PREMATURIDADE

ALEXANDRE CÉSAR DELLA GARZA RONZANI

CONCEITO:

1948: OMS - RECÉM NASCIDO VIVO COM PESO INFERIOR A 2500g

1962: OMS MUDOU PARA RECÉM NASCIDO COM MENOS DE 37 SEMANAS

ATUALMENTE O CONHECIMENTO DA IDADE GESTACIONAL CORRETA É

FUNDAMENTAL A CERTEZA DA DATAÇÃO PELA DUM E PELA

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ATÉ 12 SEMANAS OU PELO MENOS 2 US

COMPATÍVEIS ATÉ 20 SEMANAS

CLASSIFICAÇÃO (PELA IDADE GESTACIONAL AO NASCER):

 PREMATURIDADE PRECOCE: NASCIMENTO ANTES DE 33 SEM. E 6 DIAS.

PREMATURIDADE EXTREMA : 20 OU 22 SEMANAS À 27 SEM. E 6 DIAS

(MAIOR MORBIDADE E MORTALIDADE)

PREMATURIDADE TARDIA: 34 A 36 SEMANAS E 6 DIAS (70% DOS

NASCIMENTOS PREMATUROS)

- TERMO PRECOCE: 37 A 38 SEMANAS E 6 DIAS

IMPORTÂNCIA

 GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA .

 PRINCIPAL CAUSA DE MORBI-MORTALIDADE NEONATAL
 COM PLICAÇÕES MAIS COMUNS:
•SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
•HEMORRAGIA INTRACRANIANA
•ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
•SEPSE
 MORBIDADE É ELEVADA NO GRUPO DE RECÉM NASCIDOS QUE
SOBREVIVEM DEVIDO AOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIO E
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS. COMPROMENTEM FUNÇÕES
NEUROMUSCULARES, COGNITIVAS, VISUAL E AUDITIVAS
 AVANÇO TECNOLÓGICO NA NEONATOLOGIA REPRESENTA UMA
CHANCE MAIOR AOS PREMATUROS MAS COM ALTOS CUSTOS
 FATORES EPIDEMIOLÓGICOS:
SOCIO-ECONÔMICOS:

• NÍVEL EDUCACIONAL BAIXO,

• MÁS CONDIÇÕES DE HIGIENE,

• NUTRIÇÃO INADEQUADA,

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA,

• GRAVIDEZ INDESEJADA,

• CONFLITOS FAMILIARES,

• TABAGISMO, DROGAS,

• FALTA DE ASSISTÊNCIA PRE-NATAL ADEQUADA,

• IDADE MATERNA (EXTREMOS ETÁRIOS)

FATORES EPIDEMIOLÓGICOS:

FATORES OBSTÉTRICOS:
•ALTERAÇÕES HORMONAIS: PROGESTERONA
•INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL
•SANGRAMENTOS GENITAIS
•PLACENTA PRÉVIA E DPP
•POLIHIDRÂMNIO E GEMELARIDADE
•ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES
•MAL FORMAÇÕES FETAIS (ANENCEFALIA, AGENESIA RENAL, HIPOPLASIA
PULMONAR)
•RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO FETAL
•PARTOS PREMATUROS ANTERIORES
 FATORES EPIDEMIOLÓGICOS:

FATORES GINECOLÓGICOS:
•ENCURTAMENTO DO COLO E ABERTURA DO ORIFÍCIO INTERNO
•MAL FORMAÇÕES UTERINAS (ÚTERO DIDELFO, BICORNO, SEPTADO
•MIOMAS UTERINOS VOLUMOSOS
FATORES CLINÍCOS :
•INFECÇÕES DO TRATO GENITAL INFERIOR- ASCENÇÃO DE
MICROORGANISMOS À DECIDUA, MEMBRANAS FETAIS E LÍQUIDO
AMNIÓTICO, PODEM DESENCADEAR TRABALHO DE PARTO PREMATURO.
OUTROS FOCOS INFECCIOSOS COMO ITU E FOCOS PERIODONTAIS

