MATERIAL COMPLEMENTAR

Nutrição Clínica

Profa. Ma. Frances Illes

 Dietas de Rotina

 A partir do cardápio da dieta geral deve ser elaborado o cardápio de uma refeição das dietas
pastosa e branda.
Dieta Branda Dieta Pastosa
Dieta geral
Alimento/Preparação Alimento/Preparação
Arroz Manter Arroz Papa

Feijão Caldo de feijão Manter

Cenoura refogada
Salada de escarola Escarola refogada
(bem cozida)
Lagarto recheado
com linguiça Lagarto assado Carne moída refogada
assado
Berinjela refogada Manter Purê de batata
Uva Maçã sem casca Maçã cozida sem casca
 Caso clínico enteral

 Calcule o volume final da dieta enteral para o paciente J.M.V., 58 anos, 159 cm, 68 kg.
Considere para o cálculo a necessidade energética de 30 kcal/dia e a utilização de uma dieta
enteral com densidade energética de 1,2 kcal/ml.

 Energia = 68 x 30 = 2040 kcal

 Volume = 2040 ÷ 1,2 = 1700 ml

 Interatividade

Considerando que o paciente irá receber a dieta enteral em sistema contínuo e fechado por
20h com 4h de pausa, como deverá ser a introdução da dieta e quais fatores devem ser
considerados para que ocorra a evolução do volume?
 Resposta

 Deve-se iniciar com pequenos volumes para que ocorra a adaptação.

 10 ml/hora.

 Para a evolução devem ser considerados fatores como distensão abdominal, náuseas,
vômitos e diarreia.
 Caso clínico – Doenças cardiovasculares – Questão 1

 Atualmente uma das maiores preocupações são as doenças cardiovasculares que têm
aumentado sua incidência nos últimos anos. Podemos observar na emergência de um
hospital que T.F.M., 54 anos, sexo masculino, 165 cm, 78 kg, foi internado com queixa de
forte dor de cabeça, náuseas. Após a avaliação clínica foi diagnosticado acidente vascular
cerebral com comprometimento de deglutição (disfagia moderada).

Exames Valor Valores de referência

Normal: até 190 mg/dl
Colesterol total 298 mg/dl Limítrofe: 200 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl

Normal: até 150 mg/dl

TG 248 mg/dl Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl

PA 190/115 mmHg
 Resolução

 Analise o histórico e os exames apresentados e elabore a prescrição dietética para

este paciente.

 IMC = 28,65

 Dieta de consistência cremosa (liquidificada), hipocalórica, normoproteica, normolipídica,

normoglicídica, hipossódica.

 Descreva e explique detalhadamente as características da dieta prescrita.

 Resolução

 Consistência: cremosa, para facilitar a mastigação e deglutição, pois o paciente apresenta

disfagia moderada com comprometimento da deglutição.
 Fracionamento: de 5 a 6 refeições ao dia, para evitar grandes volumes e períodos longos de
jejum, evitando que o paciente consuma alimentos fora da prescrição.
 Energia: hipocalórica, o paciente apresenta sobrepeso de acordo com avaliação realizada, a
dieta deve fazer uma restrição calórica de 500 a 1000 kcal/dia, para promover um déficit
energético e o emagrecimento.
 Proteína: 0,8 a 1,2 g/kg/dia ou de 10 a 15% do VET, para manutenção da massa magra
durante o processo de emagrecimento.
 Lipídeos: até 35% do VET, sendo os AGS até 7% do VET e o
colesterol até 200 mg/dia, isenta de gordura trans, até 20% de
AGM e 10% de AGP, para a normalização do perfil lipídico
diminuindo a formação das placas de ateroma. Os AGS devem
ser substituídos por poli-insaturados e monoinsaturados
favorecendo a diminuição do colesterol sérico.
 Resolução

 CHO: de 50 a 60%, para fornecer o aporte energético adequado. Os CHO simples não
devem ultrapassar 5% do VCT, assim contribuindo para o controle e diminuição os
TG séricos.
 Fibras: > 25 g/dia, preferencialmente fibras solúveis, pois as fibras diminuem a reabsorção
dos sais biliares contribuindo para a diminuição do colesterol sérico, contribuem para que as
bactérias intestinais produzam compostos que inibem a formação de colesterol e auxiliam no
funcionamento adequado do intestino diminuindo o desconforto abdominal. Além de
influenciar na absorção de glicose favorecendo o controle dos TG.
 Líquidos: mais de 2 L por dia, para manter a hidratação e a função intestinal adequada.
 Espessar os líquidos para evitar engasgo.
 Na: 2 g/dia, para evitar a retenção de líquidos extracelular
auxiliando no controle da pressão arterial.
 Caso clínico – Doenças cardiovasculares – Questão 2

 Após 20 dias de internação o paciente terá alta, pois apresentou melhora clínica, nesta fase
apresenta disfagia leve. O médico solicita que você faça a orientação de alta para o paciente.
Como deverá ser a orientação?

Exames Valor Valores de referência

Normal: até 200 mg/dl

Colesterol total 248 mg/dl Limítrofe: 200 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl

Normal: até 150 mg/dl

TG 218 mg/dl Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl

PA 175/10 mmHg
Peso 75 kg
 Resolução

 Fracionamento 6 refeições ao dia: café da manhã, colação, almoço, lanche da tarde,

jantar e ceia.
 Consumir diariamente carne, evitar as carnes gordas, frango com pele, preferindo carne
vermelha magra, peito de frango sem pele, peixes magros.
 Evitar as preparações fritas, consumindo os grelhados, assados ou refogados com pequena
quantidade de óleo.
 Consumir diariamente leite, queijos ou iogurtes, evitando os integrais ou queijos amarelos e
cremosos. Preferir o leite e iogurtes desnatados e os queijos magros como: queijo branco,
ricota e cottage.
 Consumir diariamente feijão ou outra leguminosa.
 Evitar os alimentos com gordura, como os embutidos
(linguiça, salsicha...) e os frios (salame, mortadela, presunto,
apresuntado, rosbife...).
 Evitar a manteiga e a margarina, substituir por manteiga ou
margarina light sem sal.
 Resolução

 Não consumir frutos do mar, vísceras animais ou preparações que contenham

estes alimentos.
 Utilizar óleo com moderação, 1 colher de sopa por refeição.
 Consumir diariamente alimentos como farinha, massas, cereais, tubérculos preferindo estes
alimentos integrais.
 Substituir o açúcar por adoçante.
 Substituir os doces com açúcar por doces preparados com adoçante.
 Consumir diariamente frutas, verduras e legumes preferencialmente cruas.
 Preparar as refeições sem sal e adicionar um grama de sal no prato (uma colher de café).
 Substituir os temperos prontos como: caldo de carne, caldo de
galinha, caldo de legumes, shoyu, molho inglês, alho com sal
por ervas aromáticas como: orégano, salsa, cebola,
manjericão, tomilho...
 Resolução

 Não consumir alimentos prontos e congelados com sal como: lasanha, hambúrguer,
almôndegas, nuggets, enlatados, molhos prontos, salgadinhos, petiscos...

 Ingerir no mínimo 8 copos de líquidos (água e chá sem açúcar) por dia.

 Espessar todos os líquidos, com espessante, gelatina ou mucilagem.

 Oferecer todos os líquidos com gelatina incolor e sem sabor, quando for uma preparação
cozida pode ser espessado com farinha de aveia, amido de milho, fubá.

 Oferecer todos os alimentos batidos e espessados, não

oferecer os alimentos em pedaços.
 Interatividade

Na alta hospitalar deste paciente, como deverá ser a prescrição da dieta?

