Diagnóstico da DRC

Doença Renal Crônica

“Definida pela lesão renal com perda

progressiva e irreversível da sua função
e ou morfologia por um período maior
ou igual a três meses.”
Doença Renal Crônica

• Prevalência 1,6 a 20%

• Aumenta com a idade
• Acomete 80% dos gatos > 15 anos
Não há receita de bolo na DRC!

Cada gato é
único
 Múltiplas funções dos rins

• Excreção de produtos indesejáveis do metabolismo e substâncias químicas

estranhas
• Regulação do equilíbrio de água e dos eletrólitos
• Regulação da osmolalidade dos líquidos corporais e da concentração de eletrólitos
• Regulação da pressão arterial
• Regulação do equilíbrio ácido-base
• Regulação da produção de hemácias
• Secreção, metabolismo e excreção de hormônios
Néfron

• Unidade funcional do rim

• Humanos – 800.000 a 1 milhão
• Cães – 400 mil
• Gatos – 200 mil
• Glomérulo – Filtração
• Cápsula de Bowman
• Túbulo proximal
• Alça de Henle
• Mácula densa
• Túbulo distal
• Túbulo coletor
Causas primárias de DRC em gatos
• Amiloidose
• Displasia renal juvenil
• Alimentação crônica não balanceada
• Linfoma
• Doença renal policística
• Pielonefrite bacteriana
• Nefro e ureterolitíase
• Infecção pelo vírus da PIF, FIV ou FeLV
• Glomerulonefrite imunomediada
• Injúria renal aguda
 Iniciação Consequências

Alterações patológicas na
DOENÇAS CRÔNICAS
estrutura renal
PRIMÁRIAS
Inflamação Intersticial Sequelas
Fibrose Intersticial
IDADE
Atrofia tubular Ativação dos fatores de
Glomerulosclerosis progressão
Perda de néfrons
ISQUEMIA E
OUTROS INSULTOS AGUDOS
Alteração fisiológicas da
função renal
FATORES AMBIENTAIS
Redução da TFG
Readapatação
Síndrome Uremica
 Doença Renal
primária

Redução no
número de
néfrons Mecanismos compensatórios - SRAA

Esclerose
Hipertrofia e
glomerular
vasodilatação Aumento da
do néfrons pressão arterial
remanescente

Aumenta
pressão e/ou
filtração
glomerular
✓ Gatos diagnosticados ainda no estágio 2 tiveram sobrevida média de 1.151 dias
✓ Gatos diagnosticados no estágio 3 tiveram sobrevida média de 778 dias
✓ Gatos diagnosticados no estágio 4 tiveram sobrevida média de 103 dias
Diagnóstico precoce!
• Proteinúria glomerular – 55% perda função renal

• PU e PD – 60 % perda função renal

• Perda de densidade urinária – 67% perda da função renal

• Aumento de creatinina – 75% perda da função renal

• Anemia – 88% de perda da função renal

Diagnóstico da DRC em gatos
Antes de estadiar, diagnosticar!
Quem são os gatos com DRC?
Ou ou
Creatinina sérica > • Alteração morfológica • Densidade urinária
1,6 mg/dL – imagem < 1.035

ou ou
• Proteinúria de origem • SDMA
renal persistentemente
aumentado > 14 µg/dL
Ferramentas para o diagnóstico da DRC

• Histórico/Anamnese
• Exame físico
• Exame de Imagem
• Exames laboratoriais
• EAS
• Relação proteína creatinina urinária
• Creatinina
• SDMA
Histórico/Anamnese

• Raça
• Idade
• Eventos anteriores
 Exame físico

• Palpação renal
• Tamanho
• Textura
Exame de imagem

• Parâmetros
• Tamanho/posição
• Arquitetura/Relação córtico-
medular
• Contorno
• Textura
Rins sem alterações
Nefropatia
Nefropatia
EAS

• Cistocentese X Micção natural

• Densidade urinária > 1.035
• 67% de perda da função renal
Relação proteína/creatinina urinária - RPCU

• Cistocentese
• Ausência de processo inflamatório/infeccioso
• Mais de uma amostra em momentos distintos (2 semanas)
• Resultado: Paciente proteinúrico > 0,4
Creatinina sérica
• Produto do metabolismo muscular
• Marcador da função renal – 75% de perda da função renal
• Necessita de jejum alimentar
• Paciente hidratado
• Creatinina do paciente saudável
 Creatinina
sérica
• Referência < 1,6
 Creatinina X Raças

• Sagrado da Birmania – 2,7 mg/dL

• Maine Coon – 2,2 mg/dL
• Persa – 1,9 mg/dL

Reynolds et al., J vet Interm Med 2010, 24, 809

SDMA
0 – 14 µg/dL

• Dimetilarginina simétrica – Excreção renal

• Biomarcador diretamente relacionado a TFG
• Aumenta a partir de 25% - 40% de perda da função renal
• Processo agudo ou crônico
• Não sofre influência de fatores como massa muscular e idade
SDMA – Particularidades

• Azotemia pré e pós renal – TFG

• Filhotes (Referência 0 - 16 µg/dL)
• Hemólise e Lipemia grave
• Hipertireoidismo
Creatinina X SDMA
Na prática clínica!
Estadiamento
IRIS, 2019
Considerações
Diagnóstico/Estadiamento

• O estadiamento deve ser feito com paciente hidratado / Compensado

• A dosagem sérica de creatinina deve ser realizada com jejum alimentar
• Duas ocasiões distintas
• Valores discordantes de creatinina e SDMA sérica.
 IRIS I IRIS II IRIS III IRIS IV

SEM AZOTEMIA
Creat < 1,6 mg/dl
AZOTEMIA LEVE AZOTEMIA AZOTEMIA GRAVE
SDMA > 14 µ/dl*
MODERADA
Creat 1,6 – 2,8 mg/dl Creat > 5,0 mg/dl
• ↓ Densidade urinária
SDMA 18 – 25 µ/dl Creat 2.9 – 5,0 mg/dl SDMA > 38 µ/dl
• Alteração
SDMA 26 - 38 µ/dl
morfológica
• Proteinúria
Adaptado de healthykidneysforcats.com.au/signs-of-ckd/
Subestadiamento - IRIS
Proteinúria/Hipertensão Arterial Sistêmica
RPCU - Proteinúria

• Não proteinúrico - < 0,2

• Limítrofe – 0,2 a 0,4
• Proteinúrico - > 0,4
CLASSIFICAÇÃO RISCO EM ÓRGÃOS-ALVO VALOR DA PASS

Normotensivo mínimo < 140 mmHg

Pré-hipertensão Baixo 140 - 159 mmHg

Hipertensão Moderado 160 - 179 mmHg

Hipertensão grave Alto > ou = 180 mmHg

Diagnóstico da DRC
Casos Clínicos
• Titi, felino, fêmea, 3 anos, peso: 5,390 kg
• Histórico: check up
• Ultrassonografia: Definição córtico-medular mantida, diminuídos de
tamanho e discreta mineralização em divertículos/recesso da pelve.
• Creatinina: 1,8; 2,2; 2,7 mg/dL
• Queixa principal: Doença renal crônica
• E aí??
Caso Clínico

• Como avaliar perda de função renal?

• Densidade urinária
• Proteinúria
• Creatinina
• Imagem
• SDMA?
Conclusões