INFECÇÕES CONGÊNITAS E

PERINATAIS
PROFA. CAMILA TOFFOLI RIBEIRO
 INFECÇÕES CONGÊNITAS E
PERINATAIS
• PODEM OCORRER EM ATÉ 10% DAS GESTAÇÕES

Conceito

Intra-útero Parto e Puerpério

Congênitas Perinatais
INFECÇÕES CONGÊNITAS

• quanto mais tardia a

gravidez, maior a
permeabilidade
placentária

• maior a passagem
de agentes
infecciosos
 INFECÇÕES CONGÊNITAS
• COM O PROGREDIR DA GRAVIDEZ TAMBÉM É MAIOR A PASSAGEM DE
IGG MATERNA
 INFECÇÕES CONGÊNITAS

INFECÇÕES SÃO MAIS DIFICILMENTE ADQUIRIDAS NO INÍCIO DA GRAVIDEZ,

MAS QUANDO OCORREM....

São fatais ou levam

a seqüelas graves
 INFECÇÕES CONGÊNITAS

• PODEM RESULTAR EM:

- ABORTO
- REABSORÇÃO EMBRIONÁRIA
- NATIMORTO
- ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
- PREMATURIDADE
- DOENÇA AGUDA NO NASCIMENTO
- INFECÇÃO INAPARENTE MAIORIA ASSINTOMÁTICA
- SEQÜELAS TARDIAS AO NASCIMENTO
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
 DIAGNÓSTICO DAS INFECÇÕES
CONGÊNITAS/PERINATAIS

• A HISTÓRIA CLÍNICA É GERALMENTE NEGATIVA

• BASEIA-SE EM SOROLOGIAS

• IGG MATERNA: A PARTIR DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ =

PODEM SER FEITOS TÍTULOS COMPARATIVOS ENTRE MÃE E RN

• IGA, IGM E IGE= NÃO ATRAVESSAM A PLACENTA

• PCR = PADRÃO OURO

SÍFILIS CONGÊNITA
 SÍFILIS CONGÊNITA

• INCIDÊNCIA DE SÍFILIS NA GESTAÇÃO = 2%

• AGENTE: TREPONEMA PALLIDUM

• TEM PENETRAÇÃO PELAS MUCOSAS

• PERÍODO DE INCUBAÇÃO = 10 A 90 DIAS

 SÍFILIS

APÓS INCUBAÇÃO TEM 3 FASES:

Primária Secundária Terciária

 SÍFILIS CONGÊNITA

Não tratada
35% 35% 30%

Cura Latência pelo forma 3aria

resto da vida
 SÍFILIS PRIMÁRIA
• PRIMÁRIA:
- CANCRO DURO

- ÚLCERA INDOLOR DE FUNDO LIMPO

- CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA EM 2 – 6
SEMANAS

- SURGE CERCA DE 21 DIAS APÓS O CONTATO

SÍFILIS PRIMÁRIA
 SÍFILIS

• SECUNDÁRIA
- APARECE DE 2 – 6 MESES APÓS O CANCRO
- EXANTEMA GENERALIZADO = ROSÉOLA
SIFILÍTICA
- FEBRE
- ARTRALGIA
- CONDILOMAS PLANOS
 SÍFILIS
• FASE LATENTE:

- APÓS REGRESSÃO DO SECUNDARISMO

- PACIENTE ASSINTOMÁTICO

- AINDA REPRESENTA RISCO DE CONTAMINAÇÃO DO FETO

- LATENTE RECENTE = < 1 ANO DE DURAÇÃO

- LATENTE TARDIA = > 1 ANO DE DURAÇÃO

- INDETERMINADA = TEMPO DESCONHECIDO

 SÍFILIS

• TERCIÁRIA (2 – 5 ANOS APÓS CONTATO)

• OCORRE EM 30% DOS CASOS NÃO TRATADOS

PODEM OCORRER LESÕES (GOMA):

- CARDIOVASCULARES (AORTITE SIFILÍTICA)
- CUTÂNEO-MUCOSAS
- ARTICULARES
- SNC
SÍFILIS TERCIARIA
 SÍFILIS

• DIAGNÓSTICO

- CLÍNICO

- LABORATORIAL
 SÍFILIS
• DIAGNÓSTICO S = 74 – 86%
LABORATORIAL E = 97%

- PESQUISA DO
TREPONEMA EM
CAMPO ESCURO
(CANCRO DURO OU
CONDILOMAS
PLANOS)
 SÍFILIS

• DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO

- TESTES NÃO TREPONÊMICOS:

VDRL E RPR

- TESTES TREPONÊMICOS
FTA-ABS OU MHA
 SÍFILIS
• VDRL
- MAIS DISPONÍVEL
- TORNA-SE + APÓS 2 – 4 SEMANAS DO CANCRO
- MAIS ELEVADO NO SECUNDARISMO

USADO PARA CONTROLE DE CURA

 VDRL

REAGENTE NÃO REAGENTE

Sífilis x sorologia
 SÍFILIS

• FTA – ABS
- PODE SER IGM OU IGG
- TORNA-SE + MAIS RÁPIDO QUE VDRL
- O IGM TEM BAIXA SENSIBILIDADE
- PERMANECE + POR TODA A VIDA
- DEVE SER SEMPRE SOLICITADO QUANDO VDRL +
 SÍFILIS

• TESTE RÁPIDO TREPONÊMICO

- FEITO COM GOTA DE SANGUE TOTAL
- RESULTADO EM 30 MINUTOS
- IMUNOCROMATOGRAFIA
TESTE RÁPIDO TREPONÊMICO
 SÍFILIS CONGÊNITA

• MARCADOR DA QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA EM SAÚDE PÚBLICA

• 5:1000 É A PREVALÊNCIA DE RNS AFETADOS POR NASCIDOS VIVOS

• VDRL = OBRIGATÓRIO NO INÍCIO DO PRÉ-NATAL E PÓS-PARTO (IDEAL

= TRIMESTRAL E PÓS-PARTO)
SÍFILIS CONGÊNITA
Placenta

Treponema
Cordão

Feto
 SÍFILIS CONGÊNITA
• LESÕES FETAIS SÃO PERCEBIDAS APÓS 18 SEMANAS DE
GRAVIDEZ (RESPOSTA INFLAMATÓRIA)

• SÍFILIS PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA = RISCO DE 70 – 100%

DE INFECÇÃO FETAL

• SÍFILIS LATENTE = RISCO DE 23 – 40% DE TRANSMISSÃO

 Sífilis Congênita

Precoce Tardia
Até 2 anos de idade >2 anos de idade
Provoca lesões: Provoca lesões:
-cutâneo-mucosas - ósseas
- ósseas - articulares
- hepatoespleno - dentárias
- SNC - SNC
- nasais - oculares
- renais - desenvolvimento
SÍFILIS CONGÊNITA
periostite

Alteração
Epifisária
Calos ósseos

SÍFILIS
CONGÊNITA
SÍFILIS CONGÊNITA

Dentes de
Hutchinson
SÍFILIS CONGÊNITA

Lesões Cutâneas
SÍFILIS CONGÊNITA
 SÍFILIS NA GESTAÇÃO - TRATAMENTO
Estágio Tratamento – Penicilina Evolução
G benzatina Sorológica

Primária 2.400.000 UI ↓ VDRL em 2x

(3 meses)
Secundária ou < 1 2.400.000 UI x 2 ↓ VDRL em 2x
ano (4.800.000 UI) (3 meses)

> 1 ano ou 2.400.000 UI x 3 VDRL ≤ 1:4

desconhecido (7.200.000 UI) estável ou ↓

* Intervalos entre as injeções = 1semana

 SÍFILIS NA GESTAÇÃO - TRATAMENTO

• PACIENTES ALÉRGICAS À PENICILINA:

- ESTEARATO DE ERITROMICINA:
500MG, 6/6 HORAS, 15 DIAS (RECENTE) OU
30 DIAS (TARDIA)
- CEFTRIAXONE 1G, EV, 1X/DIA, 8-10 DIAS OU 1G,
IM, 14 DIAS

• SEGUIMENTO SOROLÓGICO:
- DEVE SER MENSAL (QUEDA DE 4X EM 6 MESES)
- REPETIR SE
 SEGUIMENTO SOROLÓGICO –
CRITÉRIO DE CURA

↓ 2 TITULAÇÕES EM 3 MESES

ou

↓ 4 TITULAÇÕES EM 6 MESES

Falha de tratamento = não houver queda

ou se houver ↑ de 2x no VDRL
 TRATAMENTO ADEQUADO

• ADMINISTRAÇÃO DE PENICILINA BENZATINA;

• INÍCIO DO TRATAMENTO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO;

