Maurício

Marchese /
Urologista
SEBEX
Suporte Educacional
sobre Bexiga Hiperativa
Maringá,
02/04/2019
LANÇAMENTO

BEXIGA HIPERATIVA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR
 PATOLOGIA

Bexiga Hiperativa
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
CONCEITO:

Síndrome caracterizada pela presença de urgência

com ou sem incontinência, usualmente com

freqüência e noctúria, na ausência de infecção ou

outra patologia.

Fonte: Abrams et al, Neurourol Urodyn, 2002 / Abrams et al, Neurourol Urodyn, 2010
EPIDEMIOLOGIA

Bexiga Hiperativa
 EPIC
Prevalência: 11,8%
- Mulheres: 12,8%
- Homens: 10,8%

NOBLE MILSON
Prevalência: 16,5% Prevalência: 16,6%
- Mulheres: 16,9% - Mulheres: 17,4%
- Homens: 16,0% - Homens: 15,6%

EpiLUTS
Prevalência: 35,6%
- Mulheres: 43,1%
- Homens: 27,2%
BRAZIL LUTS
Prevalência: 25,5%
- Mulheres: 24,0%
- Homens: 21,0%

Fonte: Brazil LUTS 8 October 2017 / Eapen RS, Radomsky SB. Research and Reports in Urology. 2016; 8: 71-76.
Comitê de Marketing- 2018

20-40 milhões de
brasileiros sofrem
com Bexiga Hiperativa
3% 5% 8%
Alzheimer Osteoporose Diabetes
Asma Depressivos

Fonte:Teloken C, Caraver F, Weber FA, Teloken PE, Moraes JF, Sogari PR, et al. Overactive Bladder: Prevalence and Implications in Brazil. Eur Urol.
2006;49(6):1087–92.
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
QUALIDADE DE VIDA:

BOA
NORMAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DIABETES

BEXIGA HIPERATIVA

DEPRESSÃO

RUIM

Fonte: Dr I. Rubinstein – Livro: ‘Controle a sua bexiga” ;2004

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
QUALIDADE DE VIDA:

18% tem Depressão

15% tem Afastamento Sexual

42% tem problemas profissionais

Fonte: Haab F, cardoso L, Chapple C, Ridder AM. Long-term open-label solifenacin treatment associated with persistence with therapy in
patients with overactive bladder syndrome. Eur Urol. 2005; 47 (3):376-84.
NEUROFISIOLOGIA
DA MICÇÃO

Bexiga Hiperativa
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
RECEPTORES ANTIMUSCARÍNICOS

o Antimuscarínicos
o Agentes mais utilizados
o Bloqueio competitivo da Ach
nos receptores muscarínicos pós-juncionais
Micção = Principal ação SNParassimpático
Bexiga = 5 tipos receptores muscarínicos, M1-M5
M3 = responsável pela contração vesical

Fonte: Anderson KE. Eur Urol. 2010; 59:337-86

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
SUBTIPOS DE RECEPTORES

o Expressão dos 3 subtipos de receptores β-adrenérgicos nos

tecidos humanos
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
SUBTIPOS DE RECEPTORES

Inervação Periférica do Corpo Vesical:

Trato Urinário Inferior Parassimpático
M2, M3*
- Parassimpática
- Simpática Simpático
B2, B3*
- Somática

Colo Vesical:
Simpático
A1

Esfíncter Uretral Estriado

Somático (voluntário)
Nervo pudendo
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
Enchimento Vesical
 
Córtex cerebral
(Tálamo, sistema límbico, Lobo da ínsula)
Córtex cerebral
 
hiperatividade cortical inibitória (sobre CPM) ou “reflexo da guarda”

--- impulsos inibit ---> 

Centro Pontino Miccão (CPM)

