19/03/2021

Avaliação renal

1
 19/03/2021

REAÇÕES METABÓLICAS

SUBPRODUTOS
Úteis – reciclados
Inúteis (resíduos) – eliminados
(nocivos se acumulados)

Avaliação renal
• Insuficiência renal
• Alterações laboratoriais – grande parte dos néfrons
lesionados e os remanescentes sobrecarregados (tardia)

• Taxa de filtração glomerular

• Método mais preciso para avaliar a função renal
• Avaliação da depuração ou clearence (liberação)

• Métodos indiretos
• Histórico (anorexia, vômito, diarreia, letargia, tremores
musculares, convulsões, perda de peso e hálito urêmico)
• Perfil bioquímico(soro) e análise da urina
• Imagem

2
 19/03/2021

3
 19/03/2021

Rins

Recebem 20% do
débito cardíaco

Néfrons
Cães – 300 a 700 mil
Gatos – 175 mil
(justaglomerulares -
maior capacidade de Ureter
concentração Bexiga
urinária) Uretra

Rins

Nem todo volume sanguíneo que chega é filtrado

• 20 a 30% do fluxo plasmático renal – filtrado glomerular

• Tamanho molecular (raio < ou = 2nm)
• Carga elétrica negativa na parede dos capilares glomerulares

1% do filtrado glomerular é eliminado

• Reabsorção tubular
• TCP – segmento onde ocorre maior taxa de reabsorção
• Regulação do equilíbrio ácido básico
• H+,P, K, Bicarbonato, Na, Ca,Mg

4
 19/03/2021

Principais alterações laboratoriais

• Azotemia – aumento na concentração

sanguínea de compostos nitrogenados não
proteicos (75% dos néfrons comprometidos)
• Toda azotemia significa comprometimento de
grande quantidade de néfrons?
• Lembrar que existem causas pré-renais,
renais e pós renais

10

5
 19/03/2021

AZOTEMIA
• Pré-renal
• Diminuição da perfusão renal e retenção dos produtos do
catabolismo do nitrogênio:
• Depleção de volume: desidratação e hemorragia
• Insuficiência cardíaca: doença valvar mitral

• Renal
• Leptospirose, pielonefrite (pelve renal), glomerulonefrite (glomérulo)
• Isquemia e nefrotoxicidade

• Pós-renal
• Obstrução do trato urinário (cálculo renal)
• Ruptura uretral, ureteral, vesical

11

Nitrogênio ureico (Ureia) e

Creatinina
• São subprodutos do metabolismo do nitrogênio

• Excretados por filtração glomerular

• < TFG - > ureia e creatinina

Creatinina Ureia

12

6
 19/03/2021

13

14

7
 19/03/2021

Concentração de Creatinina

15

Concentração de Creatinina

• Provém da conversão de creatina e do fosfato de creatina no músculo

• Elevação após perda de ¾ da massa renal
• Pouco influenciada por fatores extra renais
• Após filtrada é eliminada – sem reabsorção tubular
• Seus níveis são relativamente constantes

• Limitantes:
• Animais idosos, caquéticos – valores subestimados de creatinina
devido a íntima relação com a massa muscular
• Aumentos influenciados por antimicrobianos (cefalosporinas,
aminoglicosídeos)

16

8
 19/03/2021

Concentração do nitrogênio ureico

(UN) ou Ureia
• Produzido no fígado a partir da amônia
• Limitantes:
• Elevação após perda de ¾ da função renal
• Menos específico que a creatinina

• Elevação da ureia: Dieta proteica,

pós prandial, elevação do catabolismo
proteico (febre, traumas, etc.),
hemorragias intestinais.
• Diminuição da ureia: níveis baixos de
proteína na dieta, doença hepática

