ISADORA M.
SOUZA – TURMA XXVI CLÍNICA MÉDICA | CLÍNICA DE FAMÍLIA
EPIDEMIOLOGIA
 ALTA PREVALÊNCIA (ACOMETE DE 10-44,4% DA  HÁ MAIOR PROBABILIDADE DE DISFUNÇÕES DO
POPULAÇÃO BRASILEIRA)
 REDUÇÃO NA QUALIDADE DE VIDA
 CUSTO SOCIOECONÔMICO
o ABSENTEÍSMO
o USO DE FÁRMACOS
o UTILIZAÇÃO FREQUENTE DE SERVIÇOS DE
SAÚDE, RECURSOS DIAGNÓSTICOS E  É DIVIDIDA EM GRUPOS:
TERAPÊUTICOS E HOSPITALIZAÇÃO
DISPEPSIA
CONCEITO
PODE SER DESCRITA COMO UMA DOR ABDOMINAL
VAGA, QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA, MÁ DIGESTÃO,
INDIGESTÃO, FALTA DE APETITE, ERUCTAÇÕES E
“GASTRITE”
SINTOMATOLOGIA
 PRESENÇA RECORRENTE OU PERSISTENTE DE DOR
OU DESCONFORTO EPIGÁSTRICO
 EMPANZINAMENTO PÓS-PRANDIAL
 SENSAÇÃO DE SACIEDADE PRECOCE
 NÁUSEAS
 VÔMITOS
 PIROSE (MAIS CARACTERÍSTICO DE DOENÇA DO
REFLUXO GASTROESOFÁGICO)
 REGURGITAÇÃO (MAIS CARACTERÍSTICO DE
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO)
 EXCESSIVA ERUCTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS
TRATO DIGESTIVO ALTO, SEM
NECESSARIAMENTE, ASSOCIAÇÃO COM LESÕES
ANATOMOPATOLÓGICAS
 EXAME FÍSICO DETECTA POUCOS ACHADOS, MAS
É IMPORTANTE PARA EXCLUIR ORGANOMEGALIAS
OU MASSAS PALPÁVEIS
o DISPEPSIA NÃO INVESTIGADA
o DISPEPSIA INVESTIGADA
 DISPEPSIA ASSOCIADA AO
HELICOBACTER PYLORI (H.
PYLORI)
 DISPEPSIA SECUNDÁRIA
 DISPEPSIA FUNCIONAL
DISPEPSIA NÃO INVESTIGADA
--- FATORES QUE LEVAM À CONSULTA ---
 DESEJO DE DESCARTAR DOENÇAS GRAVES
 HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER GÁSTRICO
 CRISE SITUACIONAL RECENTE (EVENTOS
ESTRESSANTES)
 ENCORAJAMENTO FAMILIAR
 ANSIEDADE
--- O QUE OBSERVAR? ---
 EXISTEM OUTROS SINTOMAS ASSOCIADOS?
 QUAIS SÃO OS MEDOS DO PACIENTE A RESPEITO
DOS SINTOMAS?
 HÁ EVIDÊNCIA DE ESTRESSE EMOCIONAL?
 QUAIS SÃO AS EXPECTATIVAS DO PACIENTE A
RESPEITO DA ABORDAGEM MÉDICA?
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--- CONSIDERAÇÕES ---  CONTROLE DO PESO

 SUSPENSÃO DO TABAGISMO
 MUITOS PACIENTES PERMANECEM SINTOMÁTICOS
 EVITAR DESENCADEANTES ASSOCIADOS À
MESMO APÓS TRATAMENTO
DISPEPSIA (ÁLCOOL, CAFÉ, CHOCOLATES,
 INTERVENÇÕES COM MAIOR NÍVEL DE EVIDENCIA
ALIMENTOS GORDUROSOS E INGESTÃO ALIMENTAR
AINDA RESULTAM EM FALHA TERAPÊUTICA EM
EM ALTA QUANTIDADE)
MAIS DA METADE DOS CASOS
 EVITAR USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO
 INTERVENÇÃO-PLACEBO É EFETIVA PARA 30-40%
ESTEROIDAIS (AINES), SUBSTITUINDO POR
DOS PACIENTES
DIPIRONA EM CASO DE DOR
--- O QUE FAZER PRIMEIRO? ---  USO ADJUVANTE DE FITOTERÁPICOS (CHÁ DE
ESPINHEIRA-SANTA/MAYTENUS ILICIFOLIA TEM
IDENTIFICAR E DIFERENCIAR INDIVÍDUOS QUE RAZOÁVEL SEGURANÇA CLÍNICA E
PODEM SE BENEFICIAR DE MEDIDAS GERAIS NÃO ACEITABILIDADE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA)
FARMACOLÓGICAS OU APENAS COM SUPRESSÃO ÁCIDA
DAQUELES COM SINAIS DE ALERTA QUE DEVEM SER OBS.: AUTOTRATAMENTO COM ANTIÁCIDOS SOB
INDICADOS PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DEMANDA
(EDA) OU RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ESÔFAGO, O USO DE HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + HIDRÓXIDO
ESTÔMAGO E DUODENO OU ENCAMINHAMENTO PARA DE ALUMÍNIO, VIA ORAL, ATÉ 6 COLHERES DE SOPA
GASTROENTEROLOGISTA E CIRURGIÃO GERAL POR DIA PODE SER SUFICIENTE PARA MUITOS
OBS.: SINAIS DE ALERTA PACIENTES