Centro Pontino Micção (CPM)
--- impulsos inibit --->  ddd

n. pelvico (parassimpat) – Centro Sacral da Micção /

CSM (S2-S4)
--> inib. estim contração vesical 
  Centro Sacral da Micção (CSM)
--- impulsos excitat ---> 

n. hipogastrico (simpat) T11-L2
--> estim contração colo vesical/esfíncter uretral
n. pudendo (somático)
--> estim contracao colo vesical/esfincter uretral estriado 
núcleo Onuf (região sacral) Bexiga
--> aum tônus esfincter uretral
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
 
Esvaziamento Vesical
 

- impulsos aferentes da BEXIGA --> 

 

CSM (nervos pelvicos) --> 

ddd
RPC (região periaquedutal cinzenta) -->
 
CPM (impulsos excitatorios) --> 

CSM (impulsos descend excitatorios) -->

BEXIGA
- estímulo Parassimp
(contr vesical)
- inib Simpat e Somatico
(inib reflexos contenc urinaria)
 DIAGNÓSTICO

Bexiga Hiperativa
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ABORDAGEM ATIVA

o Importância da abordagem sobre disfunções miccionais

com o paciente: Apenas ¼ da população busca ajuda

1- TABU 75%
2- VERGONHA Não buscam ajuda rápida
3- CONSTRANGIMENTO (entre 6 meses e 2 anos)
4- ÍNTIMO/INVASIVO
5- CRENÇA ERRÔNEA (QUE A IDADE TORNA O INDIVÍDUO INCONTINENTE)
Fonte: Itoh Y et al. Neurourology and urodynamics.2013; 32: 428-34.
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
DIAGNÓSTICO

- História + Exame Físico

(urgência, frequência (8X), incont. por urg., noctúria, perda aos esforços)

Urina tipo I
Ultrassom: com RPM
Diário Miccional
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
DIÁRIO MICCIONAL

hora vol. Urinado (ml) perdas evento

0:00 – 2:00 100
2:00 – 4:00 150
4:00 - 6:00 não urge
6:00 – 8:00 200
8:00 – 10:00 120 urge
10:00 - 12:00 180
12:00 – 14:00 150 sim urge
14:00 – 16:00 80
16:00 – 18:00
18:00 – 20:00 120 Sim urge
20:00 – 22:00 100
22:00 – 14:00 150 não urge
Total 1350
 OAB-q HIPERATIVA
BEXIGA Overactive Bladder Questionnaire –
SHORT FORM– –CONCEITO:

Total: 22
 SHORT FORM––CONCEITO:
OAB-q HIPERATIVA
BEXIGA
 Questionário de avaliação de BH
TOTAL DE ___ PONTOS

Quanto você tem sido QUASE UM

NADA SUFICIENTE MUITO MUITÍSSIMO
incomodado(a) por: NADA POUCO
Urinar frequentemente
1 durante o dia? 0 1 2 3 4 5

Uma vontade urgente e desconfortável de

2 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade repentina e urgente de
3 urinar, com pouco ou nenhum aviso 0 1 2 3 4 5
prévio?

Perdas acidentais de pequena

4 quantidade de urina? 0 1 2 3 4 5

5 Urinar na cama durante a noite? 0 1 2 3 4 5

Acordar durante a noite porque teve de

6 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade incontrolável e urgente
7 de urinar? 0 1 2 3 4 5

Perda de urina associada a forte

8 vontade de urinar? 0 1 2 3 4 5

Fonte: OAB – V8 (Faça um X no número correspondente à resposta que melhor descreve quanto cada sintoma tem incomodado você. Some o
valor de todas as respostas para obter o resultado.
 HIPERATIVIDADE
BEXIGA DO– DETRUSOR
HIPERATIVA CONCEITO:

- Estudo urodinâmico:
- Tendência atual-- casos refratários
(Hiperatividade do detrusor)

Malone et al., 2003

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA– –CONCEITO:
DIRETRIZ SBU

Diagnóstico eminentemente Clínico

Relato do paciente.

