Eduardo A.

Ettori

Dietas Hospitalares
Objetivo: Garantir o fornecimento de nutrientes ao paciente internado, preservando ou recuperando o seu estado nutricional.

Como definir a conduta: Prescrição médica da via oral, avaliação nutricional (todos os parâmetros: bioquímicos, físicos, antropométricos…), anamnese alimentar
(identificação de tolerância e alergia alimentar), diagnóstico nutricional, prescrição nutricional (combinações alimentares) e acompanhamento da aceitação
alimentar.

Possíveis motivos para baixa aceitação das dietas hospitalares: Oferta insuficiente de alimentos, falta de poder de escolha de paciente, tempo gasto para se
alimentar, horário das refeições, erros nas prescrições dietoterápicas (limitações físicas do paciente), temperatura das refeições e ambiência.

Padronização de dietas: Sistematização das condutas, otimização do trabalho do setor de produção e distribuição de refeições, treinamento da equipe com
mais eficácia, possibilita realizar adequações necessárias e assistência nutricional com excelência.

Classificação das dietas

Consistência e texturas: Dificuldades de deglutição, preparo para cirurgia, no pós-operatório e na transição de via de alimentação: enteral/parenteral para oral.
Composição química enriquecida: Maior aporte de algum nutriente.
Restritivas: Que restringem ou excluem algum nutriente.
Condições especiais: Específicas para patologias ou condições clínicas.

Dietas de progressão (Mudança de textura e consistência)

Tipo Composição Indicações Alim. permitidos Alim. evitados
 Dieta - Líquidos claros, isenta de lactose, reduzido
teor de sacarose, ácidos e resíduos.
Líquida - Não atinge as recomendações nutricionais:
Restrita 900 - 1000 kcal/dia.
Dieta - Líquidos normais, incluindo sacarose e
lactose. Fibras modificadas pelo cozimento.
Líquida - Nutricionalmente incompleta: 1500 - 1600
Completa kcal/día e 40-60g proteína/dia
- A dieta pode ser enriquecida, quente ou fria é
utilizada espessante.
Dieta - Alimentos líquidos e liquidificados
(consistência homogênea). Fibras
Líquida modificadas por cozimento.
Pastosa .- 1800 - 2200 kcal/dia e 60 - 80g prot/dia
- Pode ser utilizado espessante.
Dieta - Alimentos com modificações de textura:
Pastosa macios, desfiados e na forma de cremes e
purês.
- 1800 - 2200 kcal/dia e 60 - 80 prot/dia
Dieta - Alimentos com fibras abrandadas, moderada
Branda em resíduos, sem alimentos gordurosos ou
flatulentos.
- 1800 - 2200 kcal/dia e 60 - 90g prot/dia
Pré e pós operatório; preparo
para exame; primeiro passo na
progressão da alimentação oral;
doenças do trato digestório.
Etapa de progressão da
alimentação oral, impossibilidade
de receber alimentos sólidos:
mastigação ou deglutição; pós
operatório: boca, face, pescoço, e
fratura na mandíbula
Etapa de progressão da
alimentação oral, impossibilidade
de receber alimentos sólidos:
mastigação ou deglutição; pós
operatório: boca, face, pescoço, e
fratura na mandíbula
Etapa de progressão da
alimentação oral; dificuldade de
mastigação ou deglutição;
distúrbios neuromotores.
Etapa de progressão da
alimentação oral: pós operatórios,
(exceto do aparelho digestório),
úlceras, gastrites.
Água, chá claro, caldo de sopa coado, suco
natural claro coado (maçã, melão, pera)
gelatina, água de coco, isotônico, açúcar,
polímero de glicose, TCM e suplemento
isento de lactose e fibras.
Leite e bebidas lácteas, iogurte líquido,
água, chá, sopa liquidificada, caldo de
leguminosa, suco, gelatina, batida de fruta e
sorvete.
Sopas cremosas, papas, purês, cremes,
alimentos liquidificados, fruta em forma de
papa ou suco, mingau, batida e sorvete.
Carne moída, desfiada ou liquidificada,
vegetais em forma de purê, suflê ou creme,
arroz papa, massa bem cozida, polenta
mole, caldo de leguminosa, pão macio,
frutas macias, bolo, papa de bolacha,
iogurte e alimentos
liquidificados.
Caldo de leguminosa, frutas sem casca e
maduras (banana, pera e mamão), suco
natural coado e diluído, suco concentrado,
molho coado ou com pouca gordura, salada
Café, chimarrão, leite e derivados,
caldo de leguminosas, caldo de
ameixa, bebidas gasosas, suco de
frutas ácidas e que promovem
resíduos (manga, mamão, uva,
pêssego).
Alimentos com consistência pastosa
ou sólida e bebidas gasosas.
Alimentos com consistência sólida:
grão de legumes, legumes e
verduras crus, frutas inteiras,
sementes e bebidas gasosas.
Alimentos duros, carnes inteiras,
grãos.
Frituras, oleaginosas, pimenta e
condimentos, molhos gordurosos,
vegetais flatulentos (repolho, couve-
flor, rabanete), frutas ácidas, chá
 cozida, geleia, leite e iogurte. preto, chocolate, café preto, doces
concentrados e pães com semente.

Dieta sem modificação

Dieta - Distribuição e quantidades normais de todos Pacientes que não necessitam de Todos Nenhum
Normal ou os nutrientes modificações na dieta.
- 1800 - 2500 kcal/dia e 70 - 95g prot/dia
Livre
- 55 - 75% CHO
- 10 - 15% PTN
- 15 - 30% LIP

Dietas Restritivas
Tipo Composição Indicações Alim. permitidos Alim. evitados

Dieta Pobre - Alimentos e preparações com redução
em Resíduos de resíduos, fibras e isenta de lactose.
- 1800 - 2100 kcal/dia e 60 - 80g
prot/dia e 10 - 15g fibras/dia
Diarréia; obstrução Frutas cozidas com redução de resíduos e Leite, queijos temperados, frutas cruas,
intestinal; pós fibras (maçã, pêra, banana), legumes cozidos alimentos integrais, demais legumes,
operatórios de cólon; (cenoura e chuchu), caldo de leguminosas, alimentos flatulentos (nabo, brócolis, batata-
fístula do trato suco natural sem resíduos, água de coco, doce, couve chinesa), grãos de leguminosas,
gastrointestinal; fase gelatina, compota de frutas permitidas alimentos gordurosos.
aguda de DM 2
Dieta Pobre - Alimentos e preparações com baixo
em Sódio teor de sódio, lipídios, colesterol e
triglicérides, com aumento do teor de
fibras solúveis e insolúveis. Contém até
2g de sal adicional.
- 1800 - 2200 kcal/dia e 70 - 95g
prot/dia.
Situações que exigem Todos com baixo teor de sódio, alimentos in Embutidos, conservas doces e salgadas,
restrição de sódio, natura. preparações com sal, tempero industrializado,
como edema, ascite, carne defumada, conservas, queijos, bolacha
doença cardiovascular. com sal, comida congelada, enlatados e
aditivos a base de sódio.

