QUESTÕES DIGITADAS – (tradução da escrita)

Adailza Pinto e Maria Cecília Meirelles

RESUMO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 47 anos, com perda de peso de 9% ao mês,
internado a 30 dias, apresenta disfagia e odinofagia, diarreia, candidíase oral e
dermatite seborreica há alguns meses e apresentou dor nas costas e ao urinas, sinal
sugestivo de infecção urinária.
De alterações físicas apresentou alopecia, bola gordurosa de Bchat e
musculatura temporal com depleção, perda de dentes e alopecia. Ainda, apresenta
IMC 17,9kg/m² estando em estado de magreza. Ainda, para a avaliação dos exames
laboratoriais temos de forma geral, as seguintes alterações:
Hemoglobina Inadequado (abaixo do valor de referência)
Hematócrito Inadequado (abaixo do valor de referência)
Leucócitos Inadequado (abaixo do valor de referência)
Linfócitos Inadequado (abaixo do valor de referência)
Albumina Inadequado (abaixo do valor de referência)
HDL - colesterol Inadequado (abaixo do valor de referência)
Triglicerídeos Inadequado (ACIMA do valor de referência)
Glicose Inadequado (ACIMA do valor de referência)
Vale salientar que de acordo com os materiais, o IMC estando abaixo de 20kg/m² indica que o paciente
apresenta a síndrome consumptiva.

RESPOSTAS:
1- Diagnóstico nutricional:
- Apresentou necessidade de ajustes do consumo energético, tendo em vista a perda de
peso e o caráter catabólico da doença;
- Perda de peso recente representando um valor de 9%;
- Magreza, com IMC 17,9Kg/m²;
- Alteração glicêmica (hiperglicemia) e colesterol alterado: baixo HDL e alto
triglicerídeos;
- Anemia;
- Dificuldade de deglutir e dor ao engolir;
- Distúrbios gastrointestinais com aparecimento de diarreia;

2- Objetivo da terapia:
- Reduzir problemas nutricionais mencionados acima;
- Definir e atender ao consumo energético;
- Sair do quadro de magreza (objetivo a estabelecer prazo);
- Ajustar a consistência da dieta de acordo com a atual necessidade do paciente;
- Realizar ajustes na dieta que proporcione melhoria nos valores inadequados do
hemograma (anemia, triglicerídeos, glicemia...);

3- Prescrição dietética:

A partir da fórmula de bolso, e da recomendação de consumo nessa fase da

doença (estágio C, com infecção oportunista), utilizamos o cálculo de 40kcal/kg de peso
do paciente:

4- Distribuição de macronutrientes:

Nutrientes g/kg g/dia Kcal %VET

PTN 2,0 100 400,0 20,0
CHO - 225 - 325 900 - 1300 45-65
LIP - 44,4 – 77,7 400 - 700,0 20-35
Referência: Adapt. SBNPE/ ABN/ Deiró et. al.

5- Características da dieta via oral

- Consistência: Semi-liquída, pensando na disfagia, na dor ao engolir, na falta de dentes
e na diarreia, pois tal dieta vai contribuir para o conforto gastrico. Porém, pode-se
avaliar o estado do paciente e sua evolução para uma dieta pastosa. Com isso,
adicionamos as duas opções na alternativa a seguir (6). Então, nosso pensamento é:
melhor ‘involuir’ o paciente em relação a consistência da dieta e ofertar algo seguro, do
que ofertar de início uma consistência pastosa e não ser bem aceita.
- Fracionamento: Maior, distribuindo mais vezes ao longo do dia para não deixa-lo
estufado, com incomodo e desconfortável, favorecendo ainda uma melhoria na diarreia
por reduzir o esforço da digestão. 6x
- Ingestão hídrica: Utilizada para adultos saudáveis, 35mL por Kg de peso, com isso
temos 35mL x 50kg = 1750mL/dia.
- Outras características: Dieta obstipante (com menor oferta de fibras insolúveis),
reduzir o consumo de alimentos a base de leite, para reduzir o esforço gástrico e ajustar
o consumo de gorduras, e assim, melhorar o perfil lipídico da dieta. Promover uma
maior oferta de alimentos fonte de ferro.
 Ainda, tal dieta deve ser hipercalórica e hiperproteica.
6- Sugestão de cardápio qualitativo:
Semilíquida
REFEIÇÃO CARDÁPIO
Café Da Manhã Vitamina de banana (água + banana) e suplemento com consistência
(7h) líquida pastosa
Lanche da Gelatina
manhã (9h)
Purê de batata inglesa com consistência liquída pastosa
Salada de Cenoura + beterraba cozidos e liquidificados
Almoço (12h)
Feijão coado (sem pedaços e com consistência líquida pastosa)
Patê de peixe, bem batido, sem pedaços e com consistência líquida pastosa

Lanche (15h) Suco de goiaba (liquido pastoso) + suplemento

Jantar (19h) Sopa de legumes com carne moída

Ceia (21h) Polenta de cuscuz com consistência liquida pastosa + suplemento

Após observar o paciente e observar que ele consegue evoluir a dieta,

recomendamos o cardápio a seguir:

Pastosa:
REFEIÇÃO CARDÁPIO
Café Da Manhã omelete
(7h) Banana amassada
Lanche da manhã Flan de goiaba
(9h)
Feijão batido
Purê de macaxeira
Almoço (12h)
Carne moída
Salada de Brócolis e cenoura bem cozido e amassado (se necessário)

Lanche (15h) Vitamina de abacate (abacate, água) + Suplemento proteico-energético

Purê de Frango cozido

Jantar (19h) Arroz de leite (arroz vermelho)

Beterraba cozida
Ceia (21h) Gelatina
7- Quais orientações:
- Manter adequada higiene, tanto pessoal quanto dos alimentos que serão consumidos;
- Promover e manter uma alimentação adequada: dentro dos valores recomendados de
calorias e proteína, melhorando o perfil lipídico dos alimentos consumidos;
- Para melhorar das alterações intestinais, respeitar o porcionamento das refeições e
manter uma dieta com restrição de alimentos a base de leite;
- Realizar a ingestão hídrica adequada;
- Manter uma dieta variada;
- Não pular refeições, tentar manter a rotina e assim, evitar mais perda de peso;
- Respeitar a textura da dieta recomendada;
- Preferir carboidratos simples como arroz, macarrão, batatas, milho...;
- Consumir frutas com menor valor de fibras insolúveis: banana, goiaba.

8- Indicaria algum suplemento:

- Sim, pois alguns estudos apontam a eficiência da suplementação de ômega-3 por um
período de 3 meses no ganho de peso corporal, aumento da contagem de células DC4 e
e ajuste dos triglicerídeos. Ainda, poderíamos inserir na alimentação um suplemento
proteico-energético para o paciente, que seria:

Fórmula Tetra Pak nestlé vol. 1L

Densidade calórica 1,0
Proteína Hiperproteíca (25%)
CHO 100% maltodextrina (53% do VET)
LIP Normolipídica (23% do VET)
67% óleo de peixe, 19% TCM, 12% óleo
de milho e 2% lecitina
Osmolaridade 297(mOsm/ kg de água)
Imunomoduladores L-arginina
Valor médio R$18,50 por 200mL