 DISFAGIA USO DE IBP

 HEMATÊMESE (CONSIDERAR EMERGÊNCIA)
UTILIZAR POR CERCA DE 1 MÊS (OMEPRAZOL 20 MG
 PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA
EM JEJUM 30-60 MINUTOS ANTES DO DESJEJUM),
(PRINCIPALMENTE PARA PACIENTES > 60 ANOS)
SEM A UTILIZAÇÃO DA ANTIBIOTICOTERAPIA E,
 PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS APÓS TRATAMENTO
NESSE PERÍODO, REALIZAR TAMBÉM A ABORDAGEM
 ANEMIA OU QUEDA DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA
NÃO FARMACOLÓGICA E EXPLORAR FATORES
--- ABORDAGEM --- PSICOSSOCIAIS
 SE FUNCIONAR, SUGERIR O USO CONFORME
1. MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA
DEMANDA PARA RECIDIVAS INFREQUENTES
2. SUPRESSÃO ÁCIDA DOM INIBIDOR DA BOMBA DE
 SE HOUVER RECIDIVA PRECOCE APÓS
PRÓTONS (IBP)
INTERRUPÇÃO DO USO, REINTRODUZIR O
3. ANTIBIOTICOTERAPIA SEM TESTAR PARA H.
MEDICAMENTO REDUZINDO A DOSE PARA A MENOR
PYLORI (ISSO PORQUE A PREVALÊNCIA DA
DOSAGEM EFETIVA
INFECÇÃO POR H. PYLORI NO BRASIL É DE 80%)

MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

NA PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS, PROCEDER
 ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
TRATAMENTO EMPÍRICO PARA H. PYLORI
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DISPEPSIA ASSOCIADA AO H. PYLORI DISPEPSIA SECUNDÁRIA

--- CARACTERÍSTICAS GERAIS --- --- CARACTERÍSTICAS GERAIS ---

PACIENTES COM DISPEPSIA QUE APRESENTAM EXAME PODE SER CAUSADA POR MÚLTIPLAS DOENÇAS, COMO
COMPLEMENTAR COM H. PYLORI POSITIVO DEVEM NEOPLASIAS E ÚLCERAS PÉPTICAS OU PELO USO DE
RECEBER TRATAMENTO PARA ERRADICAÇÃO DA MEDICAMENTOS
BACTÉRIA
 ÚLCERA PÉPTICA >>> DOR EPIGÁSTRICA,
 60 DIAS APÓS O TÉRMINO DO TRATAMENTO É ESTUFAMENTO, SACIEDADE PRECOCE E NÁUSEAS
NECESSÁRIA UMA EDA DE CONTROLE PARA  ÚLCERAS DUODENAIS >>> DOR EPIGÁSTRICA EM
CONFIRMAR A ERRADICAÇÃO DA BACTÉRIA JEJUM E ALIVIADA PELA INGESTÃO DE
 A MELHORA PODE OCORRER DE 6-12 MESES APÓS ALIMENTOS OU ANTIÁCIDOS
O TÉRMINO DO TRATAMENTO  ÚLCERA CRÔNICA >>> PODE SER ASSINTOMÁTICA
 MESMO SEM SINTOMAS DISPÉPTICOS, A  ÚLCERA HP-POSITIVA >>> INDUZIDA POR H.
PRESENÇA DE ANEMIA FERROPRIVA, PYLORI
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 E PÚRPURA  ÚLCERA INDUZIDA POR USO VOLUNTÁRIO E
TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA SÃO PASSÍVEIS CASUAL DE AINES >>> PODE SE APRESENTAR
DE TRATAMENTO PARA H. PYLORI PRIMARIAMENTE POR SANGRAMENTO OU
PERFURAÇÃO GASTROINTESTINAL ALTA
--- TRATAMENTOS ---
--- DIAGNÓSTICO ---
 IBP 2X/DIA + AMOXICILINA 2X/DIA +
CLARITROMICINA 2X/DIA POR 14 DIAS  ÚLCERA >>> PENETRAÇÃO DA MUCOSA > 5 MM,
(PRIMEIRA ESCOLHA) RECOBERTA COM FIBRINA
 IBP 2X/DIA + METRONIDAZOL 3X/DIA +  EROSÃO >>> PENETRAÇÃO SUPERFICIAL DA
SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL 2-4X/DIA MUCOSA < 5 MM
(OU TETRACICLINA 4X/DIA OU DOXICICLINA  NEOPLASIA E H. PYLORI >>> BIÓPSIA DA
2X/DIA) POR 10-14 DIAS MUCOSA NO ANTRO, CORPO E FUNDO GÁSTRICO
 CONSIDERAR TAMBÉM O USO DE
OBS.: RECOMENDAÇÕES
ANTIPARASITÁRIOS EM PACIENTES COM
DISPEPSIA COM OU SEM EXAME PARASITOLÓGICO É NECESSÁRIO SUSPENDER O USO DE ANTIBIÓTICOS
DE FEZES POSITIVOS, VISTO A ALTA 4 SEMANAS ANTES, DE IBP 2 SEMANAS E DE
PREVALÊNCIA DE PARASITOSES INTESTINAIS NO ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2 24 HORAS
BRASIL
--- TRATAMENTOS ---

