TERAPÊUTICA

MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA
UNINORTE
 TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

DURANTE O TRATAMENTO PERIODONTAL, OS

ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS, LOCAIS E ANTI-
SÉPTICOS, PODEM ELIMINAR BACTÉRIAS
VIVAS, MAS NÃO ELIMINAM CÁLCULO, E
NEM REMOVEM RESÍDUOS BACTERIANOS.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

A REMOÇÃO MECÂNICA DA PLACA

BACTERIANA E CÁLCULO E METICULOSA
HIGIENE ORAL DIÁRIA DO PACIENTE SÃO
CONSIDERADOS OS PRINCIPAIS MEIOS PARA
SE PREVENIR E CURAR A DOENÇA
PERIODONTAL.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

AS BACTÉRIAS DA PLACA GENGIVAL

INTERAGEM COM OS TECIDOS DO
HOSPEDEIRO, MESMO SEM PENETRAÇÃO
TECIDUAL DIRETA E, EM MUITAS SITUAÇÕES
PERIODONTAIS, NECESSITAMOS DA TERAPIA
ANTIMICROBIANA ADJUNTA AOS
PROCEDIMENTOS DE RAR.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA
A BOLSA PERIODONTAL, COMO É
UM LOCAL ABERTO, ESTÁ SUJEITA
A RECOLONIZAÇÃO APÓS A
TERAPIA (SETA SUP.). AS BACT.
SUBGENG. ESTÃO PROTEGIDAS
DE AGENTES ANTIMICROBIANOS
DENTRO DO BIOFILME(SETA
MEIO). O AGENTE DEVE ESTAR
DISPONÍVEL A UMA
CONCENTRAÇÃO SUFICIENTE
ELEVADA NÃO APENAS DENTRO
DA BOLSA, MAS TB NOS TECIDOS
PERIODONTAIS ADJACENTES
(SETA INFERIOR).
 TERAPÊUTICA
MEDICAMENTOSA
- SISTÊMICA -
 TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA
INDICAÇÕES
• DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS ;
• DOENÇA PERIODONTAL REFRATÁRIA;
• DOENÇA PERIODONTAL AVANÇADA OU
PROGRESSIVA;
• DIFICULDADES ANATÔMICAS;
• PACIENTES COM COMPROMETIMENTO
SISTÊMICO ( PROFILÁTICO).
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

ANTES QUE QUALQUER AGENTE

ANTIMICROBIANO POSSA SER
RECOMENDADO PARA TERAPIA
PERIODONTAL, VÁRIAS CONDIÇÕES DEVEM
SER SATISFEITAS:
 TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

1. DEMONSTRAR ATIVIDADE IN VITRO, CONTRA

OS ORGANISMOS CONSIDERADOS MAIS
IMPORTANTES NA ETIOLOGIA DA DOENÇA;

2. DEVE SER DEMONSTRADO A DOSE SUFICIENTE

PARA ELIMINAR O ORGANISMO ALVO DENTRO
DO AMBIENTE SUBGENGIVAL;
 TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

3. NESSA DOSE, A DROGA NÃO PODE APRESENTAR

MAIORES EFEITOS ADVERSOS LOCAIS OU
SISTÊMICOS;

4. A MANUTENÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DEVE SER

SEGURA AO LONGO DO PERÍODO DE TEMPO
NECESSÁRIO PARA AFETAR SIGNIFICATIVAMENTE
A MICROBIOTA PATOGÊNICA (Substantividade).
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM
PERIODONTIA

A FORMA MAIS EFICIENTE DE

ANTIMICROBIANO NA TERAPIA SISTÊMICA É
A TERAPIA COMBINADA, SÓ ASSIM
CONSEGUIMOS UMA MAIOR
PREVISIBILIDADE DE AÇÃO CONTRA TODOS
OS MICROORGANISMOS PERIODONTAIS.
CLASSIFICAÇÃO DA PLACA BACTERIANA
ORAL
PLACA SUPRA PLACA SUB
GENGIVAL GENGIVAL
(JOVEM) (MADURA)

