Diagnóstico

Renal
Funções renais
• Regulação do equilíbrio
eletrolítico

• Regulação do equilíbrio
acidobásico

• Regulação da osmolaridade

• Regulação do equilíbrio
hidrolítico

• Regulação do volume
plasmático

• Regulação da pressão arterial

• Excreção de metabolitos e
substâncias exógenas
• Cada rim tem cerca de 12 cm
• Produção de hormônios (renina, e pesa 150g (homens) e 135g
eritropoietina, calcitrol) (mulheres).
Glomérulo e cápsula ® Vascular

de Bowman © Glomérulo

® Tubular

© Túbulo proximal
© Alça de Henle
© Túbulo distal
© Túbulo coletor
© Ducto coletor

Néfron
• Filtração glomerular (180L/dia)
Cápsula de Bowman

• Reabsorção tubular (178,5L/dia)

Ao longo do segmento tubular

• Secreção tubular
Túbulos proximal e distal

• Excreção (1,5L/dia)
Resultado final dos anteriores
• Dois componentes:
 Taxa de Filtração
Glomerular (TFG)

® Capacidade renal de
excreção de urina concentrada 125 x 60 x 24 = 180.000mL
(1200mOsm). (180L/dia)

Excreção Urinária Diagnóstico Renal

• Avaliação da função/lesão renal
pode ser feita através da
determinação de marcadores
laboratoriais, como:

© Ureia
© Creatinina
Excreção = Filtração – Reabsorção +
Secreção © Cistatina C
© Ácido úrico
© Depuração da creatinina
endógena (DCE)
© Proteinúria
 Ureia Sérica Creatinina Sérica
• Produto final do catabolismo • Relaciona-se com a massa
de aminoácidos e proteínas. muscular.

• A maior parte é excretada • O exercício intenso causa

pelos rins (90%).
• Livremente filtrada pelo
glomérulo.
• 40 a 80% da ureia filtrada é
passivamente reabsorvida com
água.
• Guia impreciso da função renal.
A ureia é produzida no fígado
(ciclo da ureia)
Pelo catabolismo proteico e
excretada pelos rins.
aumento significativo na
excreção.
• Livremente filtrada pelo
glomérulo.
• Não é reabsorvida, mas é
secretada pelo túbulo proximal
(secreção influenciada por
drogas “cimetidina e
trimetropin” e doenças).
• Significativamente mais
confiável que a ureia.

Quando o rim é incapaz de depurar

suficientemente a ureia, ela se
acumula no sangue.

Na presença de função hepática

razoável, a determinação da ureia
fornece uma estimativa da função
renal.
Cistatina C sérica Depuração da
• Inibidora de protease
creatinina endógena
(DCE)
• Produzida de forma constante
em todas as células DCE = UV x 1,73
• Peso molecular de 13000
______. ______
P A
• É livremente filtrada e não
secretada nem reabsorvida • U = Creatinina na urina (mg%)

• Correlaciona-se com a TFG • P = Creatinina no plasma

Ácido Úrico
• Produto do catabolismo das
bases purínicas (adenina e
guanina)
(mg%)
• V = Volume minuto (urina
mL/minuto)
• A = Área corporal (m2)

• Alta reabsorção

• Gota: caracterizada por

hiperuricemia, deposição de
cristais de urato monossódico
formando tofos insolúveis nas
articulações.

• Urolitíase: ao redor de 5% de
todos os cálculos renais têm
urato em sua composição.
 Exemplo de cálculo Exemplo de cálculo
De DCE De DCE
100 1,04 100 1,04
DCE = U V x 1,73 DCE = U V x 1,73 84,2
______. ______ ______. ______. mL/min
P A P A
1,1 1,95 1,1 1,95
Creatinina urinária: 100 mg/dL Valores de referência:
Creatinina plasmática: 1,1 mg/dL
Volume da urina de 24h: 1500 mL Criança: 70 a 140
Homens: 98 a 160
1500 / 1440 = 1,04 Mulheres: 95 a 150

Minutos em 24h Proteinúria

Peso: 80Kg
Altura: 1,80m
Glomerular
• Aumento da permeabilidade
capilar dos glomérulos renais
às proteínas.

• Hipoalbuminemia e edema.

IR
Insuficiência renal aguda

Os rins, abruptamente, param de

funcionar (por completo ou não),
podendo, eventualmente, recuperar
sua função quase normal.
 Insuficiência renal crônica

Perda progressiva da função de um

número cada vez maior de néfrons,
com a consequente diminuição
gradual da função renal global.

Doença Renal
Questão 1
O principal catabólito final da
degradação dos compostos proteicos
de origem nitrogenada no homem é:

a) Ácido úrico
b) Amônia
c) Ureia
d) Creatinina
e) Glicina

Diálise
(rim artificial)
 Questão 2
A creatinina é a substância
endógena mais comumente utilizada
para a avaliação da taxa de filtração
glomerular. Em relação a suas
características, são feitas as
afirmações abaixo:
I – Sua excreção normalmente não
é afetada pela dieta.
II – O clearence da creatinina não
sofre interferência por drogas.
III – É formada numa taxa
relativamente constante pelos
músculos.
IV – Os métodos de sua mediação
baseiam-se na reação de Jaffe, a
qual é a determinação colorimétrica
de um complexo formado pela
creatinina e o ácido pícrico.
Quais são corretas?
a) Apenas II
b) Apenas I e II
c) Apenas III e IV
d) Apenas I, III e IV
e) I, II, III e IV
Questão 3
Em qual das opções citadas abaixo, a
concentração plasmática da ureia
está significativamente diminuída?
a) Insuficiência renal
b) Hepatopatia grave
c) Desidratação
d) Hemorragia gastrointestinal
e) Diabete
Questão 4
Podemos afirmar que o clearance de
creatinina reflete a taxa de filtração
glomerular porque:
a) A sua taxa de reabsorção a
partir dos túbulos renais é
elevada.
b) A creatinina apresenta uma
taxa de concentração sérica
bastante variável.
c) A creatinina é uma molécula
altamente degradada no
organismo humano.
d) A creatinina é pouco filtrada
pelos rins e sua reabsorção
tubular é quase nula.
e) A creatinina é amplamente
filtrada pelos rins e sua
 reabsorção tubular é
praticamente nula. Questão 6
Qual das seguintes substâncias
Questão 5 apresenta-se reduzida no sangue
quando o paciente apresenta um
Com relação a ureia, analito quadro de insuficiência renal
frequentemente analisado em crônica?
laboratórios marque a alternativa
incorreta: a) Cálcio
b) Ferro
a) Principal fonte de excreção do c) Magnésio
nitrogênio do organismo. d) Ureia
e) Potássio
b) É um produto do catabolismo
de aminoácidos e proteínas.

c) Gerada no rim.

d) É um marcador da função
renal.

e) A taxa normal de ureia no

plasma ou soro varia de 15 à
40 mg/dL.

Anotações em aula
• Regulação plasmática de íons e
do pH é feita pelo rim.
• Regula a quantidade de água.
• Produz renina à regula
pressão arterial
• Eritroporitina à maturação
dos eritrócitos (células
vermelhas) hemácias.
• Calcitrol à Vitamina D ativa,
para colar o cálcio no osso.
Reabsorver e Secretar = 180 Litros
• Filtração = não passa proteínas
e células
• Reabsorção = água, glicose,
sódio
• Secretar = adiciona coisas a
serem secretadas
Taxa de filtração glomerular =
quanto filtra por unidade de tempo
(minutos) 125 mL x 60 min x 24 h/d
= 180.000 mL (180 L/dia)
Clearence = Quanto de uma
determinada substância é depurada
(excretada) por unidade de tempo,
algumas são mais rápidas e outras
mais lentas.
Diagnóstico Renal
Avaliação da função/lesão renal por
marcadores laboratoriais.
Ureia Sérica: Metabólito da
degradação (catabolismo) das
proteínas no organismo, que resulta
em amônia, que é tóxica e é
transformada pelo fígado em ureia,
excretada na urina. Livremente
filtrada pelo glomérulo e guia
impreciso da função renal, pois
quando o rim é incapaz de depurar a
ureia, ela se acumula no sangue e se
a função hepática for razoável, a
ureia fornece uma estimativa da
função renal.
Ureia alta (no sangue): doença renal
Amônia à Fígado à Ureia à Rim
secreta na urina
Ureia Sérica = Proteínas (tempo de
meia vida), degradação (amônia)
neurotóxica.
Creatinina Sérica: Metabólito da
creatina muscular, é excretada na
urina. O exercício físico intenso
aumenta a excreção. Livremente
filtrada pelo glomérulo, não é
reabsorvida, mas é secretada pelo
túbulo proximal. Mais confiável que a
ureia e a dosagem são feitas pela
metodologia de Jaffé.
Creatinina alta (no sangue): doença
renal
Creatinina Sérica à Metabólito rim
à Secretado na urina
Baixa, significa que o rim não está
filtrando direito.
Proteinúria glomerular
• Lesão glomerular
• Muita proteína da urina
IR
Na crônica o rim deixa de funcionar
(os néfrons vão perdendo a função)
e não produz os hormônios (calcitrol
e eritropoetina), portanto

Cistatina C sérica: Inibidora da • Rim não funciona

protease e marcador melhor que a Aguda e crônica.
creatinina, mas geralmente feito em
paciente já diagnosticado com
doença renal, pois é caro. Livremente
filtrada e não é secretada nem
reabsorvida.
Ácido úrico: Metabólito da
degradação de adenina e guanina, é
excretado na urina. Possuí alta
reabsorção, pode causar gota
(aumento do ácido úrico no sangue)
e urolitíase (precipitação de ácido
úrico no rim – cálculo).
Depuração da Creatinina Endógena
(DCE) = Cálculo da quantidade de
creatinina na urina e no plasma para
estimular a taxa de filtração
glomerular.