1

RESISTNCIA INSULINA

Uma Publicao Instituto Ana Paula Pujol Ltda ME. Copyright 2014
 2

NDICE

Introduo 3

Panorama 5

Sinais e Sintomas 8

Diagnstico 10

Conduta Nutricional 12
 3

INTRODUO
1 2
Estima-se que at o ano A obesidade, gordura visceral
2020 haver cerca de 250 e sndrome dos ovrios
milhes de pessoas policsticos induzem um
afetadas pelo Diabetes estado de resistncia
Mellitus tipo 2 em todo o insulina (RI) no tecido
mundo. adiposo, fgado e msculo. A
RI um forte fator de risco
para o desenvolvimento de
Diabetes Mellitus tipo 2.
3
A RI resulta de uma
combinao das funes
alteradas de clulas-alvo de
insulina e na acumulao de
macrfagos que segregam
mediadores pr-
inflamatrios.

13 milhes de
Brasileiros so
diabticos!
 4

4 6
Alm da liberao de substncias inflamatrias, a RI A alimentao pode contribuir para reduzir os
gera alteraes hormonais e contribui para a efeitos metablicos da hiperinsulinemia e
adipognese, acne, hipertenso, aterosclerose, hiperglicemia por meio da manuteno da
esteatose heptica e sndrome dos ovrios glicose, aumento da sensibilidade insulina
policsticos. (estimulando molculas sinalizadoras da
insulina), reduo do processo inflamatrio e
modulao hormonal em nvel molecular.

5 7
A RI gera a hiperinsulinemia associada a um Neste e-book, veja a conduta nutricional para
estado pr-inflamatrio. pacientes com RI.

A RI pode ser
considerada com
um pr-diabetes.
 5

PANORAMA
Apenas 30% das pessoas sabem o que pr-diabetes, condio favorvel
ao desenvolvimento de Diabetes tipo 2 altamente relacionada obesidade,

quando ainda h a possibilidade de reverter o quadro com a mudana de estilo
de vida.

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2013

 6

PANORAMA
Levantamento feito em parceria entre a Sociedade
Brasileira de Diabetes (SBD) com o laboratrio
farmacutico Abbott, mdicos entrevistados
destacaram a mudana de hbito alimentar como o
principal fator de sucesso para o controle do pr-
diabetes e diabetes.

Para 60% dos pacientes

pesquisados, esse o passo mais
difcil a ser incorporado na rotina,
ficando frente da perda de peso
e da atividade fsica.

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2013/ ABBOT

 7

PANORAMA
173
Milhes de pessoas
portadoras de
diabetes em 2002

300
Milhes de pessoas
Projeo para
2030
50%
dos que j desenvolveram o
distrbio no conhecem o
diagnstico.

Sociedade Brasileira de Diabete, 2007

 8

SINAIS E SINTOMAS
Indivduos com Resistncia Insulina frequentemente possuem
sinais e sintomas como:

1. Craving por acar

2. Fadiga aps as refeies

3. Gordura abdominal

4. Dificuldade para reduzir peso

5. Acantose nigrigans

6. Acne

7. Hirsutismo

8. Dislipidemias
 9

ACNE A hiperinsulinemia aumenta a produo de

andrgenos (androstenediona e testosterona),
sendo estes os principais causadores da secreo
sebcea.

Obesidade

Na obesidade, os adipcitos secretam maiores

concentraes de TNF-A e interleucina 6, que so
Resistncia antagonistas ao da insulina. Alm disso,
insulina secretam mais leptina, resistina e o inibidor-1 da
ativao do plasminogmio (PAI-1), que causam o
quadro de RI.

Inflamao
 10

DIAGNSTICO
O nutricionista no
habilidade para o
diagnstico do
doenas

Insulina e Glicemia Clculo de Homa Clculo de Homa

Por ser uma medida de fcil O Clculo ou Estimativa de A finalidade da Estimativa
utilizao em grandes Homa (IR - avaliao de HOMA determinar a RI e a
populaes, a insulinemia de modelo homeosttico) um capacidade funcional das
jejum tem sido usada para clculo de execuo simples, clulas beta-pancreticas.
avaliao da sensibilidade que se fundamenta nas
insulina heptica, embora dosagens de insulina basal e
no avalie a sensibilidade da glicemia pancreticas.
insulina muscular.

Clculo de Homa
Clique no link para realizar o download do software que realiza o clculo
Clique Aqui!
 11

Para o Clculo de Homa

DIAGNSTICO
Resistncia insulina Exames laboratoriais
necessrios para
HOMA IR >4,65 U/mL realizao do clculo:
glicemia e insulina em
HOMA IR > 3,6U/mL + IMC > 27,5 jejum
kg/m2
Estes critrios apresentam uma
sensibilidade de 84,9% e
especificidade de 78,7%

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007

 12

CONDUTA NUTRICIONAL
Alimentos Suplementos Fitoterpicos
 13

CONDUTA NUTRICIONAL
Alimentos

1. Reduo da Carga Glicmica

2. Dieta Anti-inflamatria

3. Preveno de AGEs (Advanced Glycation end

Products)

4. Alimentos funcionais e Compostos bioativos

 14

1. REDUO DA CARGA GLICMICA

 15

REDUO DA CARGA GLICMICA

A reduo da carga glicmica na dieta promove

diminuio significativa nos nveis de glicose no
soro e melhora da RI. Uma dieta de baixa carga glicmica
melhora os parmetros bioqumicos
Reduzir a carga glicmica tambm contribui
relacionados diabetes, sndrome dos
para a liplise, considerando que a insulina
ovrios policsticos, acne, dentre outras
um hormnio lipognico.
doenas.