Dieta Hipo - Dieta normal com restrição de Paciente com Nenhum alimento específico Alimentos proteicos serão restringidos de
Proteica alimentos proteicos. hepatopatia que acordo com a gramagem determinada na
- 1800 - 2300 kcal/dia e 30 - 90g necessite de restrição prescrição nutricional.
prot/dia proteica.

Dieta Sem - Alimentos e preparações isentas de Deficiência de lactase, Bebida à base de soja, fórmula isolada de soja Leite, iogurte, queijo, requeijão, creme de leite,
Lactose lactose. ressecado intestinal, ou à base de extrato de soja sem lactose, maionese, ricota, flans, pudins, coalhada,
- 1800 - 2200 kcal/dia e 60 - 85g fase aguda iogurte de soja, leite condensado de soja, sorvete, chocolate, preparações que
prot/dia creme de leite de soja, margarina sem lactose, contenham leite em sua composição.
bolacha sem lactose.

Dieta Pobre - Alimentos ou preparações com teor
em Potássio reduzido de potássio e normal em
sódio.
- 1800 - 2200kcal/dia até 70 mEq/dia
ou 3g/dia de potássio.
Pacientes com níveis Vegetais pobres em potássio ou com
elevados de potássio; conteúdo médio desprezando a primeira água
insuficiência renal da fervura: berinjela, chuchu, abóbora,
brócolis, acelga, chicória. Arroz, aipim,
macarrão, polenta, caldo de cana. Frutas
pobres em potássio: abacaxi, acerola, caqui,
figo, bergamota, manga, melancia, morango,
suco concentrado de uva/laranja 20 ml.
- Alimentos integrais, oleaginosas, frutos
secas, gergelim, gérmen de trigo, soja, ervilha
seca, feijão, fava, café, erva-mate, chá preto,
cereja com calda, cacau, chocolate, calda de
compota, melado, rapadura.

Dieta Hipo - Alimentos com baixo teor de
Lipídica colesterol, gordura saturada e com teor
aumentado de fibras (especialmente
solúveis)
- 1800 - 2200 kcal/dia
Pacientes com Leite desnatado, queijo branco, carne magras Alimentos ricos em gordura animal: banha,
dislipidemia; diarréia, cozidas, grelhadas ou assadas, margarina, bacon, nata, manteiga. Queijos amarelos, leite
esteatorréia, pão integral, frutas, vegetais. Pode ser integral, frituras, biscoitos amanteigados,
pancreatite; colecistite. utilizado mix de fibras. produtos de panificação, pele de frango,
doces, chocolate.
 - 50 - 60% CHO - 15% PTN
- 20 - 25% LIP (<7% gordura saturada)
<200mg colesterol
- 20-30g fibra/dia
Dieta para DM - Composição nutricional: 1200 - 2600
kcal/dia
- 130g/dia de CHO no mínimo
- 15-20% prot - 30% Lip
<300 mg de colesterol
- <7% gord sat.
- >20g/dia fibras
Dieta para - Alimentos com consistência normal,
Neutro (exceto brócolis e couve-flor) e frutas
branda ou pastosa, composta por
pênico
cozidas, sucos de fruta pasteurizado,
alimentos com menor risco de
contaminação ou ausência de crus.
- 1800 - 2500 kcal/dia e 70-95g prot/dia
Dietas enriquecidas
Dieta rica em - Alimentos de consistência normal,
fibras com elevado teor de fibras solúveis e
insolúveis. Aumento do aporte
Indicações: Diabéticos Hortaliças, legumes, frutas, temperos naturais,
tipo I e tipo II pães integrais, leite desnatado ou semi e
lacticínios pobre em gordura, preparações
assadas, grelhadas e cozidas no vapor.
Adoçantes: sacarina, aspartame, neotame,
sucralose, acessulfame K. Pode utilizar
frutose ou maltodextrina com moderação.
Neutropenia severa Pães, vegetais (exceto brócolis e couve-flor) e
(leucócitos totais frutas cozidas, sucos de fruta pasteurizado,
abaixo de 500/mm3); sorvete, cereais cozidos, carnes e ovos bem
neutropenia leve a cozidas, massa, gelatina e pudins.
moderada (leucócitos
totais entre 500 e
1500/mm3)
Motilidade intestinal Frutas no mínimo 3x/dia, pães integrais,
lenta, constipação e salada crua 2x/dia, pode ser utilizado módulo
diverticulose de fibra ou suplemento nutricional rico em
Açúcares e doces em geral, embutidos,
enlatados, conservas, defumados, alimentos
ricos em gordura, frituras, produtos de
confeitaria com recheio e cobertura.
Ovos crus ou mal cozidos; produtos lácteos
não pasteurizados (leite, queijo, manteiga,
iogurte); sucos de frutas e vegetais frescos e
não pasteurizados; chá mate; carnes cruas ou
mal cozidas; carnes processadas (salsicha,
bacon, linguiça, mortadela, defumados crus ou
mal cozidos); frutas cruas; vegetais crus mal
lavados; mel não pasteurizado; cereais crus ou
mal cozidos; frutas oleaginosas cruas;
Nenhum
 hídrico. fibras.
- 1800 - 2500 kcal/dia
- 70 - 95g prot/dia
>30g fibras/dia

Dieta - Alimentos e preparações com Pacientes que Pode ser enriquecida com módulos Nenhum
hipercalórica e aumento de calorias e proteínas. necessitam de nutricionais ou suplementos HC e HP.
- 2200 - 3000 kcal/dia aumento no aporte
hiperproteica
- 80 - 115g prot/dia proteico e calorico
>30g fibras/dia
Terapia Nutricional nas Cardiopatias

Hipertensão
Epidemiologia: Principal causa de morte no Brasil. 45% por Doença Arterial Coronariana e Insuficiência Cardíaca e 51% por Doença Cerebrovascular.
Prevalência: de 2006 para 2021 foi de 22,6% para 26,3%.
Fisiopatologia:
- Sistema Cardiovascular: Pequena Circulação/Circulação Pulmonar e Grande Circulação/Circulação Sistêmica.
- Regulação da Pressão Arterial: Cardiovascular, neural, renal e endócrino estão envolvidos.