Exames laboratoriais: Urina, creatinina, glicemia

Diário Miccional
Deve ser usado para tirar dúvidas em casos de relato inconsistente

Teste de Urodinâmica
Deve ser feito se o tratamento medicamentoso não apresentou resultado
satisfatório e de acordo com o histórico do paciente (se já fez cirurgia ou
radioterapia pélvica) para verificar se a bexiga hiperativa decorre de neuropatia.
 TRATAMENTO

Bexiga Hiperativa
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA– –CONCEITO:
TRATAMENTO

- medidas gerais
Clínico - fisioterapia (vag e tibial)
- farmacológico
- neuromodulação sacral

Cirúrgico - procid. de parede vag. anterior

- ampliação vesical
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
AUA TREATMENT GUIDELINES 2017:

Primeira Linha: Tratamento comportamental

Controlar ingesta de líquidos, reeducação vesical, fisioterapia
(Recomendação- Grau B) 

Segunda Linha:
Uso de fármacos anticolinérgicos - M3 seletivo- solifenacin, darifenacin ou Beta
3 agonista (Recomendação- Grau B) 

Terceira Linha: Toxina botulínica (onabotulinumtoxinA- 100U) 

Neuromodulação sacral e tibial posterior(Recomendação- Grau B) 

Quarta Linha: Ampliação da bexiga (Expert Opinion) 

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO – MEDIDAS GERAIS:

Restrição líquida
Evitar cafeína / nicotina
Medicamentos utilizados
Esvaziamento vesical periódico

Intervalo inicial fixo

Aumento gradual (15 min.)
Obj.: intervalo entre as micções de 3h.

Fonte: Jeffcoate & Francis, 1996

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO FARMACOLOGICO:

• Anticolinérgicos*

• Beta 3 - agonista

• Estrogenioterapia

• Toxina Botulínica

Fonte: Jeffcoate & Francis, 1996

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICOS:

o mais utilizado e boa eficácia

o novas opções com menos ef. colaterais

o contra-indicação - glaucoma de âng. Agudo

- arritimias cardíacas

o administração: oral, transdérmica e intravesical

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
RECEPTORES MUSCARÍNICOS

Localização Função

M1 Córtex cerebral, hipocampo, Memória e funções cognitivas,

glândulas salivares, olhos secreção salivar e lacrimal

M2 Músculo liso, hipocampo, Freqüência cardíaca, secreção

rombencéfalo, músculo cardíaco, lacrimal, memória e funções
olhos cognitivas

M3 Músculo liso, glândulas salivares, Contração da bexiga, motilidade

olhos intestinal, secreção salivar e
lacrimal, acomodação visual

M4 Corpo estriado do prosencéfalo Desconhecida

basal, glândulas salivares

M5 Substância negra, olhos Desconhecida Andersson K-E. Lancet Neurology 2004;3:46–53

Seeger T, et al. J Neurosci 2004;24:10117–27
Collison DJ, et al. Invest Opthalmol Vis Sci 2000;41:2633–41
Kanno H, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2003;284:C988–98
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICO

• Cloridrato de Oxibutinina (Retemic R )

- lib. imediata- 2,5 e 5mg – 3 doses/ dia (FDA- 1975)

- absorvida no trato g. intestinal alto

- ef. Colaterais - boca seca, tontura, constipação, sonolência e turvação visual (40-80%)*
- em idosos- redução da memória

- lib. lenta(1999)- 10mg (Br)- 1 dose/ dia

- trato g. intestinal inferior

- princípio ativo e ef. colat.
- sem flutuação sérica da droga**

Fonte: *Cardozo e colab., 1987 ** Palma, P., 2007

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICO

• Tartarato de Tolterodina (Detrusitol R )

- amina 3ária (FDA-1998)

- menor afinidade pelas glândulas salivares *
- lib. imediata- 1 a 2mg – 2 doses/ dia
- lib. lenta –4mg - 1 dose/ dia
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICO

• Darifenacina (Enablex R)

- FDA- 2004 (disponível no Br)

- seletividade por M3
- 7,5 a 15 mg/ dia (após 2 semanas)

Estudo de 129 pacientes (Croom & Kreating, 2004):

oxibutinina X darifenacina

interrup.-boca seca 36% X 13%

 MOLÉCULA
SOLIFENACINA

Bexiga Hiperativa
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICO

• Solifenacina

 A solifenacina é um antagonista competitivo de receptores muscarínicos com

seletividade para receptores M3
 A solifenacina é uma droga ativa e, portanto, não necessita de nenhuma
metabolização para se tornar ativa

 A solifenacina é uma droga de liberação imediata e não necessita de formulações de

liberação prolongada, devido à sua longa meia vida de 45-68 h

Fonte: Fleischer D, Current Allergy and Asthma Report 2007;7:175-181

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ADERÊNCIA A SOLIFENACINA

100 Solifenacina (n=1,381) Propiverina (n=97)

90 Tolterodina ER (n=1,758)
Trospio (n=352)
Tolterodina IR (n=482)
80
Darifenacina (n=23)
Oxibutinina ER (n=590)
70
Oxibutinina IR (n=1371) Flavoxato (n=89)
60
Pacientes (%)

50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tempo (meses)

Fonte: Adaptado de Wagg et al. BJU Int 2012;110(11):1767-74. ER, extended release; IR, immediate release
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
RESULTADOS COM A SOLIFENACINA

Benefícios após 1 mês de uso.

Eficácia mantida durante todo o tratamento.

Fonte: Haab F, cardozo L, Chapple C, et al. 2005

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
PERCEPÇÃO SOBRE O TEMPO DE AVISO

The majority of patients (over 75%) feel Warning Time is important

(compared to just over a third of physicians)
100

77.6%
% of Patients

50

35.2%

Physicians Patients
(n=304) (n=103)

<7>Extremely important <6> Important on a 7 point scale

Fonte: Adapted from Physicians/Patients qualitative research Astellas/TNS 2008

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
AUMENTO NO TEMPO DE AVISO
VENUS: Solifenacin Significantly Increased Median Warning Time
Warning Time (seconds)

0 50 100 150 200 250 300 350

Median Change in Warning

Total median increase of solifenacin warning time = 31.5
seconds
Time*

* P<0.05

Total mean increase of solifenacin

warning time = 186.4 seconds
Mean Change in Warning

57.4
Time

> 2 mins

solifenacin (n=280) Baseline Additional Warning Time

placebo (n=272) Baseline Additional Warning Time

• First antimuscarinic agent to be shown to significantly improve warning time, allowing patients
additional time to find a toilet

Fonte: Karram M et al. J Urol 2008. In Press

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ESTUDO VERSUS

 Objetivo:
u Avaliar eficácia, tolerabilidade e efeito na qualidade de vida

relacionada à saúde (QVRS)

u Pacientes previamente tratados com tolterodina LA 4 mg, por pelo

menos 4 semanas, com urgência residual

TOLTERODINA SOLIFENACINA

Fonte: Chancellor MB et al. Clin Ther. 2008 Oct;30(10):1766-81.

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ESTUDO VERSUS

TOLTERODINA SOLIFENACINA

Fonte: Chancellor MB et al. Clin Ther. 2008 Oct;30(10):1766-81.

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ESTUDO VERSUS

* p<0,05

Fonte: Chancellor MB et al. Clin Ther. 2008 Oct;30(10):1766-81.

