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DIETAS HOSPITALARES

- Dieta normal sem modificaes, sem restries no tipo do alimento, mtodo ou preparo, distribuio
normal em todos os nutrientes.
Consistncia slidos e lquidos; Fracionamento 5-6 refeies por dia; Composio 1800-1500
kcal/dia; Protenas 70-95 g

- Dieta branda caractersticas: fibras abrandadas por coco ou ao mecnica, moderada em resduos.
Indicaes: dieta de progresso, doenas TGI (mastigao, deglutio, digesto), ps-operatrio.
Composio 1800-2200 kcal; Protenas 60-90 g
ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS EXCLUDOS
Caldo de leguminosas Frituras e alimentos gordurosos
Frutas (ma, pera sem casca, banana, melo, Pimenta e condimentos picantes
mamo)
Suco natural coado e diludo Pimento, alimentos flatulentos
Suco concentrado Frutas ctricas, doces concentrados
Molhos com pouca gordura Bebidas gasosas
Legumes cozidos Ch e caf pretos, chimarro
Vegetais e hortalias cruas
Conservas, embutidos
Cereais integrais

- Dieta pastosa caractersticas: modificaes na textura dos alimentos, com objetivo de facilitar a
mastigao, a deglutio e a digesto. Indicaes: dieta de progresso, pacientes com dificuldade de
mastigao/deglutio.
Consistncia purs, flans, pudins, pastas, cremes, carnes modas e desfiadas.
Fracionamento 5-6 refeies/dia; Composio 1800-2200 kcal; Protenas 60-80 g
ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS EXCLUDOS
Carnes modas, desfiadas, liquidificadas Alimentos duros
Vegetais em pur, sufl, creme Carnes duras ou inteiras
Arroz papa Gros
Polenta mole
Caldo de leguminosas
Pes macios ou sem casca
Frutas macias (banana, mamo)
Bolo, papa de bolacha
Iogurte

- Dieta lquida-pastosa caractersticas: alimentos lquidos e liquidificados, com consistncia homognea.


Fibras vegetais modificadas pelo cozimento e/ou fracionamento.
Fracionamento 6-7 refeies/dia; Composio 2200 kcal; Protena 60-80 g
Indicaes dieta de progresso, dificuldade de mastigao e deglutio mais severas.
ALIMENTOS PERMITIDOS
Todos que possam ser liquidificados e coados
Sopas cremosas
Preparaes em papas, Mingau, Purs e cremes
Papa ou suco de frutas
Batidas, Sorvete
- Dieta lquida completa caractersticas: lquidos, incluindo lactose e sacarose, coados de rpida digesto.
Indicao: ps-operatrio, dieta de progresso, pacientes sem condies de ingerir slidos
(mastigao/deglutio).
Composio 1500-1600 kcal; Protenas 40-60 g; Nutricionalmente incompleta; Fracionamento 7
vezes/dia.
ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS EXCLUDOS
Sucos Alimentos pastosos ou slidos
Gelatina Bebidas gasosas
Batida
Sorvete
Caldos de leguminosas
Sopas liquidificadas
Leite e bebidas lcteas
Iogurte lquido

- Dieta lquida sem resduos caractersticas: lquida, isenta de lactose, baixo teor de resduos, sacarose e
alimentos cidos. Pobre em fibras, protenas e gordura. No atinge recomendaes nutricionais. Indicaes:
pr e ps-operatrio, preparo para exame, dieta de progresso, doenas TGI.
Composio 900-1000 kcal/dia com utilizao de suplementao 1300 kcal; Fracionamento 6-7
vezes/dia.
ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS EXCLUDOS
Chs claros Ch preto e caf
Caldos de sopa Chimarro
Caldo de carne ou frango sem gordura Leite e derivados
Sucos coados claros natural/pasteurizado Sucos ctricos
Gelatina Caldo de leguminosas
gua de coco Caldo de ameixa
Isotnicos Bebidas gasosas
Pode ser utilizado: acar, TCM, suplementos
sem lactose e baixo teor de fibras

Dietas restritivas:
- Pobre em resduos caractersticas: pobre em resduos e fibras, sem lactose. Indicao: diarreia, obstruo
intestinal, pr e ps-operatrio de cirurgia de clon, fstulas de TGI, fase aguda de Doenas Inflamatrias
Intestinais (DII).
Composio 1800-2200 kcal; Protenas 60-80 g; Fibras 10-15 g
Fracionamento 5-6 refeies/dia
ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS EXCLUDOS
Frutas cozidas (ma, pera, banana) Leite e derivados
Legumes cozidos Frutas e legumes crus
Caldo de legumes Alimentos integrais
Sucos naturais sem resduos e pasteurizados Alimentos flatulentos
gua de coco Leguminosas
Compota de frutas Alimentos gordurosos
Gelatina

- Pobre em Potssio caractersticas: preparaes com teor reduzido de K, normal em Na. Indicaes:
insuficincia renal, pacientes com altos nveis de K.

- Hipossdica alimentos com baixo teor de Na. Indicaes: pacientes com restrio de Na, edema, ascite,
DCV, HAS
- Sem lactose dieta normal, sem lactose. Indicaes: paciente com intolerncia lactose, DII, resseco
intestinal.

- Dieta hipoproteica com ___ g de protena total com restrio de alimentos fontes de protena. Indicaes:
hepatopatas.

Dietas enriquecidas
- Hipercalrica e hiperproteica com aumento de densidade calrica e proteica. Indicao: pacientes que
precisam de > aporte calrico e proteico.
Composio 2200-3000 kcal. Protenas 80-115 g.

- Rica em fibras rica em fibras solveis e insolveis e aumento de aporte hdrico. Indicao: constipao,
diverticulose.
Composio: 1800-2500 kcal; Protenas: 70-95 g; Fibras: > 30 g/dia.

Dietas especficas: para DM, hepatopatias, nefropatias, disfagia, imunodeprimidos, dislipidemias...


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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
- Clculo de necessidades nutricionais
Considerar: doena de base, comorbidades, complicaes clnicas alteraes metablicas. Reduo da
absoro de nutrientes, aumento da excreo de nutrientes, interao frmaco-nutriente, mudana de
consistncia da dieta e da via de administrao da dieta.
Macro e micronutrientes diferentes das DRIs!
Idade, sexo, estado fisiolgico, monitorar sinais clnicos, fsicos e bioqumicos oferta excessiva ou
insuficiente energia, protenas, carboidratos, lipdeos, fibras, micronutrientes, ingesto hdrica.

Problemas: falta de recomendaes especficas para vrias doenas/situaes clnicas; vrias


comorbidades/complicaes associadas doena de base; individualizao da teraputica nutricional;
dificuldade de obteno de dados objetivos necessrios para os clculos.

Prescrio da dieta (TIPO): Mdico. Ex.: Dieta branda.


Prescrio diettica: Nutricionista Ex.: Prescrevo dieta com 1800 kcal/dia de consistncia branda e para
DM, com 68 g de protenas (1g/kg), 225 g de carboidratos, 70 g de lipdeos e 6000 mg de sdio;
fracionamento 5 vezes/dia e adaptada para melhor aceitao do paciente.

GEB/TBM indicado. PRTICA DIRIA = utilizado GER/TMR (... em repouso).