- Contração (Sístole) X Relaxamento (Diástole)

- Débito Cardíaco (Qtd. de sangue ejetado pelo coração durante 1 minuto) + Resistência Vascular Periférica
- Contratilidade e relaxamento do miocárdio - Mecanismos vasoconstritores e vasodilatadores (SN Simpático)
- Volume sanguíneo circulante - Sistema renina angiotensina
- Retorno venoso - Modulação endotelial
- Frequência cardíaca - Espessura da parede das artérias
- Tanto o aumento do DC quanto o aumento da RVP são responsáveis pela HAS.

Mecanismos de regulação da PA:

- Mecanismos Neurais: Sistema Nervoso Autônomo Simpático (Noradrenalina e Adrenalina)
- Aumento da força de contração
- Aumento da frequência cardíaca
- Aumento da velocidade de condução da corrente elétrica
- Aumento do débito cardíaco
- Mecanismos Renais: Sistema Renina Angiotensina
- Sensibilidade ao Sódio:
- Resposta da PA ao consumo de sódio: Sensível ou resistente
- Idosos, obesos, síndrome metabólica, afro americanos e doença renal crônica
- Consumo de sódio e exposição prolongada: Hipertensão
- Excreção renal prejudicada e anormalidade nas trocas entre sódio e cálcio

Fatores de Risco:
- Genético: Pode influenciar de 30 a 50% os níveis de PA
- Idade: Enrijecimento progressivo e perda de complacência das grandes artérias
- Sexo: Homens jovens e mulheres idosas
- Etnia
- Sobrepeso e obesidade
- Ingestão de Sódio e Potássio: (>2g Na e >5g NaCl)
- Sedentarismo
- Álcool: 30g álcool/dia (1 cerveja 600mL / 2 taças de vinho 250mL / 1 dose de destilados 60mL)
● Esse limite deve ser reduzido pela metade quando: baixo peso, sobrepeso ou triglicerídeos elevados.
- Fatores socioeconômicos

Diagnóstico: Baseado em medições repetidas da PA em consultório, em mais

de uma consulta, ou pela medida de PA fora do consultório com MAPA
(medição ambulatorial) e/ou MRPA (medição residencial).

Tratamento: Tem como objetivo o controle da PA através de metas de PA

definidas individualmente.

Alvos:
- Risco cardiovascular baixo ou moderado: 140/90mmHg
- Doença Arterial Coronariana: 130/80mmHg
- Insuficiência Cardíaca ou episódio prévio de Acidente Vascular Cerebral:
130/80mmHg
- Insuficiência Cardíaca ou episódio prévio de Acidente Vascular Cerebral + Doença Arterial Coronariana e Idade Avançada: 120/70mmHg

Tratamento Clínico Não Medicamentoso:

- Tabagismo, perda de peso, padrão alimentar, consumo de bebidas alcoólicas, sódio, controle do estresse e exercício físico.

Tratamento Clínico Medicamentoso: A maioria dos pacientes hipertensos necessitará de fármacos em adição as modificações do estilo de vida
Classes de fármacos anti-hipertensivos:

- Diuréticos: Diminuição do volume circulante e do volume extracelular

 - Furosemida, Hidroclorotiazida ou Espironolactona
- Bloqueadores de canais de Ca: Dificultar a contração muscular, diminuindo a RVP
- Anlodipino, Nifedipino, Felodipino, Verapamila
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina II
- Captopril, Maleato de Enalapril, Lisinopril
- Bloqueadores dos receptores de AT1 da angiotensina II:
- Losartana, Candesartana, Eprosartana
- Betabloqueadores: Diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas
- Acebutalol, Atenolol, Metoprolol, Propranolol, Timolol e Sotalol

Avaliação Nutricional e Recomendações de Parâmetros Antropométricos

Sociedade Brasileira de Cardiologia:
- IMC < 25 em adultos
- IMC entre 22 e 27 em idosos
- CC < 90cm em homens
- CC < 80cm em mulheres

Terapia Nutricional: Objetivos

- Reduzir níveis tensionais
- Reduzir a morbimortalidade por meio de modificações do estilo de vida
- Alcançar e manter valores de massa corporal
- Prevenir complicações associadas à HAS (IAM, AVE, IC e DR)

Consumo de Sódio:
- Recomendação da OMS para população geral: 5g de sal = 2000mg de sódio (1g de sal = 400 mg de sódio)
- Recomendação da SBC para hipertensos: 2000mg de sódio
- Estratégias para redução do consumo de sal:
- Consumo de alimentos in natura
- Lei 10982/2016 (fornecimento de sal por estabelecimentos)
Padrões Alimentares: Considerados saudáveis e têm sido associados à redução da PA
- Dieta DASH: Rica em verduras, frutas, legumes e laticínios. Estimulado o consumo de cereais integrais, aves, peixes e nozes. Limitado consumo de AG
Sat., carne vermelha, doces e bebidas açucaradas.
- Dieta Mediterrânea: Rica em vegetais, frutas, grãos, cereais integrais, azeite de oliva, nozes, peixe, vinho. Menor consumo de AG Sat. e carne
vermelha.
- Dieta OmniHeart: É uma variação da dieta DASH, sendo que as recomendações para ingestão de sódio, potássio, cálcio, magnésio, fibra alimentar,
ácidos graxos saturados e colesterol são semelhantes. Sugere substituição de 10% de carboidrato por: 10% da quantidade de proteína
(preferencialmente de origem vegetal) ou 10% da quantidade de gorduras insaturadas (8% mono e 2% poli).