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ESTUDO SCOPE

 Objetivo:
u Avaliar a função cognitiva em voluntários idosos sadios com o uso de

solifenacina 10 mg D.U. comparada a:

 Placebo

 Oxibutinina liberação imediata 10 mg

SOLIFENACINA VS OXIBUTININA

Fonte: Wesnes KA et al. Expert Opin Drug Saf. 2009 Nov;8(6):615-26

 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
ESTUDO SCOPE

Qualidade da Memória
•Duplo cego, randomizado, placebo controlado, crossover- estudo
•12pacientes1

• Sem diferença significativa

Vesicare 10mg vs. placebo 6 0.07
horas (p=N/S)1

• Houve significante piora na -0.44

memória- **

oxybutynin 10mg vs. placebo

2 horas (p<0.05)1
Fonte: 1 . Data on file (SCOPE CSR p.17, 22, 23).
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA––CONCEITO:
CONCLUSÕES

o Diagnóstico- urgência

o Medidas Gerais e fisioterapia

oConhecer cada droga e avaliar caso a caso

oUtilizar drogas M3 Seletivas

oQualidade de vida
 CASO 01

Bexiga Hiperativa
 Caso 01
MULHER DE 59 ANOS,
INCOMODADA POR SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO

Apresenta essas queixas há vários anos

Lidava com os sintomas urinários da sua maneira, porém no ultimo ano refere
aumento do incômodo com os sintomas

Há 2 meses foi investigada por um colega, que a encaminhou após os resultados de

exames
 Sintomas urinários

Bom jato, Sensação de

1 Urgência (vários episódios/dia)
Urge Incontinência (ocasional) esvaziamento completo)
5

2 Aumento da
Frequência Miccional
Usa absorvente
quando sai de casa
6

Nega infecções do
3 Noctúria
2 - 3x trato urinário
7

Nega tratamentos
4 Raros episódios de
Incontinência Urinária prévios
8
aos esforços
 Antecedentes Clínicos
1 2
Enxaqueca Obstétrico
(amitriptilina) (2 gestações/ 2 cesáreas)

Adaptações na vida social

Dificuldade para dirigir
Mapeamento de banheiros na hora do trânsito

Evitar tomar líquidos

quando sai de casa
Exame Físico

IMC = 25 Kg/m2

Pélvico: mobilidade uretral normal

Sem perdas urinárias aos esforços; sem prolapso

Sensibilidade: perineal normal

Boa contração do assoalho pélvico

 Diário Miccional

1 Frequência
Volume miccional
11x/24h
máximo = 210mL
4

2 Noctúria
(sem poliúria)
Volume miccional
de 24h = 1300mL a 1400mL
5

3 Volume miccional usual = 130 mL

 Questionário de avaliação de BH
TOTAL DE 28 PONTOS

Quanto você tem sido QUASE UM

NADA SUFICIENTE MUITO MUITÍSSIMO
incomodado(a) por: NADA POUCO
Urinar frequentemente
1 durante o dia? 0 1 2 3 4 5

Uma vontade urgente e desconfortável de

2 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade repentina e urgente de
3 urinar, com pouco ou nenhum aviso 0 1 2 3 4 5
prévio?

Perdas acidentais de pequena

4 quantidade de urina? 0 1 2 3 4 5

5 Urinar na cama durante a noite? 0 1 2 3 4 5

Acordar durante a noite porque teve de

6 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade incontrolável e urgente
7 de urinar? 0 1 2 3 4 5

Perda de urina associada a forte

8 vontade de urinar? 0 1 2 3 4 5

Fonte: OAB – V8 (Faça um X no número correspondente à resposta que melhor descreve quanto cada sintoma tem incomodado você. Some o
valor de todas as respostas para obter o resultado.
 Exames

URINA I
Normal

ULTRASSOM
Rins e Bexiga Normais

RESÍDUO PÓS MICCIONAL

= 10mL

ESTUDO URODINÂMICO
 Hipótese Diagnóstica e Diagnóstico diferencial

BEXIGA HIPERATIVA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Definição pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como:

“Urgência com ou sem incontinência de urgência, geralmente com aumento da

frequência diurna de micções e noctúria” na ausência de infecção comprovada ou outra
patologia evidente.
 Terapia comportamental + Solifenacina
TOTAL DE 10 PONTOS

Quanto você tem sido QUASE UM

NADA SUFICIENTE MUITO MUITÍSSIMO
incomodado(a) por: NADA POUCO
Urinar frequentemente
1 durante o dia? 0 1 2 3 4 5

Uma vontade urgente e desconfortável de

2 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade repentina e urgente de
3 urinar, com pouco ou nenhum aviso 0 1 2 3 4 5
prévio?