• ESQUEMA TERAPÊUTICO DE ACORDO COM O ESTÁGIO CLÍNICO;

• RESPEITO AO INTERVALO RECOMENDADO DE DOSES;
• AVALIAÇÃO QUANTO AO RISCO DE REINFECÇÃO;

• DOCUMENTAÇÃO DE QUEDA DO TÍTULO DO TESTE NÃO TREPONÊMICO EM

PELO MENOS DUAS DILUIÇÕES EM TRÊS MESES, OU DE QUATRO DILUIÇÕES EM
SEIS MESES APÓS A CONCLUSÃO DO TRATAMENTO
TOXOPLASMOSE

Oocisto
 TOXOPLASMA

Taquizoítos – forma que atravessa a placenta

 TOXOPLASMOSE

• TAQUIZOÍTOS: SÃO A FORMA INVASIVA

• PRODUZEM VACÚOLO PROTETOR CONTRA OS MECANISMOS DE

DEFESA TECIDUAL

• SINTOMAS = FEBRE, MAL-ESTAR, FARINGITE, LINFOCITOSE

 TOXOPLASMOSE

• A SOROPREVALÊNCIA EM GESTANTES É DE 95%

• SOMENTE DE 1 – 3% NA FORMA AGUDA

• A DOENÇA É TRANSMITIDA AO FETO SOMENTE NA FORMA AGUDA

(EXCEÇÃO = MÃES IMUNOCOMPROMETIDAS)
 TOXOPLASMOSE

• DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO:
- IGM = APARECE DE 1 A 2 SEMANAS APÓS A INFECÇÃO

- IGG = PICO COM 2 MESES DE INFECÇÃO, PERMANECENDO +

POR TODA A VIDA
RESPOSTA IMUNE
RESPOSTA IMUNE
 TOXOPLASMOSE

• OS TÍTULOS DE IGM MATERNOS PODEM PERMANECER

POSITIVOS POR ANOS

• TESTES DISPONÍVEIS:
- SABIN-FELDMAN
- IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA
- ELISA
- IMUNOAGLUTINAÇÃO (SÓ IGM)
TOXO – DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
 TOXOPLASMOSE
Se o ELISA IgM é o teste padrão usado no pré-
• DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO
natal e pode permanecer positivo por muitos
anos como diferenciar infecção aguda da
crônica?
 TOXOPLASMOSE - DIAGNÓSTICO

• TESTES PARA TENTAR DETECTAR INFECÇÃO AGUDA:

- IGA E IGE: DOSADOS POR ELISA E HMA

- PICO DEPOIS DE 2 MESES DO INÍCIO DA INFECÇÃO
- DESAPARECEM LOGO APÓS PICO
- IGA INDETECTÁVEL = INFECÇÃO HÁ MAIS DE 3
MESES

* OBS: NEM TODOS TEM RESPOSTA DE IGA

*PODE FICAR POSITIVA POR ANOS EM ALGUNS
 TOXOPLASMOSE - DIAGNÓSTICO

• TESTE DE AVIDEZ:
- BASEIA-SE NA FORÇA DA INTERAÇÃO AG-AC
- ESTA É > NAS INFECÇÕES ANTIGAS (↑ AVIDEZ)

+ ??? -
0 30 60
 TOXOPLASMOSE - DIAGNÓSTICO

• TESTE DE AVIDEZ:
- REFLETE O QUE OCORREU NOS 3 MESES PREGRESSOS
- ASSIM SE:
* < 30%= INFECÇÃO OCORREU NOS
ÚLTIMOS 4 MESES

* 30 < TÍTULO < 60 = INDETERMINADO

* > 60% = INFECÇÃO HÁ MAIS DE 4

MESES
 TOXOPLASMOSE – PRÉ-NATAL

IgM – IgM + IgM –

IgG – IgG + IgG +

Susceptível Infecção Imune

Aguda??

Orientações Não repetir mais

Sorologia trimestral sorologia
 TOXOPLASMOSE / PRÉ-NATAL

• SOROLOGIA TRIMESTRAL (MENSAL SE POSSÍVEL)

• PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
- USAR LUVAS AO MANUSEIO DE TERRA
- EVITAR CONTATO COM FELINOS
- NÃO COMER CARNE CRUA OU MAL PASSADA
- LAVAR BEM FRUTAS E VERDURAS
- NÃO PISAR SEM CALÇADOS EM LOCAIS
POTENCIALMENTE CONTAMINADOS COM FEZES DE FELINOS
 INTERPRETAÇÃO DOS TESTES
O QUE FAZER FRENTE A UM IGM POSITIVO PARA TOXO?

