15/12/2021

PIELONEFRITE

Lesão tubulointersticial

Pielonefrite
CAUSADA POR hematógena
INFECÇÃO
BACTERIANA
ou
ascendente

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PIELONEFRITE AGUDA

Número de BACTÉRIAS • Apatia

• Anorexia
• Febre
AGUDO > CRONICO Sinais clínicos
• Dor renal
• Hematúria?
• Urina turva?

3 4

PIELONEFRITE AGUDA PIELONEFRITE AGUDA

• Hemácias
• Leucócitos
• Cél.Ept.Renal
• Leucocitose
Hemograma
com Neutrófila Urinálise
• Bacteriúria

• Cilindrúria

5 6

1
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PIELONEFRITE AGUDA
PIELONEFRITE AGUDA
ultrassonografia

Densidade – variável

Proteinúria – Leve
Urinálise
• Cilindros granulosos
Sedimento • Cilindros leucocitários
• Bactérias
Células
• Hemácias
• Leucócitos
pielonefrite aguda com dilatação da pelve

7 8

PIELONEFRITE CRÔNICA PIELONEFRITE

PIELONEFRITECRÔNICA
AGUDA

• POLIÚRIA
• POLIDIPSIA
Sinais clínicos • Os relacionados a
Hemograma
DRC
• Os relacionados
com complicações

9 10

PIELONEFRITE CRÔNICA

TRATAMENTO
POUCOS
• Hemácias
• Leucócitos
• Cél.Ept.Renal
Urinálise
• BACTERIÚRIA?

• CILINDRÚRIA?

11 12

2
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TRATAMENTO

Fungo

Química
Bactéria CISTITE E
Neoplásica Cistite PIELONEFRITE
Causa de base
Polipóide
TRATAMENTO -
TODOS OS
Parasitária CASOS

Bactéria Cistite e pielonefrite

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1º – CULTURA E ANTIBIOGRAMA

1º – CULTURA E ANTIBIOGRAMA • Mais oneroso

• Mais confiável
2º – COLORAÇÃO DE Gram
• Identifica a bactéria causadora

3º – TRATAMENTO EMPÍRICO • Auxilia a escolha do antibiótico mais

eficiente

15 16

2º – COLORAÇÃO DE Gram

• Menos oneroso

• Menos confiável

• Não especifica a bactéria causadora

• Auxilia a escolha do antibiótico é menos

eficiente que na cultura e antibiograma

17 18

3
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2º – COLORAÇÃO DE Gram 3º – TRATAMENTO EMPÍRICO

Gran - positivas Gran - negativas • Sem custo

Staphylococcus spp Escherichia coli • Menos confiável

Streptococcus spp Enterobacter spp
• Não especifica a bactéria causadora
Proteus spp
Klebsiella spp • Só usar quando não existe a possibilidade
Pseudomona spp de cultura ou coloração de Gram.
Pasteurella spp
Mycoplasma spp

19 20

Yamanaka et. al., 2019

TEMPO DE TRATAMENTO Eu quero usar

antibiótico!
Animais saudáveis e os com sinais
de cistite apresentavam bactérias
multirresistentes na urina.

21 22

Weese et. al., 2011

Warland, 2017

• Amoxicilina – 11-15mg/kg/PO/8H
• Amoxicilina com ácido clavulânico – 12,5-25mg/kg/PO/8H
Julie, 2018

• Sulfa com trimetoprima 15-30mg/kg/PO/12H

Shelly, 2015
• Enrofloxacina - 5mg/kg/PO/24H gato e 10 –20 g/kg/PO/24H cães

• Cefalexina 10-30mg/ kg/PO/12H

Weese et. al., 2019

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4
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O que fazer além do antibiótico? O que fazer além do antibiótico?

4 - D-mannose
1- Metenamina (Sepurin) (2g/dia, mas as doses ainda não estão estabelecidas)
10 a 20mg/kg/ 12 horas ou 8 horas
- Impede a adesão da E. coli no urotélio.
- Sem evidências reais na mev.vet.
- Na urinário é convertida em formaldeído e amônia, produzindo efeito antibacteriano.
- Cuidado com doentes renais 5 - Probióticos para fêmeas
(Não há dose estabelecida)

2 - EDTA intravesical (250mmol/litro) - 14 a 28 dias para mudar a flora vaginal e consequentemente vesical
25mL a 37ºC/SID/7dias. - (produtos comerciais com Lactobacillus e Bifidobacterium a cada 24 horas)

- Fragmentação do biofilme bacteriano e penetração do antibiótico.

6 - Clorexidine intravesical (1:100 - 0,02%)
(Somente como adjuvante)

3 - Cranberry (proantocianidinas) extrato de cranberry - Solução para lavagem, vesical

(1g para cães <25 kg e 2 g para cães ≥ 25 kg/ VO).
FORMULAÇÃO

- Impede a adesão da E. coli no urotélio. • CRAMBERRY 100mg

• UNHA DE GATO 200mg

• VITAMINA C 100mg

Uma dose a cada 12 ou 24 horas

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TRATAMENTO
O que fazer além do antibiótico?
Aguda
15 dias
7 – Pulsoteraía com Antib. Macho
Crônica
Até 60 dias
- Não considerada para casos de PROFILAXIA
Cistite
Aguda
15 dias
Fêmea
ITU Crônica
8 – Interferência bacteriana
(Competição por sítios de ação e nutrientes) Aguda Até 30 dias

- Usar E. Coli 83972 , HU2117

30 dias
- Usar Lactobacillus sp
Pielonefrite Crônica
60 dias a
6 meses

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CONCLUSÕES
SINAIS CLÍNICOS E URINÁLISE NÃO SÃO SUFICIENTES
PARA O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DAS CISTITES
PIELONEFRITES
As técnicas de diagnóstico por imagem
e outras não podem ser descartadas

CULTURA DA URINA E ANTIBIOGRAMA SÃO

IMPRESCINDÍVEIS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Nem tudo se trata com antibiótico

Não existe antibiótico que resolva

qualquer tipo de infecção bacteriana

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