VARIA DE ACORDO COM OS ACHADOS, MAS DEVE-SE

SEMPRE RECOMENDAR A CESSAÇÃO DO TABAGISMO, A
SUSPENSÃO DO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (OU
TROCAR POR CLOPIDOGREL CASO PACIENTE PRECISE
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DE ANTIPLAQUETÁRIOS) E ADICIONAR IBP ESPECÍFICAS NA DISPEPSIA FUNCIONAL, MAS

ENQUANTO O PACIENTE ESTIVER SOB USO DE AINES ABORDAGENS COMO PSICOTERAPIA, HIPNOSE E
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PODEM TER
DISPEPSIA FUNCIONAL CERTO BENEFÍCIO
--- CARACTERÍSTICAS GERAIS --- FARMACOLÓGICO
 QUANDO NÃO SE PERCEBE MELHORA DOS SINTOMAS  PRÓ-CINÉTICOS
DISPÉPTICOS, COM H. PYLORI ERRADICADO E o DOMPERIDONA APRESENTA UM PERFIL
EXCLUÍDAS CAUSAS ORGÂNICAS, COMO FAVORÁVEL DE SEGURANÇA
ULCERAÇÃO E CÂNCER GÁSTRICO, CLASSIFICA- o METOCLOPRAMIDA PODE SER USADA POR
SE A DISPEPSIA COMO FUNCIONAL MENOS DE 3 MESES, MAS O USO CRÔNICO
 REPRESENTA A MAIORIA DOS CASOS DE PODE CAUSAR SÍNDROMES
DISPEPSIA NO MUNDO OCIDENTAL EXTRAPIRAMIDAIS (PRINCIPALMENTE EM
 É DEFINIDA A PARTIR DA COMBINAÇÃO DE 1 OU IDOSOS)
MAIS DOS SEGUINTES SINTOMAS INTERFERINDO  IBP (SÃO EFETIVOS, MAS DEVE-SE CONSIDERAR
NA VIDA DIÁRIA DO PACIENTE, NA AUSÊNCIA EFEITOS ADVERSOS DO USO CRÔNICO JÁ QUE O
DE QUALQUER DOENÇA ORGÂNICA, SISTÊMICA OU USO PROLONGADO PRODUZ HIPERGASTRINEMIA,
METABÓLICA IDENTIFICÁVEL: QUE, APÓS A INTERRUPÇÃO ABRUPTA DO
o ESTUFAMENTO PÓS-PRANDIAL TRATAMENTO, CAUSA SECREÇÃO ÁCIDA
o SACIEDADE PRECOCE EXACERBADA)
o DOR E/OU QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA  ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
(PELO MENOS 3X/SEMANA, NOS ÚLTIMOS o AMITRIPTILINA
3 MESES, COM INÍCIO HÁ MAIS DE 6
MESES) OBS.: NÃO FUNCIONARAM
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE
--- SUBDIVISÕES ---
SEROTONINA E ANTIÁCIDOS NÃO MOSTRARAM
SÍNDROME DA DOR EPIGÁSTRICA MELHORA DOS SINTOMAS

