Resumo HP5– CIRURGIA
Paracentese: • Preparar material:
Nada mais é do que uma punção da cavidade
peritoneal no intuito de remover o liquido ascitico.
Não é drenar, punção com esvaziamento com
agulha.
Objetivos:
• Propedêutico – Paracentese diagnóstica
o Análise do líquido peritoneal.
o Quais exames solicitar:
▪ Macroscopia
▪ Albumina – sorológica e no
liquido;
▪ Proteinas totais;
▪ GASA;
▪ Citometria;
▪ Cultura do liquido
investigação de
(Peritonite Bacteriana
Espontânea);
▪ Triglicérides;
▪ Citologia oncótica
• Terapêutico – paracentese de alívio;
o Esvaziamento máximo volume do
líquido.
Indicações:
Paracentese diagnóstica:
• Ascite a esclarecer;
o Qual a etiologia?
▪ Hepatopatia;
▪ Cardiopatia;
▪ Doença infecciosa;
▪ Doença linfoproliferativa;
▪ Carcinomatose peritoneal.
• Ascite + piora clínica;
o Febre, dor abdominal, encefalopatia,
leucocitose, sepse, disfunção renal,
acidose, internação.
▪ Cirrótico com ascite;
▪ Peritonite bacteriana
espontânea
Contraindicações:
São todas relativas:
• Grande distensão de alças;
• Coagulopatia laboratorial:
o Plaquetopenia;
o Alargamento de INR.
Para esses casos a guiada com ultrassom é a
alternativa nesses casos.
Preparação:
• Identificação:
o Do médico e do paciente;
• Explicação sobre o procedimento;
• Solicitar autorização;
o Luva estéril, gorro, máscara, óculos;
o Anestésico local – lidocaína;
o Seringa + agulha pro anestésico;
o Jelco 14;
o Seringas de 20 mL;
o Equipo estéril;
o Cálice graduado – mensurar;
Técnica:
A punção será feita na fossa ilíaca esquerda
Inicia-se com a anestesia local, com agulha no tecido
subcutâneo, aspira e vê se não tem sangue, e
aprofunda a 45º na direção da cavidade peritoneal.
Ai vai voltar um pouco de líquido peritoneal, e então
vai jogar o anestésico.
–
Após esse procedimento, repete o processo, com o
PBE
Jelco 14, até o líquido ascitico.
Resumo:
1. Agulha fina introduzida em pele/subcutâneo
para anestesia (45º);
2. Agulha fina introduzida na transição
músculo peritônio para anestesia (45º);
3. Jelco introduzido até a cavidade
peritoneal (45º);
4. Retirada a agulha metálica e mantido o
cateter do jelco (45º);
5. Conectar o equipo no cateter do jelco e a
outra ponta vai deixar no cálice graduado
para drenagem.
Não há volume máximo – drenar até aliviar.
Porém quanto maior o volume maior o risco de
síndrome hepatorrenal.
Por isso é importante mensurar o volume retirado,
volumes superiores a 5L é importante dar
ALBUMINA ao paciente. → 1 a cada Litro.
Complicações:
• Sangramentos – Comprimir;
• Vazamento – Comprimir;
• Perfuração de alça – quando vier gás na hora
da punção → Deve-se observar, se vai
desenvolver uma fistula.
Localização: