Fratura coluna Toracolombar

• Epidemiologia
• Fratura mais comum da coluna (90%)
• 50% das fraturas torácicas são em T12
• 60% das fraturas lombares são em L1
• 2/3 de todas as fraturas tora-lombares são na transição toracolombar (T12-L2)
• Area de transição entre coluna torácica (rígida) e coluna lombar (móvel), sendo uma área de carga e transição, favorecendo a
ocorrência de fratura
• Sendo que t12 a L2 funciona como fulcro
• 22-51% das fraturas do tipo C tem lesão neurológica associada
• 24% dos casos tem diagnostico tardio (politrauma, intoxicação, TCE)
• 4H:1M

• Na criança:
• Lesoes relacionadas a esportese ou trauma em 92% dos casos acometem nível de L4-L5 ou L5-S1, sendo
mais comum em meninos
• As fraturas torácicas apresentam maior risco de lesão neurológica,
devido Artéria de Adamkiewicz:
• responsável por nutrir a coluna torácica
• Entra a nível de T9-T11 a ESQUERDA (80% da população)
• Forma a zona vascular critica entre T9 e T11
• E também devido o canal medular na coluna torácica ser mais estreito
 Base anatômica

• Limites do canal
medular:
• Muro posterior
• Pediculo
• Lamina:
• É um osso mais
corticalizado e portanto
fraturas verticais nesse
segmento aumentam o
risco de lesão da dura
mater.
Colunas de Dennis
• Anterior:
• Metade anterior de vertebra e disco
• LLA
• media:
• Metade posterior da vertebra e disco
• LLP
• Posterior:
• Elementos posteriores
• Pediculo, lamina, facetas, processo espinhoso
• Ligamento inter e supra espinhal
• Ligamento amarelo, capsula ligamentar
Complexo Ligamentar posterior
• Ligamento amarelo
• Ligamento supraespinhoso (+ forte)
• Ligamento inter-espinhoso
• Capsula articular facetaria

• Lesao nesse complexo sugere instabilidade, são sinais radiológicos:

• Cifose > 30°
• Translação > 2,5mm
• Perda de altura > 50%
• LLP NÃO FAZ PARTE!!!
Propedeutica
• ATLS:
• A: vias aeras
• B: respiração
• C: circulação
• D: neurológico: motor, sensibilidade, reflexos
• E: Exposição
• Head block, colar cervical, prancha rígida, mobilização em bloco

• Lembrar do protocolo Nexus

• Radiografia
• Tomografia é obrigatória para toda fratura
• RNM:
• Se sinais sugestivos de lesão do CLP
• Deficit neurológico progressivo
• Deficit neurológico não explicado pelo Rx e TAC
 CRITERIO NEXUS
Sem déficit neurológico focal

Sem sensibilidade na linha media

Estado de alerta Normal

Sem evidencia de Intoxicação

Sem dor distrativa

• Reflexo cutâneo e cremastericos testa Neuronio motor superior
• A ausência deles significa lesão
• Perda assimétrica refere lesão de NMI
• Reflexo cutâneo abdominal: a contração ocorre com deslocamento do umbigo
para o lado testado. Desvio superior lateral normal (T8/T9) e inferior lateral
normal (T10-T11-T12)
• Superior
• Medio
• Inferior
• Reflexo patológico
• Babinski
• Oppenhein
Avaliando Radiografia
• AP:
• Alargamento dos pedículos
• Fratura explosao
• Aumento da distancia entre os processos espinhosos
• Lesao do CLP
• Escoliose
• Perfil:
• Retropulsao do muro posterior:
• Fratura explosão
• Cifose
• > 30° - lesão do CLP
• Altura do corpo vertebral
• Colapso maior que 50% - lesão do CLP
• Abertura da interespinhosa posterior
• Lesao do CLP
• 3 linhas (listese, luxação...)
• Sinais qe sugerem lesão do complexo ligamentar posterior:
• Cifose maior que 30
• Perda de altura maior que 50%
• Translação maior que 2,5

• Fratura explosão:
• fratura compressiva, caracterizada pela:
• retropulsao do muro posterior
• aumento da distnacia dos pedículos
• Não apresenta translação
• pode ter lesão do CLP.
• Não pega coluna posterior.
• Pode acometer 1 ou 2 platôs
Fratura explosão – Rx AP
Lesao do CLP
Altura do corpo vertebral
• Soma a altura anterior e
posterior das duas
vertebras e divide por 2
• O valor deve ser o
tamanho da vertebra
avaliada
• Vamos ter o valor em
percentual da perda de
altura anterior e
posterior
Afundamento do corpo
• Mede a altura do muro
posterior e anterior
• Calcula o percentual
Ângulo W ou Cifose
Mecanismo
• Determinado pelo eixo rotacional no momento do trauma