DOENÇAS MATERNAS: DIABETES MELLITUS, HIPERTENSÃO ARTERIAL,

NEFROPATIAS, CARDIOPATIAS, HIPER E HIPOTIREOIDISMO NÃO
COMPENSADOS. PROCEDIMENTOS CIRURGICOS NA GESTAÇÃO

FATORES IATROGÊNICOS
FISIOPATOLOGIA
 PREVENÇÃO
 GRANDE DESAFIO PORQUE ENVOLVEM FATORES SOCIOECONÔMICOS E
EDUCACIONAIS

A PREVENÇÃO PRIMÁRIA É MUITO DIFICIL POIS SERIA REMOVER OU

REDUZIR OS FATORES RELACIONADOS, IDEAL PRÉ-CONCEPCIONAL

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: IDENTIFICAR AS GESTANTES COM FATORES

DE RISCO IMPORTANTE PARA A PREMATURIDADE. TENTANDO DETECTAR
ALTERAÇÕES BIOQUIMICAS, DE CONTRATILIDADE UTERINA E
CARACTERISTICAS DO COLO UTERINO. MESMO COM ESTES FATORES NÃO
QUER DIZER QUE OCORRERÁ O PARTO PREMATURO

PREVENÇÃO TERCEÁRIA : BASICAMENTE A TOCÓLISE PODE NÃO SER

CAPAZ DE EVITAR O PARTO PREMATURO MAS POSSIBILITA QUE O USO DE
CORTICOTERAPIA E ANTIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA PARA O
ESTREPTOCOCO DO GRUPO BETA E A NEUROPROTEÇÃO POSSAM
DIMINUIR A MORBIDADE E MORTALIDADE NEONATAL
MEDIDAS PREVENTIVAS
 ULTRASSONOGRAFIA:
• ESTABELECER IDADE GESTACIONAL CORRETA E DIAGNOSTICAR SITUAÇOES
DE RISCO
• ENTRE 20 A 24 SEMANAS AVALIAÇÃO DO COMPRIMENTO DO COLO PARA
DETERMINAR RISCO DE TPP E CONDUTA
• AVALIAR AUSÊNCIA DE ECOS GLANDULARES ENDOCERVICAIS
• PRESENÇA DE SLUDGE NO LÍQUIDO AMNIÓTICO (BARRO AMNIÓTICO)
 MEDIDAS PREVENTIVAS

ROTINAS DO PRÉ NATAL:

•INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DIAGNOSTICADAS E TRATADAS
•ORIENTAR ÀS GESTANTES SINAIS E SINTOMAS DO TRABALHO DE PARTO
PARA QUE ELA IDENTIFIQUE O SEU INÍCIO ( CONTRAÇÕES RITMADAS)

PROGESTERONA NATURAL:
GESTANTES ASSINTOMÁTICAS COM HISTÓRIA DE TPP OU NO
DIAGNÓSTICO DE COLO CURTO (< 2 cm). UTILIZA-SE ENTRE 16 A 36
SEMANAS 100 A 400 mg/DIA VIA VAGINAL
PESSÁRIOS: MUDA O ÂNGULO DO COLO EM RELAÇÃO AO CORPO
UTERINO, OQUE ALIVÍA A PRESSÃO DO CONTEÚDO SOBRE O COLO, ALÉM
DO FECHAMENTO DO ORIFICIO INTERNO DO COLO
CERCLAGEM CERVICAL: INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL . ENTRE 12
A 16 SEMANAS
CERCLAGEM CERVICAL
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
MOMENTO IDEAL DE REALIZAR DE 12 A 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO
TESTE DE FIBRONECTINA FETAL:
GESTANTE SINTOMÁTICA DIANTE DA DÚVIDA SOBRE TPP.
QUANDO NEGATIVO SERÁ POUCO PROVÁVEL QUE O PARTO OCORRA EM
ATÉ 2 SEMANAS.
SE POSITIVO DEVE SER INTERNADA E SER SUBMETIDA A TOCÓLISE E
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO
BETA
AGENTES TOCOLÍTICOS

CONDIÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA TOCÓLISE:

FETO VIVO SEM SINAIS DE SOFRIMENTO FETAL OU MALFORMAÇÕES
INCOMPATÍVEIS COM A VIDA
DILATAÇÃO CERVICAL<4 CM
ESVAECIMENTO CERVICAL NÃO PRONUNCIADO
MEMBRANAS FETAIS ÍNTEGRAS
IDADE GESTACIONAL ENTRE 22 E 34 SEMANAS
AUSÊNCIA DE CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES PARA TOCÓLISE

RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO FETAL

SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE INFECÇÃO AMNIÓTICA
SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE DESCOLAMENTO PREMATURO
DE PLACENTA
PLACENTA PRÉVIA SANGRANTE
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS MATERNAS
DOENÇAS MATERNAS GRAVES DESCOMPENSADAS:
CARDIOPATIAS, DIABETES, HIPERTIREOIDISMO, ANEMIA
FALCIFORME ETC
MALFORMAÇÕES FETAIS INCOMPATÍVEIS COM A VIDA
AGENTES TOCOLÍTICOS

OBJETIVO DE REDUZIR A ATIVIDADE CONTRÁTIL DO MIOMÉTRIO PARA

TENTAR REDUZIR A PREMATURIDADE E MORBI MORTALIDADE ASSOCIADA.
USO DE 34 A 36 SEMANAS PODERÁ SER INDIVIDUALIZADO
IMPORTANTE REALIZAR O DIAGNÓSTICO CORRETO DE TRABALHO DE
PARTO PREMATURO:
• DATAÇÃO CORRETA
• DETECÇÃO DE 2 OU 3 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS
• DILATAÇÃO CERVICAL SUPERIOR A 1-2 CM
• APAGAMENTO DO COLO 80%
• EM CASO DE DÚVIDA OBSERVAR A PACIENTE POR 2 A 3 HORAS
OU USAR MEIOS DIAGNÓSTICOS PELO ULTRASSOM TRANSVAGINAL E/OU
PESQUISA DE FIBRONECTINA FETAL
AGENTES TOCOLÍTICOS:
BETA AGONISTAS ATUAM NOS RECEPTORES BETA2 (MIOMÉTRIO, VASOS
SANGUÍNEOS E BRONQUÍOLOS ) RELAXAMENTO DA MUSCULATURA
TERBUTALINA, RITODRINA, SALBUTAMOL, ISOXSUPRIMA, FENOTEROL
- 5 AMPOLAS(1 AMP. 0,5mg) E SORO GLICOSADO 5% 500ml
EV 10gst/min, PODENDO AUMENTAR ATÉ NO MAXIMO 80 gts/min (MANTER POR
12h APÓS A PARADA DAS CONTRAÇÕES)
CUDADOS COM TAQUICARDIA MATERNA E FETAL
AGENTES TOCOLÍTICOS:
NIFEDIPINA:
DOSE DE ATAQUE : 1 COMPRIMIDO V.O. A CADA 20 MINUTOS,
ATÉ A EFICÁCIA , NO MÁXIMO 3 DOSES EM 1 HORA
DOSE DE MANUTEÇÃO: 1 COMPRIMIDO DE 20mg A CADA 8 HORAS
POR 48 HORAS
•NÃO UTILIZAR EM GESTANTES CARDIOPATAS