GET = Gasto Energtico em Repouso (TMR) x Fator Injria x Fator Atividade
Recomendado o uso de FRMULAS DE BOLSO para estimar VET simplicidade e rapidez.

Relao calorias no proteicas/nitrognio


Para que a protena ofertada no seja utilizada para obteno de energia, devem ser administradas calorias
no proteicas, simultaneamente.
4 kcal 1 g protena 6,25
Kcal (LIP + CHO) : g N
NVEL R KCAL N-P/gN % VET PROTENA
ESTRESSE (g/kg/dia)
Sem estresse > 150:1 < 15% VET 0,8

Leve a moderado 150-100:1 15-20% VET 1-1,2

Grave < 100: 1 > 20% 1,5-2

Necessidades hdricas 1 ml/kcal de energia

Controle de ingesto oral


R24h, ndice resto-ingesto, formulrios/controles de observao direta, figuras, auxlio da equipe.

% resto-ingesto = peso do resto (g) / peso distribudo (g) x 100

VIAS DE ADMINISTRAO DAS DIETAS HOSPITALARES

- TN conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do


paciente, podendo ser oral, enteral ou parenteral.

- Prescrio nutricional tipo e quantidade de nutrientes necessrios ao paciente, considerando seu estado
nutricional, as suas necessidades nutricionais e as condies de seu TGI.
- TN objetivos: prevenir e tratar a desnutrio, preparar o paciente para procedimento cirrgico e clnico,
melhorar a resposta imunolgica e cicatricial, modular a resposta orgnica ao tratamento clnico e cirrgico,
prevenir e tratar as complicaes infecciosas e no infecciosas decorrentes do tratamento e da doena,
melhorar qualidade de vida do paciente, reduzir o tempo de internao hospitalar, reduzir a mortalidade e
os custos hospitalares.

Passo-a-passo para TN: triagem nutricional avaliao nutricional paciente em risco ou desnutrido
clculo necessidades nutricionais indicao TN a ser instituda monitoramento/acompanhamento
nutricional aplicao dos indicadores de qualidade da TN.

TN VIA ORAL complementos/suplementos.


TN VIA ENTERAL oro/nasogstrica, nasoentrica, gastrostomia, jejunostomia.
TN VIA PARENTERAL central ou perifrica (com insero central).

NUTRIO ENTERAL
Alimentos para fins especiais, para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, substituindo ou
complementando a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial
ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos e sistemas.
Indicao de NE deve estar associada ao funcionamento do TGI + ingesto via oral insuficiente + grau de
desnutrio/catabolismo/percentual de perda de peso e presena de disfagia.
SE A ALIMENTAO VIA ORAL NO EST ATINGINDO 60% DAS NECESSIDADES
NUTRICIONAIS dieta enteral.
Tempo de incio NE:
Precoce: incio 24/48h aps a admisso. Objetivo suprir necessidades nutricionais ainda no
estresse metablico. Vantagens mantm a integridade intestinal, reduz morbidade e menor custo
quando comparada com NP. Cuidado avaliar perfuso intestinal.
Intermedirio: 36-72h de internao.
Tardio: > 72h de internao.

Tempo indicado para incio TN:


Bem nutridos Desnutridos ou hipermetablico
RN PT 1-2 dias
RN T 3-4 dias 0-2 dias
Criana 4-5dias
Adulto 7-10 dias

INDICAES DE TNE:
Ingesto oral no adequada, no perfazendo 2/3 a das necessidades nutricionais;
Doenas neurolgicas/psiquitricas (AVE, depresso, anorexia), orofarngeas/esofgicas (cncer,
cirurgias face, obstruo de esfago), gastrintestinais (pr e ps-operatrio), estados hiper
catablicos (sepse, queimaduras), outras (quimioterapia, radioterapia).

CONTRAINDICAES DE TNE:
Obstruo intestinal
leo paraltico ou hipomotilidade intestinal
Diarreia grave
Fstulas de alto dbito
Superfcie de absoro intestinal muito reduzido
Vmitos incoercveis

VIAS DE ACESSO/LOCALIZAO:
Intragstrica: oro, naso, esfago, ostomia paciente sem risco de aspirao, com esvaziamento
normal do contedo gstrico e duodenal.
Transpilrica (ps-pilrica): nasoduodenal, nasojejunal, jejunostomia pacientes com risco de
broncoaspirao, gastroparesia ou esvaziamento gstrico anormal, nuseas e vmitos refratrios.
Vantagens Desvantagens
Intragstrica Tcnica intubao Potencial de
Mais fisiolgica regurgitao/aspirao
Escolha mais ampla de Propenso distenso
alimentos gstrica e refluxo em caso
de esvaziamento gstrico
lento
Transpilrica Menor risco de aspirao e Tcnica de intubao mais
pneumonia difcil
Preveno da esofagite de Menos fisiolgico
refluxo Menor tolerncia a
Utilizao em ps- frmulas hiperosmolares e
operatrio imediato velocidade de infuso
(>550mOsm/L)
Ostomias Indicaes: necessidade de nutrio enteral prolongada, nutrio precoce no ps-
operatrio ou ps trauma, obstruo TGI superior, intolerncia sonda nasoentrica. Vantagens:
diminuem as leses nasais e infeces das vias respiratrias superiores, diminuem risco de
broncoaspirao. Contraindicaes: sepse, peritonite, obesidade mrbida, ascite.

TIPO DE INFUSO
Contnua exige bomba de infuso (25-150ml/h), por 16-24h, administrada no estmago, duodeno ou
jejuno), > custo, < liberdade de movimentao para o paciente.
CLCULO DE GOTAS POR MINUTO = VOLUME / (TEMPO (min) X 3)
Intermitente mais parecida com a alimentao habitual, o volume dever ser proposto em funo da
tolerncia digestiva do paciente. Infuso livre, gravitacional, volume de 50 a 500 ml de dieta administrada
por gotejamento, durante 20-35 min, com intervalos na adm, precedida e seguida por irrigao da sonda
com 20 a 30 ml de gua potvel. Fcil manuseio, no exige bomba de infuso, maior liberdade ao paciente
ambulatorial, semelhante ao padro alimentar normal.
Em bolus infundir 200 a 300 ml da dieta, com seringa de 20 a 60 ml, a cada 3-4 h, com durao de
15-30min por infuso, precedida e seguida por irrigao da sonda com 20-30 ml de gua potvel. Infuso
rpida pode provocar diarreia e maior risco de broncoaspirao.
Cclica adm de nutrientes por perodos definidos, de 10 a 16h, normalmente durante a noite. Facilita a
ingesto oral durante o dia. Para pacientes estveis em transio para via oral. Exige maior velocidade de
infuso em menor perodo ou dietas com maior densidade calrica.

