Bioquímica clínica
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Néfron
Corpúsculo renal (filtração);
Glomérulo e cápsula de Bowman;
Túbulo renal (reabsorção e
secreção):
1. Túbulos contorcido proximal;
2. Alça de Henle;
3. Túbulo contorcido distal;
4. Túbulo coletor.
Reabsorção Tubular
Cada dia, 180L de filtrado;
Cerca de 1,5L de urina;
Reabsorção de substâncias
novamente para a corrente
sanguínea;
É responsável pelo retorno de 99%
do volume filtrado;
Ocorre nos túbulos contorcidos
próximas e distantes e na alça de
Henle;
Transporte ativo e passivo
envolvidos;
Secreção Tubular
Expulsão de substâncias filtradas e
não reabsorvidas;
Eliminação de substâncias
endógena e exógenas;
Ocorre nos túbulos contorcidos
proximal e distal;
Transporte ativo e passivo
envolvidos;
Secreção dos íons H+ e NH4+:
controle do pH
Testes de função renal
Provas de função glomerular;
Provas que refletem lesão
glomerular ou tubular graves (ou
ambas);
Provas de função Tubular.
Compostos nitrogênio
não proteícos
Plasma: mais de 15;
Sangue total: 75% a mais que o
plasma (glutationa nos eritrócitos);
Ureia (45%), Aminoácidos, ácido
úrico, creatinina, amônia;
Índice de função renal: ureia,
ácido úrico e creatinina.
Não específico;
Gota: aumento de ácido úrico.
Ureia
Produto final do catabolismo de
aminoácidos e proteínas;
Gerada no fígado;
Excreção: rins, transpiração e
degradação por bactérias
intestinais;
Urina: metade dos sólidos urinários
e 80 a 90% do nitrogênio urinário
total;
Livremente filtrada pelos
glomérulos;
40 a 80% é reabsorvida nos
túbulos proximais.
Correlações
clinicopatlogicas
Interferentes: ingestão de
proteínas, estado de hidratação,
glicocorticoides, hormônios
tireoidianos;
Andrógenos e hormônio de
crescimento: diminuem a
formação da ureia;
Azotemia: aumento significativo
nas concentrações plasmáticas de
compostos nitrogenados (ureia e
creatina)
Pré renal: perfusão inadequada
dos rins -> filtração glomerular
diminuída;
Desidratação , choque, volume
sanguíneo diminuído e insuficiência
cardíaca congestiva;
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Febre, estresse e queimadura:
catabolismo proteíco;
⬆️
Azotemia renal: filtração
glomerular diminuída: retenção de
uréia; Doença renal aguda ou
crônica;
Azotemia pós-renal: obstrução
do trato urinário (ureia é
reabsorvida);
Uremia: acidose, desequilíbrio de
eletrólitos e água, náusea, vômito,
anemia, mudanças psiquiátricas,
coma;
Aumento progressivo após a
filtração glomerular reduzir 50%;
Ureia sérica diminuída: Nutrição
pobre, hiper-hidratação, gravidez
(filtração glomerular aumentada),
doença hepática severa (diminui a
síntese de uréia)
Filtração Glomerular
Filtragem das substâncias de baixo
peso molecular existentes no
plasma;
Retenção das proteínas;
A membrana filtrante é permeável
a moléculas de até 5000 dáltons;
Moléculas de 5000 à 7000 dáltons
passam pela membrana em
quantidades extremamente
diminuídas;
Ocorre nos glomérulos;
Filtrado plasmático: semelhante
ao sangue, sem proteínas;
Creatinina
Resultado da desidratação não
enzimática da creatina muscular;
Creatina: metabolismo muscular;
armazena fosfato de alta energia
através da síntese de
fosfocreatina; proporcional à
massa muscular;
1,6 a 1,7% da creatina é
transformada em creatinina a cada
24h;
Relação com massa muscular
(gênero);
Livremente filtrada nos glomérulos;
Não é reabsorvida em condições
normais;
Reabsorção tubular: insuficiência
cardíaca congestiva aguda e
Diabetes Mellitus não controlada;
Secreção tubular;
Concentração sérica e eliminação
constantes;
Correlações
clínicopatológicas
Elevação de creatina: necrose
muscular esquelética, atrofia,
trauma, distrofia musculares,
esclerose lateral aminotrófica,
fome;
Creatinina: índice de função renal
(constância da formação);
Medida da velocidade da filtração
glomerular: urina;
Aumento plasmático mais lento
que uréia;
Aumentada em estados febris;
Não sofre influência de esforço
físico e dieta;
Mais baixa em mulheres e idosos;
Ácido úrico
Produto do catabolismo de purinas;
Ácido fraco;
Fígado e intestino (xantina
oxidase);
Convertido em urato (plasma):
solúvel a 37°C; solubilidade
máxima: 6.8 mg%; depositam nas
articulações, onde a temperatura é
menor (inflamações); Livremente
filtrado nos glomérulos;
Excreção: urina, secreção biliar,
pancreática e gastrointestinal é
degradação urolítica;
Insolúvel em água: elimina pouca
água na urina;
90% é reabsorvido;
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Correlações
clínicopatológicas
Hiperuricemia: falência renal,
cetoacidose diabética
(acetoacetato), antidiurético;
Hipertensão: fluxo sanguíneo renal
diminuído e aumento da resistência
vascular (diminui filtração); Dieta
rica em purinas (carnes, visceras,
vegetais): aumento de eliminação
urinária de uratos; leucemia,
linfoma e outros neoplasmas:
produção e catabolismo de
⬆️
núcleoproteínas; agentes
quimioterápicos e radiação
ionizante; Anemia falciforme;
Gota: desordem do metabolismo
de purinas ou da excreção de
ácido úrico; hiperuricemia
(assintomático); depósito de sais
de urato (exceto SNC); artrite;
nefropatia; origem genética;
homens: 90%; gota × doença renal
policistica e nefropatia crônica por
chumbo (reduz eliminação de
urato);
⬆️ ⬆️
Ingestão de álcool: urato no
plasma; Gota; catabolismo;
supressão da excreção de ácido
úrico renal: excesso de lactato:
exercícios intensos, gravidez;
Hipouricemia: defeitos de
reabsorção tubular congênitos;
distúrbios malignos; xantinúria:
xantina e hipoxantina são
excretadas; Tratamento da gota;
doença hepática grave: conversão
de xantina em ácido úrico;
Testes de função
glomerular
Filtrado glomerular: ultrafiltrado,
mesma composição do plasma, sem
a maior parte das proteínas;
Taxa de filtração glomerular:
tamanho do corpo, idade;
Diminuição da filtração
glomerular: doença renal, retenção
Produtos de excreção do
metabolismo no sangue, elevação
de ureia e creatinina (crônica).
Prova de depuração
Depuração: volume de plasma a
partir do qual uma determinada
quantidade de substâncias pode
ser totalmente eliminada
(depurada) na urina por unidade
de tempo;
Calculada pela depuração de
algum constituinte do plasma que
é filtrado do glomérulo (não são
reabsorvidos);
Depende da concentração
plasmática e da taxa excretória;
Lesão glomerular: glomerulonefrite
aguda;
FG = (U×V)/P.
depuração da ureia
40% é reabsorvida;
Depuração da ureia: 60% da TFG;
Cconteúdode ureia em urina de
24h e concentração plasmática no
mesmo período;
IInfluências: fluxo urinário
(<2mL/min): valores imprecisos;
níveis sanguíneos modificam-se
durante o dia e variam com a
dieta.
depuração da creatinina
Paralelismo de ± 10% com TFG;
Conteúdo de creatinina em urina
de 24h e concentração plasmática
no mesmo período;
Creatinina × ureia: produção
constante de creatinina: níveis
sérios constantes; menor alteração
na excreção;
Não deve haver cetonas ou
proteinúria intensas;
O volume da urina deve ser medido
com exatidão;
Coleta de urina durante 24h;
Coleta de 2h: primeiras horas da
manhã em jejum;
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Correção = (U× V ×
1,73)/[P×área(m²)];
U = concentração de creatinina na
urina;
P = concentração de creatinina no
soro ou plasma;
V = fluxo de urina em mL/min.
Provas que refletem lesão
glomerular ou tubular
graves (ou ambas)
Uremia: nitrogênio úrico do
sangue;
Soro ou urina;
Diminuição da depuração: ureia
acumula no sangue (função renal);
Elevação: Dieta, diminuição do
fluxo sanguíneo renal, doença
renal;
Diminuição da ureia sérica:
hepatopatia grave.
Ureia pré-renal
Redução do volume sanguíneo ou
circulação renal: déficit do volume
sanguíneo (hemorragia,
desidratação), incapacidade
cardíaca de bombear o sangue
(após infarto do miocárdio), efeitos
tóxicos sobre os vasos sanguíneos
(infecções) ;
Excesso de proteínas: alimentação
por sonda, hemorragia do trato
gastrointestinal.
Uremia renal
Destruição de glomérulos, lóbulos
ou parênquima: glomerulonefrite,
pielonefrite (infecção renal),
necrose tubular aguda;
Uremia pós-renal
Obstrução ureteral ou uretral
(estreitamento, cálculos, tumores);
Tumores da bexiga ou defeitos
congênitos na bexiga ou uretra;
Obstrução prostática (tumor).
Creatinina sérica
Depende da massa muscular;
Aumenta após refeições;
Variações diurnas: valores mais
baixos: 7h, pico: 19h;
Aumento tardio em relação à ureia
(cronicidade).
Provas de função
tubular
Excreção de fenolsulfoftaleína:
excretada pelos túbulos; mesmas
informações clínicas que a
depuração de creatinina;
Densidade e osmolalidade:
glomerulonefrite e pielonefrite;
diminui concentração da urina ate
igualar com o ultrafiltado; nictúria;
interferentes: diabete mellitus e
insipido, necrose tubular aguda,
contrastes radiopacos,
refrigeração;
Teste de privação de agua: avaliar
a causa de poliú4ia excessiva;
privação completa de água
durante 24h (14h); dosagem da
osmolalidade após 12h.
Proteinúria
Não é priva de função renal;
Acompanha lesão renal grave;
Membrana glomerular não permite
passagem de albumina e proteínas
grandes;
Urina: pequenas quantidadesde
albumina;
Quantidades maiores: lesão da
membrana glomerular;
Dosagens quantitativas de
proteínas: urina de 24h.