European Journal of Clinical Nutrition, 2013

Veja tabela de ndice Glicmico
segundo Powel et al, 2002:
Clique Aqui!
 16

CARGA GLICMICA
Classificao

A carga glicmica diria pode ser

classificada como baixa (menor que 80),
moderada (de 80 a 120) ou alta (maior que 1. CG baixa: menor que 80
120) e deve preferencialmente ser
distribuda nas refeies semelhante 2. CG moderada: de 80 a 120
distribuio do valor energtico da dieta.
3. CG alta: maior que 120
Como o almoo deve corresponder a 35% do
VET dirio, padroniza-se que a CG do
almoo deve corresponder tambm a 35%
da CG diria, ou seja, a CG padro do
almoo deve ter CG de 28 a 42, por
exemplo.

Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

 17

RESPOSTA GLICMICA
A resposta hormonal ao consumo do carboidrato pode ocorrer por diversos fatores tais como:
proporo entre os tipos de carboidratos ingeridos, o teor de fibras da refeio, o grau de
processamento dos alimentos, o tipo e tempo de coco.

A resposta glicmica a uma refeio tambm determinada por caractersticas pessoais como
sensibilidade insulina, atividade de clulas pancreticas, motilidade gastrointestinal,
atividade fsica, metabolismo decorrente de refeies anteriores e outros parmetros
diariamente variveis.

Por isto, no h um IG exato e absoluto para os alimentos considerando a variabilidade dos

alimentos, refeies e caractersticas pessoais.

Proporo entre os tipos de

carboidratos ingeridos Tipo e tempo de coco

Resposta Glicmica

Grau de processamento dos

Teor de fibras da refeio
alimentos

Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

 18

NDICE GLICMICO
Alimentos

Acares Cereais matinais

Maltose 105
Cereal de milho 81
Glicose 103
Mingau de arroz 78
Sacarose 65
Flocos de trigo (biscoito) 69
Mel 61
Mingau de milho 67
Lactose 43
Mingau de aveia 55
Frutose 15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
0 20 40 60 80 100 120

Guloseimas
Leguminosas
Biscoito 87

Pipoca Lentilha 32
65

Refrigerante 59 Gro de bico 28

Batata chips 56 Feijo 24

Chocolate 43 Gros de soja 16

0 20 40 60 80 100 0 10 20 30 40

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

 19

NDICE GLICMICO
Alimentos

Vegetais Frutas

Pur de batata 87 Melancia 76

Batata cozida 78 Abacaxi 59
Batata doce cozida 70 Mamo papaia 56
Abbora cozida 64 Manga 51

Batata frita Banana 51

63
Suco de laranja 50
Banana verde 55
Geleia de morango 49
Sopa de vegetais 48
Laranja 43
Inhame cozido 48
Suco de ma 41
Cenoura cozida 39 Ma 36
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

 20

NDICE GLICMICO
Alimentos
Alimentos ricos em Carboidratos

Po de trigo branco 75
Po integral 74
Arroz branco cozido 73
Arroz integral 68
Cuscuz 65
Macarro de arroz 53
Po de gros 53
Milho doce 52
Massa de panqueca 52
Macarro branco 49
Macarro integral 48
Tortilla 46
Cevada 28

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

 21

RESPOSTA
Glicmica
A resposta glicmica aps uma refeio mensurada pelo conjunto
de alimentos consumidos. Assim, gordura, protena e fibras associadas
ao carboidrato no trato gastrointestinal fazem com que a velocidade
de esvaziamento gstrico e de absoro seja mais lenta, prolongando
a curva glicmica.
Associar carboidratos
com protenas
A ingesto de protena
associada aos carboidratos
na dieta representa uma
estratgia eficaz para
atenuar o aumento ps-
prandial de glicose em
pacientes resistentes
insulina.
 22

2. DIETA ANTI-INFLAMATRIA
 23

2. DIETA ANTI-INFLAMATRIA
A RI est associada liberao de substncias

inflamatrias pela migrao de macrfagos ao
tecido adiposo.
A inflamao do tecido adiposo e a
Resistncia Insulina esto associados
A hiperinsulinemia estimula a atividade do NF-
com o estresse oxidativo, morte de
kB, que regula a atividade de pelo menos 125
genes pr-inflamatrios. adipcitos e a limpeza dos adipcitos
mortos pelos macrfagos CD8c+ pr-
inflamatrios do tecido adiposo.
A inflamao ativa e contnua, devido a hiper
produo de EROS (Espcies Reativas de Nature medicine 15.8 (2009): 914-920.
Oxignio) pelas clulas inflamatrias, pode
levar ao dano celular.
 24

CARACTERSTICAS
Dieta anti-inflamatria

Baixa a moderada carga glicmica

Rica em antioxidantes
Rica em mega-3
Potentes anti-inflamatrios
Baixa em gorduras saturadas e trans
Flavonoides como antocianinas,
Rica em flavonoides e antioxidantes em geral catequinas, resveratrol e
quercetina.

Fontes alimentares de flavonoides:

Quercetina: ma, amora e cebola

Luteolina: salsa e alcachofra
Isoflavonas: soja
Cianidinas: cereja e morango
 25

ALIMENTOS ANTI-INFLAMATRIOS

Grupo Alimentos
Salmo; Sardinha; Truta; Arenque; Cavala; Atum; Bacalhau
Peixes
leo de linhaa; Azeite de Oliva Extravirgem; leo de peixe
leos
Gengibre; Crcuma; Alho; Cebola; Pimenta Vermelha; Manjerico; Alecrim;
Fitoterpicos Ch Verde; Vinho Tinto (moderadamente);

Ch Verde; Vinho Tinto (moderadamente); Caf (moderadamente); Sucos

Bebidas de Frutas Vermelhas (Amora e Framboesa)

Alimentos Folhosos Verdes; Ma; Pera; Nozes; Castanha-do-Brasil;

Outros Alcachofra; Feijo; Aveia; Arroz Integral; Algas Marinhas; Outros
 26

3. PREVENO DE AGEs
 27

GLICAO

A glicao definida como uma reao qumica O estresse oxidativo induzido pela hiperglicemia
no-enzimtica entre acares e protenas tambm promove a formao de AGEs. Estes
(Cross-link ou Mailard) gerando os produtos de esto envolvidos em um ciclo vicioso de
glicao avanada, os AGEs (Advanced inflamao, gerao de EROS (Espcies Reativas
Glycation end Produtcs). de Oxignio) e produo amplificada de AGEs.
Logo, h relao entre liberao de mediadores
Os AGEs esto presentes nos alimentos, bem inflamatrios com o estresse oxidativo e
como podem ser sintetizados endogenamente. consequentemente, a RI.