COMPLEXIDADE DE NUTRIENTES
Polimrica nutrientes ntegros, TGI capaz de absorver. Ingredientes: casena, protena isolada de
soja, lactoalbumina, hidrolisados de amido de milho, maltodextrina, sacarose, glicose, TCL (leo
milho, girassol, soja, peixe), TCM (leo de coco). Vitaminas, minerais e algumas contm fibras.
Oligomrica (semi elementar) nutrientes pr-digeridos, facilitando processo digestivo.
Hidrolisados. Ingredientes: hidrolisados de protena (mistura de oligopeptdeos), oligossacardeos e
dissacardeos, lipdeos TCL e TCM, adio de eletrlitos, minerais, elementos-trao, vitaminas, alta
osmolaridade e custo. Estmulo trfico reduzido. Sabor desagradvel quando no aromatizados.
Monomrica (elementar aas) absorvidas quase completamente do TD superior, no contm
fibras, pouco resduo.

PROPORO DE NUTRIENTES
Frmula padro palatveis, 80-86% gua, geralmente isotnicas.
Densidade calrica 1 a 1,2 kcal/ml.
Proporo macronutrientes segundo recomendaes.
Frmula hiperproteica palatveis, osmolalidade 300-650 mOsm/kg.
DC = 1 a 2 kcal/ml.
Protenas > 20% VCT (valor calrico total).
Frmula hipercalrica palatveis, osmolalidade 400-700 mOsm/kg.
DC = 1,5 kcal/ml (76-78% gua) a 2 kcal/ml (60-71% gua).
Proporo macronutrientes segundo recomendaes.

FRMULAS INDUSTRIALIZADAS
Mdulos de protenas ptn intacta, hidrolisadas, aa essenciais e no-essencias.
Mdulos de lipdeos AG poli-insaturados/triglicerdeos de cadeia mdia (TCM).
Mdulos de carboidratos polmeros de glicose.
Mdulos de fibras.
Mdulos de vitaminas e minerais.

FRMULAS ARTESANAIS
base de alimentos naturais ou misturas de produtos naturais com industrializados, liquidificados e
preparados artesanalmente.
Menor custo, mais instvel, maior risco de contaminao.

OSMOLARIDADE (L SOLUO) DENSIDADE CALRICA


Hipotnica 280-300 mOsm/L 0,6-0,8 hipocalrica
Isotnica 300-350 mOsm/L 0,9-1,2 normocalrica
Levemente hipertnica 350-550 mOsm/L > 1,5 hipercalrica
Hipertnica 550-750 mOsm/L
Acentuadamente hipertnica - > 750 mOsm/L

SISTEMA
NE SISTEMA FECHADO industrializada, estril, acondicionada em recipiente hermeticamente
fechado e apropriado para conexo ao equipo da administrao.
NE SISTEMA ABERTO requer manipulao prvia sua adm, para uso imediato ou atendendo
orientao do fabricante.

COMPLICAES
Diarreia (rever medicaes associadas, desordens TGI, utilizar frmulas isotnicas).
Nuseas e vmitos (rpida infuso, excesso de lipdeos na frmula, intolerncia lactose, alterar
posicionamento da sonda).
Distenso abdominal (rpida infuso, reteno gstrica, m absoro, medicaes).
Constipao (desidratao, obstruo TGI, poucas fibras).
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NUTRIO PARENTERAL
Soluo ou emulso, composta basicamente por cho, lip, aa, vitaminas e minerais, estril, acondicionada
em recipiente de vidro ou plstico, destinada adm intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em
regime hospitalar, domiciliar ou ambulatorial para sntese ou manuteno dos tecidos, rgos e sistemas.

Terapia nutricional parenteral


Conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente.
TGI funcionante? No = Nutrio parenteral.
Vias de infuso endovenosa. Perifrica (ceflica ou braquial). Central (veias profundas veia cava).

Nutrio parenteral perifrica (NPP)


Tratamento curto prazo (< 7 dias, mx. 7-10 dias)
[Glicose] mxima = 10%
OsmolaRidade < 900 a 1000 mOsm/L
Kcal 1000-1500/dia
No atinge 100% das necessidades COMPLEMENTO
Transio para Nutrio enteral
Usar em condies clnicas que no exijam restrio de volume.

Nutrio parenteral central (NPC)


Veias profundas (cava superior)
Uso superior a 7-10 dias
Solues hiperosmolares (>900 ou > 1000 mOsm/L)
Diluio por fluxo sanguneo
Tolera maiores [Glicose].

Indicao para NP
Geral quando TGI no pode ser utilizado por mais de 5-7 dias ou quando for poupado para alguma
finalidade teraputica.

Indicaes especficas para NP


Vmito intratvel pancreatite aguda, hiperemese gravdica, quimioterapia
Diarreia grave DII, sndrome m absoro, doena enxerto x hospedeiro, Sndrome do intestino
curto.
Mucosite/esofagite quimioterapia, doena enxerto x hospedeiro.
leo grandes cirurgias abdominais, trauma grave, isquemia mesentrica.
Obstruo neoplasias, aderncias, malformao TGI.
Repouso intestinal fstulas enteroentricas, enterocutneas.
Pr-operatrio para casos de desnutrio grave, onde cirurgia no pode ser adiada.

Contraindicaes NP
TGI absoro adequada
Previso NP < 7dias
Instabilidade hemodinmica
Jejum inferior a 5 dias em paciente no-desnutrido
Dificuldade para obter acesso venoso
Prognstico que no necessite de suporte nutricional agressivo

Composio da dieta
Fontes energticas glicose, emulso lipdica vegetal
Fontes proteicas aminocidos
Vitaminas, minerais e elementos-trao

Glicose mono hidratada uso intravenoso. 1 g GLI (cho) = 3,4 kcal. Disponvel nas [ ] 5, 10, 25,
50 e 70 % NPC e 10% mx NPP. Mnimo 100-150 g/dia. Taxa mxima ofertada 5
mg/kg/min.
Aminocidos disponvel nas [ ] 3,5 a 15% (5,8, 10 e 15 %).
4 kcal / g ou 3,6 kcal / g
Deve ser adequada s necessidades
Relao kcal no proteica / g N = 150:1. Em pacientes graves 80-100:1
Lipdeos isotnicas (podem ser adm em NPP), importante fonte calrica (20-30% VET),
disponvel [ ] 10-20% (1,1 kcal/ml ou 2 kcal/ml, respectivamente). Garantir infuso diria (1 x) na
NPP.
Evitar deficincia de AG essenciais na NPC pelo menos 2x por semana.
Diminuem osmolaridade de solues ricas em dextrose.
No infundir mais 2g/kg/dia geralmente 1 g/kg/dia
Taxa infuso 100 ml/h a 10%
50 ml/h a 20%
Fontes de TCL e TCM. Diminui produo CO2. Rapidamente usados como fonte energtica por
pacientes hipercatablicos.
Vitaminas poli vitamnicos. Mantm [ ] normais, mas no corrigem deficincias pr-existentes.
Observar interao com medicamentos. Estabilidade: pH, temperatura, interaes e exposio luz
solar.
Eletrlitos Equilbrio osmtico e manuteno funes celulares. Na, Cl, K, Ca, Mg e fosfato so
essenciais para manuteno do balano hdrico, funo cardaca, mineralizao do esqueleto, funo
do sistema nervoso, muscular e enzimtico.
Oligoelementos metais inorgnicos cujas necessidades so inferiores a 100 mg. Essenciais: Fe,
I, Zn, Cu, Cr, Mn, Se, molibdnio e cobalto. Zn repor em casos de fstulas e diarreia crnica.