Dislipidemias
O que é? Anormalidade nos níveis séricos de lipídios plasmáticos

Classificação etiológica:
- Causas primárias: genética
- Causas secundárias: estilo de vida inadequado, patologias ou medicamentos

Dislipidemia primária: Hipercolesterolemia Familiar (HF)

- Doença genética do metabolismo das lipoproteínas
- Autossômica codominante
- Exame físico

Metabolismo Lipídico:
- Fosfolipídios: estrutura básica da membrana celular
- Colesterol: precursor dos hormônios esteróides, dos ácidos biliares e da vitamina D
- Triglicerídeos: constituem uma das formas de armazenamento energético mais importantes do organismo, sendo depositados nos tecidos adiposo e
muscular. São quebrados em AG livres, mono e diglicerídeos através das lipases pancreáticas para facilitar a absorção intestinal.
- Ácidos Graxos: saturados, mono ou poliinsaturados
- Lipoproteínas: permitem a solubilização e o transporte dos lipídios no meio aquoso plasmático (VLDL, IDL, LDL e HDL)
● Quanto maior a densidade menor a proporção de lipídios
Fisiopatologia: Aterosclerose
- Doença inflamatória crônica
- Origem multifatorial
- Resposta à agressão endotelial vascular: acúmulo de colesterol nos macrofagos (formam-se ainda na infância). A formação da placa aterosclerótica inicia-se
com a agressão ao endotélio vascular.

- Fatores de risco:
● Dislipidemias, Hipertensão, Tabagismo

- Principais complicações:
● Acidente Vascular Encefálico, Doenças Arterial Coronariana, Infarto Agudo do Miocárdio, Doença Arterial Obstrutiva Periférica e Estenose da
Artéria Carótida

Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio:

- História e exame físico
- Colesterol total, HDL, LDL e Triglicerídeos
- Não HDL (CT-HDL)

Hipercolesterolemia isolada: Aumento isolado do LDL (>160mg/dL)

Hipertrigliceridemia isolada: Aumento isolado do triglicérides (>150mg/dL)
Hiperlipidemia mista: LDL >160mg/dL e Triglicerídeos >150mg/dL
HDL baixo: Redução do HDL (homens <40mg/dL e mulheres <50mg/dL). Isolado ou em associação ao aumento de LDL ou de TG.

Tratamento:
- Estratificação do risco, tratamento e metas terapêuticas.
● Idade em anos, HDL, colesterol total, pressão arterial sistólica não tratada, pressão sistólica tratada, fumo e diabetes
- Terapia nutricional, mudança do estilo de vida, atividade física e cessação do tabagismo

Avaliação Nutricional: História nutricional, método dietético, exame físico, antropometria e composição corporal e exames bioquímicos.
Ácidos Graxos:
Saturados: Sólidos em temperatura ambiente, cadeia média ou cadeia longa
● Aumento do LDL
● Aumento do risco de doenças cardiovasculares
Insaturados: Mono e poliinsaturados, a localização da primeira ligação dupla indica o tipo do AG (Ômega 3, 6 ou 9)
- Ômega 3: Peixes e azeites (EPA e DHA)
- Ômega 6: Castanhas, cacau, sementes e azeites
● Diminuem o risco de arritmia
● Diminuição da agregação plaquetária e da pressão arterial
● Melhoram a função endotelial
● Estabilizam a placa de ateroma e de TG
- Ômega 9: Azeite, nozes, castanhas, amêndoas e abacate
● Melhora os níveis de TG
● Aumenta o HDL
- AG Trans: Presente em alimentos industrializados (formado através da troca de posição do H+ na dupla ligação da cadeia carbônica)
● Aumento do colesterol total
● Aumento do LDL
● Diminuição do HDL
● Aumento de risco para doença cardiovascular
- Colesterol: Carne suína, carne bovina, carne de frango, ovos, leites e derivados.
● Maior incidência de aterosclerose
● Ovo de galinha:
- Excelente fonte de folato, riboflavina, selênio, colina e vitaminas A, D, E, K e B12.
- Sais minerais, como: ferro, fósforo, cálcio, magnésio, sódio, potássio e iodo.
- Além de ser uma proteína de alta qualidade.
- Fonte de colesterol de 50 a 250mg (Para auxiliar o controle de colesterolemia o consumo deve ser de <300mg/dia)

Terapia Nutricional: Objetivos

- Controle dos níveis alternados de lipídios e lipoproteínas
- Mudanças no estilo de vida e promoção da saúde por meio da manutenção/redução do peso corporal, práticas de atividades físicas, cessação do
tabagismo e consumo controlado de bebidas alcoólicas
- Redução do consumo de gordura saturada, colesterol, gordura trans e carboidratos simples
- Aumento do consumo de gorduras monoinsaturadas, poliinsaturadas e fibras (principalmente solúveis)
- Educação alimentar

Dislipidemias: Restrição calórica para perda de peso de 300 - 500 kcal/dia

Hipercolesterolemia:
- Substituição parcial dos AG saturados por mono e poliinsaturados
- Exclusão total dos AG trans
- Estímulo ao maior consumo de fibras solúveis e uso de fitoesteróis

Hipertrigliceridemia:
- Controle do peso corporal
- Redução da ingestão de bebidas alcoólicas, açúcares e carboidratos
- Substituição parcial de AG saturados por mono e poliinsaturados
- Inclusão de ômega 3

Perda de peso:
- Diminui de 5 a 10% do peso basal melhora as alterações lipídicas
- Diminui 20% da concentração plasmática de TG

Recomendações:
- CHO: 45 a 60%
● Aumento do consumo de: frutas, vegetais, legumes, cereais integrais e alimentos de baixo IG
● Consumo de fibras de 25g/dia, Psyllium de 7 a 15g/dia e consumo reduzido de frutose para controle de TG

- PTN: 15 a 20%
● Preferir cortes de carnes magras
● Leite e derivados reduzidos em gorduras
- LIP: 25 a 35%: (Hipertrigliceridemia grave no máximo 10% VET)

Hipercolesterolemia:
- AG saturados <7%
- AG poliinsaturados (Ômega 3 e 6) 5 a 10%
- AG monoinsaturados 15%

Hipertrigliceridemia:
- AG saturados <5%
- AG poliinsaturados (Ômega 3 e 6) 10 a 20%
- AG monoinsaturados 20%

Fitoesteróis: redução da absorção de colesterol principalmente por comprometimento da solubilização intraluminal

- Estudo com consumo de 2g mostrou a relação contínua de dose resposta e reduziu LDL em 9,3% e CT em 8,2%

Bebida alcoólica: O consumo não é recomendado para indivíduos com hipertrigliceridemia

Atividade física: Recomendações: 40min de 3 - 4x/semana (AHA), 30min/dia (ESC) e 60min de 3 - 5x/semana (SBC)
- Melhora a estrutura e função vascular
- Aumenta os níveis de HDL
- Reduz os níveis de TG

Mudança do estilo de vida:

- Redução de peso (+++)
- Redução da ingestão de bebidas alcoólicas (+++)
- Redução da ingestão de açúcares simples (+++)
- Redução da ingestão de carboidratos (++)
- Substituição parcial de AG saturados por mono e poliinsaturados (++)
- Aumento da atividade física (++)
Tratamento Medicamentoso:
- Estatinas (LDL, VLDL)
- Ezetimiba (Inibe absorção intestinal)
● Indicado para pacientes com intolerância às estatinas
- Resinas (Reduz absorção enteral de ácidos biliares)
● Indicado quando a meta de LDL não é obtida apesar do uso de estatinas potentes em doses efetivas
- Fibratos
● Atuam predominantemente nos TG

Insuficiência Cardíaca
Incapacidade do coração de bombear sangue de forma a suprir as necessidades dos tecidos (alterações estruturais e funcionais)
IC Crônica: progressiva e persistente (paciente graves têm indicação de Tx Cardíaco)
IC Aguda: alterações rápidas de sinais e sintomas com necessidade de terapias mais urgentes

Classificação: fração de ejeção do ventrículo esquerdo a cada sístole , gravidade dos sintomas e tempo de progressão da doença

Fisiopatologia: A IC é a via final comum da maioria das cardiopatias e diminui o débito cardíaco (menos sangue sendo bombeado)
Principais causas:
- Mioc. restritiva: rigidez das paredes dos ventrículos
- Valvopatia: mal funcionamento das válvulas cardíacas
- Mioc. isquêmica: doença arterial coronariana
- Hipertensão….

Sintomas:
- Falta de ar e cansaço aos esforços
- Edema nas pernas, tornozelos e pés
- Batimento cardíaco rápido ou irregular
- Reduzida tolerância ao exercício
- Ascite
- Falta de apetite e náusea
- Edema agudo do pulmão

Diagnóstico:
- Detecção de sinais clínicos
- Ecocardiograma transtorácico
- Peptídeos natriuréticos
- Avaliação etiológica (investigação de causas e origem do quadro de IC)

Tratamento Medicamentoso: vai depender da etiologia e complicações da IC

Tratamento Clínico: Terapia de ressincronização cardíaca e cardiodesfibrilador implantável

Tratamento Clínico Não Medicamentoso:

- Programas multidisciplinares de cuidado
- Restrição hídrica
- Restrição de sódio
- Dieta e perda de peso
- Reabilitação cardiovascular

Avaliação Nutricional:
- História nutricional: Perda de apetite, redução do consumo alimentar, saciedade precoce e cansaço ao se alimentar
- Método dietético: Monotonia, alimentos pouco nutritivos e mudança de consistência
- Exame físico: Depleção de massa muscular e tecido adiposo, desidratação, edema MMII e ascite e dispneia
- Antropometria e composição corporal: IMC, depleção de massa muscular e tecido adiposo
- Exames bioquímicos: Hipoalbuminemia (<3,4g/dL) e manutenção das comorbidades

Risco nutricional: MAN - maior associação com risco de mortalidade

Diagnóstico de desnutrição: ASG - Mais específica
Terapia Nutricional: Objetivos
- Manutenção adequada do peso seco
- Tratamento de comorbidades

Recomendações:
Energia: Gasto energético basal pode ser maior, principalmente na caquexia e deve ser ajustada para o peso desejável
Eutróficos: 28 kcal/kg/dia
Desnutridos: 32 kcal/kg/dia

Obesidade e risco de IC: A perda de peso reduz o risco cardiovascular

Obesidade e IC nos estágios iniciais: A perda de peso ajuda a manejar sintomas, principalmente se o IMC for > 35kg/m²
Obesidade e IC nos estágios avançados: Paradoxo da obesidade
Desnutrição: Suplementação

CHO: 50 - 55%
PTN: 1,1g/kg/dia (caquexia)
LIP: 1g/dia (EPA + DHA) redução da mortalidade e número de hospitalizações
Sódio: Consumo em excesso causa hipervolemia, por isso é sugerido <2g Na/dia
Água: Restrição hídrica gera uma redução da hipervolemia, por isso é sugerido de 1 - 1,5L/dia
Padrão alimentar: Plant-based, DASH e restrição de sódio

Infarto Agudo do Miocárdio

Maior causa de morte no país: Troponina - Indicador de injúria do miocárdio
CRM: Cirurgia de revascularização do miocárdio

Diagnóstico:
- Caracterização da dor torácica e angina
● Dor retroesternal (esforço) com irradiação para ombro, pescoço ou braço esquerdo e atenuada por repouso < 10 min
- História pregressa
- Fatores de risco para DAC: HAS, diabetes, dislipidemia, história familiar e tabagismo
- Eletrocardiograma
- Troponinas
- Estratificação de risco

Tratamento Clínico Medicamentoso:

Terapia anti-isquêmica: Reduzir o consumo de oxigênio (FC e PA) e aumentar a oferta de oxigênio
- Nitratos: Efeito vasodilatador, reduz o retorno venoso e reduz o consumo de oxigênio pelo miocárdio
- Betabloqueadores: Reduz FC, PA e contratilidade miocárdica e reduz o consumo de oxigênio pelo miocárdio

Terapia antitrombótica inicial:

- Anti plaquetários: AAS, Prasugrel, Ticagrelor e Clopidogrel

Tratamento Clínico:
- Intervenção coronária percutânea (angioplastia)
- Cirurgia de revascularização do miocárdio

Avaliação Nutricional:
- Triagem de Risco Nutricional
- Nível Assistencial
- Avaliação Nutricional: História nutricional, método dietético, exame físico, antropometria e composição corporal e exames bioquímicos
- Diagnóstico de Nutrição
- Intervenção de Nutrição
- Acompanhamento de Nutrição

Terapia Nutricional: Objetivos

- Manutenção dos níveis plasmáticos adequados de lipídios e lipoproteínas
- Manutenção do peso corporal adequado
- Manutenção da pressão arterial em níveis normais

Recomendações:
CHO: 50 - 55% de preferência integrais com baixo IG
PTN: 15 - 20% de preferência de alto valor biológico
LIP: 25 - 30% (<10% Poli, <20% Mono, <7% Sat, <1% Trans e < 200mg Colest.)

Manejo Hospitalar:
- Pós IAM: Jejum nas primeiras 4 a 12h após o diagnóstico
- Paciente hemodinamicamente estável: Via, tipo de dieta e consistência
- Paciente hemodinamicamente instável: Crítico

Acidente Vascular Cerebral

A interrupção da irrigação sanguínea e consequente falta de glicose e oxigênio necessários ao metabolismo, provocam uma diminuição ou interrupção da
atividade funcional na área do cérebro afetada, sendo a segunda maior causa de morte no mundo.

Epidemiologia: Idade (75 a 89% após 65 anos, gênero, etnia, populações, socioeconômico e subtipo do AVC determina sua incidência e sua prevalência

Fisiopatologia:
- AVC Isquêmico (80%): Um coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro.
- AVC Hemorrágico (20%): O sangramento ocorre dentro ou ao redor do cérebro.

Fatores de risco: HAS, dislipidemia, obesidade, idade >60 anos, DM e história familiar

Diagnóstico:
- Exame físico: Dor de cabeça, fala confusa, desmaio, visão turva, fraqueza em um lado do corpo e incapacidade de fechar o olho
- História clínica direcionada
- Exame de imagem: Tomografia computadorizada
Tratamento Clínico:
AVC Isquêmico:
- PA: de forma geral, não deve ser tratada devido à contribuição para a manutenção da pressão de perfusão cerebral
- Trombólise: deve ser feita nos pacientes com AVCI sem contraindicações e instalação do déficit neurológico menor de 4,5

AVC Hemorrágico:
- A PAM deve ser mantida < 130 mmHg;
- Controle da pressão intracraniana
- Sedoanalgesia: midazolam/fentanil/propofol, morfina
- Avaliação com neurocirurgião

Reabilitação Pós AVC: Fisioterapia e Terapia ocupacional, Fonoaudiologia e Nutrição

Avaliação Nutricional:
- Triagem de Risco Nutricional: MUST
- Nível Assistencial
- Avaliação Nutricional: História nutricional, método dietético, exame físico (disfagia), antropometria e composição corporal e exames bioquímicos
- Diagnóstico de Nutrição
- Intervenção de Nutrição
- Acompanhamento de Nutrição

Terapia Nutricional: Objetivos

- Evitar e/ou reverter o estado de desnutrição, o qual está associado a piores desfechos
- Contribuir para o aumento da eficácia da reabilitação por meio de seus efeitos positivos no funcionamento físico e mental

Recomendações:
CHO: 50 - 55%
PTN: 15 - 20% (>1g/kg)
LIP: 25 - 30%
Via de alimentação: Oral, enteral ou parenteral (avaliação fonoaudióloga)
- O tratamento e a reabilitação pós-AVC dependerão das particularidades de cada caso
- A atuação de uma equipe multiprofissional é fundamental no tratamento das sequelas do AVC

Terapia Nutricional nas Pneumopatias

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada pela obstrução progressiva e persistente das vias
aéreas, pela presença de sintomas respiratórios e pela limitação fluxo de ar e associada à resposta inflamatória.

Fatores de risco:
- Tabagismo (ativo e passivo)
- Fatores ambientais (exposição ocupacional e poluição)
- Fatores genéticos
- Infecções respiratórias, asma, desenvolvimento pulmonar…

Sintomas:
- Tosse crônica
- Dispneia
- Expectoração mucóide + exposição aos fatores de risco

Diagnóstico:
- Espirometría (Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo / Capacidade Vital Forçada < 0,70 pós broncodilatador)
- Confirma a presença de limitação persistente do fluxo de ar e, então, da DPOC

COPD Assessment Test: A pontuação total varia de 0 a 40 pontos, no qual valores maiores representam pior estado de saúde.

Exacerbação: Piora aguda dos sintomas respiratórios, levando à modificação do tratamento regular.
- Leve: Broncodilatador de ação curta
- Moderada: Broncodilatador de ação curta +ATB ou corticosteróides
- Grave: Necessidade de hospitalização ou atendimento de urgência

Fatores de risco para exacerbações frequentes incluem (>2 eventos por ano):
- Piora na função pulmonar
- Piora na capacidade funcional
- Piora na qualidade de vida
- Aumento da mortalidade
- Aumento de comorbidades cardiovasculares
- Aumento dos sintomas

Investigações adicionais: Exames de imagem, testes pulmonares, oximetria e gasometria, diagnósticos diferenciais, biomarcadores e escores de gravidade.

Índice BODE: Body mass index, airflow obstruction, dyspnea e exercise capacity

Patogênese:
- Inflamação: Aumento das células e mediadores inflamatórios, aumento dos fatores de crescimento e remodelamento das VA e hipersecreção de muco
- Desequilíbrio proteinase-antiproteinase: Aumento de enzimas proteolíticas (destruição da elastina pela elastase) e diminuição de antiproteinases (inibição da
elastase pela A1AT)
- Estresse oxidativo: aumento de oxidantes pelas células inflamatórias e diminuição de AOX endógenos pela inativação de vias de síntese

Bronquite crônica X Enfisema:

- Inflamação e excesso de muco
- Os alvéolos crescem, se unem e perdem a elasticidade e a força para expulsar o ar, o que dificulta a respiração.

Fisiopatologia:
- Limitação do Fluxo de Ar e Retenção Gasosa
- Anormalidades nas Trocas Gasosas
- Hipertensão Pulmonar
- Hipersecreção de Muco
- Exacerbações
- Manifestações Extrapulmonares

Prevenção e Tratamento: O tratamento do DPOC consiste basicamente em remover as causas que contribuem para o aparecimento ou o agravamento da
doença (profilaxia) = Cessação de tabagismo, Terapia Cognitivo Comportamental, Reposição de nicotina e farmacoterapia

Tratamento Farmacológico: Individualizado e guiado pela severidade da doença e dos sintomas, risco de exacerbação e comorbidades. Além de avaliar custos e
responsividade do paciente. Diminui sintomas e exacerbações e aumenta a capacidade funcional e qualidade de vida. Broncodilatadores, corticosteroides,
agentes mucolíticos, antibióticos, antiinflamatórios e vacinas

Asma
A Asma é uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias respiratórias, e que se manifesta por sinais e sintomas
respiratórios que variam ao longo do tempo e em intensidade, acompanhados por limitação variável ao fluxo de ar das vias respiratórias.

Fatores de risco:
- Fatores ambientais (exposição ocupacional e poluição)
- Alergias
- Produtos microbianos
- Antibióticos
- Sobrepeso

Asma X DPOC:
➔ Condições heterogêneas ➔ Se caracterizam por doença crônica das vias aéreas ➔ Possuem diferentes fenótipos e mecanismos subjacentes, alguns comuns em ambas ➔
Sintomas podem ser similar ➔ Diagnóstico pode se sobrepor

Asma Leve: bem controlada com as primeiras linhas terapêuticas, sejam medicamentos de alívio ou corticoides
Asma Moderada: bem controlada com tratamento intermediário, como dose baixa de Cl e beta2-agonista de longa ação
Asma Grave: termo usado frequentemente para descrever a intensidade dos sintomas, a magnitude da limitação do fluxo de ar ou a natureza de uma
exacerbação. Acomete pacientes com asma refratária e aqueles cuja resposta ao tratamento de comorbidades é incompleta.