BACT. GRAM
BACT. GRAM NEGATIVAS
POSITIVAS BACT. GRAM
NEGATIVAS
CROMOGÊNICAS
(EVENTUALMENTE)
BACT. AERÓBIAS
ESTRITAS
BACT. ANAEROBIAS FACULTATIVAS
BACT. ANAEROBIAS ESTRITAS
 Pacientes Não Alérgicos À Penicilina

.Bac G+
.Aeróbios
Amoxicilina
Age sobre: .Bac. G-
.Aeróbios
Facultativos

POSOLOGIA: 500mg ____________8/8h – 7/10 dias

875mg____________12/12h – 5/7 dias
 Associado(+)

Metronidazol .Anaeróbios estritos

Age sobre:
500mg .Bac. G- Cromogênicas

POSOLOGIA: 1 COMPR. DE 8/8h POR 7 A 10 DIAS

 Fornece uma erradicação relativamente
previsível do A. actinomycemtecomitans e
supressão marcada do P. gingivalis em
periodontite agressiva e em periodontite
crônica refratária.
 PACIENTES ALÉRGICOS À
PENICILINA
CLINDAMICINA 300MG (DALACIN C)
A clindamicina tem demonstrado eficácia em periodontites recorrentes e podem ser
consideradas em infecções periodontais com Peptostreptococcus, estreptococos β-hemolíticos
e vários bacilos anaeróbicos orais gram-negativos. A Eikenella corrodens é resistente à
clindamicina. Além disso, a clindamicina deve ser prescrita com cautela por causa de seu
potencial para desenvolvimento de colite pseudomembranosa como um resultado do

+
crescimento excessivo da Clostridium difficile

METRONIDAZOL 400MG (500 MG/POSTO DE SAUDE)

Posologia: 1 compr. de cada, de 8/8 horas, por 7 dias.

2ª OPÇÃO:

AZITROMICINA 500MG_______3 COMPR.

A azitromicina exibe uma excelente habilidade para penetrar tanto nos tecidos periodontais
normais quanto nos tecidos patológicos. É também altamente ativo contra muitos patógenos
periodontais embora algumas cepas de Enterococcus, Staphylococcus, Eikenella corrodens,
Fusobacterium nucleatum e Peptostreptococcus podem exibir resistência

Posologia: 1 compr. ao dia, por 3 dias.

3ª OPÇÃO:
Ciprofloxacina 500mg
Podem substituir o metronidazol + amoxicilina em indivíduos que são alérgicos a drogas β-
lactâmicas e em pacientes menores de 18 anos. O metronidazol + ciprofloxacina é também
uma combinação de droga valiosa em pacientes com periodontite com misto de infecções por

+
bacilos entéricos anaeróbicos3.

METRONIDAZOL 500MG

POSOLOGIA: 1 compr. de cada, de 12/12 horas por 8 dias.

 MEDICAÇÃO SISTÊMICA PROFILÁTICA
PRESCRIÇÃO PROTOCOLO OMS:
• 2g DE AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO, 1 HORA
ANTES DO PROCEDIMENTO.
• 2g DE AMOXICILINA, 1 HORA ANTES DO PROCEDIMENTO.

PACIENTES ALÉRGICOS À PENICILINA:

• 2g DE ERITROMICINA, 2 HORAS ANTES DO PROCEDIMENTO.
• 500MG DE AZITROMICINA 1 HORA ANTES DO PROCEDIMENTO
E MAIS 2 COMPR. A CADA 24 HORAS. (TOTAL 3 COMPR.)
ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA DE EFEITO
ANTAGÔNICO:

AGENTES BACTERIOSTÁTICOS
EX: ERITROMICINA
+
AGENTES BACTERICIDAS
EX. METRONIDAZOL
=
DIMINUIÇÃO DO EFEITO ANTIMICROBIANO
DIMINUIÇÃO DO EFEITO ANTIMICROBIANO
 PERIGO DAS ASSOCIAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

