UROLOGIA – UP1: áudio tutoria

Control prostático  Alguma vez já operou a próstata

 Antec de cólicos renales
El tacto rectal se hace en la segunda consulta con el
paciente, después de pedir los exámenes  Já teve infecção urinaria
correspondientes.  Já encontrou antes orina com sangue?

1. Tener en cuenta os antecedentes do paciente Examenes

Primero control hacer a los 48\50 años SIN Hemograma: pedir PCA – antígeno prostático.
ANTECEDENTES.  Creatinina – urea
CON ANTECEDENTES hacer a los 45 años: padre,  Orina completa:
abuelo, tio que haya tenido cancer de próstata  Glucemia
 TSH
2. Pq veio fazer o controle? Tem algum sintoma\signo
 Trigliceridos
que lo alarmó?
Imagenes: pregunta de examen

 Ecografía renal bilateral y vesicoprostatica con

3. Entrevista mas dirigida
Polaquiuria: transtorno del vaciado
Urgência miccional: vaciado incompleto resultando em
acumulo de urina remanente, por isso, ao haver
produção de orina se alcança rapidamente o umbral da
micção. Outros estímulos: frio, psicológico
Nocturia: aumento da frequencia urinaria durante a
noite, quantas vezes se levanta a noite?quantas vezes
orina de dia? . É diferente da NICTURIA: pacientes que
eliminam uma grande quantidade de orina durante a
noite, ex: insuficiência cardíaca e renal, diabéticos.
4. Característica del chorro: intensidade, fuerza,
presença de goteo – se moja a cueca?
Obs: p\ paciente que não apresenta nenhum desses
signos\sintomas fazemos normalmente o controle
prostático.
5 preguntas que hacemos al paciente:
1. Quantas veces se levanta de noite?
2. Tem urgência para orinar?
3. Quantas vezes orina durante o dia?
4. Tem goteo pos miccional?
5. Notou algum cambio na força do chorro
miccional?
Outra preg importante:
residuo pos miccional: fator mais importante
TAMANHO DA PROSTATA (operador
dependente) – 3 diametros divididos por 2:
apical, dorsal e anteroposterior. Tem
calcificações? + Tem nódulos ecogênicos? +
Medição do residuo post miccional (indica a
insuficiência da vejiga de superar la pressão
ejercida por la próstata)
 Fazer tomografía axial renal computada
 Directa renovesical:
Cálculos de oxalato de Cálcio: aparece na placa – acido
úrico: não aparece na placa já que não está conformado
por cálcio.
Formación de calculos em la vejiga: orina remanente –
precipitación de sales que conformam um calculo
Possíveis informes:
Alterações da pared de la vejiga: engrosamiento del
detrusor em pcte com hiperplasia de la prostata
Qual é a forma mais frequente de presentación de tumor
de rinon? INCIDENTAL, com ecografia de control
prostático o para control de otras enfermidades