Tipos de Asma: Asma alérgica, asma não alérgica, asma de início tardio, asma com limitação do fluxo de ar e asma com obesidade.

Diagnóstico: Anamnese + Exame físico + Espirometria

- Fator diagnóstico: Sibilância, falta de ar, aperto no peito e tosse
- Critérios para diagnóstico: Mais de um tipo de sintoma, mudam ao longo do tempo e variam em intensidade, piores à noite ou ao acordar e
desencadeados por exercício, riso, alérgenos ou ar frio e surgem ou pioram com infecções respiratórias.

Tratamento: Atividade física, dieta saudável (dieta mediterrânea/vegetariana, frutas, vegetais, antioxidantes (flavonoides, vitamina C, vitamina D,
vitamina E, beta-carotenos e fibras), redução de peso, cessação de tabagismo e tratamento medicamentoso.

Apneia do Sono
A Síndrome da Apneia-Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAOS) se caracteriza por episódios recorrentes de obstrução completa (apneia) ou parcial (hipopneia)
das vias respiratórias superiores durante o sono. Dá-se pela redução ou pela interrupção completa do fluxo aéreo.

Obesidade: Fator de risco para AOS e aumenta a taxa de progressão da doença. Associada à circunferência do pescoço elevada (preditor de AOS).

Tratamento Clínico:
- Redução de peso: Combinação de intervenções comportamentais
- Manejo dietético
- Atividade física
- Redução de álcool e tabagismo
- Higiene do sono
Fibrose Pulmonar Idiopática
A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é definida como uma forma específica de pneumonia intersticial fibrosante crônica e progressiva de causa desconhecida,
ocorrendo principalmente em adultos mais velhos, e limitada aos pulmões. É caracterizada por piora progressiva da dispneia e da função pulmonar e está
associada a um prognóstico ruim.

Inflamação + Colágeno = Fibrose

Epidemiologia: Mais comum entre homens com histórico de tabagismo e com sintomas de tosse e dispneia

Etiologia desconhecida: Tabagismo, exposição ambiental, agentes microbianos, refluxo gastroesofágico e fatores genéticos

Tratamento:
- Farmacológico: Dor abdominal, diarreia, vômitos e náuseas
- Transplante
- Reabilitação pulmonar
- Controle das comorbidades: gordura, chocolate, bebidas gaseificadas, volume das refeições e obesidade

Estado Nutricional:
Avaliação do estado nutricional:
● Ingestão de nutrientes, gasto energético, composição corporal, exames laboratoriais e capacidade funcional.
Acompanhamento regular
● Exacerbações agudas da doença → hipermetabolismo, redução da ingestão alimentar, inatividade física
● Vitamina D → deficiência correlacionada com mortalidade
Tratamento anti fibrótico:
● Sintomas Gastrointestinais (perda de peso e desnutrição)
● Influência na ingestão alimentar e absorção de nutrientes
Diarreia: Evitar alimentos ricos em gorduras e laticínios, alimentos ricos em fibras e picantes, álcool e cafeína e sucos de frutas cítricas
Transplante Pulmonar
O TxP deve ser considerado como opção de tratamento em todos os pacientes que tenham doença pulmonar avançada (DPOC, fibrose pulmonar, fibrose cística,
bronquiectasias, hipertensão pulmonar).

Equipe multiprofissional: Pneumologista, enfermagem, psicologia, cirurgião torácico, nutrição, serviço social, infectologista e fisioterapia

Contraindicações:
Absolutas: IMC ≥ 35 kg/m², status funcional limitado com baixo potencial de reabilitação
Relativas: IMC 30 -34,9 kg/m², desnutrição grave, HAS, DM, RGE devem ter o tratamento otimizado e osteoporose grave

Terapia Nutricional:
- Avaliação Nutricional
- Identificação de pacientes
- Prescrição individualizada
- Acompanhamento

Pré-TxP
Obesos: Perda de peso pré-operatória (maior chance de sobrevida e menor morbidade pós-operatória) - PP saudável e manutenção da massa magra

Pós-TxP
Fase aguda: Promover cicatrização adequada, prevenir infecção, garantir a oferta da necessidades devido ao catabolismo elevado
Fase tardia: Manutenção de peso adequado, controle glicêmico, prevenção de doenças metabólicas crônicas, reduzir potenciais complicações

Recomendações para fase aguda:

Energia: 25 - 35 kcal/kg
CHO: Limitar carboidratos simples
PTN: 1,3 - 2,5g/kg
LIP: Sem recomendações específicas
Atenção para sódio, magnésio e potássio
Recomendações para fase crônica:
Energia: Ajustar para alcançar e manter o peso ideal
CHO: 45 - 65% e baixo IG
PTN: 1 - 1,2g/kg
LIP: 20 - 35%
Atenção para sódio, magnésio e potássio

Terapia Nutricional nas Doenças Neurológicas

Parkinson
É uma doença degenerativa progressiva caracterizada por alterações motoras decorrentes da disfunção de regiões cerebrais importantes para a realização dos
movimentos. Também é conhecida como "paralisia agitante". É considerada uma doença idiopática, ou seja, sem origem conhecida.

Fatores de risco:
- Predisposição genética
- Sexo masculino
- < 50 anos
- Estresse oxidativo
- Toxinas ambientais: em zona rural (pesticidas e herbicidas)
- Anormalidades mitocondriais.

Fisiopatologia:
- Na Doença de Parkinson ocorre a morte dos neurônios dopaminérgicos da substância nigra no mesencéfalo.
- Isso prejudica a produção de dopamina, um importante neurotransmissor (condutores das correntes nervosas do organismo).
- Essas correntes nervosas são "mensagens" que auxiliam o organismo a realizar diversos movimentos musculares sem que tenhamos que "pensar"
para isso. Por isso, a falta de dopamina acaba afetando a parte motora do organismo.