INDOMETACINA E SULFATO DE MAGNÉSIO NÃO DEVEM SER

USADOS PARA ESTE FIM DEVIDO AOS EFEITOS COLATERAIS E A
BAIXA EFICACIA NO SEU USO
AGENTES TOCOLÍTICOS:
ANTAGONISTAS DA OCITOCINA(ACETATO DE ATOSIBANA)
AGE COMPETINDO COM A OCITOCINA NO SEU RECEPTOR DA CÉLULA
MIOMETRIAL E REDUZ OS EFEITOS FISIOLÓGICOS DESTE HORMÔNIO.
APRESENTA DIMINUIÇÃO SIGNIFICATIVA DAS CONTRAÇÕES UTERINAS ,
APRESENTANDO FREQUENCIA BAIXA DE EFEITOS COLATERAIS, QUE SÃO
LEVES COMO:NAUSEAS, CEFALEIA, VÔMITOS, TONTEIRA E
TAQUICARDIA
CORTICOTERAPIA
REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA DE 40-60% DE MEMBRANA HIALINA ENTRE RECÉM
NASCIDOS DE 28 A 34 SEMANAS
MENOR GRAVIDADE DA SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA
MENOR INCIDÊNCIA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA
MENOR RISCO DE ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
MAIOR SOBREVIDA DOS RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS COM MELHORA DA
ESTABILIDADE CIRCULATÓRIA E NECESSIDADES REDUZIDADAS DE
OXIGENAÇÃO E SUPORTE VENTILATÓRIO
ESQUEMAS: ENTRE 25 A 34 SEMANAS:
• BETAMETAZONA 12mg/DIA INTRAMUSCULAR 24/24 HORAS (2 DOSES)
• DEXAMETASONA, 6 MG, IM, A CADA 12 HORA (4 DOSES)
OBS: CONTRAINDICADO NA PRESENÇA DE INFECÇÕES MATERNAS E
OVULARES, DIABETES MELLITUS NÃO COMPENSADO E ÚLCERA PÉPTICA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA INTRAPARTO INDICADA
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA OU INFECÇÃO URINÁRIA PELO ESTREPTOCOCO
DO GRUPO B NA GESTAÇÃO ATUAL
HISTÓRIA DE FILHO ACOMETIDO COM INFECÇÃO NEONATAL PRECOCE PELO
ESTREPTOCOCO DO GRUPO B, CULTURA VAGINAL E/OU RETAL POSITIVA(EXCETO
NOS CASOS DE CESÁREA ELETIVA FORA DE TRABALHO DE PARTO E COM
MEMBRANAS ÍNTEGRAS)
RESULTADO DE CULTURA PARA ESTREPTOCOCO NEGATIVO, INCOMPLETO OU
NÃO REALIZADO, COM ALGUM DOS SEGUINTES FATORES:
• PARTO ANTES DE 37 SEMANAS
• ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES>18 HORAS
• FEBRE NO TRABALHO DE PARTO >38°C
ESQUEMA ANTIBIOTICOPROFILAXIA INTRAPARTO
NEUROPROTEÇÃO COM SULFATO DE MAGNÉSIO
 PONTOS CHAVES:
A PREMATURIDADE É A PRINCIPAL CAUSA DE MORBIDADE E MORTALIDADE NEONATAL
O PARTO PREMATURO PODE SER ESPONTÂNEO OU ELETIVO
A PREMATURIDADE ESPONTÂNEA É RESPONSÁVEL POR 75%DOS CASOS.SUA ETIOLOGIA É
MULTIFATORIAL E MUITAS VEZES DESCONHECIDA
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS: ATIVAÇÃO DO EIXO HIPOTÁLA-HIPÓFISE-ADRENAL,
INFLAMAÇÃO/INFECÇÃO, SANGRAMENTO DECIDUAL E DISTENSÃO/CONTRAÇÃO UTERINA
PATOLÓGICA
A UTILIZAÇÃO DA PROGESTERONA PARA PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
É RECOMENDADA APENAS PARA GESTANTES COM ANTECEDENTE DE PREMATURIDADE E NO
COLO CURTO
ENTRE OS MÉTODOS PREDITIVOS DESTACAM-SE A MEDIDA DO COMPRIMENTO DO COLO
UTERINO PELA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL E A DETECÇÃO DA FIBRONECTINA FETAL
O PRINCIPAL OBJETIVO DA TOCÓLISE É ASIAR O PARTO PARA UTILIZAÇÃO DE CORTICÓIDE
NA ASSISTÊNCIA AO PARTO, DEVE-SE ESTAR ATENTO À VITALIDADE FETAL E O NASCIMENTO
DEVE SER O MENOS TRAUMÁTICO POSSÍVEL