Composio da dieta mistura


2 em 1 lipdeos administrados separadamente.
3 em 1 aminocidos, glicose, lipdeos, vitaminas e minerais em um mesmo frasco.

gua
Manuteno:
1500 ml + 20 ml/kg (> 20 kg)
30 ml/kg de peso atual
1 ml para cada kcal oferecida
Obesos 30 ml/kg de peso atual
Restrio cirrose, insuficincia cardaca congestiva, pulmonar, anria, edema (ganho de peso > 1-
2kg/sem reteno hdrica).

Reposio:
Perdas (trajeto fistuloso, diarreia, vmitos) reposio intravenosa em quantidades iguais s
perdas a cada 8h.
A cada 1C de febre acrescentar 10% gua s recomendaes para manuteno.

Vias de administrao
Contnua fluxo constante, sem interrupo. Iniciar com infuso de 30-40 ml/h. Progredir de acordo
com tolerncia at atingir as necessidades nutricionais estipuladas.
Cclica infuso em perodos de 12-14 horas. Comear com gotejamento lento e aumentar a cada
20-30 min, at manter constante. Controlar glicemia.

Velocidade da infuso
Pacientes altamente estressados infuso de glicose de 50ml/h, evoluindo a cada 8h at alcanar as
necessidades em 24-48h.
Pacientes com inanio crnica devem ser realimentados gradualmente.
Quando a velocidade baixa, no precisa iniciar com solues menos concentradas de glicose.
O fornecimento de glicose no deve ser interrompido abruptamente pois pode causar hipoglicemia.
Reduzir a velocidade a 50-70 por 30-60min antes do trmino na NP.

Monitorao
Acompanhar diariamente: peso
Acompanhar exames bioqumicos diariamente eletrlitos, glicose, ureia, clcio, magnsio,
fsforo, hemograma.
Semanalmente: TG, bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, albumina.
Verificar estado infeccioso: febre, hemocultura do cateter central, estado local do cateter.

Complicaes metablicas
Hiperglicemia, hipoglicemia, hiperalimentao, hiponatremia, hipovolemia, hipervolemia, hipercalemia,
hipocalemia, hipertrigliceridemia, fgado gorduroso, colestase, atrofia do TGI.

Complicaes mecnicas
Pneumotrax, embolia pulmonar, trombose venosa, ocluso do cateter, flebite, infeco da corrente
sangunea relacionada com o cateter.

SNDROME DA REALIMENTAO
Reduo da concentrao srica de eletrlitos (P, Mg, K)
Alteraes da homeostase da glicose, principalmente na realimentao com CHO ou aporte
energtico excessivo.
Ocorre aps jejum prolongado, em associao a condies diversas:
o Deficincias nutricionais prvias
o Perodo pr-operatrio de cirurgias de grande porte
o DM descompensado
o Quimioterapia
o NP sem adequada administrao de vitaminas ou minerais
o Administrao de aporte energtico excessivo
o Falta de monitoramento e reposio adequada de eletrlitos
- P e K entram na clula diminui quantidade no sangue = hipocalemia, hipofosfatemia.
- Aumenta glicose insuficincia respiratria, hipercapnia.
- 24-48 h aps incio NP insuficincia respiratria, disfuno cardaca.
Pacientes gravemente desnutridos iniciar NP lentamente (25 ml/h e checar eletrlitos periodicamente
nas primeiras 48h). Administrao de fsforo.
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SEMINRIO DE HIPOVITAMINOSES
Minerais:
Ferro principal funo: transporte e utilizao do O2 produo de energia, biossntese de
importantes molculas orgnicas e na sntese do DNA.
armazenado como Ferritina, Hemossiderina e Transferrina.
Absoro: Fe2+. cido ascrbico e secrees gstricas aumentam absoro de Ferro Heme.
Oxalatos inibem absoro. Taninos reduzem absoro de ferro no heme.
Carncia anemia ferropriva (apatia, crescimento inadequado, fadiga, palidez, dificuldade de
aprendizagem, anorexia).
Tratamento alimentao + suplementao de ferro.
Alimentos fonte de ferro:
Heme: carnes vermelhas, vsceras (fgado e midos), carnes de aves, sunos, peixes e
mariscos.
No-heme: hortalias folhosas verde-escuras e leguminosas (feijo e lentilha). Baixa
biodisponibilidade melhor absoro se ingerida fruta fonte de vitamina C.
Suplementao: sulfato ferroso.
Clcio principais funes: estrutura do organismo (esqueleto, dentes), necessrio para
funcionamento de protenas de coagulao, regulao metablica, regulao da contrao muscular,
segundo mensageiro nas clulas do SI.
Absoro intestino (duodeno e jejuno proximal). Armazenamento tecido sseo, dentes, sangue.
Excreo urinria, fecal, suor, bile, suco pancretico e saliva.
Carncia raquitismo e osteomalcia, osteoporose, hipertenso e DCV, obesidade. Tratamento
suplementao.
Principais fontes de origem animal leites, queijos, sardinha, ovo cozido.
Principais fontes de origem vegetal gergelim, couve cozida, espinafre cozido, folhas de nabo
cozidas, couve manteiga, brcolis, chia, tahine, feijo branco cozido.

Vitaminas:
Vitamina C cido ascrbico. Funes: protege o organismo de atesrosclerose, cnceres e doenas
autoimunes. Sntese de colgeno, aumenta absoro de Fe, converso do colesterol de cidos
biliares, auxilia na coagulao, auxilia converso de dopamina e norepinefrina.
Hidrossolvel e instvel (cozimento, iluminao)
Absoro intestino. Armazenamento fgado e bao. Excreo urina.
Carncia escorbuto, distrbios neurolgicos (hipocondria, histeria e depresso).
Tratamento alimentao e/ou suplementao.
Fontes: acerola, goiaba, caju, brcolis, couve, laranja, morango, kiwi, espinafre, alface, tomate,
abacate.
cido flico folato, vitamina B9, folacina. Funes: coenzima em reaes celulares, sade cabelos
e pele, sntese de DNA, manuteno sistema imunolgico, circulatrio e nervoso, auxlio no
combate do cncer de mama e de clon, preveno de defeitos no fechamento do tubo neural do
feto.
Absoro intestino delgado. Armazenamento fgado (principal) e eritrcitos. Excreo via
urinria.
Carncia emagrecimento rpido, anemia, perda de apetite, defeitos tubo neural em fetos.
Tratamento suplementao.
Fontes: feijo preto, lentilha, gro-de-bico, brcolis, couve, espinafre, aspargo, abacate, beterraba,
ovo de galinha cozido.

Vitamina B1 tiamina, vitamina F, aneurina. Funes: coenzima de algumas desidrogenases,


descarboxilao oxidativa dos alfa-cetocidos., converso oxidativa do piruvato a acetil-CoA.
Absoro intestino delgado. Armazenamento no h armazenamento aprecivel da vitamina.
Excreo pela urina.
Deficincia anorexia, reduo de peso corporal, beribri (confuso mental, perda muscular,
edema).
Tratamento suplementao durante 6 meses.
Fontes: levedo, fgado, gros integrais, ervilha, carne suna.