 Es diabético?
 Toma diuréticos? Anti-hipertensivos?
Nesses pacientes há um AUMENTO do VOLUME
eliminado de orina.
Paciente com hematúria: perguntar se o paciente esta
tomando ANTICOAGULANTES?
5.Antecedentes urológicos: PSA: antígeno prostático especifico: sensible pero poco
 Já colocou sonda antes? especifico. Não da diagnostico de CANCER, mas sim
indica PATOLOGIA prostática. Qual o valor normal?
Pode ser variável! A hiperplasia prostática benigna é a
patologia que mais aumento o PSA.
Quais patologias aumentam o PSA ademas de
hiperplasia prostática benigna?
 Prostatitis crônica
 Prostatitis aguda
 Sonda vesical
 Abscesso prostático
 Infarto de que?
 Infección urinaria
 Atrofia prostática
Tacto rectal
 Consistência – identificar presencia de
“durezas”
 A partir do grado podemos calcular o tamanho
 Simetria
Dx diferencial
1. Começar medindo o PCA libre total: é normal
até 15. Mayor que 15: indica necessidade de
fazer control = para não fazer biopsias
desnecessário. Pedir somente em pacientes com
PCA sospechosos.
2. Pedir ecografia transrectal prostática com
BIOPSIA GUIADA (INVASIVA): colher 12
amostras. Complicações: infecções, sangrados.
Contraindicações: anticoagulado.
3. Cirugia minimamente invasiva: se extrae el
tejido prostático central que obstruía la luz de la
uretra. Ao fazer isso, se nota uma diminuição do
PSA
O câncer de próstata é uma patologia PERIFERICA, ou
seja, as células cancerígenas estão concentradas nos
bordes periféricos da próstata, por ende se hace
complicado extrair um tecido central e que contenha
células cancerígenas, es decir, a margem de um falso
negativo é grande.
Score de gleason: índice de malignidad
INFORME ANATOMOPATOLOGICO
o Gleason
o Permeabilidade vascular o linfática
o Infiltrado da capsula
Depois do diagnostico final:
o Fazer a estadificação do câncer : conocer la
extensión de la enfermedad en el organismo
TNM: Tumor, nódulo linfatico e metástase.
o T1 (ESTADIO BIOQUIMICO): PSA elevado,
LOCALIZADO(dentro da glândula), NO
PALPABLE; o diagnostico se da por PSA
elevado.
o T2(patológico clinico): quando a clinica
coincide com o resultado anatomopatológico!
PSA ELEVADO, PALPABLE, LOCALIZADO.
o T3: INVASIÓN DE LA CAPSULA ou
LOCALMENTE AVANÇADO, PALPABLE y
PSA ELEVADO. Pode haver invasão da capsula
e vesícula seminal.
o T4: INVASIÓN DE ORGANOS VECINOS:
único órgano que nao invade é a VEJIGA.
Invade el cuello de la bejiga y el trígono.
Como se hace la estadificación del cancer?
Metastase de ca de próstata: fundamentalmente a los
HUESOS; quando invade a gânglios lejanos tmb se
considera metástase.( o resultado se informa em 1 o 0)
Se o ca invade o cuello da vejiga não se considera
metástase ya que é uma INVASÃO LOCAL.
Nodulos linfáticos: invasão de gânglios regionais\
VECINOS – ILEOOBTURATRIZES estão na fossa
obturatriz, são os gânglios sentinelas da prostata (o
resultado se informa em 1 o 0).
Para que é importante definir o estádio do câncer? Para
definir o TRATAMIENTO más adecuado.
 Edad mas prevalente:

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA: video da Fisiopatologia;

catedra
o Obstrucción mecânica
PROSTATA o Obstrucción dinâmica: aumento do tono
simpatico – fuerzas activas –
o Dimensoes
o Respuesta del detrusor: resposta adaptativa
o Peso
Causam:
Donde esta ubicada la próstata? Con cuales órganos
tiene relacion? o Diminuição da capacidade de distensión de la
vejiga: causando sintomas de llenado como
polaquiuria y urgência miccional
o Redução da capacidade de contractilidade do
detrusor: são os sintomas de vaciado –
diminuição da força do chorro e seu calibre,
aumento do volume remanente de orina.
Resultado: hipetrofia, trabeculación y divertículos
Síntomas del tracto urinario inferior o LUTS
Del llenado(irritativos):
o Polaquiuria
o Urgencia miccional
o Tenesmo
o Nocturia

De vaciado(obstrutivos):
Regiones de MacNeil
o Chorro débil
o Retraso para iniciar micción
o Esfuerzo miccional
o Sensación de vaciado incompleto
o Goteo post miccional (mojar la ropa intima)

Complicações:
Zona periferica
Zona central
Zona de transición
Capsula prostática Estroma fibromuscular
anterior
HIPERPLASIA prostática benigna: adenoma de
próstata ou tumor benigno de la próstata.
Definição: aumento do tamanho da próstata por
multiplicação\hiperplasia de células epiteliales e
estromales. Tumor benignino mais comum nos homens.
É responsável pela aparição da maioria dos sintomas
urinários em varones depois dos 50 anos.
o Retención aguda de orina: ocasiona globo
vesical
o Infecciones urinarias
o Hematuria: por congestión de los vasos
o Cálculos vesicales = obstrución + sedimentaçãp
o Descompensación vesical: insuficiencia do
detrusor
o Incontinencia de orina: por rebosamiento:
causado por retenção crônica de urina ou seja
sempre se acumula um volume de urina e
quando o paciente tem um aumento da pressão
intra-abdominal pélvica, ocasionando a
liberação de uma pequena quantidade de orina.
Por inestabilidad do detrusor: não consegue
chegar ao banheiro.
o Hidronefrosis: dilatação de las vias urinarias
altas por obstrucción – pode levar a uma
insuficiência renal crônica ou terminal.