17

AZOTEMIA

• Leve: 1,5 – 2,0 mg/dL em cães e 1,6 – 3,0 mg/dL em

gatos
• Moderda: 2,0 – 5,0 mg/dL em cães e 3,0 – 5,0 mg/dL
em gatos
• Grave: superior a 5,0 mg/dL em cães e gatos
• Valores extremos: >10 mg/dL
• Hipovolemia sobreposta a causas renais ou pós renais

18

9
 19/03/2021

TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

• Considerado como o mais sensível teste para avaliação da função renal

• Valores diminuídos indicam presença da doença renal

• Significado: volume do plasma filtrado pela cápsula de Bowman do capilar

glomerular por unidade de tempo

• Não é um método simples – oneroso e difícil

• Deve-se utilizar substâncias específicas – iohexol, manitol, etc.

• Requer infusão venosa constante e coleta de urina por um período de

tempo determinado

• Verificar a filtração por minuto dessas substâncias

19

TENTAR IDENTIFICAR A ORIGEM...

Pré-renal
• Hipovolemia
• Desidratação
• Insuficiência cardíaca

Renal
• Lesão em glomérulo, túbulo, pelve renal ou vasos sanguíneos

Pós-renal
• Obstrução em qualquer lugar após o néfron
• Ruptura de estruturas do sistema urinário

20

10
 19/03/2021

Urinálise

21

Colheita da amostra
- Micção espontânea

- Cateterismo - cateterismo vesical,

- sondas apropriadas (espécie, sexo e tamanho animal)

- Indicado quando há necessidade rápida de colheita.

- Cistocentese

- adequada para animais de pequeno porte

- Indicada para a obtenção de amostras destinadas à

cultura bacteriana e antibiograma.
22

11
 19/03/2021

Urinálise

• Exame físico;

• Exame químico;

• Exame do sedimento urinário;

23

Exame Físico

• Volume

• Cor
– Amarelo: urocromo

• Odor
– “sui– generis”

• Aspecto
– Geralmente límpido
24

12
 19/03/2021

VOLUME URINÁRIO

Espécie volume urinário diário

equino 4 a 6 ml/kg (3 a 10 litros)
bovino 16 a 40 ml/kg (6 a 20 litros)
ovino 9 a 16 ml/kg (3,5 a 5 litros)
caprino 4 a 30 ml/kg (0,5 a 3 litros)
suíno 4 a 28 ml/kg (0,5 a 2,5 litros)
canino 25 a 60 ml/kg (0,04 a 2 litros)
felino 20 a 40 ml/kg (0,1 a 0,6 litros)

25

Em condições de saúde.
Volume é inversamente proporcional a densidade.

Não patológico
Patológico
(transitório)
Poliúria Ingestão excessiva de água Diabetes melittus
( densidade) Terapêutica diurética Diabetes insipidus
Fluidoterapia IRA IRC, hipoplasia renal
Pielonefrite
Adm. ACTH + Corticóides
Piometra
Hepatopatias
hiperadrenocorticismo

Oligúria ingestão de água Desidratação

( densidade) Temperatura elevada Febre
Hiperventilação
Alta atividade física

26

13
 19/03/2021

COR
• Alimentação

• Presença medicamentos
– Azul de metileno (verde ou azulada)
– Fenotiazínicos (coloração avermelhada).
– Presença de outros pigmentos e concentração da urina

• Coloração amarela
– Urocromos
– Urobilina (amarelada)
– Uroetrina (avermelhada) nos casos de exercícios e febre

27

Variações da cor

• Amarelo-âmbar:
– Pigmentos normais (urocromos);

• Amarelo- claro:
– Urina diluída (poucos pigmentos normais);
– Casos de poliúria ou diabetes;

• Amarelo escuro – “Urina concentrada”

– Pigmentos normais/anormais aumentados;

– Casos de febre, diarreia, vômitos, sudorese, e desidratação;

28

14
 19/03/2021

Variações da cor

• Vermelho a vinho: -

– Sangue, hemoglobina;

– Porfirinas, medicamentos;

– Casos hematúrias, hemoglobinúrias, porfirinúrias, etc

• Alaranjado- Eliminação medicamentos e tóxicos;

• Alaranjado âmbar-amarelo esverdeado - espuma ao agitar:

bilirrubinúria

29

Variações da cor
Escuro ou negro:
hemoglobina, melanina

Marrom:
Hemoglobina, mioglobina
Equinos: normal após certo tempo de colheita- reação enzimática.
Oxidação por pirocatequina.

