FEBRETIFOIDE E PARATIFOIDE

APRESENTACAO
 1.0 INTRODUÇÃO
• O PRESENTE TRABALHO TEM POR OBJECTIVO FALAR DAS FEBRES TIFOIDE, PARATIFOIDE E BRUCELOSE, MAS ANTES
IMPORTA EXPLICAR O QUE SÃO ESSAS GRIPES, A TIFOIDE E PARATIFOIDE, É UMA DOENÇA INFECCIOSA,
TRANSMISSÍVEL, SISTÊMICA, DE GRAVIDADE VARIÁVEL, CARACTERIZADA POR UM QUADRO DE FEBRE
PROLONGADA, CEFALÉIA, ESPLENOMEGALIA, INTOMAS GASTROINTESTINAIS, TOSSE E QLTEDA DO ESTADO GERAL, E
QUE PODE LEVAR À MORTE POR PERTMAÇÃO INTESTINAL, HEMORRAGIA OU TOXEMIA SEVERA1,2,3S. EU AGENTE
ETIOLÓGICO, A SALMONELLA TYPHI, É UMA BACTÉRIA GRAM NEGATIVA DA FAMÍLIA ENTEROBACTERIACEAE,
TRANSMITIDA ATRAVÉSD E ÁGUA E ALIMENTOS CONTAMINADOS POR FEZES DE DOENTES OU PORTADORES3. SUA
RESISTÊNCIA É VARIÁVEL, DE ACORDO COM O MEIO: ATÉ QUATRO SEMANAS EM ÁGUA DOCE, OSTRAS, MARISCOS E
OUTROS MOLUSCOS, OU ATÉ DOIS MESES EM MANTEIGA, POR EXEMPLO.
 1.1 OBJECTIVOS
• OBJECTIVO GERAL

 FALAR DAS FEBRES TIFOIDE, PARATIFOIDE E BRUCELOSE, DESDE A SUA DIFINIÇÃO, EPIDEMIOLOGIA, HISTORICO, E DIAGNOSTICO.

• OBJECTIVOS ESPECIFÍCOS

 FALAR DA FEBRE TIFOIDE E PARATIFOIDE;

 DAR A CONHECER O SEU EPIDEMOLOGIA, HISTORICO, DIAGNOSTICO E TRATAMENTO;

 FALAR DA TERÂPEUTICA ESPECÍFICA, CASOS DE GRAVIDADE LIGEIROS AMODERADOS;

 FALAR DA TERÂPEUTICA ESPECÍFICA, CASOS GRAVES;

 FALAR DA BRUCELOSE;

 DAR A CONHECER A SUA TRANSMISSÃO;

 FALAR DO SEU TRATAMENTO.

2.0 FEBRES TIFOIDE E PARATIFOIDE

2.1 DEFINIÇÃO
• FEBRES TIFÓIDE E PARATIFÓIDE, TAMBÉM CONHECIDAS COMO FEBRES ENTÉRICAS, SÃO
PROVOCADAS, RESPECTIVAMENTE, PELAS BACTÉRIAS SALMONELLA
ENTERICA TIPHY E SALMONELLA ENTERICA PARATIPHY.

• DENTRO DA SALMONELLA ENTERICA PARATYPHI DISTINGUEM-SE 3 TIPOS - A, B E C.

• AS SALMONELLAS TYPHI E PARATYPHI A CAUSAM AS INFECÇÕES MAIS GRAVES, A PARATHIFI

B INFECÇÕES DE GRAVIDADE LIGEIRA E A PARATYPHI C INFECÇÕES DE GRAVIDADE
INTERMÉDIA
 2.2 EPIDEMIOLOGIA
• A INCIDÊNCIA DAS FEBRES ENTÉRICAS É GRANDE NOS PAÍSES EM VIAS DE DESENVOLVIMENTO, CAUSANDO GRANDE MORBILIDADE E
SIGNIFICATIVA MORTALIDADE QUANDO NÃO TRATADAS PRECOCE E CORRECTAMENTE.

