UNIVERSIDADE JORGE AMADO

DIETOTERAPIA 1
MATUTINO

ESTUDO DE CASO
Doença de Crhon
Docente: Mirela Brasil.
Discentes: Vitória Garcez e Paula Pryscila Dias.
 RESUMO CLÍNICO
• Paciente I.S, sexo masculino, 19 anos, branco, universitário, reside
com 3 pessoas, com acesso ao saneamento básico, no bairro de
São Cristovão, Salvador-BA. Renda mensal de 2 SM.

• QP- ganho excessivo de peso;

• HPA- doença de chron (localizado no íleo terminal com extensão a

região perianal, levando a formação de fístulas anais), melena e
perda de peso;

• HPP- meningite aos 6 meses de vida.

 RESUMO CLÍNICO

• História familiar- pai e mãe pré diabéticos;

• Estilo de vida- Frequenta academia há 2 meses, 3x/semana,

refere insônia devido ao uso excessivo de computador a noite, grau
de estresse atual: não referido;

• Aos 18 anos foi diagnosticado com doença de chron através de

uma colonoscopia, pesava 70Kg, foi internado em setembro do ano
passado para realizar uma cirurgia e colocar o seton. Ao longo do
acompanhamento foi ganhando mais peso, na 1 consulta após a
cirurgia pesava 82 Kg.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Doença de chron
• Fístula perianal
• Melena
 ESQUEMA FARMACOLÓGICO

Medicação Quantidade Indicação

Mesalazina 2X/dia Anti inflamatório destinado

ao tratamento da redução
das reações inflamatórias
que acometem as mucosas
gastrointestinais na RCU e
DC, para tratar inflamações
nas porções finais do reto e
cólon.
Ácido fólico 1X/dia Tratamento e prevenção
dos estados de carência do
Ácido Fólico.
Complexo B 1X/dia Tratamento de deficiência
de vitaminas do complexo B
e para pacientes que
apresentam probabilidade
de desenvolver carência
destas vitaminas.
 ANTROPOMETRIA
IMC Classificações
•Peso atual: 94,7 Kg
Menor que 18,5 Abaixo do peso
•Altura: 1,87 m normal
18,5 - 24,9 Peso normal
•IMC: 27,08 kg/m2
25,0 – 29,9 Excesso de peso
30,0 – 34,9 Obesidade grau I
Excesso de peso 35,0 – 39,9 Obesidade grau II
Maior ou igual a Obesidade grau
40,0 III

• Gordura Corporal: 27,6% (Excesso de peso- risco de doenças

associadas a obesidade);

•AMBc: 51,10 cm2 (Percentil 15- 85= adequada reserva)

 EXAMES BIOQUÍMICOS
EXAME RESULTADO REFERÊNCIA AVALIAÇÃO
Hemoglobina 15,1 12,5 – 17,5
Hemácias 5,21 4,0 – 5,5
Hematócrito 45,2 40,0 – 54,0
VGM 86,8 80,0 – 99,0
HGM 29,0 26,0 – 34,0
CHGM 33,4 31,0 – 37,0
RDW 12,5 11,5 – 15,9
 EXAMES BIOQUÍMICOS
EXAME RESULTADO REFERÊNCIA AVALIAÇÃO
Glicose 96 mg/dL 99 mg/dL
Ferritina 59 mg/ml 21,8 – 274,6
Ferro sérico 69 ug/dl 31 - 144
Creatinina 0,78 mg/dL 0,7 - 1,3 mg/dL
Uréia 21 mg/ dL 15 – 56 mg/dL
FAS 118 mg/dL 40 – 150 mg/dL
TGO/AST 13 U/L 5 – 34 U/L
TGP/ALT 20 U/L 0 – 55 U/L
Gama- GT 36 U/L 12 – 64 U/L
 EXAME FÍSICO
ABDOME AVALIAÇÃO SUSPEITA
Rigidez Frágil NDN
Volume abdominal Globoso Obesidade abdominal
Gases Ausência NDN