Paciente com globo vesical- retencion crônica de orina.
HISTORIA CLINICA
o Antecedentes urológicos
o Antec médicos: toma algum medicamento? Tem
alguma doença de base neurológica?
o Antec quirurgico: esteve com alguma sonda?
Teve cirurgia urinaria ou no recto?
o Fármacos: há alguns fármacos que são agonistas
Examen físico:
o Tacto rectal: importante para identificar câmbios
de la periferia da próstata
o Laboratório: de sangre de rutina y de orina:
descarta que tenha inf urinaria ou insuf renal.
PSA. Descartar que o paciente tenha
insuficiência cardíaca, diabetes, sdme nefrotico
o Ecografia: ecografia renal bilateral y
vesicoprostatica com resíduo port miccional.
o Flujometria: mide flujo x tempo
o Fazer uma carta de miccion: quanto o paciente
ingere de agua e cuanto elimina todos los dias e
em quais horários.
PSA: antígeno prostático especifico
É uma glucoproteina produzida pelas células epiteliais
da próstata. Não indica CANCER, sino que patologia da
próstata. O PSA é proporcional ao tamanho da próstata.
A eyaculação, biopsia, retenção de orina, instrumentação
e retención aguda de orina (ao tocar na próstata pode
gerar aumento da produção de PSA) podem gerar um
aumento do PSA. Também existem fatores que
diminuem os níveis de PSA: castração medica ou
quirurgica (inibição da testosterona) e os fármacos
Finasteride-dutasteride que reduzem o PSA em 50%.
Não existem valores normais de PSA:
o PSA baixo = baixa sospecha de Ca de Prostata
o PSA alto = alta sospecha de Ca. P
As alterações do PSA podem indicar outras patologias
además de CANCER!!
Como por ex:
o Prostatitis crônica
o Prostatitis aguda
o Hiperplasia prostática benigna
o Abscesso prostático
o Atrofia prostática
o Sonda vesical
o Infarto de que?
o Infección urinaria
Relación PSA LIBRE\TOTAL
É a divisao entre PSA libre y PSA unido a proteínas
presente no sangue. O valor de corte é 15%. Se
considera maior probabilidade de câncer de próstata em
resultados MENORES a 18% = pedir uma biopsia!
Diferentes contextos:
Paciente tem PSA baixo + tacto rectal com tamanho
normal da próstata: indica ausência de patologia
Paciente com o PSA entre 4 – 10 ng\mL, pedir uma
variante chamada PSA, o numero de corte é 15%, quanto
menor que 15% maior a possibilidade que o paciente
tenha Ca de próstata. Em caso de resultados menores a
15% deve-se pedir uma biopsia
Cancer de próstata
DEFINIÇÃO: hiperplasia MALIGNA que se originam
nas células epiteliales glandulares; a forma histológica
mais frequente é o ADENOCARCINOMA (95% do
casos) carcinoma (1-4%), sarcomas y neuroendócrino. É
muito prevalente em adultos mayores, e aos 79 anos um
59% presentará ca de próstata.
Datos importantes HC:
 Antecedente familiar de ca de próstata: sugere
PREDISPOSIÇÃO genética: familiar de
primero grado que haya sido diagnosticado –
padre, abuelo, Hermanos
Factores de risco predisponentes de ca de próstata:
o Edad: quanto mais velho mais risco
o Raza negra
o Antec familiares.
Anamnesis:
o Paciente ASSINTOMATICO
o Paciente sintomático: podem ser sintomas
miccionales ou quando a enfermidade está
avançada: dolor ósseo (muito comum),
hematúria, hemospermia.
 o Perguntar tempo de evolución + antecedentes: Tacto rectal normal + PSA baixo menor a 4 ng\mL =
fez uma cirurgia na coluna? Já teve sonda? E fazer controle anual
outras perguntas para descartar a possibilidade
Tacto rectal no sospecho + PSA alto maior a 10 =
de que os sintomas sejam causados por outras
repetir o PSA e com resultado novamente maior a 10
enfermidades.
fazer punção biopsia prostática.
Exame físico + estudos complementares:
Tacto rectal no sospechoso + PSA entre 4 e 10 =
o Tacto rectal: a traves da palpação se pode utilizar a relação PSA libre y total y actuar sobre o
identificar o aumento do tejido periférico da resultado.
próstata
Tacto rectal sospechoso + PSA c\ qualquer valor =
o Laboratório
pedir diretamente BIOPSIA DE PROSTATA
o Ecografia: se a vejiga estiver llena se pode
medir el ALTO, LARGO y ANCHO de la Estadificação do câncer
próstata, e dai calcula-se o volume\TAMANHO
da próstata.

DIAGNOSTICO
Paciente com tacto rectal sospechoso + PSA elevado =
consulta com o urologo – irá pedir BIOPSIA
PROSTATICA por ecografia transrectal. Tomar mínimo
12 cilindros\ muestras. Na ecografia também se pode
avaliar o aspecto ecogrfico da próstata e tecido
periprostático.
Se o resultado for ADENOCARCINOMA – o
anatomopatologo estadificará o câncer em Grados de
gleason:

Melhor prognostico: GRUPO 1; pior prognostico

GRUPO 5.
Diferentes contextos: