Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”

Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias

Campus de Jaboticabal

Manejo Nutricional do Paciente Renal

Érico de Mello Ribeiro

M.V. – Doutorando em Medicina Veterinária
Junho de 2019
Importância da Nutrição

NUTRIENTES X PROGRESSÃO DA DOENÇA

CONTROLE DOS SINAIS DE UREMIA

QUALIDADE DE VIDA
Classificação da Doença Renal Crônica

Creatinina Creatinina
Estágio Comentários
(cão) (gato)
1 <1,4 mg/dL <1,6 mg/dL Não azotêmico; PU/PD
2 1,4 – 2,0 mg/dL 1,6 – 2,8 mg/dL Azotemia leve
3 2,1 – 5,0 mg/dL 2,9 – 5,0 mg/dL Azotemia moderada
4 >5,0 mg/dL >5,0 mg/dL Azotemia severa

Adaptado de IRIS
Classificação da DRC x SDMA

Estágio SDMA (dimetil arginina simétrica) Comentários

- >14 ug/dL Considerar estágio 1
2 > 25 ug/dL Considerar estágio 3
3 > 45 ug/dL Considerar estágio 4

Adaptado de IRIS
Subestadiamento DRC (IRIS)

PROTEINÚRIA
Não proteinúrico UP/C: < 0,2
Limítrofe UP/C: 0,2 - 0,5
Proteinúrico UP/C: > 0,5

 Proteinúria

 Confirmar se é de origem renal

 Repetir o exame em 3 amostras em um período

mínimo de 2 semanas
Subestadiamento DRC (IRIS)

PRESSÃO ARTERIAL
PAS: <150 0 – Risco mínimo
PAS: 150 – 159 1 – baixo risco
PAS: 160 – 179 2 – risco moderado
PAS > 180 3 – alto risco
Água
 Poliúria → polidipsia compensatória

 Manejo
• Alimentos úmidos
• Aumentar o número de refeições
• Adicionar água ao alimento
• Disponibilidade
• Recipiente
- cheio
- limpo
- tamanho
• Fontes
Fósforo
 Redução da filtração glomerular
• Hiperfosfatemia
• Hiperparatireoidismo renal secundário
• Hipocalcemia
• Osteodistrofia renal
Mineral Valor
• Deficiência de vitamina D3 (mg/dL)
Cálcio 9,0 - 11,3

 Ca x P > 60mg/dL Fósforo 2,6 – 6,2

• Mineralização de tecidos moles

• Mineralização renal → inflamação intersticial
e fibrose
Fósforo
Absorção Ca
[P] Síntese e secreção
de PTH
Liberação de
Ca e P ósseos
reabsorção de
Liberação P do P pelo túbulo
tecido ósseo Reabsorção
proximal
renal de Ca e P

[P] [calcitriol] Síntese e

[PTH] [K] secreção de
PTH
Fósforo
 Restrição
• Sobrevivência de cães em 24 meses (Finco et al.,
2002)
0,44% P → 75%
1,44% P → 33%
• Gatos: +1mg/dL → +11,8% risco de morte (Boyd
et al., 2008)

 Mecanismo
• retenção de sódio
• mineralização de tecidos moles Combinação???
• prevenção de HPT
Fósforo
 Dieta restrita
• Avaliar em duas semanas
• Monitorar a cada 2-4 semanas

 Níveis
• Estágio 2: 2,7 – 4,5mg/dL
• Estágio 3: <5mg/dL
• Estágio 4: <6mg/dL

 Quelante
• Hidróxido de alumínio (45-90 mg/kg)
*dose diária
Restrição de fósforo

Estudo em cães
Brown et al, 1991
Recomendações de fósforo

 Recomendação mínima do NRC (2006)

Cães – 0,3% da matéria seca
Gatos – 0,26% da matéria seca

 Teores recomendáveis na dieta

Cães com DRC variam de 0,2 a 0,5% na MS
Gatos com DRC e 0,3 a 0,6% na MS
Dieta renal comercial (baixo fósforo)
Proteína – Estágios I e II

 Ratos e humanos X cães e gatos

 Rim remanescente X doença de ocorrência

natural

 Manejo
• Restrição proteica: não altera hipertensão
glomerular, hipertrofia, hiperfiltração e
progressão da doença (Brown et al., 1990; 1991)
Proteína – Estágios I e II
 UPC
• Gatos: fator de risco independente
• Cães: se UPC >1, alto risco de morbidade e
mortalidade urêmica e de efeitos adversos
relacionados ao aumento da proteinúria

 Restrição proteica X proteinúria???