Diagnóstico: Até o momento não existem testes diagnósticos específicos, são feitos exames e o diagnóstico é feito por exclusão.
Tratamento:
Medicamentoso: é avaliado o uso da levodopa, que é um precursor da dopamina. Porém, seu uso prolongado pode causar efeitos adversos como
movimentos involuntários anormais.
Fisioterapia: É importante para manter a ativa a musculatura e a mobilidade do paciente.
Psiquiátrico: O paciente pode apresentar depressão e problemas de relacionamento. Necessário cuidador em tempo integral.
Fonoaudiológico: Coordenação e contenção de músculos que controlam os órgãos da fala. Diagnóstico e tratamento da disfagia.
Cirúrgico: Implante de estimulador cerebral profundo no núcleo subtalâmico ou no globo pálido interno. Melhora dos sintomas motores.
● Indicado a pacientes cujo tratamento medicamentoso não trouxe controle adequado dos sintomas.
● Implante de estimulador cerebral profundo no núcleo subtalâmico ou no globo pálido interno.
● Pacientes devem preencher critérios rigorosos de seleção e o procedimento não é curativo.

Principais problemas nutricionais:

- Desnutrição:
● Sintomas como depressão, comprometimento cognitivo e déficits olfativos diminuem o apetite; alterações na mastigação, na deglutição e na
motilidade intestinal podem afetar a ingestão e absorção de nutrientes. A dificuldade motora para preparar a própria alimentação e manusear talheres
e utensílios aumenta ainda mais o risco.
- Disfagia
● Presente em 80% dos casos, reduz a qualidade de vida, dificulta a ingestão de medicamentos, risco de desnutrição e pneumonia aspirativa.
● Todos os pacientes devem ser rastreados, independente do grau de evolução da doença. Caso o paciente apresente sinais de disfagia, deve
ser encaminhado ao fonoaudiólogo, para avaliação especializada e acompanhamento.
● O tratamento inclui otimização de tratamentos antiparkinsonianos, modificações na consistência da dieta, estratégias para manejo nutricional,
posturas e manobras durante a deglutição e exercícios específicos.
- Constipação intestinal.
● Decorre de um processo neurodegenerativo, envolvendo o sistema nervoso entérico e a discinesia do assoalho pélvico, associado ao efeito
colateral de certos medicamentos para DP, como os agonistas dopaminérgicos e anticolinérgicos.
● Sintoma não motor e manifestação GI mais comum.
● Redução de AF e hidratação podem agravar o quadro.

Terapia Nutricional: Objetivos

- Prevenir a perda de peso
- Reduzir e amenizar sintomas do TGI
- Suprimir interação droga-nutriente (Levodopa X aminoácidos: competem pelo mesmo mecanismo de transporte ativo no TGI e na barreira hematoencefálica).
- Tratar complicações que tem relação com o estado nutricional
- Aumentar o fracionamento da dieta, sendo 5 a 6 refeições por dia com menor volume.

Terapia Nutricional na DP:

Leve e Moderado:
- Plano alimentar com equilíbrio em energia, macro e micronutrientes (25-30 kcal/kg ou 35 kcal/kg)
- Sem necessidade de limitar a ingestão proteica (12 – 15% e 0,8g/kg de peso ideal)
- Observar a resposta do paciente ao tratamento com o medicamento
- Incentivar consumo de cereais integrais, legumes e frutas.

Grave:
- Energia 25-30 kcal/kg ou 35 kcal/kg;
- Limitar a ingestão de proteínas no café da manhã, lanches e almoço e compensar a ingestão no jantar (menos flutuações motoras à noite)
- Durante o dia: utilizar carboidratos complexos como fonte principal energética (58 – 60%) e adequar quantidade de fibras (≈
30g/dia)
- Dieta com alimentos ricos em vitaminas do complexo B (B6 e B12).

Alzheimer
A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa crônica e progressiva que afeta o cérebro, levando a um declínio gradual e irreversível das funções
cognitivas, memória, pensamento e comportamento. É a forma mais comum de demência em idosos.

Fatores de risco:
- A causa básica de alterações patológicas na doença de Alzheimer ainda é desconhecida.
- Estima-se que 70% dos casos tenham relação com fatores genéticos.
- 2/3 dos casos são em mulheres (deterioração cerebral e variações genéticas).
- O envelhecimento e os fatores genéticos não conseguem explicar todos os casos de DA.
Os neurotransmissores (acetilcolina, dopamina, serotonina, noradrenalina e gaba) estão diminuídos de uma forma global.
- Estão envolvidos em certas disfunções encontradas nos idosos:
● Dificuldade de coordenação motora
● Distúrbios do sono
● Pequenos lapsos de memória.

Diagnóstico:
- História completa (com paciente e familiar ou cuidador)
- Avaliação clínica: incluindo a escala de avaliação clínica da demência (CDR), rastreio cognitivo – testes cognitivos
- Exames laboratoriais: hemograma completo, sódio, potássio,cálcio), glicemia, ureia e creatinina, TSH e alanina aminotransferase (ALT)/aspartato
aminotransferase (AST), vitamina B12, ácido fólico; sorologia sérica para sífilis (VDRL) e HIV (em pacientes com menos de 60 anos)
- Exame de imagem cerebral: TC sem contraste ou RM

Estágios:
Estágio I: Dificuldade de lembrar conversas recentes, depressão, ansiedade, agressividade ou apatia e insônia.
Estágio II: Não reconhece familiares ou amigos, precisa de cuidados básicos diários, comunicação extremamente prejudicada.
Fase Final: Restrição ao leito, mutismo, dor à deglutição, infecções recorrentes até óbito.

Terapia Nutricional: Objetivos

- Evitar e tratar a desnutrição
- Tratar a Disfagia
- Tratar a desidratação e demais complicações.

Recomendações:
Energia: Idoso: 30 - 35 kcal/kg / Idoso <22kg/m: 32 - 38 kcal/kg
PTN: 1,0 - 1,2g/kg
Fibras: 25g/dia
Micronutrientes: Corrigir deficiências (ferro, vitamina B12, cálcio e vitamina D)
Hidratação: 1,6L para mulheres e 2,0L para homens
Disfagia
É definida como um sintoma que expressa qualquer dificuldade efetiva na habilidade de deglutição e/ou na condução do alimento da boca até o estômago.
- Se refere tanto à: dificuldade de iniciar a deglutição (disfagia orofaríngea-alta), sensação de alimentos retidos na passagem da boca para o esôfago (disfagia
esofágica-baixa)
- É a percepção de que há algum impedimento à passagem do alimento deglutido.
Terapia Nutricional na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

HIV - Vírus da Imunodeficiência Humana

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AIDS
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Terapia Nutricional nas Doenças Reumatológicas

Artrite Reumática
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Lúpus
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Osteoporose
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