Verde azulado: OBS.: - Espuma urina

Medicação pelo azul de metileno
Branco leitoso:
Glóbulos graxos, pus
Lipúria, piúria, fosfatúria
30
amarelada - Indica presença de
bilirrubina;
- Espuma esverdeada -
Presença de biliverdina
Ambos indicam estase biliar.

15
 19/03/2021

Aspecto
• Límpido

• Ligeiramente turvo

• Turvo
• Fosfatos, uratos, cristais,
• Espermatozoides, bactérias,
• Piúria, hematúria,
• Cilindrúria, descamação epitelial e outros
• Equinos

• Turvo (presença carbonato de cálcio e muco)

31

Exame Físico
• Densidade urinária
– Cavalo: 1020 – 1050
– Cão: 1015 - 1045
– Bovino: 1020 – 1045
Densidade plasma:
– Gato: 1020 – 1040
1008-1012
– Ovinos e caprinos: 1015 - 1045
– Suínos: 1010-1040

– Diminuída: IRC, D. Insipudus, hiperadrenocortismo, piometra, polidipsia

psicógena, corticosteróides

– Aumentada: Febre, desidratação, D. mellitus, vomito, diarréia, hemorragia

32

16
 19/03/2021

Exame Químico

33

Exame Químico

pH
•Carnívoros: 5,0 a 7,0
•Herbívoros: 7,5 a 8,5
• reflete o equilíbrio ácido-básico

• Alcalino • Ácido
– Cistite – Acidose
– Urina velha – Vômitos intensos
– Retenção urinária – Cetoacidose
– Diarréia
– Alcalose metabólica
– Azotemia
– Febre
– Dieta hiperprotéica

34

17
 19/03/2021

Exame Químico

Proteinúria

Pré-renal Renal Pós-renal

hemoglobina nefrite P.I. inferior

ICC, febre, exercício nefrose obstruções
mioglobinúria glomerulonefrite urolitíase
Bence-Jones hematúria

35

GLICOSÚRIA

Glicosúria deve ser analisada em relação a glicemia.

GLICOSÚRIA + HIPERGLICEMIA
(cães glicose sanguínea  180mg/dl e glicosúria)
DIABETES MELLITUS → hiperglicemia, glicosúria e cetose

GLICOSÚRIA sem HIPERGLICEMIA

Doenças renais com comprometimento da porção tubular
proximal

36

18
 19/03/2021

ACETONA (CORPOS CETÔNICOS)

→produtos do metabolismo das gorduras.

CAUSAS DE CETONÚRIA
Jejum
Hepatopatias
Diabetes mellitus
Cetose em vacas leiteiras, por desbalanço energético
Cetose em ovelhas prenhes, associada à hipoglicemia

37

BILIRRUBINA

CAUSAS DE BILIRRUBINÚRIA
Hepatopatias: hepatite infecciosa canina, leptospirose, neoplasias
Obstrução das vias biliares: colestases

• Bilirrubina
– Cão: baixo limiar de excreção (1+)
– Gato: normalmente ausente
– Elevada na hepatopatias e colestases

38

19
 19/03/2021

Exame do Sedimento Urinário

• Bactérias

• Hemácias (<2-3 p/c)

• Leucócitos (0-1 p/c)

• Células (descamação do trato urogenital)

• Cilindros (estruturas mucóides)

• Cristais

• Outros

39

40

20
 19/03/2021

CRISTALÚRIA pH Ácido
pH Alcalino

Fosfato triplo
Fosfato amorfo Urato amorfo Oxalato de cálcio
(estruvita)

Urato de amônio Carbonato de cálcio Ácido hipúrico Cistina (raro)

41

Casos clínicos

42

21
 19/03/2021

43

44

22
 19/03/2021

45

46

23
 19/03/2021

47

Lembre-se...
Raciocínio clínico em
primeiro lugar!