Vitamina B2 riboflavina, vitamina G, lactoflavina. Funes: formao de clulas vermelhas do


sangue, atuam como coenzimas desidrogenases, participam dos processos de oxirreduo nas
clulas.
Absoro intestino delgado. Armazenamento no armazenada em quantidades teis, pequenas
quantidades no fgado e rins. Excreo urina.
Deficincia fotofobia, lacrimejamento, queimao e coceira nos olhos. Problemas no metabolismo
lipdico.
Tratamento suplementao oral ou intravenosa e adequao da dieta.
Fontes: leite e derivados, vsceras, leo de peixe, cereais, vegetais folhosos verdes.

Vitamina D calciferol. Funes: metabolismo sseo.


Pr-hormnio, lipossolvel.
Absoro pele. Armazenamento tecido adiposo. Excreo produtos do metabolismo sais
biliares nas fezes e pouco eliminado na urina.
Deficincia retardo no crescimento, raquitismo, osteomalcia, hipertireoidismo secundrio,
fraqueza muscular.
Tratamento suplementao.

Vitamina B12 cobalamina, cianocobalamina (sinttica). Funes: formao dos glbulos


vermelhos, nervos e protenas; cofator para enzimas, sntese DNA e RNA, sntese de purinas e
pirimidinas.
Hidrossolvel. No sintetizada pelo organismo.
Absoro estmago (cido gstrico e pepsina), parte distal do leo. Armazenamento fgado e
msculos. Excreo fezes e excesso no plasma excretado pela urina.
Carncias anemia perniciosa (defeitos na formao e maturao dos glbulos vermelhos), leses
no sistema nervoso, fraqueza, formigamento, perda de concentrao.
Tratamento suplementao em cpsulas, comprimidos, ps, pepitas, gotas, xaropes e em
frascos/seringas.
Fontes: fgado bovino, carnes, leite, ovos, atum, linguado, iogurte, queijo, carne de porco, etc.

Vitamina K filoquinona (vegetal), menaquinona (animal), menadiona (sinttica). Funes: fatores


de coagulao, carboxilase, protenas dependentes.
Lipossolvel.
Absoro intestino delgado. Armazenamento fgado. Excreo urina.
Deficincia sndrome de m absoro, doenas gastrointestinais, hepticas.
Tratamento suplementao.
Fontes: hortalias, leos vegetais.

Vitamina A lipossolvel, fotossensvel. Instvel com oxidao e aumento de temperatura.


Encontrada em trs formas: retinol, retinal e cido retinico.
Funo: participa do ciclo visual, crescimento e diferenciao dos tecidos, fortalece sistema
imunolgico, antioxidante, etc.
Absoro intestino. Armazenamento tecido adiposo e fgado. Excreo fezes.
Carncia problemas na acomodao visual, na percepo das cores, secura nos olhos, fotofobia,
cegueira noturna.
Tratamento suplementao.
Fontes: fgado, manteiga, queijo, leite, peixe, ovo de galinha, manga, cenoura, pimento vermelho,
espinafre, tomate, batata doce, goiaba, moranga, mostarda, brcolis.
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DESNUTRIO

- Desnutrio proteico-calrica
Conjunto de condies patolgicas decorrentes da deficincia simultnea de calorias e protenas, em
diferentes propores.
Mais frequente em lactentes e crianas. Normalmente associada a quadros de infeco e a deficincias
vitamnicas e minerais.

Marasmo
Deficincia proteico-energtica (predominante) - CRNICA
< crescimento
> emagrecimento
+ comum < 1 ano.
perda acentuada de gordura subcutnea
atrofia muscular
aspecto envelhecido, face enrugada
albumina normal ou pouco reduzida.
Kwashiorkor - AGUDA
Deficincia proteica
Edema
2-3 anos de idade
Descamao da pele
Cabelos e unhas enfraquecidos
Despigmentao do cabelo (sinal de bandeira)
Hepatomegalia com esteatose heptica
Hipoalbuminemia
Peso preservado
Diminuio da imunidade

Classificao
- Etiologia
Primria gasto energtico maior que aporte
Secundria decorrente de uma alterao orgnica de base.

- Tempo
Pregressa deficincia incio infncia (passado), com recuperao ponderal. Baixa estatura.
Aguda ou atual deficincia recente com comprometimento de peso.
Crnica ambas. Comprometimento de peso e estatura.

- Tipo clnico
Kwashiorkor - deficincia predominantemente proteica.
Marasmo deficincia proteico-energtica.
Kwashiorkor-marasmtico ambas.

Sarcopenia baixa massa muscular (obrigatrio), baixa fora muscular e/ou baixa performance fsica.

Desnutrio hospitalar 2 ou + caractersticas


ASPEN - Ingesto calrica insuficiente, perda de peso, perda de massa muscular, perda de gordura
subcutnea, acmulo de lquidos localizado ou generalizado (que pode mascarar a perda de peso),
diminuio do status funcional medida pela fora de mo.

- No Brasil 30-50% pacientes internados


- > risco de complicaes e mortalidade
- > custos, > sobrecarga sistema de sade
- > tempo internao > risco de desnutrio
- > tempo UTI

Desnutrio etiologia
Inapetncia orgnica, distrbios comportamento, depresso, doenas, frmacos efeitos colaterais,
alcoolismo, cirurgia resseco, m-absoro de nutrientes.

Alterao metablicas e orgnicas desnutrio


Hipotermia, hipoglicemia, desidratao, infeces recorrentes.
- Endcrinas alteraes hormonais.
- Hematolgicas deficincia proteica < hematopoese = anemia, leucopenia.
- Cardiovascular e renal perdem massa celular progressivamente, proporcional depleo de massa
magra. Diminui DC, VS, PA, reflexos cardiovasculares, retorno venoso, fluxo sanguneo renal, taxa
filtrao glomerular.
- Respiratrias hipotrofia dos msculos respiratrios, comprometimento da troca gasosa e da fora
muscular respiratria, reduo do desempenho respiratrio ao esforo.
- Digestrio pncreas e TGI atrofiam. Menor produo secrees gstricas, pancreticas e biliares =
prejuzo absoro LIP, CHO e VIT.
- Imunolgico atrofia tecidos linfticos, resposta imunolgica inadequada. Maior morbimortalidade e
maior risco de infeces.

Avaliao nutricional
Objetivo identificar distrbios nutricionais, possibilitando interveno adequada de forma a auxiliar na
recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo.
Diagnstico nutricional = triagem + avaliao consumo + exame fsico + antropometria + exames
bioqumicos + avaliao funcional + cultura e condio social e socioeconmica.

Instrumentos e indicadores avaliao subjetiva, antropometria, funo muscular, avaliao diettica,


avaliao clnica.

Tratamento nutricional
Objetivo recuperar estado nutricional, corrigir deficincias, reduzir morbi-mortalidade.

Planejamento da TN:
1- Estabilizao/Fase I
1-7 dias;
Objetivo: estabilizao clnico-metablica, incio precoce da alimentao.
Tratar/Prevenir hipoglicemia, desidratao, deficincia nutricionais (MIN e VIT), infeces.
Avaliar resposta VO se insatisfatria TNE. Avaliar ptns sricas.
Cuidado overfeeding (superalimentao).