A RI promove nveis elevados de glicose srica

Dentre as alternativas para preveno dos AGEs
contribuindo para a formao endgena de
esto a dieta de baixa carga glicmica, baixo
AGEs.
consumo de AGEs pela dieta, consumo de
antioxidantes e compostos bioativos antiglicantes
embasados num hbito alimentar saudvel.
 28

GLICAO

Uma dieta isenta em AGES pode aumentar Alimentos com

acentuadamente os nveis de adiponectina e alto teor de AGEs
reduzir a relao leptina/adiponectina, um
marcador de IR. A adiponectina, por sua vez,
melhora a sensibilidade insulina.
AGE
ALIMENTO PORO (g/ml)
(kU/PORO)
Coxa de frango
90 16.668
Veja tabela com os alimentos mais ricos em assada
AGEs clicando no link: Bacon frito sem leo 13 11.905
Clique aqui! Salsicha grelhada 90 10.143
Bife frito 90 9.052
Queijo parmeso
15 2.535
ralado
Batata frita 100 1.522

Journal of the American Dietetic Association, 2010

 29

Compostos Fenlicos

SUBSTNCIAS Kaempferol
Miricetina
Quercetina
Antiglicantes Rutina
Resveratrol

Piridoxamina
Alilcistena (componente do extrato de alho)
Extratos vegetais
Extratos vegetais
Alium sativum
Compostos fenlicos Camellia sinensis
Curcuma longa
Vitaminas C e E Ilex paraguariensis
Passiflora alata
Tiamina
Passiflora edulis
Taurina Phaseolus vulgaris
Vitis vinifera
Carnosina Withania somnifera
 30

4. ALIMENTOS FUNCIONAIS E COMPOSTOS BIOATIVOS


BIOMASSA DE BANANA VERDE
A banana verde in natura uma fruta rica em
carboidratos no disponveis e fermentveis,
sendo a maior parte deles constituda por fibra
alimentar e amido resistente (AR),
especialmente do tipo 2 (entre 25 e 33%).
Embora o AR seja analiticamente quantificado
na frao insolvel dos carboidratos, este
composto se comporta fisiologicamente como
fibra solvel, apresentando uma fonte de
carboidratos no disponveis para a microbiota
colnica.
31
H diversas formas de como o contedo de
amido resistente dos alimentos pode influenciar
na resposta glicmica e no metabolismo da
glicose.
Alimentos lentamente digeridos tm sido
associados ao melhor controle do diabetes, pela
provvel reduo do ndice glicmico dos
alimentos, reduo da insulinemia ps-prandial e
reduo do estmulo de clulas pancreticas
para produo insulnica.
Universidade de So Paulo, 2006
 32

BIOMASSA DE BANANA VERDE

O AR, que no digerido, adicionalmente tem Estes cidos graxos esto relacionados a efeitos
capacidade de prolongar o perodo de sistmicos no metabolismo da glicose e dos
saciedade. lipdios.

Tambm tem sido identificado como o principal

substrato para a microbiota intestinal humana.

Desta forma, estimula produo colnica de

cidos graxos de cadeia curta, uma vez que so
frequentemente fontes de carboidratos de
lenta digesto ou que no so digeridos.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, 2012

 33

CANELA

A canela uma das especiarias mais Alm do seu efeito sobre a glicemia, esta
conhecidas e de uso generalizado. Ela especiaria tambm tem demonstrado exercer
contm compostos bioativos responsveis um efeito antioxidante, anti-inflamatrio, anti-
pelo seu aroma e sabor como o lipidmico, antifngico e hipoglicemiante.
cinamaldedo, cumarinas e
proantocianidinas. O efeito hipoglicemiante Alguns estudos sugerem tambm que estes
da ingesto da canela advm da sua compostos fenlicos presentes na canela
composio fenlica baseada essencialmente aumentam as protenas do receptor da insulina
em proantocianidinas. e do transportador de glicose (GLUT4), levando a
uma maior captao de glicose pelos adipcitos
Estudos demonstraram que a sua ingesto e pelas clulas musculoesquelticas. Esta ao
reduz tanto a glicemia ps-prandial como os mimetizante da insulina parece ser a responsvel
nveis de estresse oxidativo, o que parece pela qual os polifenis da canela exercem um
estar subjacente RI. efeito hipoglicemiante e melhoram a
sensibilidade insulina.

J Agric Food Chem., 2013

Arch Biochem Biophys.,2012

YACON
Diferentemente da maioria dos tubrculos e
razes que contm os seus carboidratos na
forma de amido, o Yacon composto
basicamente de fruto-oligossacardeos (FOS).
Os FOS no sofrem ao das enzimas gstricas
e passam facilmente pelo trato digestrio,
resultando em um aporte calrico reduzido, em
efeitos benficos na funo intestinal e em no
elevar as concentraes de glicose sangunea.
O Yacon pode produzir efeito benfico na
hiperglicemia como tambm na hiperlipidemia
de indivduos diabticos tipo 2.
34
Acredita-se que o tubrculo pode melhorar a
tolerncia glicose devido a uma reduo da
absoro de glicose no intestino delgado.
Os mecanismos de ao da planta ainda so
desconhecidos, sendo que os efeitos benficos na
concentrao de glicose sangunea podem estar
relacionados com o aumento de liberao de
insulina por meio das clulas beta pancreticas,
a sensibilidade e aumento do nmero dos
receptores de insulina, a diminuio da
degradao de glicognio, o aumento da
captao de glicose pelos tecidos e rgos, entre
outros.
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, 2012
Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, 2008