A TERAPIA COM ASSOCIAÇÃO DE DROGAS

PODE LEVAR A UM AUMENTO DE REAÇÕES
ADVERSAS.
 TERAPÊUTICA
MEDICAMENTOSA
- LOCAL -
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL

PROCURAMOS A SUSPENSÃO DA ATIVIDADE DA

DOENÇA, CARACTERIZADA PELA SUSPENSÃO
DA ATIVIDADE INFLAMATÓRIA (DOR, CALOR,
RUBOR, EDEMA E/OU FIBROPRODUÇÃO,
SANGRAMENTO E SUPURAÇÃO).
 TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL

DENTRE OS TRATAMENTOS PERIODONTAIS

EXISTENTES, O MAIS PROMISSOR É A RAR EM
ASSOCIAÇÃO COM A DESINTOXICAÇÃO
CEMENTÁRIA DA BOLSA PERIODONTAL E,
PODEMOS CHAMAR ESSE CONJUNTO DE AÇÕES
DO PROFISSIONAL SOMENTE DE DESINTOXICAÇÃO
CEMENTÁRIA.

.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL

RESULTADOS IN VITRO APONTAM RESULTADOS

BENÉFICOS DA APLICAÇÃO DE AGENTES
ANTIMICROBIANOS LOCAIS, PORÉM A
UTILIDADE DESSES PRODUTOS TÊM SIDO
QUESTIONADA, E ALGUNS ESTUDOS
APONTAM SOMENTE A RAR COMO
SUFICIENTE PARA O SUCESSO DO
TRATAMENTO PERIODONTAL.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL

INDÍCIOS HISTOLÓGICOS REVELAM QUE NA

REPARAÇÃO APÓS O CONDICIONAMENTO
COM ÁCIDOS OU COM OUTROS AGENTES
QUÍMICOS, EM GERAL, PREDOMINA O
EPITÉLIO JUNCIONAL LONGO OU A INSERÇÃO
DE TECIDO CONJUNTIVO SEM EVIDÊNCIA DE
NEOFORMAÇÃO DE CEMENTO.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL

TÉCNICA:
1º) PROCEDIMENTOS DE RAR
2º) APLICAÇÃO DO MEDICAMENTO NOS LOCAIS
RASPADOS, CONFORME PROTOCOLO
DO PRODUTO ESCOLHIDO PELO
PROFISSIONAL.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA LOCAL
=
DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA
=
CONDICIONAMENTO DA SUPERFÍCIE
RADICULAR
=
BIOMODIFICAÇÃO DA SUPERFÍCIE RADICULAR
DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA

CONSISTE NA REMOÇÃO DE BACTÉRIAS,

ENDOTOXINAS E OUTROS ANTÍGENOS
ENCONTRADOS NA JUNÇÃO CEMENTO –
DENTINA DE UMA RAIZ PATOLÓGICA EXPOSTA,
TORNANDO-A BIOLOGICAMENTE COMPATÍVEL
COM O PERIODONTO SAUDÁVEL (RAR+
MEDICAÇÃO LOCAL).
DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA

A RAIZ (CEMENTO) REPRESENTA UMA DAS

BORDAS DA FERIDA (BOLSA) E
NECESSARIAMENTE DEVE PROVER UMA
SUPERFÍCIE APROPRIADA PARA ADESÃO,
COLONIZAÇÃO E PROLIFERAÇÃO CELULAR.
 DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA
AGENTES DESINTOXICANTES CEMENTÁRIOS:

• ÁCIDO CÍTRICO A 1% GEL, ph 1 (1 A 5 MIN): CIRURGIAS;

• ÁCIDO CÍTRICO 50 A 70% GEL, ph 1 (1 A 5 MIN):
IMPLANTES;
• EDTA a 24%, ph NEUTRO (2 A 5 MIN): PREF GEL* (2 A 3
MIN);
• TETRACICLINA E DERIVADOS: FIBRAS DE TETRACICLINA;
• CHIP DE CLOREXIDINA SUBGENGIVAL 0,12 A 2% - danos aos
tecidos gengivais – NÃO USAR; (pode causar necrose tecido
mole)
 AGENTES DESINTOXICANTES CEMENTÁRIOS:

• CLORIDRATO DE MINOCICLINA A 10% (4 A 5

MIN) : POMADA E MICROESFERAS;
• CLORIDRATO DE DOXICICLINA A 10% GEL (4 A 5
MIN);
• HICLATO DE DOXICICLINA 10% (4 A 5 MIN):
ATRIDOX;
• HICLATO DE MINOCICLINA A 10% (4 A 5 MIN);
• METRONIDAZOL A 25% EM GEL. CLORIDRATO
DE TETRACICLINA 125mg/ml (4 A 5 MIN);
AGENTES DESINTOXICANTES CEMENTÁRIOS
 TETRACICLINAS E DERIVADOS
a)FIBRA DE TETRACICLINA b)MANTIDA COM UMA FINA CAMADA
POSICIONADA DENTRO DA BOLSA ADESIVA DE CIANO-ACRILATO E
PERIODONTAL MANTIDA NO LOCAL POR 7 A 12 DIAS.
CHIP DE CLOREXIDINA – NÃO É MAIS
USADO
 EDTA 24% GEL, ph NEUTRO
PARA A RETENÇÃO DO AGENTE NO LOCAL,
APLICAÇÃO DE EDTA POR MEIO DE A VISCOSIDADE DO VEÍCULO DEVE SER
SERINGA INSERIDA DENTRO DA BOLSA ADEQUADA PARA QUE O PRODUTO NÃO
PERIODONTAL. SEJA EXPELIDO RAPIDAMENTE DA BOLSA
PERIODONTAL.
 DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA
FUNÇÕES:

• REMOÇÃO DO SMEAR LAYER APÓS

DEBRIDAMENTO MECÂNICO;
• INTENSIFICAÇÃO DE RESPOSTAS CELULARES
(INSERÇÃO E REINSERÇÃO);
• MELHORA NA ADESÃO DE DIVERSAS
BIOMOLÉCULAS AO COLÁGENO EXPOSTO.
DESINTOXICAÇÃO CEMENTÁRIA

USAR OU NÃO USAR?

 TERAPÊUTICA
MEDICAMENTOSA
- ENXAGUATÓRIOS BUCAIS -
ENXAGUATÓRIOS BUCAIS

NÃO TÊM INFLUÊNCIA

SUBGENGIVAL, APENAS
SUPRAGENGIVAL
 CREMES DENTÁRIOS
O VEÍCULO IDEAL PARA A ADMINISTRAÇÃO DE AGENTES
CONTROLADORES DE PLACA É O CREME DENTAL, POR SER
PORTADORA DE MUITOS INGREDIENTES QUE INFLUENCIAM,
E NA CONSISTÊNCIA E ESTABILIDADE DO PRODUTO OU DE
SUA FUNÇÃO:

• ABRASIVOS: SÍLICA, ALUMINA E OUTROS, USADOS

ISOLADAMENTE OU COMUMENTE EM CONJUNTO;
• DETERGENTES: MAIS COMUM É LAURIL SULFATO DE SÓDIO;
• ESPESSADORES:SÍLICA E GOMAS;
• ADOÇANTES: SACARINA;
• UMECTANTES: GLICERINA E SORBITOL;
• FLAVORIZANTES: MENTA OU HORTELÃ-PIMENTA;
• ATIVOS: FLUORETOS, TRICLOSAN, FLUORETOS DE ESTANHO.
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
APESAR DA SUPERIORIDADE DOS CREMES
DENTAIS, MUITOS AGENTES QUÍMICOS TÊM
SIDO AVALIADOS E FORMULADOS NOS
ENXAGUATÓRIOS BUCAIS.
ELES VARIAM EM SEUS COMPONENTES, E
GERALMENTE SÃO MENOS COMPLEXOS QUE
AS PASTAS DE DENTE.
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS

• OS AGENTES ANTIMICROBIANOS ANTIPLACA EFICAZES

MOSTRAM UMA PERSISTÊNCIA DE AÇÃO PROLONGADA
NA BOCA (SUBSTANTIVIDADE).
• A CLOREXIDINA É O AGENTE MAIS EFICAZ ATÉ O
MOMENTO.
• OS PRODUTOS P/ HIGIENE ORAL, COMO FLUORETO
ESTANHOSO E O TRICLOSAN, ENCONTRAM-SE
DISPONÍVEIS COM UMA ATIVIDADE ANTIPLACA
COMPROVADA. EX: PLAX CLASSIC (0,03%).
• O ENXAGUATÓRIO BUCAL DE LONGA ESTABILIDADE
BASEADO EM ÓLEOS ESSENCIAIS APRESENTA
EVIDÊNCIA DE UMA ATIVIDADE ANTIPLACA
COMPLEMENTAR. EX: LISTERINE.
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA

PRODUTOS COM CLOREXIDINA:

• COLUTÓRIOS BUCAIS: FORMA MAIS EFICAZ
ENTRE 0,2% e 0,12%;
• GEL;
• SPRAYS: ENCONTRADO APENAS EM ALGUNS
PAÍSES;
• PASTAS DE DENTE;
• VERNIZES: PARA PROFILAXIA DA CÁRIE
RADICULAR .
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA
• A CLOREXIDINA ATÉ HOJE PROVOU SER O AGENTE MAIS
EFICAZ ENTRE OS PRODUTOS COMERCIAIS DISPONÍVEIS;
• SUBSTANTIVIDADE
• SEM TOXICIDADE NO USO ORAL;
• NÃO EXISTE RESISTÊNCIA MICROBIANA E NÃO OCORRE
SUPER INFECÇÃO;
• EFEITOS COLATERAIS MAIS RELATADOS SÃO
PRINCIPLAMENTE COSMÉTICOS E FACILMENTE
REVERTIDOS PELO ODONTÓLOGO E SUSPENSÃO DO
USO.
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA
• AÇÃO ANTIPLACA PARECE SER DEPENDENTE DA PERMANÊNCIA
PROLONGADA DA AÇÃO ANTI BACTERIANA NA BOCA
(SUBSTANTIVIDADE);

• VÁRIOS VEÍCULOS DE ADMINISTRAÇÃO DA CLOREXIDINA

ENCONTRAM-SE DISPONÍVEIS, MAS OS ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
SÃO OS MAIS COMUMENTE USADOS.

• A PIGMENTAÇÃO EXTRÍNSECA DENTÁRIA E O DISTÚRBIO DO

PALADAR SÃO VARIAVELMENTE OS DOIS EFEITOS COLATERAIS DO
USO DE ENXAGUATÓRIOS BUCAIS COM CLOREXIDINA QUE LIMITAM
A ACEITAÇÃO E O EMPREGO A LONGO PRAZO EM ODONTOLOGIA
PREVENTIVA.
ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA
ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA
ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA
 ENXAGUATÓRIOS BUCAIS
CLOREXIDINA - INDICAÇÕES
• COMO COMPLEMENTO A HIGIENE ORAL E A PROFILAXIA
PROFISSIONAL;
• APÓS CIRURGIA ORAL, PERIODONTAL E ALISAMENTO RADICULAR;
• PARA PACIENTES COM FIXAÇÃO MANDIBULAR;
• PARA PACIENTES COM DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E MENTAIS;
• PACIENTES COMPROMETIDOS SISTEMICAMENTE;
• ALTO RISCO DE CÁRIE;
• USUÁRIOS DE APARELHOS ORTODÔNTICOS ;
• ESTOMATITE POR DENTADURA;
• ENXÁGUE E IRRIGAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA IMEDIATA;
• ANTES DE QUALQUER PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO
 CLOREXIDINA - POSOLOGIA
• USO EXTERNO:

1) CLOREXIDINA 0,12%______1 FRASCO

FAZER BOCHECHOS DE 1 MIN. DE 12/12
HORAS PELO TEMPO QUE O TRATAMENTO
RECOMENDAR (PREFERENCIALMENTE APÓS
CAFÉ DA MANHÃ E APÓS JANTAR)