• O PRINCIPAL MEIO DE TRANSMISSÃO É FECAL-ORAL E, OCASIONALMENTE, POR INGESTÃO DE URINA CONTAMINADA.

• APÓS INGESTÃO, SE SOBREVIVER À ACÇÃO DO ÁCIDO GÁSTRICO, A BACTÉRIA ATRAVESSA A PAREDE DO ÍLEON, PROVAVELMENTE ATRAVÉS DAS
CÉLULAS M, E ATINGE OS GÂNGLIOS LINFÁTICOS DO MESENTÉRIO, ONDE TEM A SUA PRIMEIRA MULTIPLICAÇÃO. APÓS A PRIMEIRA
MULTIPLICAÇÃO NESTES GÂNGLIOS, A BACTÉRIA INFECTA AS CÉLULAS DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL, ONDE SE MULTIPLICA NOVAMENTE,
E DAÍ SEGUE PARA VÁRIOS ÓRGÃOS E DÁ ORIGEM ÀS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA.

• INDIVÍDUOS GASTRECTOMIZADOS OU SOB TERAPÊUTICA COM FÁRMACOS QUE DIMINUEM A ACIDEZ GÁSTRICA SÃO OS MAIS SUSCEPTÍVEIS.
Diagnóstico Diferencial

 ENDOCARDITE BACTERIANA;

 LEPTOSPIROSE

 TUBERCULOSE

 TULAREMIA

 RICKETTSIOSES

 MALÁRIA

 AMEBÍASE

 LEISHMANIOSE VISCERAL
 2.5 EXAMES COMPLEMENTARES
• PATOLOGIA CLÍNICA

• HEMOCULTURA - DÁ O DIAGNÓSTICO NOS PRIMEIROS 10 DIAS.

• UROCULTURA E COPROCULTURA - A PARTIR DO 10º DIA; É MUITO IMPORTANTE LEMBRAR QUE A POSITIVIDADE DE UMA
COPROCULTURA OU DA CULTURA DO EXSUDADO RECTAL PODE INDICAR INFECÇÃO AGUDA, MAS TAMBÉM PODE APENAS
REVELAR UM PORTADOR, E ATRASAR O DIAGNÓSTICO DE OUTRA DOENÇA.

• CULTURA DA MEDULA ÓSSEA - É O EXAME COM MAIOR SENSIBILIDADE, MAS A SUA EXECUÇÃO NEM SEMPRE É VIÁVEL.

• REACÇÃO DE WIDAL – SEROLOGIA OUTRORA MUITO UTILIZADA É, ACTUALMENTE, CONSIDERADA TESTE NÃO FIÁVEL
DEVIDO À ELEVADA PERCENTAGEM DE FALSOS POSITIVOS E DE FALSOS NEGATIVOS.
 2.6 TRATAMENTO
• MEDIDAS GERAIS

 HIDRATAÇÃO ABUNDANTE, ORAL OU ENDOVENOSA

 BOA NUTRIÇÃO

 CONTROLO DA FEBRE COM PARACETAMOL

 TRANSFUSÃO DE COMPONENTES DE SANGUE, SE NECESSÁRIO

 VIGIAR APERTADAMENTE OS SINAIS DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL E DE PERITONITE.

 3.0 TERAPÊUTICA ESPECÍFICA – CASOS
DE GRAVIDADE LIGEIRA A MODERADA
• CLORANFENICOL VIA ORAL – 50-80 MG/KG/DIA, 6/6H, MÁXIMO 4G/DIA, 6/6H; AINDA É USADO EM MUITAS REGIÕES DO
MUNDO, APESAR DE ACTUALMENTE SE VERIFICAR GRANDE RESISTÊNCIA; EXISTEM ALTERNATIVAS MAIS EFICAZES
E COM MENOS EFEITOS ADVERSOS.

• OU (ALTERNATIVAS):

• CEFTRIAXONE VIA IV - 50-80 MG/KG/DIA, 12/12H, 10-14 DIAS, MÁXIMO 4 G/DIA, 12/12H.

• CIPROFLOXACINA VIA ORAL (APÓS OPINIÃO DE PEDIATRA OU INFECCIOLOGISTA) - 10-30 MG/KG/DIA, 12/12H, 7 A 10
DIAS, MÁXIMO 1,5 G/DIA, 12/12H.

• AZITROMICINA VIA ORAL – 10 MG/KG, 24/24H, 7 DIAS, MÁXIMO 500 MG, 24/24H.
 3.1 TERAPÊUTICA ESPECÍFICA – CASOS
GRAVES

• CEFOTAXIMA VIA IV - 100-200 MG/KG/DIA, 6/6H, 10-14 DIAS, MÁXIMO 12 G/DIA, 6/6H, OU
(ALTERNATIVAS):

• CIPROFLOXACINA VIA IV – 10-20 MG/KG/DIA, 12/12H, 10-14 DIAS, MÁXIMO 1,5 G/DIA,
12/12H.

• NO CASO DE ENCEFALOPATIA OU CHOQUE, ASSOCIAR

• DEXAMETASONA VIA IV – 3 MG/KG BÓLUS, SEGUIDO DE 1MG/KG, 6/6H 2 DIAS, NO

CASO DE ENCEFALOPATIA OU CHOQUE.
 EVOLUÇÃO

• SE NÃO TRATADOS CERCA DE 10% DOS PACIENTES MORREM.

• A MORTALIDADE É DE APROXIMADAMENTE 0,1% NOS PACIENTES QUE RECEBEM

TRATAMENTO ADEQUADO.

• O PACIENTE SÓ PODE SER CONSIDERADO COMPLETAMENTE LIVRE DAS SALMONELAS

APÓS VÁRIAS COPROCULTURAS E UROCULTURAS CONSECUTIVAS NEGATIVAS.

• CERCA DE 1% DOS CASOS PODE EVOLUIR PARA CRONICIDADE, REVELADA POR

COPROCULTURAS E UROCULTURAS SERIADAS.
• OS PORTADORES CRÓNICOS QUE TRABALHAM EM RESTAURAÇÃO DEVEM SER
TRATADOS COM CIPROFLOXACINA ORAL – 500 MG 12 / 12H DURANTE 6 SEMANAS.

• A COLECISTECTOMIA É CONSIDERADA ÚTIL EM PACIENTES COM COLECISTITE

CRÓNICA OU CÁLCULOS BILIARES MAS, HÁ O RISCO DE DISSEMINAÇÃO
CONTÍGUA DA INFECÇÃO DURANTE A SUA EXECUÇÃO.

• AS RECIDIVAS OCORREM EM CERCA DE 5 A 10% DOS PACIENTES, MESMO NOS

TRATADOS CORRECTAMENTE; GERALMENTE TÊM UM CURSO MAIS CURTO E
LIGEIRO MAS, OCASIONALMENTE, AS MANIFESTAÇÕES PODEM SER IGUALMENTE
GRAVES.

• FEBRES RECORRENTES E CRÓNICAS PODEM OCORRER QUANDO EXISTE CO-

INFEÇÃO COM SCHISTOSOMA, PORQUE AS BACTÉRIAS QUE SE ENCONTRAM NO
INTERIOR DESTE PARASITA FICAM PROTEGIDAS DA ACÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS.
 4.0 RECOMENDAÇÕES

• SANEAMENTO BÁSICO

• ÁGUA POTÁVEL PARA AS POPULAÇÕES

• USAR SÓ ÁGUA FERVIDA E LEITE PASTEURIZADO / FERVIDO NAS REGIÕES

SOCIOAMBIENTALMENTE PRECÁRIAS

• COZINHAR SEMPRE BEM OS ALIMENTOS E CONSUMIR SÓ FRUTAS LAVADAS NAS

MELHORES CONDIÇÕES DE HIGIENE.