48

24
 19/03/2021

CASO CLÍNICO PARA CASA

O caso clínico a seguir deverá ser estudado por todos, utilizando as perguntas a seguir para guiar o estudo.
Faremos uma discussão do caso na próxima aula (26/03/2021). Haverá ainda uma atividade valendo nota
1. Quais as prováveis suspeitas clínicas? Por quê?
2. Quais as conclusões podem ser obtidas com o eritrograma?
3. Quais as conclusões podem ser obtidas com o leucograma?
4. Quais as conclusões podem ser obtidas com o exame de bioquímica?
5. Quais as conclusões podem ser obtidas com a urinálise?
6. O que você pode concluir a partir dos resultados dos exames complementares?
7. Você confirmou suas suspeitas? Por quê?
8. Quais testes adicionais você solicitaria para confirmar sua suspeita diagnóstica?

49

CASO CLÍNICO

Um bovino de 3 anos de idade foi levado ao HVU apresentando urina

cor de coca-cola, sensibilidade abdominal, sensibilidade renal e

hepática, febre 39,5ºC e mucosas ictéricas. O animal nunca foi

vacinado, porém a vermifugação está em dia. Na fazenda há presença

de carrapatos e ratos em demasia.

Você solicitou hemograma completo, bioquímica para avaliação renal e

hepática, e urinálise. Os resultados estão demonstrados a seguir.

50

25
 19/03/2021

HEMOGRAMA
Eritrograma
Referência
Eritrócitos: 3.890.000/mm3 (5,0-10,0)

Hemoglobina: 5,3g/dL (8-15)

Volume Globular: 17% (24-46)

VCM: 43,7fl (40-60)

CHCM: 31,17g/dL (30-36)

HCM: 13,62 pg (11-17)

Reticulócitos cor: 0% (0)

51

HEMOGRAMA

Leucograma:
Referência
Leucócitos totais: 14500/mL (4.000-12.000)

Mielócitos: 10 % (1450) (0)

Metamielócitos: 13 % (1885) (0)

Bastonetes: 32 % (4640) (0-120)

Neutrófilos: 15 % (2175) (600-4000)

Linfócitos: 25 % (3625) (2500-7500)

Monócitos: 5 % (725) (25-850)

Eosinófilos: 0 % (2-2400)

Basófilos: 0% (0-200)

52

26
 19/03/2021

URINÁLISE
EXAME FÍSICO:
✓Cor: Âmbar Cheiro: Fétido
✓Densidade: 1005 pH: alcalino (8,0)
✓Volume: 100mL Aspecto: turvo

EXAME QUÍMICO:
✓Proteínas: Pos +++ Acetona: Neg
✓Glicose: Neg Sangue Pos ++
✓Bilirrubina: Pos ++ Nititros: Pos ++
✓Urobilinogênio: Pos +

53

URINÁLISE

SEDIMENTOSCOPIA:

✓Células renais 12/c, bexiga 4/c

✓Piócitos: 22 p/c

✓Eritrócitos 14 p/c

✓Cilindros: Granulosos 6/c hialino 2/c, céreos 3/c

✓Cristais: ausentes

✓Flora bacteriana: aparentemente normal

✓Muco: presente

✓Espermatozóides: ausentes

54

27
 19/03/2021

55

BIOQUÍMICA

GGT: 190,7 mU/mL (0-150)

AST (TGO) 191,6 mU/mL (0-150)

Uréia: 78 mg/dl (21-43)

Creatinina: 2,5 mg/dL (1,0-2,0)

56

28