 Resposta

 IMC – 27,54

 Prescrição: Dieta de consistência branda, hipocalórica, normoproteica, normolipídica,

normoglicídica, hipossódica.
 Caso Clínico – Obesidade – Questão 3

 M.C.I., 74 anos, sexo feminino, 169 cm, 82 kg, é internada com dispneia intensa. Após
avaliação clínica foi verificado que a paciente apresenta ICC, o médico encaminhou a
paciente para a unidade de terapia intensiva. (PA 1,12)
Exames Resultado Valores de referência
HbA1C 8,5 % Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
Colesterol total Normal: até 190 mg/dl
269 mg/dl Limítrofe: 200 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
Glicemia de jejum 142 mg/dl Normal: < 100 mg/dl
Meta - 90 – 130 mg/dl
HDL Baixo: < 40 mg/dl
33 mg/dl
Alto: > 60 mg/dl
Na sérico 138 mEq/L 135-145 mEq/L
TG Normal: até 150 mg/dl
145 mg/dl Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
HAS 180/115 mmHg
Edema ++/++++
 Resolução

 Considerando o quadro clínico apresentado na internação, qual a prescrição da dieta?

Calcule as necessidades energéticas e dos macronutrientes para este paciente. Descreva e
explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes.
 Prescrição: Dieta Branda, hipocalórica, normolipídica, normoglicídica, normoproteica,
hipossódica.
 IMC = 28,71
 EER = 354 – (6.91 x idade) + {PA x [(9.36 x peso) + (726 x estatura)]}
 EER = 354 – (6.91 x 74) + {1,12 x [(9.36 x 82) + (726 x 1,69)]}
 EER = 354 – 511,34+ {1,12 x [767,52+ 1226,94]}
 EER = 354 – 511,34+ {1,12 x 1994,46}
 EER = 354 – 511,34+ 2233,79
 EER = 2076,45 kcal - 500 kcal
 VCT = 1576,45 kcal
 Resolução

 Energia = 1576,45 kcal

 CHO – 50% - 788,22 kcal = 197,05 g

60% - 945,87 Kcal = 236,46 g

 Lipídeos – 25% - 394,11 kcal = 43,79 g

35% - 551,75 Kcal = 61,30 g

 Proteína – 0,8g/kg = 65,6 g

1,2g/kg = 98,4 g
 Resolução

 Fracionamento: 6 refeições ao dia, para manter a glicemia durante o dia, para que o
paciente não fique muito tempo sem se alimentar e possa fazer hipoglicemia ou faça
refeições em grandes volumes dificultando o controle da glicemia.

 Energia: hipocalórica, o paciente apresenta sobrepeso, de acordo com avaliação realizada,

a dieta deve fazer uma restrição calórica de 500 a 1000 kcal/dia, para promover um déficit
energético e o emagrecimento.

 Consistência: Branda ou macia, para facilitar a mastigação

e a digestão e evitar o esforço cardíaco.

 CHO: de 50 a 60%, sendo que os CHO simples não devem

ultrapassar 10%, pois a paciente não está com a glicemia
controlada e o CHO simples tem rápida absorção, dificultando o
controle da glicemia, principalmente a glicemia pós-prandial.
 Resolução

 Fibras: > 25 g/dia, preferencialmente fibras solúveis, pois as fibras retardam a absorção da
glicose, facilitando o controle da glicemia pós-prandial. Diminuem a reabsorção dos sais
biliares contribuindo para a diminuição do colesterol sérico, contribuem para que as bactérias
intestinais produzam compostos que inibem a formação de colesterol e auxiliam no
funcionamento adequado do intestino, diminuindo o desconforto abdominal.

 Lipídeos: até 35% do VET, sendo os AGS até 7% do VET e o colesterol até 200 mg/dia,
isenta de gordura trans, até 20% de AGM e 10% de AGP, o paciente já apresenta alterações
cardiovasculares, deve-se contribuir para a normalização do perfil lipídico, diminuindo a
formação das placas de ateroma.
 Proteína: 0,8 a 1,2 g/kg/dia ou de 10 a 15% do VET, pois a
paciente se encontra com sobrepeso e necessita da proteína
para manutenção da massa magra.
 Na: de 2 g de sal/dia, para evitar a retenção de líquidos e
auxiliar no controle da pressão arterial.
 Interatividade

