07/12/2021

Fabiana Luiza Lima Goulart Torres

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Doença renal crônica Doença renal crônica

• Lesão renal irreversível dos rins (néfrons)

com perda progressiva de funções
• Origem genética:
PKD ou amiloidose

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Doença renal crônica

Adquirida:

• Nefrite túbulo-intersticial crônica

• Glomerulopatias
• Hipertensão arterial
• PielonefritesCálculos renais
• Obstrução uretral
• Neoplasias (Linfoma)
• Iatrogênico por medicações

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Sinais clínicos Exames complementares

• Creatinina
• Hiporexia / Anorexia • SDMA
• Emagrecimento • Fósforo, potássio, sódio, cálcio, cloro
• Vômito
• Desidratação • AVALIAÇÃO URINÁRIA:
– Urina rotina
• Polidpsia – Relação proteína creatinina urinária
• Poliúria – Urocultura
• Constipação • Ultrassonografia

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Estadiamento Tratamento
• Busca renoproteção

• Creatinina • Alimentação úmida

• Alimentação renal (alta digestibilidade, baixo fósforo)
• SDMA
• Pressão arterial • Hidratação
• Relação proteína creatinina urinária
• Quelante de fósforo
• Reposição de potássio
• Controle de hipertensão : anlodipino
• Controle de proteinúria: benazepril, telmisartana

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Pielonefrite

• Pode ter associação com DRC e diabetes

• Ultrassonografia
• Urocultura

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Ureterolitíases

• Risco de estenose

• Exames laboratoriais, ultrassonografia, radiografia

• Tratamento cirúrgico (stent) ou medicamentoso

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Ureterolitíases

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Hidronefrose

• Secundário a cálculo, neoplasia,

processo infeccioso, alterações Trato urinário
congênitas
inferior

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Trato urinário inferior

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Fonte: Forrester & Towell, 2015 Particularidades felinas

o Alimentação
- Presa x Ração

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Anatomia Anatomia

Músculo liso Detrusor

Esfíncter uretral interno

Uretra da fêmea > Uretra do macho

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Colo
Bexiga Inervação
Uretra pré- Musculatura lisa
prostática

Uretra prostática
Próstata

Uretra pós- Musculatura estriada

prostática
Glândula bulbouretral

Uretra peniana Pênis

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Fatores de risco Obstrução funcional

o Atonia de detrusor
o Dieta
o Manejo o Pós cateterismo
o Castração (idade?)
o Obesidade o Lesão espinhal

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Obstrução mecânica Obstrução mecânica

o Tampões mucosos o pH

o Urólitos o Supersaturação relativa urinária

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Supersaturação urinária relativa

Obstrução mecânica

o Tampões uretrais
- Matriz coloidal + cristalóides

Veterinary Focus / / Vol 17 No 1

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Obstrução mecânica Estruvita

• Fostato + Amônia + Magnésio
o Urólitos
• pH Alcalino

• Dissolução

Oxalato de cálcio Estruvita

Fonte: Epidemiology of feline urolithiasis

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Estruvita Oxalato de Cálcio

• Fatores de risco: • pH ácido a básico
– Sedentarismo
– Sobrepeso • Não se dissolvem
– Baixa ingestão hídrica
– Urina alcalina
• Meia idade

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Oxalato de Cálcio Prevalência de urólitos

• Fatores de risco:
– Sedentarismo
– Sobrepeso
– Baixa ingestão hídrica
– Hipercalcemia

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O paciente obstruído O paciente obstruído

o O que devo fazer primeiro?

o Disúria o INFORMAR O TUTOR!
o Hematúria o Anamnese
o Polaquiúria o Avaliação do paciente
o Periúria o Acesso venoso
o Lambedura excessiva o Exames complementares?
o Vocalização

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Exame clínico Sinais clínicos

- Vômito
o Bexiga distendida = cuidado!!! - Desidratação
o Dor a palpação - Depressão
o Pênis edemaciado - Hipotermia
- Bradicardia
o Avaliação de parâmetros

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Exames complementares

o Distúrbios eletrolíticos
o Exames de sangue - Azotemia
o Radiografia - Hipercalemia
o Ultrassonografia - Hipocalcemia
- Acidose
- Lactato

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Fluidoterapia Conduta

o Analgesia/Sedação/Anestesia
o Antes ou depois da desobstrução? o Massagem peniana
o ANTES!!!! o Cateterismo
o Paciente permite manipulação? o E a cistocentese?

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Cistocentese Cistocentese

Fonte: Nephrology and Urology of Small Animals

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Considerações anestésicas Considerações anestésicas

o Estado do paciente!

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Considerações anestésicas Massagem peniana

NÃO HÁ PROTOLOCO ÚNICO PARA TODOS
ANIMAIS

o Opioide (metadona, meperidina)

o Benzodiazepinico (midazolam, diazepam)
o Acepromazina
o Cetamina
o Propofol
o Epidural
o Bloqueio de pudendo Fonte: Feline patient

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Conduta Cateterismo
o Cateterismo

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Fonte: Emergency protocol for clinical management of urethral obstruction in felines, 2019

Fonte: Emergency protocol for clinical management of urethral obstruction in felines, 2019

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Após a desobstrução

o Controle da dor

o Controle de espasmo de uretra

o Acepromazina / Prazosina

o Alterações de manejo
Fonte: Veterinary Emergency and Critical Care Procedures

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Estabilização do paciente Pontos chave para o sucesso da desobstrução:

- HIPERCALEMIA!
- Bradicardia, arritmia o Sedação/Anestesia
e fibrilação o Relaxamento adequado!

- Redução da relação do K intra

o HIDROPROPULSÃO
e extracelular
- + potencial de membrana
- + excitável
- redução de condução e despolarização

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Prevenção dos distúrbios urinários MEMO (Enriquecimento ambiental multimodal)

• Diluição urinária • Ambientes distintos

• Redução de estresse • Manejo correto da caixa de areia

• Controle de peso • Estímulo as atividades

• Medicamentos • Ferormônio sintético

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Manejo hídrico Complicações

• Fontes
o Espasmo uretral
- Acepromazina / Prazosina
• Vasilhas largas
o Bexiga hipotônica
- Betanecol
• Alimentos úmidos
o Estenose uretral
- Uretrostomia pré-púbica

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Cistite idiopática felina Inflamação neurogênica

• Nervos sensitivos
• Etiologia? – Submucosa
– fibras de dor
• Desequilíbrio neuroendócrino?
• Síndrome de Pandora • Fibras C
– Dor pélvica e liberação da substância P
• Sobreatividade do sistema nervoso simpático
• Substância P = neurotransmissor
• Fraca resposta endócrina – vasodilatação dos vasos intramurais
– aumento da permeabilidade vascular e vesical
– edema da submucosa
– contração do músculo liso
– degranulação dos mastócitos

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GUNN-MOORE, 2003
(adaptado).

Tratamento

• Aumento da ingestão hídrica

• Modificações da dieta
• Manejo ambiental
• Redução de estresse
• Medicamentos: analgesia, uso de amitriptilina

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Cistite idiopática felina

• Amitriptilina
– efeitos anticolinérgicos (aumentando a
capacidade vesical total)
– anti-inflamatórios (prevenindo a libertação de
histamina pelos mastócitos)
– anti-α-adrenérgicos
– analgésicos
– antidepressivos

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GUNN-MOORE, 2003
(adaptado).

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Aliviados?

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Obrigada!

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