CHIA
Rica em fibras, mega-3, cidos graxos
insaturados, minerais (ferro, clcio, magnsio e
potssio) e protenas vegetais, as quais
apresentam elevado poder antioxidante.
Os principais compostos identificados foram
quercetina e kaempferol, enquanto que os
cidos cafeico e clorognicos estavam
presentes em baixas concentraes.
35
Vrios estudos associam o consumo de leo de
chia reduo da glicemia ps-prandial,
elevao dos nveis de ALA e EPA.
O consumo de chia mantm o controle
satisfatrio no ndice glicmico e perfil lipdico
em pessoas com diabetes tipo 2, pois melhoram
a sensibilidade insulina e tolerncia glicose.
The Journal of nutritional biochemistry, 2012
The Journal of nutrition , 2012
European journal of clinical nutrition, 2010

FIBRAS
O consumo de fibra solvel parece reduzir a
resposta glicmica ps-prandial aps as
refeies ricas em carboidratos.
Esse efeito provavelmente explicado pela
viscosidade e/ou propriedade geleificante das
fibras solveis, que desse modo retarda o
esvaziamento gstrico e a absoro de
macronutrientes a partir do intestino delgado.
Entretanto, estudos prospectivos revelaram
no ser a fibra solvel a responsvel, mas
principalmente o consumo de fibra insolvel
proveniente de cereais e gros integrais que
est consistentemente associado ao risco
reduzido de DM tipo 2.
36
Em relao inflamao de baixo grau, a
ingesto parece estar associada a menores
valores dos marcadores inflamatrios e poderia
ser uma ferramenta no seu tratamento.
Uma ingesto de fibras de pelo menos 30 g/dia,
bem como a variedade de alimentos fonte de
fibras (frutas, verduras, gros integrais e
farelos), so fatores relevantes para que os
benefcios descritos sejam alcanados.
Arq Bras Endocrinol Metab., 2013
Arch Intern Med., 2007
PLoS Med., 2007
Curr Opin Lipidol., 2000
 37

PROBITICOS

Probiticos so tradicionalmente definidos Os nveis plasmticos de lipopolissacardeos, um

como micro-organismos vivos que, quando marcador da endotoxemia, esto relacionados
administrados em quantidades adequadas, positivamente com a inflamao associada
conferem benefcios sade do obesidade e RI em seres humanos, encontrando-
hospedeiro. Modificaes da microbiota se aumentados em indivduos obesos com
intestinal e respostas do hospedeiro imune so complicaes metablicas, como o diabetes tipo
considerados como os principais mecanismos de 2 e esteatose heptica no-alcolica.
ao probitica.
Probiticos como Lactobacillus casei Shirota,
Vrios estudos tm proposto a microbiota Bifidobactrias e Streptococcus thermophilus
intestinal como um fator ambiental envolvido podem melhorar a inflamao, RI e esteatose
no desenvolvimento de anormalidades heptica no-alcolica associada obesidade.
metablicas associadas obesidade, sugerindo
a possibilidade de que os probiticos podem European journal of nutrition, 2014
interferir na modulao da microbiota Journal of applied microbiology, 2011
intestinal. Diabetes Care, 2010
Curr Opin Pharmacol , 2009
Av Diabetol, 2009
Diabetes, 2007
 38

CONDUTA NUTRICIONAL
Alimentos Suplementos Fitoterpicos
 39

CONDUTA NUTRICIONAL
Suplementos 1. Cromo

2. Magnsio

3. Mangans

4. cido Alfa Lipico

5. mega-3

6. Vandio

7. Vitamina D

8. Zinco
 40

CROMO
Suplementao
Os receptores celulares da insulina so cromo-
dependentes, pois o mineral responsvel pela
ativao da enzima tirosinaquinase que
potencializa a ao do receptor, favorecendo a
captao de glicose pelas clulas.
Dose Usual Formas de Prescrio
O nicotinato de cromo parece ter melhor ao
Picolinato de cromo
na reduo da glicose de jejum e hemoglobina
200 a 400 g Cromo quelado
glicosilada, e em melhorar a sensibilidade
Nicotinato de cromo
insulina.

Entretanto, estudo recente demonstrou que o

picolinato de cromo melhora a resposta a The Journal of Nutritional Biochemistry, 2014
J Nutr Biochem, 2012
insulina via estimulao do AMPK. Valria Paschoal Editora Ltda., 2010
Diabetes Care, 2004
 41

MAGNSIO

Dentre suas funes, responsvel por atenuar Estudo recente com 2.582 indivduos (26-81
a resposta glicmica ps-prandial e a anos) revelou que o alto consumo de magnsio
hiperglicemia de jejum alm de melhorar a pode reduzir em 32% o risco para diabetes tipo
sensibilidade insulnica; 2.

Inibe a digesto de carboidratos e a absoro

de glicose no intestino; Estimula a secreo de Suplementao
insulina a partir das clulas beta; Modula a
liberao de glicose a partir do fgado; Ativa os Dose Usual Formas de Prescrio
receptores de insulina e a captao de glicose Magnsio quelado
em tecidos com resistncia. Magnsio glicina
Magnsio arginina
200 a 300 mg
comum a deficincia deste mineral em Magnsio buffered
Magnsio taste free
pacientes com diabetes do tipo 2.
Citrato de magnsio
Metabolism, 2014
Diabetes Care, 2014
Diabetes Res Clin Pract., 2009
Chem Res Toxicol, 2008
 42

MANGANS

A deficincia de mangans ocasiona alterao

no metabolismo dos carboidratos no mbito da
biossntese de insulina pancretica e da Suplementao
glicogenlise. O receptor de insulina um
hormnio dependente de quinase, a qual
estimulado pelo mangans e magnsio.
Dose Usual Formas de Prescrio
A deficinica de mangans pode alterar o
metabolismo dos carboidratos, induzindo a Mangans quelado
2 4 mg Mangans glicina
resistncia perifrica insulina e diminuindo a
Mangans arginina
produo do hormnio.