DENTIÇÃO E AVALIAÇÃO SUSPEITA

MASTIGAÇÃO

Arcada dentária Preservada -

Mastigação Preservada -
 EXAME FÍSICO
MICRONUTRIENTES AVALIAÇÃO SUSPEITA
Cabelos Queda Calvície
Olhos Conjuntiva normal NDN
Face Normocoradas NDN
Lábios Sem alterações NDN
Língua Sem alterações NDN
Paladar Sem alterações NDN
Gengivas Sem alterações NDN
Região palmar Normocoradas NDN
Região plantar Normocoradas NDN
Pele Normocoradas NDN
Unhas Sem alterações NDN
 EXAME FÍSICO
APARELGO GTI AVALIAÇÃO SUSPEITA
Apetite Preservado -
Disfagia Ausente -
Dispepsia Ausente -
Odinofagia Ausente -
Naúseas Ausente -
Vômitos Ausente -
Pirose Ausente -
Ritmo intestinal 2x/dia, consistente, -
ausência de sangue
HISTÓRIA ALIMENTAR E INGESTÃO HABITUAL

• Fracionamento de 5 refeições, alta ingestão de carboidratos refinados,

baixo consumo de frutas, raízes, tubérculos, leguminosas, verduras e
hortaliças.
• Adequada ingestão hídrica: + de 2L/dia
Macronutrient % Kcal/dia g/dia g/Kg P/dia
e
Proteína 18,4 314,8 78,70 0,83

Caboidrato 51,3 877,74 219,43

Lipidio 30,3 518,43 57,60

VET= 1.710,8 Kcal

 ANÁLISE DA INGESTÃO DE GRUPOS
ALIMENTARES
Grupos alimentares Porção ingerida Alimentos
Cereais, tubérculos e 3 Pão francês, batata do
raízes reino e arroz integral
Frutas 1 Manga e melancia
Verduras 1 Cenoura chuchu
Leguminosas 0 -
Leite e derivados 2 Leite
Carnes e ovos 2 Frango e ovo
Açúcares e doces 2 Açúcar e achocolatado
Óleos e gorduras 2 Azeite e manteiga
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• Sobrepeso,
• Circunferência abdominal elevada,
• Baixa ingestão de leguminosas, raízes,
tubérculos, verduras, hortaliças,
• Alta ingestão de alimentos refinados e
ricos em açúcar.
 OBJETIVOS NUTRICIONAIS

• Aumentar o fracionamento;
• Oferecer mais verduras, frutas e alimentos fontes de ferro;
• Oferecer melhores fontes de carboidratos complexos;
• Favorecer perda de peso;
• Prevenir deficiências nutricionais;
• Melhorar a monotonia alimentar.
 FISIOPATOLOGIA
Doença de
Chron É uma inflamação Etiologia desconhecida:
crônica progressiva Descontrole do sistema
intestinal que pode imunológico, o sistema
acometer desde a boca imune do portador
encontra-se em constante
até a região anal, onde
atividade, agredindo as
as áreas mais afetadas paredes intestinais e
são o íleo terminal, atingindo as camadas e
válvula ileocecal e o mucosas, ocasionando
ceco. lesões.

Perda de peso,
Diarréia, dor abdominal anorexia, fadiga, Problemas extra
e febre; anemia; intestinais: artrites,
complicações oculares
Deficiência nutricional, cutâneas,
fezes com presença Formação de fístulas hepatobiliares e
de sangue renais.
 CÁLCULO DAS NECESSIDADES
ENERGÉTICAS
• VET ESTIMADO- 1.700 Kcal (Perda de peso)

DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

NUTRIENTES % Kcak g/dia g/KgP

Proteína 22,2 378,8 94,7 1,0

Carboidrato 50 850 212,5

Lipidio 27,8 472,6 52,51

Dieta hipocalórica, normoglicídica, normoprotéica e

normolipidíca.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUIMICAS

• Consistência: Normal
• Fibras
Quota hídrica- (alimentos
com água + água
Recomendado Alcançado metabólica)
3.314ml- (400+ 250,87ml)
30g/dia 35g/dia Consumo hídrico indicado=
2.663 ml
Ingestão Hídrica
Macronut Dieta FA Água
Método Prático rientes multiplica metabólic
ção a
35 (mL) X (peso) Carboidrat 212,5 0,60 127,5
35 X 94,7= 3.314 ml água o
16 copos/dia Proteína 94,7 1,07 101,32

