CASO CLÍNICO

Centro Universitário Estácio de Sá

Disciplina: Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica
Aluna: Soeli dos Santos Safanelli Bernardes
Professores: Philipe Cachoeira Marcolino
Camila Sousa Avila
 DADOS DA PACIENTE
Sexo feminino, 46 anos;
Hipotireoidismo;
Obesidade grau 1;
Desgaste ósseo;
Colecistectomia;
Não consome álcool;
Não fumante.
 DADOS DA PACIENTE
Pratica caminhada leve, 3 vezes por semana com duração de 1:30
hora;
Jejum intermitente de 16 horas há 5 meses sem
acompanhamento profissional;
Paciente se sente ansiosa em alguns momentos.
Faz uso de medicamentos: Synthroid 75 mg 1 x dia
(autosuplementação: Vitamina D, Zinco e Betacatoteno;
Histórico familiar de: DCV, obesidade e dislipidemia.
 OBJETIVOS DA CONSULTA
A paciente deseja perder peso e melhorar a alimentação
devido ao hipotireoidismo;
Doenças atuais: Obesidade grau I, Hipotireoidismo e
desgaste ósseo
 DESCRIÇÃO DA PATOLOGIA
HIPOTIREOIDISMO
A tireoide é uma glândula em forma de borboleta que se
localiza na base do pescoço, abaixo da laringe. Ela produz
dois hormônios: triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que
agem regulando o metabolismo. O hipotireoidismo ocorre
quando a glândula tireoide produz uma quantidade
insuficiente destes hormônios.
Fonte: Hipotireoidismo: o que é, causas, sintomas e tratamento (mdsaude.com).
 DESCRIÇÃO DA PATOLOGIA

OBESIDADE
É uma doença metabólica crônica e multifatorial, onde
além dos fatores nutricionais, os aspectos genéticos,
metabólicos, psicossociais e culturais, entre outros, atuam
em sua origem e manutenção. É um fator de risco para
outras DCNT como diabetes Melito tipo 2, câncer, DCV e
mortalidade em geral.
Fonte: Cuppari L. Nutrição clínica no adulto, 4 ed
 DESCRIÇÃO DA PATOLOGIA
DESGASTE ÓSSEO
O desgaste ósseo, também conhecido como osteoartrite, é uma
condição degenerativa das articulações caracterizada pelo desgaste
progressivo da cartilagem que reveste as extremidades dos ossos.
Esse processo leva a mudanças estruturais nas articulações, incluindo
a formação de osteófitos (bicos de papagaio) e a exposição do osso
subcondral. A osteoartrite resulta em dor, inchaço e limitação de
movimentos articulares. Fatores como envelhecimento, lesões
articulares, obesidade e predisposição genética podem contribuir para
o desenvolvimento dessa condição.
(Fonte: Arden, N., & Nevitt, M. C. 2006)
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
MEDIDA RESULTADO CLASSIFICAÇÃO REFERÊNCIA

Peso (kg) 87,5 kg IMC

Altura (m) 1,65 m

IMC (kg/m²) 32,14 Obesidade grau 1 IMC

CB (cm) 36 cm NHANES

Adequação CB (%) 120,4% Obesidade NHANES

C ABDOMINAL (cm) 109,5 cm Risco muito aumentado para DCV OMS

Peso teórico 57,12

Peso ajustado 64,71

 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente com obesidade grau 1 de acordo com o IMC

Risco muito alto para DCV de acordo com a circunferência
abdominal segundo a OMS
Obesidade segundo a % de adequação de peso
Obesidade segundo a % de adequação de CB
 FUNCIONAMENTO GASTROINTESTINAL

Hábitos intestinais: Evacuação após cada

alimentação. Consistência 5, segundo a
escala de Bristol.
Hábitos urinários Escala 3.
 AVALIAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS
Queda de cabelo Ansiedade

Vitaminas D, A, E, Ácido Magnésio, Potássio

fólico, Selênio, Ferro, Ferro, Àc. Fólico
Hipotireoidismo. Vit. D.
 AVALIAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS
Removeu cirurgicamente a Dores de cabeça
vesícula

Vitamina D
Muitas horas sem se
Evacuações frequentes alimentar
consumo de água
inadequado
AVALIAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS
Indisposição

Hipotireoidismo
Vitamina D no limite inferior
Ferro
 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
PARÂMETROS VALOR DE REFERÊNCIA RESULTADO