Perdas acidentais de pequena

4 quantidade de urina? 0 1 2 3 4 5

5 Urinar na cama durante a noite? 0 1 2 3 4 5

Acordar durante a noite porque teve de

6 urinar? 0 1 2 3 4 5
Uma vontade incontrolável e urgente
7 de urinar? 0 1 2 3 4 5

Perda de urina associada a forte

8 vontade de urinar? 0 1 2 3 4 5

Fonte: OAB – V8 (Faça um X no número correspondente à resposta que melhor descreve quanto cada sintoma tem incomodado você. Some o
valor de todas as respostas para obter o resultado.
 Após 30 dias

Noctúria 1x (pré 2-3x)

Frequência Miccional: 6-7 x/dia (pré 11x/dia)

!
Episódios ocasionais de urgência

“Muito Satisfeita”
 CASO 02

Bexiga Hiperativa
 Caso 02
PMD, 62 ANOS, MASCULINO

Apresenta há 5 anos sintomas do trato urinário inferior progressivos

IPSS=19
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02
CASO 02

Exame físico: próstata adenomatosa: 50 g

Urinálise: normal
PSA: 1,3

US ? Urodinâmica ? Tratar ?
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02

US: rins e bexiga normais.

Próstata com 48 g, sem lobo mediano
Resíduo: 86 ml
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02 - EVOLUÇÃO

Doxazosina 4 mg/dia por 2 meses

IPSS: 15. Mantém noctúria e urgência

insatisfeito
 Caso 02

QUAL A CONDUTA ?
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02 - EVOLUÇÃO

1. trocar alfa-bloqueador
2. associar anti-colinérgico
3. avaliação urodinâmica
4. cirurgia
5. Nenhuma das anteriores
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02 – EFEITOS NO I-PSS

Obstrução Obstrução e HD

Melhora
Melhora n = 24
n = 60 35%
Alfa bloqueador
79% SEM melhora
SEM n = 44
Melhora 65%
21%

Melhora Melhora
n=6 n = 32
Alfa bloqueador e
37.5% SEM 73%
antimuscarinico SEM
melhora n melhora
3 meses = 10 62.5% n = 12
27%

Melhora = redução 3-pontos IPSS

Fonte: Lee JL et al. BJU Int. 2004;94:817-820.

O uso de antagonistas α1 adrenérgicos em monoterapia não é
suficiente para tratar todos os
homens com LUTS
Estudos controlados duplo-cegos de 12 semanas, de adição de antimuscarínicos
em pacientes com sintomas de bexiga hiperativa
após 4 semanas de tratamento com α1 - Bloqueadores

Alteração média no
subescore de
armazenamento da
escala
IPSS x
valor inicial
 Antimuscarínico + α-Bloqueador
é superior a monoterapia na melhora dos sintomas de armazenamento
de qualidade de vida

Meta análise:
18 estudos clínicos
randomizados
(4 semanas a 3 meses)
para Homens com LUTS
moderados e severos
 BEXIGAHIPERATIVA
BEXIGA HIPERATIVA–-CONCEITO:
CASO 02

Mantido Doxazosina 4 mg/dia e associado solifencacina 5 mg

Melhora importante
IPSS: 8 .
Satisfeito
 OBRIGADO,
AGRADECEMOS A SUA PRESENÇA!

Maurício Marchese
marcheseurologia@hotmail.com