Doença Renal

Crônica – DRC
Frederico Lopes Alves – Abril 2016
 Introdução

 Doenças Crônicas não transmissíveis (DCNT) –

60% das mortes no mundo
 Doenças Cardiovasculares (DCV) – 30% das mortes
no mundo
 Doença Renal Crônica (DRC) – Grande Fator de risco
cardiovascular
Grupo de Risco
Fatores de mau prognóstico
 Diagnóstico de DRC

 Taxa de Filtração Glomerular (TFG) alterada

 TFG < 60mL/min/1,73m² por pelo menos 3 meses

consecutivos
 Diagnóstico de DRC

TFG normal ou próxima do normal com dano

renal parenquimatoso ou alteração em exame de
imagem
 Lesão Parenquimatosa – Microalbuminúria /
Proteinúria, Hematúria Glomerular ou Alteração
Eletrolítica / Anormalidade Tubular
 Exames de Imagem - Rins Policísticos, Hidronefrose,
cicatriz cortical, sinais de doença infiltrativa, estenose
de a. renal
 Diagnóstico de DRC
 Creatinina sérica
 TFGE – MDRD ou CKD-EPI
 Urina Rotina
 Proteinúria / Hematúria
 Relação Albumina/creatinina (RAC)
Para DM e HAS – SEM Proteinúria ao EAS
 Normal – RAC < 30 mg/g
 Microalbuminúria – RAC 30 à 300 mg/g
 Proteinúria – RAC > 300 mg/g
 Diagnóstico de DRC
 Exame de Imagem
 Ultra-som de Rins e Vias Urinárias
 Diagnóstico de DRC
 Indivíduos com fator de risco para DRC
 Creatinina e EAS anual
Estágios da DRC
 Manejo da DRC
 Estágio 1 – TFGE > 90mL/min, hematúria,
proteinúria ou alteração em exame de imagem
 Acompanhamento na UBS
 Controle da HAS, DM, Dislipidemia, Obesidade,
tabagismo, estilo de vida
 Cr, EAS e RAC anual
 Encaminhar para Nefrologia se:
 RAC > 1000 mg/g (1g/g)
 Redução na TFG > 30% após iniciar IECA ou BRA
Manejo da DRC
 Manejo da DRC
 Estágio 2 – TFG 60 à 89 mL/min
Acompanhamento na UBS
 Controle da HAS, DM, Dislipidemia, Obesidade,
tabagismo, estilo de vida
 Cr, EAS e RAC anual
 Encaminhar para Nefrologia se:
 RAC > 1000 mg/g (1g/g)
 Redução na TFG > 30% após iniciar IECA ou BRA
Manejo da DRC
 Manejo da DRC
 Estágio 3A – TFG 45 à 59 mL/min
Acompanhamento na UBS
 Controle da HAS, DM, Dislipidemia, Obesidade,
tabagismo, estilo de vida
 Cr, K, Po4, PTH, EAS e RAC anual
 Se RAC > 30 mg/g – realizar semestralmente
 Matriciamento com Nefrologista se Po4 ou PTH
alterados
 Encaminhar para Nefrologia se:
 RAC > 1000 mg/g (1g/g)
 Redução na TFG > 30% após iniciar IECA ou BRA
Manejo da DRC
 Manejo da DRC
 Estágio 3B – TFG 30 à 44 mL/min
 Acompanhamento na UBS
 Controle da HAS, DM, Dislipidemia, Obesidade,
tabagismo, estilo de vida
 Cr, K, EAS e RAC semestral
 Ca, Po4, PTH, proteínas totais e frações annual
 Eritrograma, cinética do ferro se Hb < 12
 Encaminhar para Nefrologia se:
 RAC > 300 mg/g
 Redução na TFG > 30% após iniciar IECA ou BRA
Manejo da DRC
 Manejo da DRC
 Estágio 4 – TFG 15 à 29 mL/min
 Estágio 5 – TFG< 15mL/min
 Acompanhamento Multiprofissional
Manejo da DRC
Cistos Renais
Cistos Renais
 Cistos Renais
 Cisto Renais
Cistos Renais
Idosos
 Idosos
 Mudanças Anatômicas
 Esclerose Glomerular
 Redução de 20% - 30% no peso e volume renal dos
30 aos 90 anos (180-200 g )
 Redução de 30% - 50% dos glomérulos
 Atrofia tubular, fibrose intersticial e inflamação
crônica
 Arteríolas com espessamento intimal
 Principalmente em indvíduos hipertensos
 Idosos
 Mudanças Fisiológicas
 Redução do fluxo plasmático renal de 600 mL/min
 300mL/min
 Redução da TFG de 0,65 à 1,0 mL/min a partir dos
40 anos
 TFGE 50 mL/min aos 90 anos
 Creatinina “normal”
Redução da massa e atividade muscular
Menor ingesta proteica
 Idosos
 Sedimento urinário
 Bacterúria Assintomática
 20% das mulheres acima de 65 anos
 10% dos homens acima de 65 anos
 Leucocitúria (> 10 por campo – 400X)
 25% à 37% dos idosos
 Hematúria
 Glomerular / Não Glomerular
 Proteinúria
 Cerca de 30% dos idosos
Obrigado!