1o. Passo = tentar avaliar se realmente

é infecção aguda

a.Solicitar avidez
b. Iniciar profilaxia secundária
(espiramicina)
2o. Passo = Infecção aguda confirmada (IgM
“positivou” ou avidez < 30%) ou dúvida
diagnóstica

Investigar infecção fetal

(PCR do líquido amniótico)
 3o. Passo = Infecção fetal confirmada
(PCR do líquido amniótico positivo)

Iniciar tratamento para infecção fetal

 TOXOPLASMOSE TRATAMENTO

• ESQUEMA PARA INFECÇÃO AGUDA (INFECÇÃO FETAL

NÃO CONFIRMADA):

- ESPIRAMICINA (ROVAMICINA® 1,5 MUI =

500MG). DOSE = 1,0 G, 8/8 HORAS

Este esquema é parasitostático e não

diminui a gravidade da doença, mas
diminui a transmissão em 50 – 75%
 TOXOPLASMOSE - CONDUTA

• INFECÇÃO FETAL CONFIRMADA:

- PIRIMETAMINA (DARAPRIN®): 50MG/DIA
- SULFADIAZINA (SULFADIAZINA®): 1,5G, 2X/DIA
- ÁCIDO FOLÍNICO (LEUCOVORIN®): 10 MG,
3X/SEMANA
- ESPIRAMICINA: 3,0 G/DIA

* OS ESQUEMAS SÃO ALTERNADOS A CADA 3 SEMANAS

• CASO A SUSPEITA DIAGNÓSTICA SEJA FEITA APÓS 32
SEMANAS = NÃO REALIZAR AMNIOCENTESE E INICIAR
ESQUEMA TRÍPLICE

* O ESQUEMA TRÍPLICE NÃO PODE SER USADO NO 1º. T

 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

• OCORRE EM CERCA DE 50% DOS CASOS NÃO

TRATADOS

• INCIDÊNCIA = 0,3 A 1/1000 NASCIDOS VIVOS

• QUANTO MAIS TARDIA A INFECÇÃO, MENOS GRAVE

(65% SUBCLÍNICAS) E MAIS COMUM ELA É
 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Cerca de 70% são assintomáticos ao nascimento

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA- SNC
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA -
CORIORRETINITE
 CITOMEGALOVÍRUS
• VÍRUS DE DNA DA FAMÍLIA DO HERPESVIRIDAE

Transmissão:
- contato íntimo
- sexual
- creches, escolas
- hospitais
- transplacentária
- canal de parto
- amamentação

Não há sazonalidade
 CMV

• 95% DAS GESTANTES TEM SOROLOGIA POSITIVA

15% DE TRANSMISSÃO - RECORRENTES

• 3 – 5% INFECÇÃO AGUDA
40% DE TRANSMISSÃO

Assim = 0,2-2,2% dos RNs desenvolvem

infecção congênita (é A mais comum entre
todas)
MAIOR TAXA DE SOROCONVERSÃO =
PAIS DE CRIANÇAS INFECTADAS

CMV
CMV
CMV
CMV
CMV CMV
CMV
 INFECÇÃO FETAL

transplacentária

amamentação

canal de parto
 CMV

• QUADRO CLÍNICO:
- FEBRE
- LINFADENOMEGALIA
- ANOREXIA
- FADIGA
- ASSINTOMÁTICO (MAIORIA)
 CMV - DIAGNÓSTICO

• SOROLOGIA:
- ELISA OU IMF INDIRETA

- INFECÇÃO FETAL: AMNIOCENTESE (PCR),

CORDOCENTESE (IGM FETAL, ANEMIA, PLAQUETOPENIA),
USG (ACHADOS NÃO CONCLUSIVOS)
 ACOG Não rastrear
Royal college CMV como rotina
SOGC pré-natal
 CMV – ALTERAÇÕES FETAIS
• APENAS 10 A 15% DOS INFECTADOS SÃO SINTOMÁTICOS

• DOS SINTOMÁTICOS, 90% DESENVOLVEM ALTERAÇÕES DE SNC

• PODEM OCORRER:
- SURDEZ NEUROSSENSORIAL
Mortalidade de
- MICROCEFALIA
30% entre os
- RETARDO MENTAL
sintomáticos
- CORIORRETINITE
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- PLAQUETOPENIA
- ANEMIA
 Corpos de
inclusão
CMV placentários
CMV - ENCEFALITE
CMV - HIDROCEFALIA
CMV – PLAQUETOPENIA/PÚRPURA
 CMV - TRATAMENTO

• NÃO HÁ TRATAMENTO DURANTE A GESTAÇÃO

• RECÉM-NASCIDOS ACOMETIDOS RECEBEM GANCICLOVIR

A MELHOR ARMA É A PREVENÇÃO = SUSCEPTÍVEIS DEVEM EVITAR

CONTATO COM PARCEIROS POSITIVOS E CRIANÇAS
 RUBÉOLA

• RNA vírus: togavirus

• Contágio por secreções

nasofaríngeas ou
diretamente com doentes
 RUBÉOLA

• 86% DAS GESTANTES SÃO SOROPOSITIVAS

• AO CONTRÁRIO DAS OUTRAS INFECÇÕES O RISCO

DE TRANSMISSÃO PARA O FETO DIMINUI COM O
PROGREDIR DA GESTAÇÃO

• POSSUI SAZONALIDADE: TRANSMISSÃO > NO INÍCIO

DA PRIMAVERA
 DIAGNÓSTICO

• TRANSMISSÃO: DE 1 SEMANA ANTES DO QUADRO

CLÍNICO ATÉ 7 DIAS DEPOIS DO INÍCIO DO EXANTEMA

• QUADRO CLÍNICO:
- ESTADO GRIPAL
- CONJUNTIVITE
- LINFADENOMEGALIA
- EXANTEMA
- ARTRALGIA
- ASSINTOMÁTICO EM 50% DOS CASOS
 DIAGNÓSTICO - SOROLOGIA

• ELISA E IMUNOFLUORESCÊNCIA

• FECHA-SE DIAGNÓSTICO QUANDO:

A) OCORRE SOROCONVERSÃO (PREVIAMENTE - )
B) 4X NO TÍTULO DA SOROLOGIA (APÓS 2 – 3 SEMANAS,
SENDO A PRIMEIRA QUANDO SUSPEITA DE CONTÁGIO)

**IGM FALSO-POSITIVO: PARVOVÍRUS, MONONUCLEOSE, FATOR REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICO - RUBÉOLA CONGÊNITA

• INFECÇÃO FETAL:
- DETECÇÃO DE PCR DO VÍRUS NO LÍQUIDO
AMNIÓTICO
- CORDOCENTESE PARA PESQUISA DE IGM FETAL
(+ EM APENAS 70% DAS INFECÇÕES FETAIS),
ANEMIA, PLAQUETOPENIA, DHL AUMENTADA
 DIAGNÓSTICO – INFECÇÃO FETAL

• ALTERAÇÕES ECOGRÁFICAS:
- HIDROCEFALIA
- MICROCRANIA
- CARDIOPATIAS
- HEPATOESPLENO
- CATARATA
- HIDROPSIA
- RCIU
- ALTERAÇÕES DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
- AUMENTO DA ESPESSURA PLACENTÁRIA
- SÍNDROME DA RUBÉOLA ESTENDIDA
RUBÉOLA CONGÊNITA
RUBÉOLA CONGÊNITA
 RUBÉOLA CONGÊNITA -
TRATAMENTO

• NÃO HÁ TRATAMENTO

• PREVENÇÃO: IMUNIZAÇÃO COM A TRÍPLICE VIRAL NA INFÂNCIA

E REFORÇO COM 12 ANOS

• MULHERES VACINADAS DEVEM EVITAR A CONCEPÇÃO POR 3

MESES (TENDÊNCIA A PASSAR ESTE INTERVALO PARA 1 MÊS)

• NÃO HÁ CASO DESCRITO DE RUBÉOLA CONGÊNITA POR VÍRUS

VACINAL
HIV
 HIV

• TEMPO MÉDIO ENTRE CONTÁGIO E DOENÇA = 10 ANOS!!

• 200.000 CRIANÇAS INFECTADAS/ANO

• SOROPREVALÊNCIA EM GESTANTES = 1,3 A 2%

70-90% se infectam logo

antes ou durante o parto
 HIV – QUANDO PEDIR?