PREDOMÍNIO DE DOR E QUEIMAÇÃO TERAPIAS ALTERNATIVAS

SÍNDROME DO ESTRESSE PÓS-PRANDIAL  PRODUTOS NATURAIS COMO ALCACHOFRA, PÓ DE
BANANA E AÇAFRÃO-DA-TERRA PODEM OFERECER
PREDOMÍNIO DE SACIEDADE PRECOCE E
MELHORA SINTOMÁTICA
ESTUFAMENTO ABDOMINAL
 ACUPUNTURA PODE MELHORAR SINTOMAS DE
--- TRATAMENTOS --- SACIEDADE PRECOCE E PLENITUDE PÓS-
PRANDIAL
NÃO FARMACOLÓGICO
AS EVIDÊNCIAS NÃO ESCLARECEM BENEFÍCIOS DE
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS COMO DIETAS
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DOENÇA REFLUXO GASTROESOFÁGICO
CONCEITO
O REFLUXO DE CONTEÚDO GASTRODUODENAL PARA O
ESÔFAGO OCORRE DE MODO FISIOLÓGICO EM PEQUENO
VOLUME. QUANDO O REFLUXO COMEÇA A CAUSAR
SINTOMAS FREQUENTES, COMO PIROSE E 
REGURGITAÇÃO, E/OU COMPLICAÇÕES COMO
ESOFAGITE EROSIVA, ESTENOSE PÉPTICA OU
ESÔFAGO DE BARRETT, TORNA-SE UMA DOENÇA,
CHAMADA DE DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO AS CONDUTAS VISAM ALIVIAR OS SINTOMAS,
SINTOMATOLOGIA
 PIROSE >>> SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO
RETROESTERNAL QUE IRRADIA DESDE O
EPIGÁSTRIO ATÉ A BASE DO PESCOÇO, PODENDO
OCORRER ESPONTANEAMENTE OU APÓS REFEIÇÕES
(PRINCIPALMENTE AS VOLUMOSAS OU COM MUITA
GORDURA)
 REGURGITAÇÃO >>> SENSAÇÃO DE RETORNO DE
CONTEÚDO GÁSTRICO ATÉ A BOCA OU
HIPOFARINGE, SEM A PERCEPÇÃO DE QUEIMAÇÃO
DA PIROSE
 DOR TORÁCICA SEMELHANTE À DOR POR ISQUEMIA
MIOCÁRDICA (SE MELHORAR APÓS A INGESTÃO
DE ÁGUA, A ORIGEM ESOFÁGICA É MAIS
PROVÁVEL)
OBS.: PIROSE E COMPLICAÇÕES
A INTENSIDADE, DURAÇÃO OU FREQUÊNCIA DA
PIROSE NÃO PREDIZEM A PRESENÇA DE LESÃO, TIPO
DE ESOFAGITE, GRAVIDADE DA DOENÇA E NEM
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS
--- INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR ---
OS SINTOMAS QUE ACOMETEM INDIVÍDUOS JOVENS E
SEM SINAIS DE ALERTA PODEM SER TRATADOS NA
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PRIMEIRA CONSULTA, MAS ALGUNS SINAIS EXIGEM
UMA INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR:
 EMAGRECIMENTO
 DISFAGIA
 ODINOFAGIA
 ANEMIA
HEMATÊMESE
 MELENA
TRATAMENTOS
CICATRIZAR AS LESÕES E PREVENIR AS RECIDIVAS
E COMPLICAÇÕES
--- NÃO FARMACOLÓGICO ---
 PERDA DE PESO
 INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO
 ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DA CAMA
 EVITAR REFEIÇÕES COPIOSAS
 EVITAR DEITAR POR 2 HORAS APÓS AS
REFEIÇÕES
 MODERAR INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS,
CHOCOLATE, CAFÉ, CHÁ-PRETO, CHIMARRÃO,
BEBIDAS ALCÓOLICAS, BEBIDAS GASOSAS,
HORTELÃ E PRODUTOS À BASE DE TOMATE
--- FARMACOLÓGICO ---
 ANTIÁCIDOS E ALCALINOS
o HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO
o HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO
 ANTIÁCIDOS A BASE DE ALGINATO
o ALGINATO DE SÓDIO + BICARBONATO DE
POTÁSSIO
 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES H2
o CIMETIDINA
o RANITIDINA
o FAMOTIDINA
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o NIZATIDINA
 IBP
o OMEPRAZOL
o PANTOPRAZOL
o ESOMEPRAZOL
o LANSOPRAZOL
o RABEPRAZOL
o DEXLANSOPRAZOL
 PRÓ-CINÉTICOS
o DOMPERIDONA
o METOCLOPRAMIDA
o BROMOPRIDA
 INIBIDORES DE RELAXAMENTOS TRANSITÓRIOS
DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR
o BACLOFENO