ÁGUA METABÓLICA= Lipídio 52,51 0,42 22,05

250,87
 MICRONUTRIENTES
Micronutrientes Recomendado Alcançado UL
Vitamina A 900 mcg 2.260,74 mcg 3000 mcg
Vitamina D 5 mcg 2,58 mcg 50 mcg
Vitamina C 90 mg 529,97 mg 2000 mg
Vitamina E 15 mg 15 mg 1000 mg
Magnésio 400 354,77 mg 350 mg
Ferro 8 18,68 mg 45
Fósforo 700 mcg 1.688,71 4000 mcg
Cálcio 1000 mg 1.150,97 mg 2,5g
Zinco 11 mg 12,89 mg 40 mg
Selênio 55 mcg 182,53 mcg 400 mcg
Vitamina B12 2,4 3,10 ND
CARDÁPIO
 ORIENTAÇÕES
• O Plano Alimentar é uma sugestão de rotina alimentar para auxiliar nas refeições
diárias.
• A disciplina e o planejamento são aliados para manter uma refeição equilibrada.
• Cada refeição é composta por itens com opções de substituição de alimentos que
pertencem ao mesmo grupo alimentar. Escolha uma opção de cada item para
realizar a refeição do dia.
• Caso deseje consumir duas opções do mesmo item, reduza a porção para que a
quantidade final seja correspondente a porção total deste item. Ex: No café da
manhã pode consumir 70g de batata doce ou 1 banana da terra, caso queira
consumir um pouco dos dois, coloque 40g de batata doce e ½ banana da terra.
• É importante diversificar as refeições para não ficarem monótonas.
• Preferir o consumo dos alimentos in natura (como está na natureza) ou
minimamente processado. Evitar alimentos industrializados e embutidos
 ORIENTAÇÕES
• Por mais que não tenha o hábito de consumir verduras e não consiga
consumir a quantidade total sugerida (4 colheres de sopa), inicie pelo
menos consumindo 2 colheres cheias até ir se adaptando e já não seja
mais um sacrifício consumir as 4 colheres.
• Incluir leguminosas na alimentação (feijões, lentilha, grão de bico, vagem,
ervilha). Procure variar sempre.
• Procurar consumir frutas variadas ao longo do dia, pelo menos 3 vezes ao
dia.
• Se desejar comer pão dar preferência para o consumo no café da manhã e
optar por pães integrais. Também pode consumir uma crepioca recheada
com queijo ou frango desfiado ou atum. É importante criar o hábito de
consumir raízes (aipim, batata doce, inhame, fruta pão, etc), pois são boas
fontes de carboidrato.
• Caso queira consumir leite com chocolate dar prioridade ao chocolate em
pó (pelo menos 60% de cacau). Evitar achocolatados, pois são ricos em
açúcar.
 ORIENTAÇÕES
• Sucos: dar prioridade aos sucos naturais, evitar os sucos industrializados,
sucos em pó ou refrigerante. Também pode consumir água de coco.
• Evitar o consumo de doces, caso sinta vontade substituir por frutas frescas
ou desidratadas ou 4 ameixas secas ou 1 colher de sopa cheia de uva
passa ou 2 bananas passa. Pode consumir geléias desde que seja SEM
açúcar (100% fruta e não diet), 1 colher de sopa cheia por dia.
• No jantar, preferir alimentos mais leves. Evitar o consumo de pão, biscoito,
farinha, batata do reino, massas. Pode fazer omelete e rechear com
legumes ou frango ou queijo magro ou carne moída ou fazer crepioca.

• OBS: Lembre-se, a sua força de vontade é o fator determinante para

alcançar seus objetivos. Não restrinja os alimentos, mas alimente-se com
equilíbrio e responsabilidade!
 REFERÊNCIAS
• Rodrigues, Oliveira Daniela. Fisiopatologia da Doença de Chron.
16 Congresso de Iniciação Cientifica- Centro Universitário das
Faculdades Metropolitanas Unidas, 2016. Disponível em:
http://conic-semesp.org.br/anais/files/2016/trabalho-
1000022105.pdf. Acesso em 20 de dezembro de 2020.