1ª. consulta

3o. trimestre

pós-parto imediato
(teste rápido)
 HIV – FATORES QUE INFLUENCIAM A
TRANSMISSÃO
• CARGA VIRAL
• OUTRAS DST
• GENÓTIPO VIRAL
• NÍVEIS DE VITAMINA A
• ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
• NÍVEIS DE CD4
• RUPTURAS DA BARREIRA PLACENTÁRIA (CORIOAMNIONITE, DST,
DROGAS)
• EXPOSIÇÃO PERIPARTO
• ALEITAMENTO MATERNO
Cv < 1000 CÓPIAS/ML

< 1% DE TRANSMISSÃO
• MS, 2017
 CARGA VIRAL – QUANDO PEDIR?

1ª. Consulta = avaliar a viremia

4 a 8 semanas após início de

TARV= avaliar resposta ao tto

≥ 34 semanas = definir via de parto

 TRATAMENTO – ESTRATÉGIA B+

• TODA GESTANTE HIV+ DEVERÁ RECEBER TARV

• ISSO NÃO DEPENDE DA CV E ESTADO IMUNOLÓGICO

• A TARV SERÁ MANTIDA NO PÓS PARTO

 OBJETIVOS – ESTRATÉGIA B+

• SUPRIMIR A REPLICAÇÃO VIRAL DE FORMA SUSTENTADA

• REDUZIR A PROGRESSÃO DA DOENÇA
• MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
• PRESERVAR/RESTAURAR O SISTEMA IMUNOLÓGICO
• EVITAR USO INTERMITENTE EM DIFERENTES GESTAÇÕES
• PROMOVER PROTEÇÃO PRECOCE DA TV
 TRATAMENTO

• BASEIA-SE SEMPRE EM ESQUEMA TRÍPLICE

• ASSOCIAÇÃO DE 2 ITRN/ITRNT E 1 ITRNN

• AS MEDICAÇÕES DEVEM SER UTILIZADAS DESDE O MOMENTO

DO DIAGNÓSTICO, INCLUSIVE NO PRIMEIRO TRIMESTRE
 GESTANTES VIRGENS DE TARV
* **
TDF + 3TC + RAL = tenofovir + lamivudina + Raltegravir

1 cp/dia 1cp, 12/12 horas

* = inibidores de transcriptase
** = inibidor de integrase
ESQUEMAS ALTERNATIVOS
GESTANTES QUE JÁ FAZIAM USO DE
TARV – COM CV INDETECTÁVEL

• MANTER O MESMO ESQUEMA USADO ANTES DA

GESTAÇÃO
 GESTANTES QUE JÁ FAZIAM USO DE
TARV – COM CV DETECTÁVEL
• 2 EXAMES CONSECUTIVOS COM CV + (INTERVALO DE 4
SEMANAS), APÓS TROCA DE ESQUEMA DE TARV HÁ 6 MESES =
FALHA VIROLÓGICA

• NECESSÁRIO GENOTIPAGEM

• OBRIGATÓRIO MANEJO POR

INFECTOLOGISTA EXPERIENTE
ASSISTÊNCIA AO PARTO – GESTANTE
QUE VIVE COM HIV
 PROFILAXIA
• AZT (ZIDOVUDINA):

Associar dose profilática no início do

trabalho de parto = 2m/kg de ataque e
1mg/kg/hora até o nascimento

O RN deverá receber AZT xarope até 6

semanas de idade. Associar NVP se mãe
possuía CV > 1000 ou desconhecida
 ATENÇÃO!!!

O AZT NÃO ESTÁ MAIS INDICADO PARA AS GESTANTES

COM CARGA VIRAL INDETECTÁVEL ≥ 34 SEMANAS EM USO
REGULAR DE TARV
 VIA DE PARTO

Ministério da Saúde – 2007; mantido em 2015

 CESÁRIA ELETIVA

• SOMENTE MANTÉM BENEFÍCIOS SE:

- BOLSA ÍNTEGRA
- DILATAÇÃO CERVICAL MÁXIMA DE 3-4 CM
 HIV – CUIDADOS NO PARTO

• EVITAR TRABALHO DE PARTO PROLONGADO

• EVITAR > 4 HORAS DE BOLSA ROTA
• EVITAR MANOBRAS INTEMPESTIVAS/INVASIVAS
 CUIDADOS COM O RN

Banho na sala de parto Azt nas primeiras 4 horas

de vida
 HIV - PUERPÉRIO
• INIBIR LACTAÇÃO (BROMOCRIPTINA – 2,5 MG,
12/12 HORAS POR 10 DIAS OU CABERGOLINA –
0,5MG, DUAS DOSES)
FIM!!!!