Após 3 dias de internação, o paciente recebe alta da UTI e é encaminhado para a enfermaria.
Como deverá ser a prescrição da dieta nesta fase do tratamento?
 Resposta

Prescrição: Dieta geral ou de acordo com a aceitação, hipocalórica, normolipídica,

normoglicídica, normoproteica, hipossódica.
 Caso Clínico – Doenças gastrointestinais – Questão 4

 S.O.B., 29 anos, sexo masculino, 174 cm, 62 kg, procura atendimento nutricional, pois o
médico diagnosticou doença celíaca e diarreia crônica. O paciente relata fazer tratamento
para DM há 18 anos, faz uso de insulina glargine e de ação ultrarrápida, faz pelo menos 5
refeições diárias seguindo a orientação nutricional anterior.
Exames Resultado Valores de referência
HbA1C 8,1% Normal - 4 a 6%
Meta < 7%
Colesterol total Normal: até 190 mg/dl
168 mg/dl Limítrofe: 200 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl

Glicemia de jejum 164 mg/dl Normal: < 100 mg/dl

Meta - 90 – 130 mg/dl
TG Normal: até 150 mg/dl
184 mg/dl Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl

Edema +++/++++
Pressão arterial 120/85 mmHg
 Resolução

 De acordo com o quadro clínico e nutricional apresentado, qual a prescrição da dieta?

 Dieta branda, obstipante, normocalórica, hiperproteica, normoglicídica, hipolipídica.
 Descreva e explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes.
 Energia: deve ser adequada para a manutenção do estado nutricional.
 Fracionamento: 6 refeições ao dia, em pequenos volumes para manter a glicemia durante o
dia, deve-se atentar para o horário de administração da insulina, para que o nível de insulina
não seja alto sem que a paciente se alimente, levando-a à hipoglicemia.
 Consistência: Branda ou de acordo com a aceitação, as fibras devem ser abrandadas a fim
de não estimularem o peristaltismo.
 Proteína: recomenda-se de 1,2 a 1,5 g/kg/dia, ou de 15 a 20%
do VET. A proteína deve ser suficiente para manter a massa
magra do paciente.
 Resolução

 Lipídeos: < 20% do VET. Deve ser suficiente para suprir a necessidade energética e poupar
a proteína para recuperação da massa magra, a gordura deve ser restrita enquanto persistir
a diarreia, pois estimula o peristaltismo, acelerando o trânsito intestinal. Em relação à
qualidade: AGS até 7% do VET e o colesterol até 200 mg/dia, isenta de gordura trans, até
20% de AGM e 10% de AGP, o paciente já apresenta alterações cardiovasculares, deve-se
contribuir para a normalização do perfil lipídico diminuindo a formação das placas
de ateroma.
 CHO: de 50 a 60%, sendo que os CHO simples não devem ultrapassar 10%, pois a paciente
não está com a glicemia controlada e o CHO simples tem rápida absorção, dificultando o
controle da glicemia, principalmente a glicemia pós-prandial.
 Limitar o uso dos açúcares; a lactose, a frutose e grandes
quantidades de sacarose podem piorar a diarreia osmótica,
além de que em altas concentrações irão fermentar, causando
desconforto gástrico.
 Resolução

 Fibras: < 20 g/dia, preferencialmente fibras solúveis, é importante para auxiliar no controle
do trânsito intestinal pela viscosidade que proporciona, bem como pela possibilidade de
produção de AG de cadeia curta, importantes para a integridade e recuperação da mucosa
intestinal, conforme ocorra a melhora e a diminuição dos episódios de evacuações líquidas, a
quantidade de fibras deve ser gradativamente aumentada, devendo ser > 25 g/dia, pois as
fibras retardam a absorção dos CHO, auxiliando no controle dos TG.

 Uso de bebidas isotônicas (contém sódio, potássio e glicose) – absorção é mais rápida
devido à presença de eletrólitos, mantendo a homeostase do organismo.

 Glúten: excluir todos os alimentos que contenham glúten da

dieta, pois o paciente apresenta enteropatia sensível ao glúten.
ATÉ A PRÓXIMA!