• Gatos: benefícios para lesões renais (Adams
et. Al, 1993;1994) X ausência de benefícios
(Finco et. Al, 1998)
• Cães ???
Proteína – Estágios III e IV
 Redução controlada de aminoácidos não
essenciais → NRC 2006:
• Cães: 2,62g/kg0,75
• Gatos: 3,97g/kg0,75

 Evitar azotemia
• Ureia → 80mg/dL
 Evitar desnutrição proteica
• Hipoalbuminemia
• Anemia
• Perda de peso ou massa muscular
Recomendações de proteína
• Azotemia leve (creatinina entre 1,4 e 2,0 mg/dL)
2,5 – 4,0 g por Kg PC (15 a 25% PB ) ao dia

• Azotemia moderada (creatinina entre 2,1 e 5,0 mg/dL)

2,0 – 3,0 g por Kg PC (10 a 15% PB ) ao dia

• Azotemia severa (creatinina > 5,0 mg/dL) ➔

1,25 – 1,75 g por Kg PC (8 a 10% PB ) ao dia

Os teores ideais de proteína não estão bem

estabelecidos em estudos clínicos
Recomendações de proteína
GATOS - AZOTEMIA
3,8-4,4g por Kg de PC ao dia – 24-32%

 Deve ser instituída no início da DRC

 potencial efeito na limitação da progressão da lesão
 sinais clínicos da uremia nos gatos são menos
pronunciados
 maior resistência do gato em mudar a alimentação
Energia
 Evitar catabolismo proteico → azotemia

 Manejo
• Gordura

• Refeições menores
distensão gástrica
náusea e vômito
Sódio

 Restrição → sem efeito sobre PAS (Hansen et al.,

1992; Greco et al., 1994; Syme, 2003; Buranakarl et al., 2004)

Retenção de líquido,
edema e hipertensão

Estreitamento Intervalo tolerado

Na dos limites de ingestão Na sem
DRC
Desidratação, retração
fluido extracelular,
hipoperfusão
Potássio - Hipocalemia
 20% dos gatos e 14% dos cães

 Causas
• Ingestão reduzida
• Dietas acidificantes
• Aumento da perda urinária

 Efeitos
• Prejudica a síntese proteica
• Perda de peso
• Diminui responsividade ADH (poliúria)
Potássio - Hipocalemia
 Sinais
• Fraqueza
• Dor: ventroflexão cervical, andar rígido

DRC Hipocalemia
Potássio - Hipocalemia
 Suplementação
• <4mEq/L
• Gluconato de potássio (0,5 mEq/kgVO, SID/BID)
• Citrato de potássio (40-60 mg/kgVO, BID/TID)

 Os teores dietéticos de K recomendados

para DRC variam de 0,4 a 0,8% (MS) para
cães e de 0,7 a 1,2% (MS) para gatos
Potássio - Hipercalemia
 13% gatos e 41% cães apresentaram pelo
menos um episódio

 Causas
• Dieta
• Doença renal avançada
• Inibidores da ECA

 Histórico alimentar
• Ajustes
• Dieta caseira
Ácidos Graxos Ômega 3
 EPA, DHA x AA
• Alteração na produção de PG, LT e TXA

 EPA e DHA → renoprotetores

• Menor pressão capilares glomerulares
• Redução da proteinúria
• Diminuiu a queda progressiva da TFG
• 140 mg/Kg0,75
Antioxidantes
 DRC → estresse oxidativo

 Vitamina E
 Beta-caroteno Redução marcadores dano DNA
 Vitamina C

 Vitamina E
 Carotenoides Ameniza a ↓ progressiva da TFG
 Luteína

 Dose???
 Combinações???
Evidências Clínicas
 Cães com dieta “renal” (Estágio 3)
• Risco de crise urêmica: redução de 70%
• Livres de sinais urêmicos: 2x mais tempo
• Tempo de sobrevivência: 3x maior

 Gatos com dieta renal (Estágios 2 e 3)

 633d x 264d
Manejo Alimentar
 Introdução da dieta

 Hospitalização

 Gatos...

 Aversão
Principais fatores nutricionais
Principais fatores nutricionais
Alimentos comerciais - cães

Ração P (%) PB (%) K (%) EPA+DHA (%)

Royal Canin Renal 0,16 12 0,48 0,47
Hill’s k/d* 0,33 15,5 0,84 0,95
Premier Renal 0,3 14,5 0,6 0,35
Farmina Renal 0,16 13,3 0,5 0,45
Equilíbrio Renal 0,17 15 0,55
Recomendado 0,2-0,5 14-20 0,4-0,8 0,4 a 2,5
* Valores na MS
Alimentos comerciais - gatos

Ração P (%) PB (%) K (%) EPA+DHA (%)

Royal Canin Renal 0,24 21 0,72 0,42
Hill’s k/d* 0,33 30,1 0,75 0,85
Premier Renal 0,3 24 0,9 0,8
Farmina Renal 0,3 24,5 0,7 0,31
Equilíbrio Renal 0,22 26 0,6
Recomendado 0,3-0,6 26-34 0,7-1,2 0,4 a 2,5
* Valores na MS
 Obrigado!

ericoribeiro@ymail.com