2- Recuperao nutricional/Fase II/ Perodo de reabilitao


Recuperao pndero-estatural
Alimentao intensiva para recuperao de peso
Mdulos de CHO, LIP
Alimentos tradicionais com adio de suplementos de nutrientes e leos
Dieta hipercalrica e hiperproteica
Monitoramento: ofertas e sobras/peso/recalcular oferta de energia e protenas conforme o ganho de
peso.

3- Acompanhamento ambulatorial/Fase III


Critrios para alta ganho de peso, ausncia de infeces, finalizao do diagnstico da doena de
base, fonte confivel de alimentao nutritiva fora de casa.
Vincular paciente sua UBS
Acompanhamento ambulatorial
IMC > 18,5 kg/m

Tratamento paciente desnutrido


Adulto
Kcal 40 kcal/kg/dia PTN 1 a 1,5 g/kg mx. 2 g/kg/dia
CHO 50-60% VET (se necessrio sem lactose) LIP 30-35%
Micronutrientes DRIs.
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DIARREIA E CONSTIPAO
Sistema digestrio
- Dentio/mastigao
- Disfagia/odinofagia
- Nuseas/vmitos
- Retardo esvaziamento gstrico

- Hbito intestinal
N evacuaes e caractersticas das fezes.

Escala de Bristol:
Tipo 1 e 2 CONSTIPAO (> TEMPO NO CLON)
Tipo 3 e 4 ADEQUADAS
Tipo 5, 6 e 7 AMOLECIDAS, SEMILQUIDAS, DIARREICAS (FALTA DE FIBRAS)

DIARREIA
Tipos:
- Aguda incio sbito, durao 14 dias, autolimitada, etiologia normalmente infecciosa, m-
absoro/hipersecreo transitria.
- Persistente durao > 14 e < 30 dias, alterao na consistncia das fezes mais importante que a
frequncia das evacuaes, associada a uma enteropatia que compromete a mucosa intestinal.
- Crnica durao > 30 dias. Relacionada a patologias crnicas (Sndrome Intestino Irritvel, Doena
Inflamatria Intestinal [Crohn, colite], sndromes de m-absoro [doena celaca]).

Definio:
Roma III
- Diarreia funcional no explicvel por alteraes estruturais/anatmicas; diagnstico baseado em
sintomas clnicos.

- Fezes lquidas ou semilquidas


- Sem dor ou desconforto
- Em pelo menos 75% das evacuaes
- Sintomas durante os ltimos 3 meses, com incio h no mnimos 6 meses
- 3 ou mais episdios de evacuaes lquidas ou semilquidas em 24h

Classificao:
Diarreias agudas inflamatrias ou no-inflamatrias

Diarreias crnicas osmtica, secretria, inflamatria, m-absoro, distrbios de motilidade, infeces


crnicas.
- Osmtica solutos osmoticamente ativos inadequadamente absorvidos (ex.: deficincia de lactase).
- Secretora secreo ativa de eletrlitos e gua pelo epitlio intestinal (ex.: vrus).
- Motora aquosa, ps-prandial e s vezes, noturna (ex.: comum na SII e SIC).
- Orgnica ou exsudativa leses na mucosa, eliminao de muco, sangue e protenas plasmticas (ex.:
DII, parasitoses).
- Mista vrias causas de alterao da digesto e absoro.
- Aquosa infeco intestinal, alergia protena do leite de vaca, dissacaridases.
- Gordurosa fibrose cstica do pncreas, doena celaca, colestase, esteatorreia droga-induzida.
- Sanguinolenta disenteria bacilar/amebiana, DII.

Avaliao clnica e nutricional


- Anamnese durao dos sintomas, frequncia e caracterstica das fezes (tipo e volume)
- Detectar grau de depleo nutricional antropometria, exame fsico, laboratoriais.
- Provveis etiologias histria alimentar, uso recente de antibiticos, doena imunocomprometedora.

Sinais e sintomas comuns


Reduo da ingesto alimentar receio/desconforto em comer; Perda de peso/atrofia de musculatura;
Febre/desidratao.

Diarreia aguda CONDUTA


Desidratao reidratao
Sais de reidratao oral (VO, SNE ou parenteral).
Dieta habitual, sem modificaes, prpria para idade.

Diarreia Crnica CONDUTA


Conforme mecanismo fisiopatolgico:
- Osmtico ex.: intolerncia lactose suspender lactose (leite e derivados) at resoluo do quadro.
- Secretor manter hidratao, substituir alimentos que piorem quadro, desde que mantidas calorias
adequadas.
- Inflamatrio ex.: APLV retirar de forma dose todos os alimentos contendo leite e/ou derivados.
- Alterao da motilidade ex.: SII excluir alimentos que piorem quadro, desde que mantidas as calorias
adequadas.
- Manejo especfico de enfermidades doena celaca, DII (Crohn, colite ulcerativa).
- Na prtica, se inapetncia/desconforto: dieta pobre em resduos (laticnios, feijo, frutas, vegetais crus).

Prebiticos
Carboidratos no digerveis (fibras) que alteram flora intestinal de maneira benfica.
Fermentao AG cadeia curta; Fonte de energia para mucosa colnica; Absoro de gua e eletrlitos.
Nutrio enteral suplementao com fibras SEM evidncia de recomendao (testar verificar
resultados melhora = mantm, piora = suspende (< custos)).

Probiticos
Bactrias que auxiliam na recolonizao do intestino flora no patognica.
Ex.: iogurtes, culturas vivas.
Faltam evidncias de seu benefcio em adultos.

Esteatorreia
Gordura > 7% nas fezes. Resseco de rgos envolvidos na digesto e absoro de LIP. Secreo
inadequada da bile. Sndrome da ala cega. Insuficincia pancretica. Reabsoro inadequada de sais
biliares.
Tratamento considerar: risco de deficincia de lipossolveis. Distribuio de macronutrientes na dieta.
Utilizao preferencial de TCM. Uso de orlistat.
VET hipercalrico se DPC. PTN normoproteica
LIP hipolipdica (20%), TCM 40% do total LIP
VIT/MIN suplementar ADEK LIQ aumentados
VOL diminudo FRAC - Aumentado

CONSTIPAO
Queixa digestiva mais comum.
Causas diversas: no neurolgicas (gravidez, AN), neurolgicas (Parkinson, neuropatias), doenas do clon
(Ca, fissura anal), efeito colateral de medicamentos, SII, dietas inadequadas.
Medicamentos anti-histamnicos, antiespasmdicos, antidepressivos, antipsicticos, suplementos de
ferro, anti-hipertensivos, opioides (morfina).