• 3 mecanismos:
• Flexo-distração
• Fulcro no LLA (cinto de segurança) – por isso agora é feito em 3 pontos
• Compressao coluna anterior e distração da coluna media e posterior (Chance B1)
• Associada a lesão de vísceras abdominais
• Flexo compressão
• Fulcro é posterior ao LLA
• Compressao da coluna anterior e média
• Hiperextensao
• Lesão do lenhador
• Tipica da espondilite anquilosante
• Luxação sem fratura
• Fulcro esta anterior ao LLA
Classificações
• 1983: Dennis
• 3 colunas, não contempla lesão do LCP
• 4 mecanismos:
• Compressão, explosão, flexo distração (Chance), fratura-luxação
• 1994: Mc Comarck
• 1994: Margel
• 2005: TLICS ou Vaccaro
• 2015: AO spine
Classificação de Margel
• Tipo A: Compressão
• A1: impactada
• A2: separação (Split)
• A3: Explosao (Burst)
• Tipo B: Distração
• Lesao do CLP
• Lesao posterior óssea (Chance)
• Lesao anterior por hiperflexao
• Tipo C: Rotação
• C1: compressão + rotação
• C2: distração + rotação
• C3: cisalhamento
Classificação de TLICS (Vaccaro)
• Mecanismo da fratura:
• Compressão: 1 ponto
• Explosao: 1 ponto ≤ 3: conservador
• Translação/rotação: 3 pontos
≥ 5: cirúrgico
• Distração: 4 pontos
• Status neurológico:
4: zona cinzenta
• Normal: 0
• Raiz nervosa: 2 pontos
• Medular incompleta: 3 pontos
• Medular completa 2 pontos
• Cauda equina: 3 pontos
• CLP:
• Intacto: 0
• Suspeita/indeterminado: 2 pontos
• Lesionado: 3 pontos
AO Spine
(2015)
• A: compressão dos elementos
anteriores
• B: lesão da banda de tensão
anterior ou posterio
• C: translação
 Traumas em compressão Tipo A

A0
fratura de elementos que não geram instabilidade
(processo transverso, espinhoso e lamina isolada)

A1
fratura tipo compressao, sem acometimento do
muros posterior, envolvendo apenas 1 plato

A2
Fratura tipo compressao, envolvendo os 2 platos +
split coronal, sem acometer muro posterior

A3
Fratura tipo explosao do plato superior/inferior +
envolvimento do muro posterior

A4 Fratura tipo explosão dos 02 platôs +

envolvimento do muros posterior
 Traumas em compressão Tipo A

A0
fratura de elementos que não geram instabilidade
(processo transverso, espinhoso e lamina isolada)

A1
fratura tipo compressao, sem acometimento do
muros posterior, envolvendo apenas 1 plato

A2
Fratura tipo compressao, envolvendo os 2 platos +
split coronal, sem acometer muro posterior

A3
Fratura tipo explosao do plato superior/inferior +
envolvimento do muro posterior

A4 Fratura tipo explosão dos 02 platôs +

envolvimento do muros posterior
 Banda posterior: CLP
Banda anterior: LLA e disco

Traumas com lesao da banda de tensão tipo B

B1 Fratura da banda de tensao posterior, apenas em

estruturas osseas (Chance)

B2 Fratura da banda de tensao posterior com lesao do

CLP (osteo-ligamentar)

Fratura da banda de tensão anterior com lesão do

B3 anulo fibroso e do disco, podendo ter lesão óssea
(hiperextensão)
Tratamento conservador
• Fraturas estáveis
• Somente 1 das colunas de Dennis ou < 4 pontos TLICS
• Fratura isolada de processos espinhosos, transverso e pars
• Menos de 40-50% da altura
• Menos de 50% de acometimento do canal medular
• Cifose menor que 20-30
• Ausencia de déficit neurológico
• Fratura de chance, pois tecido ósseo confere estabilidade
Tratamento conservador
• Ortese por 12 semanas
• Acima de T6: OCLS
• T6-L4: OTLS
• L5-S1: OTLS com extensão crural
• Controle radiológico mensal para aferição da cifose, não podendo
ultrapassar 20-30°
Tratamento cirurgico
• Indicação absoluta:
• Lesoes instáveis
• 3 colunas de Dennis ou > 4 pontos TLICS
• Cifose > 30, perda altura > 50%, translação > 2,5mm
• Falha do tratamento conservador
• Deficit neurlogico progressivo ou sem remissão
• Lesao ligamentar significativa
• Luxação
• Fratura exposta
Tratamento cirurgico
• Indicação relativa:
• 4 pontos TLICS
• Deficit neurológico imcompleta que não esta melhorando
• Deformidade
• Recusa do paciente ao tratamento conservador
• Dor refrataria ao tratamento conservador
Tratamento cirurgico
• Métodos:
• Artrodese via posterior com haste + parafusos
• Artrodese via anterior com corpectomia + cage + placa + parafuso

• A descompressão indireta através da ligametotaxia tem indicação:

• Ocupação até 2/3 do canal
• Tempo inferior 48-72 horas
• LLP integro ( pois a descompressão é feita através dele)