Glicose em jejum Até 99 mg/dL 98 mg/dL

Hemoglobina glicada 4,0 a 5,6 % 5,1 %

Colesterol HDL Maior que 40 mg/dL 46,00 mg/dL

Vitamina D total Superior a 20 ng/mL 20,8 ng/mL

Zinco total 70,0 a 120,0 mcg/dl 84,7 mcg/dl

TSH 0,55 a 4,78 mUI/ml 9,49 uUI/ml

 INTERAÇÃO FÁRMACO/NUTRIENTE

Medicamento Interação com

Synthroid Fibras
Soja e derivados
Cálcio, Ferro
cafeína
 RECORDATÓRIO 24 HORAS

Horário alimento porção

14:00 Arroz 3 colheres de sopa

Feijão Uma concha pequena

tomate 1 unidade pequena

Carne moída ensopada 2 colheres de sopa

alface 2 folhas

Suco de laranja integral 300 ml

 RECORDATÓRIO 24 HORAS
Horário Alimento Porção
17:15 Pão integral de fermentação 2 fatias
natural
Requeijão 1 colher de
sobremesa
Queijo uma fatia
Presunto uma fatia
Chá gelado zero 300 ml
 RECORDATÓRIO 24 HORAS

Horário Alimento Porção

19:45 Iogurte natural 170 g
Granola 3 colheres de sopa
21:30 chá de camomila 300 ml

Paciente consome poucos alimentos no decorrer das horas do dia, sem

acompanhamento profissional, e sobrecarrega o TGI com óleo de côco
podendo levar a carência nutricional devido ao excesso de evacuações e
consequentemente desnutrição.
 MACRONUTRIENTES
Dieta hipocalórica, hipoproteica,
hipoglicídica,normocelulósica
hiperlipídica, e hipohídrica
segundo R24h
Consumo de água:
2 litros/dia ( aprox. 23 Proteínas: 40.1g | Lipídios:
ml/kg) 32.8g | Carboidratos:
Consumo de fibras: 115.5g | Calorias: 886 Kcal
25 g/dia
 MICRONUTRIENTES

Paciente com possível deficiência de vitaminas A,

algumas vitaminas do complexo B, D, E, Ac. fólico,
Selênio, Ferro, Magnésio e potássio segundo R24h e
sinais e sintomas.
 PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA
Dieta via oral, fracionada em 6 refeições ao dia, de
consistência normal, normossódica (5 gr), normohídrica (3 L),
hipocalórica (1.547 kcal/dia - 18 kcal/kg), normolipídica
(25,1%, 0,49 g/kg), normoglicídica (53,7%, 2,57 g/kg) e
normoprotéica (21,2%, 0,93 g/kg) hipercelulósica (34,5 gr).
(Harris e Benedict, 1919)
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

Horário Alimento Porção

07:00 Café com leite desnatado 300 ml
Café da manhã Pão de forma integral 2 fatias, 50 g
Queijo cottage (1 fatia, 37 g) 1 fatia, 37 g
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

9:30 Pêra (1 unidade pequena, 85 g,

Lanche da picada)
manhã
Iogurte natural (3 colheres de sopa, 45 g)
desnatado
 EXEMPLO DE CARDÁPIO
Arroz integral
12:30 Feijão carioca cozido
Almoço Peito de frango sem pele grelhado
tomate pequeno
Salada de folhosos
Vegetais cozidos no vapor
azeite de oliva extra virgem
7 colheres de sopa, 140 g
4 colheres de sopa cheias, 68 g
1 filé pequeno, 100 g
1 unidade
acelga, alface, rúcula, chicória, 1
pires
Vegetais cozidos no vapor, cenoura,
vagem, chuchu, 3 colheres de sopa,
51 g
2 colheres de sobremesa
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

Horário Alimento
15:30 200 ml de Vitamina de
Morango com uma
colher de chá de linhaça
 EXEMPLO DE CARDÁPIO
Horário Alimento Porção
19:00 Arroz integral 7 CS, 140 g
Jantar Ervilhas frescas cozidas 4 CS, 96 g
Atum ou sardinha ou salmão 1 filé pequeno, 85
gr
Salada de folhosos,acelga, alface, rúcula, 1 pires
chicória com uma colher de chá de azeite
de oliva

Vegetais cozidos no vapor, cenoura, vagem, 3 CS, 51 g

chuchu
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

Horário Alimento Porção

21:30 Damascos 4 unidades
Ceia chá de 200 ml
camomila
 QUADRO DE ADEQUAÇÃO
R24h Prescrição
g/kg g/dia Kcal/dia VET (%) g/kg g/dia Kcal/dia VET (%) %
Adequação

VET - - 886 100% - - 1577 100% 56% PI

PTN 0,45 40,1 160,4 18,1% 0,9 79 315,4 20% 51% PI

CHO 1,32 115,5 430,4 48,6% 2,47 217 867,35 55% 50% PI

LIP 0,37 32,8 295,2 33,3% 0,5 44 394,25 25% 75% PI

ÁGUA 2 L/dia 3 L/dia 67% PI

FIBRA 25 g/dia 34,5 74% PI

g/dia
 QUADRO DE ADEQUAÇÃO
Prescrição Conduta
g/kg g/dia Kcal/dia VET (%) g/kg g/dia Kcal/dia VET (%) %
Adequação

VET - - 1577 100% - - 1547 100% 102% PA

PTN 0,9 79 315,4 20% 0,93 82 328 21,2% 96% PA

CHO 2,47 217 867,35 55% 2,57 225,2 830,2 53,7% 104% PA

LIP 0,5 44 394,25 25% 0,49 43,2 388,8 25,1% 101% PA

ÁGUA 3 L/dia 3 L/dia 100% PA

FIBRA 34,5 g/dia 34,5 g/dia 100% PA

ESQUEMA FISIOPATOLÓGICO
 ORIENTAÇÕES
Substituir óleo de côco por azeite de oliva Extra virgem

Não consumir Alimentos ricos em gordura vegetal hidrogenada como

margarina (mesmo light), massas folheadas ou massa "podre", croissants,

tortas, mousses, sorvetes, chocolates...

Reduzir ao máximo alimentos gordurosos

 ORIENTAÇÕES
Ingerir ao menos 3 litros de água diariamente

Evitar enlatados, embutidos, conservas e molhos prontos

Evitar pular refeições

Comer devagar, mastigando bem

Tentar dormir aproximadamente 8 horas cada noite

Banho de sol 20 min. ao dia com pouca roupa e sem filtro solar
 ORIENTAÇÕES
Evitar autoprescrição de suplementos alimentares

Inserir na sua alimentação semente de abóbora e de linhaça que possuem

tirosina, aminoácido importante na síntese dos hormônios tireoidianos

Evitar consumo de soja e alimentos à base de soja

Consumir no máximo 5 gramas de sal ao longo do dia (consumir sal

iodado com moderação)

 CONCLUSÃO
A obesidade sendo uma doença multifatorial é preciso um olhar atento ao caso

de cada paciente para uma dieta mais acertiva, uma alimentação

antiinflamatória e adequada em nutrientes auxilia na melhora do quadro tanto

da obesidade quanto no hipotireoidismo que é uma doença que pode ser

genética ou adquirida devido a falha na função tireoidiana, pode vir

acompanhado de um aumento de peso devido ao metabolismo ficar mais

lento, porém não causa obesidade.

 CONCLUSÃO
O propósito deste cardápio foi reeducar os horários das

refeições, fazer uma distribuição harmoniosa entre as

mesmas, adequadas em nutrientes de acordo com as DRIS,

Adaptação de quantidade e qualidade, de forma que a

paciente consiga eliminar peso sem comprometer sua saúde.

 REFERÊNCIAS

Arden, N., & Nevitt, M. C. (2006). Osteoarthritis: epidemiology. Best Practice & Research Clinical Rheumatology.
doi:10.1016/j.berh.2005.09.007. Acesso em 16/11/2013

Cuppari L. Nutrição clínica no adulto, 4 ed. Cáp 8, p 169.

https://www.bulas.med.br/p/bulas-de-medicamentos/bula/4927/synthroid.htm Acesso em 18/10/2023

Hipotireoidismo: o que é, causas, sintomas e tratamento (mdsaude.com). Acesso em 17/10/2023

LIMA, A, C, R. et al. SANARE, Sobral - v.17 n.02, p.56-65, Dez. – 2018. Acesso em 24/10/2023

https://www.ordemfarmaceuticos.pt/pt/artigos/que-medicamentos-e-alimentos-podem-afetar-a-absorcao-de-levotiroxina/ Acesso
em 18/10/2023

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-03942017000100010. Acesso em 18/10/2023

OBRIGADA!