MANEJO CIRÚRGICO
DA OBESIDADE
Epidemiologia
Problema de saúde pública global, com
excesso de peso acometendo até 2/3 da
população mundial.
Excesso de peso (IMC >25) é
associado a risco de DM2, doenças CV,
cânceres (endométrio, ovário, mama,
intestino grosso, próstata).
Obesidade grau 2 (IMC >35)
aumenta chance de DM2 em 93x em
mulheres, e 42x em homens (tecido
adiposo aumenta RI).
Fatores de Risco para Obesidade
 Histórico familiar de excesso de peso.
 Alimentação.
 Atividade física.
 Educação e Renda.
 Gestação.
 Genética.
 Obesidade na infância.
Etiopatogenia
Grelina
Hormônio orexígeno (vontade de comer)
produzido no fundo gástrico, duodeno e
jejuno proximal. É estimulada quando
estômago vazio, e inibida com alimentação.
Em Obesos: Feedback inibido, com
estímulo constante e regulação ausente.
Controlada Em: Obesos emagrecidos com
Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR)
e gastrectomia longitudinal.
“Glucagon Like Peptide”
(GLP-1)
Produzido em porções distais do trato
digestivo em resposta a estímulo alimentar.
Induz saciedade, com efeito pró-insulínico.
Elevado Em: Derivações DGYR e DBP.
Peptídeo YY (PYY)
Produzido em íleo distal, e no cólon.
Secretado rapidamente após ingerir proteína
e gordura, mesmo antes do contato direto
do alimento.
Pacientes Com DGYR: Pico pós-prandial
de PYY é 3x maior.
Fator Anti-Incretina
(Rubino)
Produzido no início do intestino delgado.
Gera resistência insulínica, gerando um
atraso na produção insulínica.
Classificaçã o da Obesidade
Peso dividido pela altura ao quadrado.
 Normal: 18,5 – 24
 Sobrepeso: 25 – 29
 Obesidade Grau 1: 30-34
 Obesidade Grau 2: 35-39
 Obesidade Grau 3: 40-49. Mórbida.
Tratamento da Obesidade
Abordagem deve ser multiprofissional e
contínua, pela doença ser multifatorial.
OBS: Pacientes com expectativa de
tratamento focado apenas em aspecto
estético são mais propensos a decepção e
abandono do tratamento.
Abordagem
Multiprofissional
Cardiologista: Risco cardiológico, ECG,
ecodoppler.
Pneumologista: Prova de função pulmonar
(espirometria), avaliar restrição pulmonar.
Endocrinologista: Excluir endocrinopatia,
confirmar tratamento clínico.
Nutricionista/Nutrólogo: Orientação de
modificação de dieta pré e pós-operatória.
Orienta perder 10% do peso inicial antes da
cirurgia. Confirmar tratamento clínico
prévio.
 OBS: Perda de 10% do peso auxilia
em casos de esteatose.
Psicólogo/Psiquiatra: Preparo psicológico
para modificações do estilo de vida. Excluir
psicopatias ou compulsões que podem
contraindicar o procedimento.
Anestesista: Risco anestesiológico.
Exames Prévios
Hemograma, proteínas, albumina,
hormônios metabólicos.
Endoscopia Digestiva Alta: Para refluxo.
É necessária fazer técnica de desvio DGYR.
Ultrassom e raio-x de tórax para verificar
doença pulmonar.
Também deve apresentar uma das
condições:
 IMC >40.
 IMC >35 + comorbidades.
 IMC 30-35 + tratamento de DM2
(cirurgia metabólica).
Tratamento Cirú rgico
Quatro procedimentos cirúrgicos para
cirurgia bariátrica:
Bypass Gastrointestinal em
Y de Roux (BGYR)
Técnica restritiva + disabsortiva. Mais
utilizada no Brasil, com maior perda de
peso.

Tratamento Clínico  Disabsortiva: Desvio do trânsito do

estômago, duodeno e jejuno.
Principais objetivos são: perda de peso,  Restritiva: Reduz volume do estômago.
prevenir ou controlar consequências do
excesso de peso, e melhora na qualidade de
vida.

Não Farmacológico
Tripé não-farmacológico.

 Dieta hipocalórica.
 Atividade física.
 Mudanças comportamentais.

Farmacológico
Apenas 4 medicamentos autorizados pela Gastrectomia Vertical (GV;
ANVISA.
ou Sleeve)
 Sibutramina.
Técnica restritiva. Mais utilizada no mundo,
 Orlistate. maior chance de recidiva.
 Liraglutida (GLP-1).
 Semaglutida (GLP-1).

Cirurgia Bariá trica

Indicações:

 Diagnóstico de obesidade há >5 anos.

 Tratamento clínico >2 anos
(comprovado).
 Ausência de endocrinopatias.
 Sem impedimentos psicológicos.
 Banda Gástrica (BG)
Derivações
Biliopancreáticas (DBP)
Recomendaçõ es Pré Operató rias
Perder 10% do peso antes da cirurgia,
segmento multiprofissional, correção de
distúrbios metabólicos (hipovitaminoses).
Profilaxia de tromboembolismo no
pós-operatório imediato:
 Meias compressivas
 Enoxaparina (subcutânea na
véspera da cirurgia) 1 dia antes,
4hrs pós o término, e por 9 dias em
casa.
Recomendaçõ es Pó s-
Operató rias
Reposicao vitamínica oral. Retomar
atividade física.
1º Ano: Reavaliação a cada 3 meses.
Entre 1º e 2º Anos: A cada 6 meses.
2º Ano: Anuais ou conforme necessidade.
Complicaçõ es Pó s-Operató rias
Precoces
 Infecção de ferida (geralmente nas
abertas)
 Deiscência de sutura (< 4 dias) e
fístulas gastrojejunais.
 Hemorragia de linhas de sutura e
grampeamento.
 Estenose e vômitos precoces
 TEP.
Tardias (>30 dias)
 Distúrbios de desnutrição.
 Hipovitaminoses
 Síndrome de dumping (hipotensão,
sudorese, taquicardia após ingestão
de carboidratos).
 Colecistite calculosa (desidratação).
Complicações do DGYR: Pode haver
hipovitaminoses envolvendo:
- Duodeno: Ferro, cálcio, tiamina,
magnésio, ácido fólico.
- Jejuno: PYY, GLP-1, e zinco.
- Íleo: Vitamina A, D, E, e K,
vitamina B12
- Hérnia de Petersen: Hérnia
interna na subida da alça intestinal delgada,
que causa dor abdominal, obstrução bílio-
pancreática. Difícil diagnóstico. Clipes
metálicos a 10cm no Ângulo de Treitz a
esquerda da coluna vertebral.
Cirurgia Metabó lica
Derivação gástrica tem melhor controle da
DM2 que os melhores tratamento clínico. A
melhora do controle glicêmico ocorre antes
de perda significante de peso.
Mecanismo de Controle: Perda de peso e
controle da ingestão alimentar, má absorção
intestinal, modulação de hormônios
gastrointestinais.