Estudo recente mostrou que a expresso

mitocondrial de Mangans superxido
dismutase (MnSOD) estava reduzida em Cell Death Dis., 2014
Altern Med Rev., 2000
indivduos obesos portadores de RI.
 43

VANDIO

Parece bloquear a tirosina fosfatase, com

consequente aumento da sensibilidade insulina Suplementao
no diabetes tipo 2.

Em estudo recente com camundongos obesos e

diabticos, mostrou que o uso de vandio
efetivamente normalizou o nvel de glicose no Dose Usual Formas de Prescrio
sangue. Alm disso, o tratamento causou uma
Vandio
supresso significativa da fosforilao da 10 a 40 g Vandio quelado
protena c-Jun N-terminal kinase (JNK), que
desempenha um papel chave na RI em pacientes
com diabetes tipo 2.

Biol Trace Elem Res, 2014

Ann Nutr Metab, 2008
 44

VITAMINA D

A deficincia de vitamina D est associada

reduo da sensibilidade insulina e o
aumento do risco de desenvolver a sndrome Suplementao
metablica e Diabetes Mellitus tipo 2. Essa
vitamina tem efeito na secreo pancretica
de insulina e na sensibilidade ao deste
hormnio.
Dose Usual Formas de Prescrio
Estudo recente mostrou que em 66 pacientes Vitamina D3 (colecalciferol)
de 52 anos com deficincia de vitamina D, a Vitamina D2 (ergocalciferol)
400 a 1000 UI (10 a 25 g)
suplementao melhorou o tratamento de RI e Colecalcitriol
nveis de glicemia. A insulina, HbA1c, e HOMA-
IR diminuram significativamente aps
reposio de vitamina D.
Pak. J. Med. Sci., 2013
Int. Urol. Nephrol.,2008
 45

ZINCO
importante para a sntese, armazenamento e ce o aparecimento de alteraes na fluidez da
secreo da insulina. Em nveis inadequados h membrana e na ao da insulina sobre o
reduo da secreo e da sensibilidade transporte de glicose.
perifrica da insulina. O zinco possui um papel
importante na translocao de transportadores Estudo recente revelou que uma maior
no interior das clulas por alterao na concentrao de zinco no soro foi associado com
estrutura do transportador de glicose. o aumento da sensibilidade insulina (p = 0,01)
num grupo de pr-diabticos (n. 151).
A deficincia desse nutriente interfere sobre o
metabolismo perifrico da glicose, o qual est Suplementao
relacionado com sua ao de antioxidante
biolgico, pois a elevao da peroxidao Dose Usual Formas de Prescrio
lipdica em indivduos diabticos seria atribudo Zinco quelado
Zinco arginina
reduo da atividade da superxido
15 a 25 mg Zinco glicina
dismutase, dependente do zinco, o que favore- Zinco histidina
Zinco taste free
PLoS One, 2014
Nutrio clnica funcional: modulao hormonal, 2010
Rev Med Chil., 2006
 46

MEGA-3

A suplementao com mega-3 pode melhorar

a sensibilidade insulina em indivduos com
intolerncia glicose e diabetes mellitus tipo Suplementao
2.

Doses de mega-3 e outros cidos graxos

essenciais promovem impacto positivo no Dose Usual Formas de Prescrio
transporte e utilizao de glicose em clulas
3000 mg leo de peixe
cerebrais.

Estudos epidemiolgicos tm demonstrado

efeito protetor do mega-3 na RI. Pesquisa
recente mostrou que o mega-3 reduz insulina
srica e o ndice de HOMA-IR em mulheres
portadoras da sndrome dos ovrios Physiol Res., 2014
Obstet Gynaecol., 2013
policsticos. Crit Care Med., 2006
Arch Pathol Lab Med., 2005
 47

CIDO ALFA LIPICO (ALA)

Imitando a insulina, este cido aumenta a

captura de glicose pelas clulas musculares e
provoca uma ascendente mudana na curva Suplementao
glicose-insulina dose-resposta.

Estudos clnicos sugerem que a administrao

oral de ALA pode melhorar a sensibilidade
Dose Usual Formas de Prescrio
insulina em pacientes com diabetes tipo 2 e
prevenir os danos ao metabolismo dos 200 - 600 mg cido alfa lipoico
carboidratos causados por uma dieta rica em
frutose.

Biochimica et Biophysica Acta (BBA) General Subjects., 2014

Endocr Metab Immune Disord Drug Targets., 2009
 48

CONDUTA NUTRICIONAL
Fitoterpicos
1. Extrato de rom (Punica granatum)

2. Gymnema sylvestre

3. Silimarina (Silybum marianum)

4. Ch verde (Camelia sinensis)

 49

EXTRATO DE ROM (Punica granatum)

responsvel por atenuar a resposta glicmica
ps-prandial e a hiperglicemia de jejum por
melhora a secreo aguda e sensibilidade
insulina assim como a sensibilidade, inibir a
digesto de carboidratos e a absoro de
glicose no intestino.
Estudo com ratos diabticos revelou que aqueles
tratados com leo de semente de rom tinham
nveis significativamente mais elevados de
insulina srica e atividade glutationa peroxidase.

Adicionalmente, estimula a secreo de

insulina a partir das clulas , modula a Suplementao
liberao de glicose a partir do fgado e ativa
os receptores de insulina e a captao de
glicose em tecidos com resistncia.
Dose Usual Formas de Prescrio

Extrato de rom
200 a 500 mg Punica granatum extrato seco

Int J Mol Sci., 2014

Oxidative Stress and Dietary Antioxidants., 2013
Int J Mol Sci., 2010
 50

Gymnema sylvestre
O extrato seco possui em sua composio os cidos Estudo com o extrato de G. sylvestre mostrou sua
gimnicos (25%), os quais promovem reduo da ao no tratamento de complicaes em ratos
absoro de glicose no intestino, aumento da diabticos, incluindo hiperglicemia, hipoinsulinemia,
secreo de insulina pelas clulas beta hiperlipidemia e estresse oxidativo.
pancreticas, promovendo assim reduo dos
nveis de glicose no sangue.

