ESTUDO DE CASO

INSUFICIÊNCIA

RENAL CRONICA

Samir Bayde Filho

01
Caracterização do Paciente (Exame Clínico)

Francisco de Assis Sousa, 68 anos, sexo masculino, casado, nascido em

Fortaleza, reside no bairro Maracanaú, aposentado, moradia alugada em

casa com condições hidrossanitárias – sem esgoto, faz uso de fossa.

Escolaridade ensino primário.

História familiar: Mãe faleceu por pneumopatia ainda jovem – não sabe

informar qual patologia nem a idade do falecimento. Pai faleceu aos 68 anos

por morte súbita – não sabe informar a causa. 4 irmãs já falecidas por:

leucemia e doença relacionada ao tabagismo. 02 irmãs vivas, sendo uma

portadora de HIV e a outra com sequelas de AVC, ambas são diabéticas e

hipertensas. Pai de 09 filhos vivos sadios.

Queixa principal: Dor e inchaço nos pés.

02
História da doença atual:

Há 3 meses deu início a quadro de edema, que piorava ao longo do dia.

Associado ao edema apresentava febre diariamente, sensação de

calafrios.

Há cerca de 5 dias após o início dos sintomas, desenvolvimento do edema

para região do abdômen, dorso e face. Passou a sentir dor nos membros

inferiores, que caracterizou como pontadas prejudicando a deambulação.

Procurou então uma clínica particular onde foi solicitados exames de US

de vias urinárias e hemograma completo.

Após 1 mês na consulta de retorno continuava edemaciado, porém com

diminuição na face e dorso, e sem dores.

03
História da doença atual:

Foi diagnosticado com insuficiência renal e rim atrofiado, sendo

orientado a buscar acompanhamento médico com especialista através

do posto de saúde, onde foi encaminhado para o hospital de Maracanaú

que refere ter feito transfusão sanguínea devido o quadro de anemia.

Após 7 dias recebeu alta hospitalar sem melhora.

Procurou atendimento na UPA de Pajuçara, no qual foi orientado a

procurar a clínica rim, no centro de Maracanaú.

Foi encaminhado para o HGF, onde foi internado para fazer hemodiálise

de urgência.

Encontra-se clinica e hemodinamicamente estável, afebril, sem dor, nega

sangramentos, alterações urinárias e alterações intestinais, consciente,

orientado, deambula, não aceita totalmente a dieta, continua em

hemodiálise.
04
História da doença pregressa:

HAS e DM há mais de 20 anos.

Em uso de atenolol e atensina.

Hidroclorotiazida, Metformina e Glibenclamida que foram suspensas,

após o diagnóstico de DRC.

Portador de reumatismo e dores articulares crônicas.

Refere perda total de visão em olho esquerdo devido à procedimento

realizado anteriormente.

05
FISIOPATOLOGIA

DO PACIENTE

06
Triagem nutricional

07
Recordatório alimentar:

Desjejum 07:00h
Lanche 15:00hs
• 1 copo CH de leite (280ml)
• 1 Maçã
• 2 fatias de pão integral com

margarina
Jantar

• 3 C S CH de arroz branco (75g)

Colação 09:00h
• 1 Filé de peixe cozido (70g)
• 1 Maçã (40g)
• 1 CO M CH de feijão verde (150g)

Almoço 12:00h
Ceia
• 3 C S CH de arroz branco (75g)
• 1 copo de leite CH (280ml)
• 1 Filé de peixe cozido (70g)
• 4 biscoitos MARIA (25g)
• 1 CO M CH de feijão verde (150g)

08
Antropometria e

Classificação do Estado

Nutricional do Paciente

09
Exames Bioquímicos e

Interpretação

10
Diagnóstico Nutricional

11
Interação droga x nutriente

12
Recomendações Nutricionais IRC

13
Cálculo das necessidades energéticas

Literatura IRC 35 x 58,2 = 2037kcal

(35 por que o paciente não teve grandes reduções de peso e nem está com

desnutrição, mas esse valor pode subir)

FAO/OMS 2001 TMB COM FATOR INJURIA 1,55 = 1269KCAL

FAO/OMS 2001 GET COM FATOR INJURIA 1,55 = 2361KCAL

14
Análise da dieta recebida pelo hospital - Branda Has/DM

VCT 2198 kcals 107,90% Um pouco acima

HC 292, 53g 53%

PTN 117,70g 21,42%

LIP 61,92g 25,4%

Ca 1167,66mg 116,76%

P 1466,922mg 183,36%

Mg 146,98mg

Fe 17,42mg 217,75%

Fibras 22,38g

Colesterol 163mg

Na 2830,92mg 188,72%

K 3492,48mg 116,46%

15
Sugestão de conduta e justificativa

Quelante de fosforo

Calorias altas 35kcal/kg+

50% do aporte proteico de PAVB

Sódio controlado (HAS)

Potássio, ferro e cálcio dentro das referências (IRC)

Controle ingestão líquidos (750ml + volume da urina)

Evitar refeições com alta carga glicêmica

Refeições espaçadas e menores

Alimentação mais in natura possível, com frutas, vegetais e alimentos

integrais

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Orientação de alta e cardápio calculado:

Almoço:

Desjejum: Arroz branco (cozido) (Grama: 150)

Banana, maçã, crua (Grama: 100) Mandioca (Grama: 50)

Alface crespa (Folha grande (15g): 1) Cenoura (cozida) (Grama: 50)

Tomate (Fatia grande (30g): 1) Pepino (Grama: 50)

Abacaxi (Grama: 100) Peixe, pargo, assado, grelhado (Grama: 70)

Tapioca de goma (Grama: 65) Azeite de oliva (Grama: 10)

Clara de ovo de galinha (Unidade (34g): 4)

Lanche da tarde:

Tapioca de goma (Grama: 70)

Lanche da manhã:
Manteiga (Grama: 5)
Maçã vermelha (Grama: 150)
Leite longa vida integral - Parmalat® (Grama: 150)
Aveia em flocos - Quaker® (Grama: 10)

Leite longa vida integral - Parmalat® (Grama: 150)

Ceia:

Iogurte integral natural - PADRÃO (Grama: 150)

Banana, maçã, crua (Grama: 100)

Aveia em flocos - Quaker® (Grama: 15)

Fontes: Tucunduva, Taco, USDA 17

 Macros e principais Micros do cardápio planejado

2043 kcal

85g proteína sendo 50%+ alto VB. 16,4% 1,46g/kg

325g carboidratos 62%

47,8g lipídios 20,8%

142,85mg colesterol

827,84mg fósforo

2745,43mg potássio

1266mg sódio

796,06mg cálcio

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*O restante dos micros estão no excel
Evitar:

Queijos; Miúdos (moela, fígado, coração, sarapatel, dobradinha, chouriço, etc);

Embutidos (salsicha, mortadela, linguiça, salame, presunto, etc);

Oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes);

Chocolates;

Refrigerantes;

Cervejas;

Frutos do mar;

Peixes como: sardinha, atum, bacalhau e salmão;

Gema de ovo

Alimentos industrializados;

Alimentos ultra processados;

Evitar a carambola e o suco natural dela, pois possui uma sustância tóxica para portadores

de doença renal;

Restringir o sódio evitando embutidos, peixes processados e salgados, carnes salgadas,

queijos em geral, enlatados em conserva, margarina ou manteiga com sal, temperos e

molhos prontos e sopas e alimentos de pacote;

17
Reduzir adição de gorduras como margarina e óleo e priorizar o azeite.
Pode consumir:
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Baixo teor de potássio:

FRUTAS

Abacaxi, Acerola, Ameixa fresca, Banana maçã, Caju, Caqui, Jabuticaba, Laranja lima, Lima da

pérsia, Limão, Maçã, Manga, Melancia, Morango, Pêra, Pêssego e Pitanga

VERDURAS

Alface, Agrião, Almeirão, Cenoura, Escarola, Pepino, Pimentão, Repolho

LEGUMES

(Baixo teor de potássio se cozidos em água fervente e desprezando a água da fervura)

Abóbora, Abobrinha, Acelga, Batata, Berinjela, Beterraba, Brócolis, Chuchu, Couve-flor,

Couve-manteiga, Espinafre, Mandioca, Mandioquinha, Quiabo, Vagem

Deve evitar:

Alto teor de potássio:

Abacate, Açaí, Água de coco, Banana prata, Banana nanica, Damasco, Figo, Fruta-do-conde, Goiaba, Graviola,

Jaca, Kiwi. Laranja pêra ou bahiana, Mamão, Maracujá, Melão, Mexerica ou tangerina, Nectarina,Uva

Outros alimentos com alto teor de potássio:

Grãos: feijão, ervilha, grão de bico, soja

Frutas secas: coco, uva passa, ameixa seca, damasco

Oleaginosas: nozes, avelã, amendoim, amêndoa, castanhas, pinhão

Sal dietéticos ou light

Chocolate, Café solúvel

 REFERÊNCIAS
BOUSQUET-SANTOS. Et al. Estado nutricional de portadores de doença renal crônica em
hemodiálise no Sistema Único de Saúde
CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. São Paulo: Manole, 3ª Ed. 2014.
CUPPARI, L. Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis. 2ª Ed. Manole, 2009.
Cuppari L, Avesani CM, Martini LA, Monte JCM. Doenças renais. In: Cuppari L. Nutrição
clínica no adulto. 2 ed. Barueri: Manoli; 2005. p. 189-220.
EATON, D. C.; POOLER, J. P.; VOEUX, P. L. Fisiologia Renal de Vander. 8a. ed. Porto
Alegre: Lange, 2016.
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017
KUMAR, V. et al. Robbins: Patologia Básica. 9a. ed. Rio de Janeiro: Elsevier Inc, 2015.
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.32 supl.2 São Paulo June 2010 Epub May 14, 2010
RIELLA, MIGUEL CARLOS; MARTINS, C. Nutrição e o Rim. [s.l.] Grupo GEN, 2013.
SETTE, L. et al. Revisão Doença Renal Crônca. Revista Medicinanet, 2010.
Sociedade Brasileira de Nefrologia
Obrigado!