Definio
Funo intestinal alterada.
Fezes endurecidas, em pouca quantidade, evacuao difcil, incompleta e infrequente.
Difcil de quantificar na prtica (exceto frequncia).
Constipao ocasional (viagens) x Constipao frequente (crnica)

- Frequncia de evacuaes < 3x/semana


Critrios de Roma III
- Em pelo menos 25% das evacuaes, 2 ou mais dos seguintes sintomas:
- Esforo para evacuar
- Fezes endurecidas/ressecadas
- Sensao de evacuao incompleta
- Sensao de obstruo/bloqueio anorretal
- Manobras manuais facilitadoras
- < 3 evacuaes por semana

- Fezes amolecidas ou pastosas raramente presentes sem uso de laxativo


- Critrios insuficientes para SII
- Sintomas presentes durante os ltimos 3 meses, iniciados h pelo menos 6.
Fisiopatologia
- Trnsito lento
Poucas evacuaes por semana
< Contraes peristlticas
< Coordenao atividade motora clon distal

- Trnsito normal
a forma mais frequente
N evacuaes normais
Dificuldade/fezes endurecidas/dor abdominal

- Desordens defecatrias
Disfuno muscular plvica
Disfuno do esfncter anal
Dor/fezes endurecidas
Hemorroidas/fissura anal

Complicaes
Cronicidade + teraputica inadequada + uso abusivo laxantes:
- Doena diverticular do clon
- Massa compacta de fezes endurecidas (fecaloma)
lcera/perfurao, Abcesso/peritonite/fstula, Interveno cirrgica.

Avaliao clnica
Natureza e durao dos sintomas
Uso de medicamentos
Doenas associadas

Avaliao nutricional
Hbito alimentar consumo adequado de fibras, hidratao adequada?

Conduta
- Educao paciente < uso laxativos, tentar evacuar aps as refeies e de manh, aumentar ingesta de
fibras e lquidos.
- Mudanas dieta alimentos ricos em fibras (estimulam crescimento flora intestinal, aumentam massa
fecal).
- Laxativos.

Fibras
Parte no digervel do alimento vegetal, resiste digesto e absoro intestinal, porm com fermentao
completa ou parcial no IG.
- Solveis: grande capacidade de absorver gua, forma gel que facilita trnsito intestinal. Aveia, feijo,
lentilhas, ervilhas, mucilagens, frutas e vegetais (pectinas).
- Insolveis: substncias mais duras que no se dissolvem em gua. Atraem gua ao intestino, amolecendo
as fezes e facilitando o trnsito intestinal. Celulose, hemiceluloses e lignina. Po integral, cereais integrais,
farelo de trigo.

Tratamento diettico
Capacidade hidroflica reteno de gua aumento do peso do bolo fecal peristaltismo.
Maior proliferao bacteriana
Promove a manuteno da maciez das fezes facilidade de evacuao.

Fibras recomendao:
Adultos 20-35 g/dia (ADA), 25 g/dia (MS), 21-30 g/dia (SBD).
Idosos 10-13 g/1000 kcal.
Ingesto hdrica adequada.

Educao alimentar + dieta rica em fibras + aumento ingesto lquidos = tratamento ininterrupto prevenir
reimpactao e < uso de laxantes.
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LCERA PPTICA, GASTRITE E DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

DRGE
a inflamao da mucosa esofgica, ocorre devido ao retorno do contedo cido-pptico gstrico.

< Presso EEI < contrao aps passagem alimentos = retorno contedo gstrico.

- Mecanismos da DRGE
Relaxamento transitrio do EEI
Hrnia de hiato
< Presso basal do EEI
> Presso intra-abdominal
Contraes gstricas

- Controle da presso do EEI sistema nervoso e humoral.


Gastrina > presso
Colecistoquinina e secretina < presso (fase intestinal da digesto)
- Substncias que alteram a presso EEI cafena, teobromina, xantinas, lcool, hortel, chocolate,
chimarro.

- Sintomas (clnicos) queimao epigstrica, dor retroesternal (pirose), regurgitao, hipersalivao,


hemorragia digestiva, disfagia, odinofagia, sintomas respiratrios (ORL), Globus, anemia.

- Fatores determinantes da DRGE


Volume gstrico
Potencial do material refludo
Depurao esofgica
Resistncia da mucosa

- Aumento presso intra-abdominal gravidez, obesidade (perda de peso auxilia melhora do refluxo.

- Terapia nutricional
Objetivos: prevenir irritao da mucosa na fase aguda; auxiliar preveno do RGE; contribuir para
aumento da presso EEI; corrigir e manter peso saudvel.
Recomendaes nutricionais
VET suficiente manter PI, se necessrio programar perda de peso.
LIP hipolipdica (<20% VET). Evitar alimentos e preparaes gordurosas (CCK < P EEI)
Consistncia fase aguda: lquida ou semilquida evoluindo para normal
Fracionamento aumentado (6-8), volume diminudo
Lquidos preferencialmente entre as refeies, evitar nas refeies principais (almoo e jantar)
para diminuir volume ingerido.
Excluir caf, mate, ch preto, bebidas alcolicas, chocolate. Alimentos que irritam a mucosa
inflamada: sucos e frutas cidas, tomate. Purinas (estimulam secreo cida).

- Recomendaes gerais
No comer antes de dormir (pelo menos duas horas antes de deitar)
Comer em posio ereta
No se recostar ou deitar aps a refeio
Manter horrios regulares para evitar aumento do volume das refeies
No usar roupas e acessrios apertados
Manter a cabeceira da cama elevada.

GASTRITE
a inflamao da mucosa gstrica. Aparece de repente, tem curta durao e desaparece, na maioria das
vezes, sem deixar sequelas.

- Desencadeada por: medicamentos (AAS, anti-inflamatrios), ingesto de bebidas alcolicas, fumo,


situaes de estresse (queimaduras graves, politrauma, etc.).

LCERA PEPTICA
Doena de etiologia pouco conhecida, de evoluo crnica, com surtos de ativao e perodos de remisso,
caracterizada por perda circunscrita de tecido nas reas do tubo digestrio que entram em contato com a
secreo cido-pptica do estmago.
Presena de Helicobacter pylori 70% lceras gstricas e 90% duodenais
Sensvel ao pH, migra para locais onde o muco est mais ntegro. O epitlio livre do MO, pode
regenerar-se ou, j inflamado (gastrite) pela presena do bacilo, ulcerar-se quando atingido por
agentes agressores.

Gastrite e lcera pptica


Ponto central desequilbrio entre fatores que agridem a mucosa e os que a protegem. Esse desequilbrio
resulta em leso da mucosa.
Embora os tipos de leses sejam diferentes, o tratamento diettico pode seguir as mesmas diretrizes

- Avaliao nutricional
Subnutrio quando h estenose (estreitamento patolgico) que impede ingesto normal de
alimentos.
Investigar deficincias nutricionais. Deficincias mais comuns energia, protena e ferro. Gastrite
comum deficincia de B12.

- Terapia nutricional
Recuperar e proteger a mucosa gastrointestinal; Facilitar digesto; Aliviar a dor; Promover bom
estado nutricional.

- Dietoterapia/Recomendaes
VET suficiente para manter ou recuperar estado nutricional
Distribuio calrica normal: CHO 50-60%, PTN 10-15%, LIP 25-30%
Consistncia geral/normal ou adaptada s condies da cavidade oral
Fracionamento 4-5refeies/dia evitar longos perodos em jejum
Alimentos com efeito positivo ricos em fibras (agem como tampo)
Alimentos a serem evitados bebidas alcolicas, caf, chocolate, refrigerantes, pimenta vermelha,
mostarda, chili.
Frutas cidas respeitar tolerncia do paciente (alguns relatam dispepsia desconforto/peso).
Ambiente procurar fazer as refeies em ambiente tranquilo, comer devagar, mastigar bem os
alimentos.

