@JULIAMEDSTUDY ROTEIRO HABILIDADES MÉDICAS

punção da cavidade peritoneal para remoção do líquido ascítico, seja para

diagnóstico de ascite ou para fins terapêuticos – de alívio.
Ascite: acúmulo anormal de líquido na cavidade peritoneal;

INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES

Absolutas
Paracentese Diagnóstica - CIVD; Coagulopatias; Fibrinólise primária;
- Ascite com início recente; - Local de punção com cicatriz cirúrgica/hematomas ou infecção.
- Pacientes com ascite que foram hospitalizados;
Relativas
- Deterioração clínica de pacientes com ascite (febre, dor
- Gravidez (risco de perfurar o saco gestacional), bexiga
abdominal, encefalopatia hepática, leucocitose, ↓função renal,
acidose, entre outros) neurogênica/bexigoma (perfuração), aderências, cicatrizes no local
decorrente de cirurgias prévias e visceromegalias;
Paracentese Terapêutica
- Remoção de grandes volumes de Ascite (repor albumina se > Complicações do Procedimento
5 litros - (6 a 8g por cada litro retirado - como prevenção para - Vazamento de líquido de ascite no local puncionado 5%
a síndrome hepatorrenal); - Hemorragia severa 0 – 0,9%
- Ascites resistentes ao tratamento clínico. - Infecção decorrente da punção 0,5 – 0,6%
- Morte associada à paracentese 0 – 0,3%
MATERIAIS NECESSÁRIOS TÉCNICA
– Gorro; capote; máscara; – Equipo, caso seja uma CAUSAS
– Luvas estéreis, de acordo com paracentese de alívio Em ordem de incidência: cirrose hepática (≅ 80% dos casos) > carcinomatose
o tamanho das suas mãos; – Frascos para mandar o peritoneal > insuficiência cardíaca > tuberculose peritoneal.
– Campo fenestrado; Gaze líquido colhido para análise ASPECTO DO LÍQUIDO ASCÍTICO
estéril; laboratorial - Seroso (amarelo-citrino): aspecto clássico da cirrose;
– Clorexidina degermante e – Seringas de 20 ml (ou 10 - Hemorrágico: sugere neoplasia (tuberculose raramente);
clorexidina alcóolica; ml) e 5 ml - Turvo: sugestivo de infecção (pode haver odor fétido);
– Lidocaína a 1% – Adesivo estéril - Lactescente: quiloso ou quiliforme;
– Jelco 14 (Laranja) ou 16G (esparadrapo ou micropore) - Bilioso: amarelado e espesso (trauma ou tumores biliares).
(Cinza); – Sistema coletor fechado ANÁLISE LABORATORIAL
– Agulhas (1 Preta -25 ou 30x7 (5L) – Proteínas Totais e Albumina;
e 1 Rosa (40x12); – Citologia para contagem diferencial e total de células e pesquisa de células
OBSERVAÇÕES neoplásicas;
– Bacteriologia com Gram;
1. Conferir os dados; Explicar 8. Introduzir agulha a 90º
– Cultura geral com antibiograma;
o procedimento ao paciente e (técnica Z) ou 45º (angulada) – Micobactérias e análise bioquímica na suspeita de outras etiologias; com
obter o consentimento; em progredir lentamente – dosagem de glicose, amilase, bilirrubinas, lipídios, adenosina deaminase e
alguns casos, pedir para o sempre aspirando; Fazer desidrogenase láctica.
CLASSIFICAÇÃO - GRADIENTE ALBUMINA-SORO-ASCITE (GASA)
paciente ir ao banheiro, ou botão anestésico na pele ao
GASA = Albumina Sérica – Albumina do Líquido Ascítico
passar uma sonda de alívio. final. Esperar 10s. - Se gradiente ≥ 1,1 g/dL – 97% chance – hipertensão portal (Transudato)
2. Separar material e USG (em 9. Pegar o jelco, e introduzir - < 1,1g/dl (Exsudato) Doença Peritoneal
alguns casos); pelo mesmo orifício da IMAGENS
3. Preencher o pedido dos anestesia – sempre aspirando,
exames necessários e rotular até a presença de líquido
os frascos com os dados ascítico. Parar de introduzir a
básicos do paciente; agulha. Espinha Ilíaca
4. Paciente em decúbito 10. Parar de introduzir, retirar Antero-superior
dorsal, com a cabeceira a agulha com cuidado. Irá
discretamente elevada; esguichar o líquido, e colocar Artéria Epigástrica
5. Localizar as referências o dedo em cima tampando. Inferior
anatômicas e o sítio de 11. Conectar o equipo. Coletar
punção. o material necessário (50-
6. Após paramentação, deve- 60ml para diagnóstico); - Se
se realizar a antissepsia do não tiver equipo, aspirar com
local (de dentro para fora – a seringa mesmo.
“raios de sol”); e colocação do 12. Fixar cateter com Adesivo
campo. estéril; ou Gaze com
7. Aspirar lidocaína com a Esparadrapo comum.
Técnica em Z
agulha preta; e após, trocar Há outra técnica em que você
para a agulha rosa. pode usar a mesma agulha Técnica Angulada (45º)
da anestesia para fazer a
punção