Alm disso, possui em sua composio a gurmar,

uma protena que altera a conformao espacial
dos receptores gustativos da lngua, reduzindo a
Suplementao
percepo dos alimentos doces. Estes efeitos
reduzem a procura de pacientes que possuem
compulso este tipo de alimentos. Dose Usual Formas de Prescrio

Administrao de cido gimnmico em ratos com 250 a 500 mg Gymnema sylvestre extrato seco
dieta rica em frutose (200 mg/kg) reduziu a
presso arterial e melhorou significativamente a
glicemia de jejum e HOMA-IR (modelo homeostase Indian J Med Res., 2013
avaliao da RI). Science., 2013
J Clin Biochem Nutr., 2007
 51

SILIMARINA (Silybum marianum)

Pode reduzir a lipoperoxidao nas membranas
celulares hepticas e a RI, promovendo
significativo decrscimo da hipersecreo
endgena de insulina e a necessidade de
administrao deste hormnio exgena em
pacientes com desordens hepticas.
Estudo atual com ratos alimentados com dieta
rica em frutose mostrou que a silimarina melhora
a RI.
Suplementao

Essa, quando associada a uma sulfoniluria

(agente hipoglicemiante) promove maior Dose Usual Formas de Prescrio
controle glicmico em pacientes portadores do
diabetes tipo 2, tanto nos nveis de glicose de 200 a 250 mg Silimarina (Silybum marianum)co
jejum, quanto nos nveis de glicose ps-
prandial, demonstrando seu efeito
sensibilizador da insulina em tecidos
perifricos. Biomed Res Int., 2014
Suplementao Funcional Magistral: dos nutrientes aos
compostos bioativos, 2008
J Med Food., 2007
 52

CH VERDE (Camellia sinensis)

Os efeitos do ch verde so atribudos, por sua vez, pode reduzir glicose srica em
principalmente, aos seus flavonoides e indivduos com RI por meio de uma regulao
polifenois, tais como catequinas, principalmente das clulas beta pancreticas, regulando a
a epigalatocatequina galato, epigalocatequina, produo insulnica, retardando o
epicatequina galato e epicatequina. esvaziamento gstrico e reduzindo o HOMA
IR. Estes efeitos so mais expressivos em
H inmeras pesquisas que abordam o efeito pacientes com histria de diabetes h menos
hipoglicemiante do ch verde. As catequinas do de 5 anos.
ch verde diminuem a glicemia e aumentam a
tolerncia glicose por meio da fosforilao de
c-Jun N-terminal kinase (JNK) e promoo da Suplementao
translocao do GLUT-4, alm de suprimir o
estresse oxidativo promovido pelo TNF.
Dose Usual Formas de Prescrio

Pesquisas bem delineadas metodologicamente em Ch verde (Camellia sinensis)

humanos demonstraram que a suplementao de 500 a 1500 mg/dia extrato seco padronizado a no
extrato de ch verde aumenta o GLP-1 e este, mnimo 70% de catequinas
PloS one 9.3 2014
Free Radical Biology and Medicine, 2012
 53
Alguns hbitos so fundamentais para
preveno do Diabetes tipo II por
meio da melhora da resistncia
insulina.
ESTILO DE VIDA

1
Atividade
Fsica
2
Sono de
qualidade
3
Reduo
do
Estresse

O estilo de vida est diretamente

relacionado com a incidncia de
Diabetes Mellitus do tipo 2.
Polonsky KS (2012) The past 200 years in diabetes. N Engl J Med
367: 13321340.

 54

Saiba mais adquirindo o Curso Online Resistncia Insulina

Videoaulas interativas e explicativas Fruns para tirar dvidas

Material do curso para download Curso disponvel 24 horas
Artigos, estudos de caso e vdeos complementares Certificado impresso
Chats ao vivo com o professor Avaliaes opcionais

CLIQUE AQUI e confira o contedo programtico do curso

 55

REFERNCIAS
ALMEIDA, J.C. et al . Reviso sistemtica de dietas de emagrecimento: papel dos componentes dietticos. Arq Bras Endocrinol Metab, v.
53, n. 5, July 2009.

ATKINSON, F.S., FOSTER-POWELL, K; BRAND-MILLER, J.C. International Tables of Glycemic Index and Glycemic Load Values: 2008. Diabetes
Care, 2008; 31 (12) : 2281-2283.

AZIZA, A. M.; SHAFEY, EL.; MOSHIRA, E. M. et al. Effect of Gymnema sylvestre R. Br. leaves extract on certain physiological parameters of
diabetic rats. Journal of King Saus University Science., v. 25, n.2, p. 135- 141, 2013.

BARBAGALLO, M.; BELLA, G. D.; BRUCATO, V. et al. Serum ionized magnesium in diabetic older persons. Metabolism., v. 63, n. 4, p. 502-509,
2014.

BARONI, S. et al. Effect of crude extracts of leaves of Smallanthus sonchifolius (yacon) on glycemia in diabetic rats. Revista Brasileira de
Cincias Farmacuticas, 44 (3), 2008.

BERNAUD, F.S.R.; RODRIGUES, T.C. Fibra alimentarIngesto adequada e efeitos sobre a sade do metabolismo. Arq Bras Endocrinol
Metab, 57 (2013): 6.

BHANSALI, S; SHAFIQ, N; PANDHI, P. et al. Effect of a deacyl gymnemic acid on glucose homeostasis & metabolic parameters in a rat model
of metabolic syndrome. Indian J Med Res., v.137, n.6, p.1174-9.2013.

BOEING, A.H.; LIBERALI, R.; COUTINHO,V.F. A resposta glicmica no consumo de Yacon (Smallanthus Sonchifolius)-reviso sistemtica.
Glicemia versus Yacon. Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, 3.18 (2012).

BRAGA, E. D. Efeito da suplementao do amido resistente na obesidade e diabetes tipo 2.Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e
Emagrecimento, 5.28 (2012).

CANI, P.D.; DELZENNE, N.M. Interplay between obesity and associated metabolic disorders: new insights into the gut microbiota. Curr Opin
Pharmacol 9, 737743, 2009.
 56

REFERNCIAS
CANI, P.D., BIBILONI, R., KNAUF, C. et al. Changes in gut microbiota control metabolic endotoxemia-induced inflammation in high-fat diet-
induced obesity and diabetes in mice. Diabetes, 57, 14701481, 2008.

CANI, P.D., AMAR, J., IGLESIAS, M.A. et al. Metabolic endotoxemia initiates obesity and insulin resistance. Diabetes, 56, 17611772, 2007.

CAO, H.; POLANSKY, M.; ANDERSON, R. Cinnamon extract and polyphenols affect the expression of tristetraprolin, insulin receptor, and glucose
transporter 4 in mouse 3T3-L1 adipocytes. Arch Biochem Biophys, 459(2), 214-222, 2007.

CARDENETTE, G.H.L. Produtos derivados de banana verde ('Musa'spp.) e sua influncia na tolerncia glicose e na fermentao colnica. Diss.
Universidade de So Paulo, 2006.

CASTRO, M. C.; FRANCINI, F.; GABLIARDINO, J. J.; MASSA, M. L. Lipoic acid prevents fructose-induced changes in liver carbohydrate metabolism:
Role of oxidative stress. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) General Subjects., v. 1840, n 3, 1145 1151, 2014.

CEFALU, W. T.; HU, F.B. Role of Chromium in Human Health and in Diabetes. Diabetes Care, v.27,n.11.2004.

DEFURIA, J.; BENNETT, G.; STRISSEL, K.J. et al. Dietary Blueberry Attenuates Whole-Body Insulin Resistance in High Fat-Fed Mice
by Reducing Adipocyte Death and Its Inammatory Sequelae. J. Nutr., vol.139, n. 8 , p. 1510-1516, 2009

DIRETRIZES SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2007. Disponvel em:http://www.anad.org.br/profissionais/images/diretrizes_SBD_2007.pdf>.

EREN, G.; CUKUROVA, Z.; HERGUNSEL, O. Chapter25 Oxidative Stress and the Lung in Diabetes: The Use of Pomegranate Juice. Oxidative Stress
and Dietary Antioxidants., v. 1, p. 435-452, 2013.

FABRE, O; BREUKER, C; AMOUZOU, C. et al. Defects in TLR3 expression and RNase L activation lead to decreased MnSOD expression and insulin
resistance in muscle cells of obese people. Cell Death Dis, v.20, n.5. 2014.

FERNANDES, S.R.S. O efeito da ingesto de um caf com e sem canela na glicmia ps-prandial em adultos saudveis. Instituto Superior de
Cincias da Sade Egas Moniz - Mestrado em Nutrio Clnica, 2013.
 57

REFERNCIAS
FLACHS, P.; ROSSMEISL, M.; KOPECKY, J. The effect of n-3 fatty acids on glucose homeostasis and insulin sensitivity. Physiol Res, v.63, Supl
1:S93-118. 2014

GMEZ-GARCA, A.; HERNNDEZ-SALAZAR, E.; GONZLEZ-ORTIZ, M. et al. Effect of oral zinc administration on insulin sensitivity, leptin and
androgens in obese males. Rev Med Chil., v. 134, n. 3, p. 279-84, 2006.

HANHINEVA, K.; TRRNEN, R.; BONDIA-PONS, I. et al. Impact of Diertary Polyphenols on Carbohydrate Metabolism. Int J Mol Sci., v. 11, n. 4,
p. 1365-402, 2010

HELLER, A. R.; ROSSLER, S.; LITZ, R. J. et al. Omega-3 fatty acids improve the diagnosisrelated clinical outcome. Crit Care Med., v. 34, n. 4, p.
972-979, 2006.

HOFFMAN, N. J.; PENQUE, B. A.; HABEGGER, K. M. et al. Chromium enhances insulin responsiveness via AMPK. The Journal of Nutritional
Biochemistry. v. 25, n. 5, p. 565-572, 2014.

HRUBY, A; MEIGS, JB; O'DONNELL, C.J. et al. Higher magnesium intake reduces risk of impaired glucose and insulin metabolism and
progression from prediabetes to diabetes in middle-aged americans. Diabetes Care. v. 37, n.2, p.419-27. 2014.

HUA, Y; CLARK, S; REN, J; SREEJAYAN, N. Molecular mechanisms of chromium in alleviating insulin resistance. J Nutr Biochem, 23(4):313-9.
2012.

HUANG, M; WU, Y; WANG, N. et al. Is the hypoglycemic action of vanadium compounds related to the suppression of feeding? Biol Trace Elem
Res, v.157, n.3, p.242-8.2014.

HUSSAIN, S. A. Silymarin as an adjunct to glibenclamide therapy improves long-term and post-prandial glycemic control and body mass index
in type 2 diabetes. J Med Food. v. 10, n. 3, p. 543-547, 2007.

JACQUES-CAMARENA, O.; GONZLEZ-ORTIZ, M.; MARTNEZ-ABUNDIS, E. et al. Effect of vanadium on insulin sensitivity in patients with
impaired glucose tolerance. Ann Nutr Metab., v. 53, n. 3-4, p. 195-198, 2008.
 58

REFERNCIAS
JENKINS, D.J.; KENDALL, C.W.; AXELSEN, M. et al. Viscous and nonviscous fibres, nonabsorbable and low glycaemic index carbohydrates, blood
lipids and coronary heart disease. Curr Opin Lipidol. 2000; 11(1):49-56.

KELLY, G. S. Insulin resistance: lifestyle and nutritional interventions. Altern Med Rev., v. 5, n. 2, p. 109-132, 2000.

LEACH, J.; KUMAR, S. Cinnamon for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev, 9, 2012.
POUDYAL, H.;PANCHAL, S.K.; WAANDERS, J. Lipid redistribution by -linolenic acid-rich chia seed inhibits stearoyl-CoA desaturase-1 and induces
cardiac and hepatic protection in diet-induced obese rats. The Journal of Nutritional Biochemistry, 23.2 (2012): 153-162.

LEVINA, A.; LAY, P. A. Chemical properties and toxicity of chromium (III) nutritional supplements. Chem Res Toxicol, v. 21, n. 3, p. 563-571, 2008.

LIMA, M. DE L.; CRUZ, T.; RODRIGUES, L. E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome-evidences
for its relation to insulin resistance. Diabetes Res Clin Pract., v. 83, n. 2, p. 257-262, 2009

MELANSON, S. F.; LEWANDROWSKI, E. L.; FLOOD, J. G. et al. Measurement of organochlorines in commercial over--the-counter fish oil
preparations: implications for dietary and therapeutic recommendations for omega-3 fatty acids and a review of the literature. Arch Pathol Lab
Med., v. 129, n. 1, p. 74-77, 2005

MORENO-NAVARRETE, J.M.M.; FERNNDEZ-REAL, J.M. Role of metabolic endotoxemia in insulin resistance and obesity. The buffering efficiency
hypothesis. Av Diabetol 25, 7885, 2009.

NAITO, E. et al. Beneficial effect of oral administration of Lactobacillus casei strain Shirota on insulin resistance in dietinduced obesity mice.
Journal of applied microbiology, 110.3 (2011): 650-657.

NAVES, A. Nutrio clnica funcional: modulao hormonal. So Paulo: Valria Paschoal Editora Ltda., 2010NISHIMURA, S. et al. "CD8+ effector T
cells contribute to macrophage recruitment and adipose tissue inflammation in obesity." Nature medicine15.8 (2009): 914-920.
 59

REFERNCIAS
NEBBIOSO, M; PRANNO, F; PESCOSOLIDO, N. Lipoic acid in animal models and clinical use in diabetic retinopathy. Expert Opin Pharmacother.
v.14, n.13, p.1829-38.

NEKOOEIAN, AA; EFTEKHARI, MH; ADIBI, S; RAJAEIFARD, A. Effects of pomegranate seed oil on insulin release in rats with type 2 diabetes. Iran J
Med Sci. v.39, n.2, p.130-5. 2014.

NISHIMURA, S. et al. "CD8+ effector T cells contribute to macrophage recruitment and adipose tissue inflammation in obesity." Nature medicine,
15.8 (2009): 914-920.

ONER, G.; MUDERRIS, I.I. Efficacy of omega-3 in the treatment of polycystic ovary syndrome. J Obstet Gynaecol., v.33, n.3, p. 289-91. 2013.

PARIJAT, K.; REKHA, S.; MADHUSUDAN, K. Gymnema sylvestre: A Memoir. J Clin Biochem Nutr., v. 41, n. 2, p. 7781, 2007.

PARILDAR, H; CIGERLI, O; UNAL, D.A. et al. The impact of Vitamin D Replacement on Glucose Metabolism. Pak J Med Sci., v.29, n6, p.1311-4.
2013.

PASCHOAL, V. et al. Suplementao Funcional Magistral: dos nutrientes aos compostos bioativos. So Paulo: Valeria Paschoal Editora Ltda.,
2008.

POH Z. X.; GOH K. P. A current update on the use of alpha lipoic acid in the management of type 2 diabetes mellitus. Endocr Metab Immune
Disord Drug Targets., v. 9, n. 4, p.392-398, 2009

POLONSKY, K.S. The past 200 years in diabetes. N Engl J Med, 367: 13321340, 2012.

PRAKASH, P; SINGH, V; JAIN, M. et al. Silymarin ameliorates fructose induced insulin resistance syndrome by reducing de novo hepatic
lipogenesis in the rat. Eur J Pharmacol. v.15. 2014.

RAMMOS, G.; TSEKE, P.; ZIAKKA, S. Vitamin D, the renin-angiotensin system, and insulin resis-tance.Int. Urol. Nephrol., v. 40, p. 419-426, 2008.
 60

REFERNCIAS
RUIZ, A.G., CASAFONT, F., CRESPO, J. et al. Lipopolysaccharide-binding protein plasma levels and liver TNF-alpha gene expression in obese
patients: evidence for the potential role of endotoxin in the pathogenesis of non-alcoholic steatohepatitis. Obes Surg, 17, 13741380, 2007

SUN, L., YU, Z., YE, X. et al. A marker of endotoxemia is associated with obesity and related metabolic disorders in apparently healthy
Chinese. Diabetes Care, 33, 19251932, 2010.

TIWARI, P.; MISHRA, B. N.; SANGWAN, N. S. Phytochemical and pharmacological properties of Gymnema sylvestre: an important medicinal
plant. Biomed Res Int. 2014.

VASHUM, K.P.; MCEVOY, M.; MILTON, A.H.; ISLAM, M.R.; HANCOCK, S.; ATTIA, J. Is serum zinc associated with pancreatic beta cell function
and insulin sensitivity in pre-diabetic and normal individuals? Findings from the Hunter Community Study. PLoS One, v.89, n.1. 2014.

VUKSAN, V. et al. Reduction in postprandial glucose excursion and prolongation of satiety: possible explanation of the long-term effects of
whole grain Salba (Salvia Hispanica L.). European Journal of Clinical Nutrition, 64.4 (2010): 436-438.

WANG, Y., AVULA, B., NANAYAKKARA, N. et al. Cassia cinnamon as a source of coumarin in cinnamon-flavored food and food supplements in
the United States. J Agric Food Chem, 61(18), 4470-4476, 2013.

ZHANG, Y. et al. Probiotic Lactobacillus casei Zhang ameliorates high-fructose-induced impaired glucose tolerance in hyperinsulinemia rats.
European journal of nutrition, 53.1 (2014): 221-232.
 61

COMPARTILHE

SIGA A GENTE
/anapaulapujol @institutoapp

CONTATO
(47) 3365 5531
contato@institutoapp.com.br
www.institutoanapaulapujol.com