Caso haja complicaes, como sangramento conduta distinta, exigindo jejum e observao da evoluo
clnica. Ao iniciar lquidos evoluindo consistncia conforme acompanhamento.
Caso haja perfurao ateno especial e conforme grau da leso Nut. Parenteral
----------------------------

DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS


Doena idioptica do TGI caracterizada por inflamao aguda e crnica.
Colite ulcerativa e Doena de Crohn.
Caracterizada: frequente exacerbao dos sintomas. Diferenas localizao e extenso do processo
fisiolgico.
Podem ocasionar estenoses.
Comprometimento do estado nutricional frequente e com causa multifatorial.
Pacientes (internados com exacerbao da doena) desnutrio proteico-calrica.

Deficincia nutricional fatores


- Diminuio ingesto alimentar (inapetncia, alterao paladar, dietas restritivas, dor abdominal)
- M absoro (< rea absortiva, supercrescimento bacteriano, deficincia sais biliares)
- Perdas intestinais (enteropatia perdedora de protenas, fstulas)
- Aumento das necessidades

Desnutrio consequncias
Imunossupresso; < cicatrizao; atrofia intestinal; fragilizao da barreira intestinal; retardo de
crescimento e da maturao sexual; > risco cirrgico; > mortalidade.

DOENA DE CROHN
Inflamao crnica do clon com resposta granulomatosa progressiva.
Atinge todo TGI boca (- comum) at nus.
Etiologia desconhecida.
Todas idades mais comum adolescncia e 2 dcada de vida.

- Fisiopatologia
Parede intestinal espessa com edema, inflamao, fibrose, hipertrofia muscular, com frequncia
estenose e granulomas.
Ataca intestino em segmentos separados por pores de intestino sadio.
Luz intestinal estreita, prejudicando trnsito.

- Quadro clnico
Anorexia, fadiga, dor em clica (intercalada com perodos assintomticos), diarreia aquosa com ou
sem sangue e muco.
Deficincia de B12, alguns casos deficincia de LACTASE. Fstulas e abcessos.

- Diagnstico
Suspeita clnica, enema opaco, Rx TGI, Colonoscopia com bipsia.

- Tratamento
Objetivo reduo inflamao crnica e suporte geral.
Medicamentos (antimicrobianos) + dieta

- Tratamento diettico
Conduta ajustada conforme rea acometida.
Agravamento problemas nutricionais se ID afetado - < absoro nutrientes
Diarreia e m absoro so comuns
Objetivo favorecer digesto; facilitar absoro; reduzir secreo intestinal; evitar diarreia; manter
o recuperar estado nutricional.

- Conduta nutricional
Hipercalrica (infeco, febre, < absoro)
Hiperglicdica (sem lactose, se necessrio. Evitar soluo hiperosmolares mono e dissacardeos).
Hipolipdica
Pobre em resduos
Rica em B12 e SM
Fibras pobre em fibras insolveis e rica em solveis
Vitaminas folatos, lipossolveis
Minerais K, Ca, Fe, Zn
Fracionamento aumentado
Volume diminudo
Lquidos aumentados

Restaurao e manuteno do estado nutricional e diminuio da inflamao.


Mtodos dependem da capacidade absortiva intestinal e da fase da doena.
Medicao mais efetiva com estado nutricional adequado.

Via oral Via enteral Via parenteral PREVENIR ATROFIA INTESTINAL!

- Contraindicaes TNE
Hemorragia maior; Perfurao TGI; Obstruo intestinal; Megaclon txico; Fstulas de mdio e/ou alto
dbito.
Dieta polimrica ou elementar mesmo desfecho ou polimrica um pouco melhor.

- NPT
No associado com melhora da morbi mortalidade.
Repouso intestinal, preserva mucosa de contato com alrgenos, atrofia da mucosa, procedimento caro.

RETOCOLITE ULCERATIVA
Inflamao crnica com ulceraes da mucosa e submucosa do intestino grosso (clon descendente,
sigmoide e reto).
Estende-se de modo contnuo. Etiologia desconhecida. Grande componente psicossomtico.
Atinge mais adultos jovens 20-25 anos.

- Quadro clnico
Sangramento retal, diarreia com sangue e muco, febre, dor abdominal, ulceraes mucosa IG.

- Diagnstico:
Histria clnica, enema opaco, colonoscopia com bipsia.

- Complicaes
Perfuraes ou fstulas (intestino-intestino, intestino-bexiga, intestino-vagina)
Ileostomias frequentes

- Relao dieta/doena
Alimentao no provoca exacerbao ou minimizao da doena.
Incio das crises no esto associadas a alimentao.
Crises processo inflamatrio.

- Tratamento diettico objetivo


Favorecer digesto, facilitar absoro de nutrientes, evitar diarreia, manter ou recuperar o estado
nutricional.

Fase aguda
Evitar estmulo ao intestino (alimento). No irritar a mucosa intestinal.
Dieta sem lactose, sem fibra insolvel (usar solveis), sem condimentos e embutidos. Preferir
alimentos de fcil digesto, abrandados por coco. Observar qualidade de lipdeos.

Fora das crises


Hbito alimentar. Observar: tipo de lipdeo da deita, tolerncia lactose, probiticos.

FASE AGUDA FASE FASE DE


MODERADA RECUPERAO
VET Normo/hiper Hiper Hiper
PTN Normo/hiper Hiper (at 1,3g/kg) Hiper (at 1,8g/kg)
CHO Hipo/normo (s/[ ]) Normal (s/ Normal (sem concentraes)
[sacarose]
LIP Hipo Normo/hipo Normal (sem concentraes)
VIT E MIN Hiper (complementar) Hiper Hiper
(complementar)
LQUIDO Hiper hdrica Hiper hdrica Hiper hdrica
FIBRA Hipo Normo/hipo Normo/hipo (coco)
(INSOLVEL) (coco)
CONSISTNCIA Lquida/semilquida Semilquida/pastosa Branda a normal

ESQUIMS < incidncia de DII ingerem > quantidade de mega-3.

DII
Fase aguda
- Aporte proteico e calrico adequado
- Rica em vitaminas
- Restrio de lactose
- Pobre em resduos
- Restrio de acares simples
- < gordura diettica PODE < sintomas relacionados com DC (diarreia...) + TCM

Fase remisso
- Dieta balanceada
- Rica em vitaminas
- Excluso dos alimentos mal tolerados pelo paciente.
- Fibras evoluo gradual
- Ao paciente deve ser permitido que consuma o que for tolerado
- No h dieta para Crohn ou dieta para Colite ulcerativa.

Dietas de excluso
- RCU e DC no complicada = dieta normal, balanceada e sem restries.
- Intolerncia alimentos especficos rara na DC e a aplicao de dietas de excluso de maneira
rotineira no indicada.

Sensibilidade a produtos lcteos


> em doena de Crohn envolvendo ID
< Crohn envolvendo clon
< RCU

Vitamina E e Se melhora leso clon e pode ser coadjuvante no tratamento RCU.


Glutamina nenhum benefcio.

Alimentos que podem causar desconforto leguminosas, leite e derivados, vegetais, frutas, alimentos
gordurosos, bebidas refrigerantes e cerveja.