PRÉ NATAL

DR. FELIPE AUGUSTO PALOMBO

PRÉ NATAL
PERIODICIDADE DE CONSULTAS

− CONSULTAS MENSAIS ATÉ 28 SEMANAS

− CONSULTAS QUINZENAIS 28 – 36 SEMANAS
− CONSULTAS SEMANAIS > 36 SEMANAS

− NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ NATAL!

− PRÉ NATAL BAIXO RISCO: PODE INTERCALAR

CONSULTA MÉDICA COM CONSULTA DE
ENFERMAGEM

− PRÉ NATAL DE ALTO RISCO: A CONSULTA

DE ENFERMAGEM NÃO CONTA NO PROTOCOLO
COMO CONSULTA VÁLIDA DO PERÍODO.

QUANTIDADE MÍNIMA DE CONSULTAS

- 6 CONSULTAS NO MÍNIMO
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – ANAMNESE

− ABORDAR SEMPRE:
− ARDÊNCIA PARA URINAR
− LEUCORRÉIA PATOLÓGICA
− PERDA DE LÍQUIDO
− DOR EM BAIXO VENTRE
− SANGRAMENTOS

− AVALIAR SITUAÇÃO VACINAL EM TODAS AS CONSULTAS

− AVALIAR SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DOS EXAMES DE

ROTINA NOS TRÊS SEMESTRES

− AVALIAR ACOMPANHAMENTO ODONTOLÓGICO

− AVALIAR SINAIS DE DEPRESSÃO / ALTERAÇÃO DO

HUMOR A FIM DE PREVENIR DEPRESSÃO PÓS PARTO.

− AVALIAR ACOMPANHAMENTO ALTO RISCO

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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO

− AVALIAR SEMPRE:

− PRESSÃO ARTERIAL
− PESO
− IMC
− GANHO DE PESO NO PERÍODO
− EDEMA MEMBROS INFERIORES
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO
− AFERIÇÃO DA ALTURA UTERINA
− MEDIDA COM FITA DA SÍNFISE PÚBICA AO FUNDO
UTERINO
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO

MANOBRA DE LEOPOLD

PRIMEIRA MANOBRA:

Delimitação do fundo uterino usando ambas

as mãos para deprimir a parede abdominal com
as bordas cubitais. As mãos ficam encurvadas,
para melhor reconhecer o contorno do fundo do
útero e a parte fetal que o ocupa. Havendo
quantidade suficiente de líquido anota-se o
"rechaço". Com um das mãos imprimir impulso ao
pólo fetal que ao deslocar desaparece, esse
chamamos de "rechaço simples". E ao invés de
desaparecer ele volta ao a situação primitiva
chamamos de "rechaço duplo".
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO

MANOBRA DE LEOPOLD

SEGUNDA MANOBRA:

Ao deslizar as mãos do fundo uterino

para o pólo inferior tenta-se palpar o
dorso fetal e os membros.
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO

MANOBRA DE LEOPOLD

TERCEIRA MANOBRA:

Serve para explorar a mobilidade do pólo

fetal que se apresenta em relação com o
estreito superior do trajeto pélvico.
Tenta-se apreender esse pólo fetal entre
o polegar e o indicador da mão direita,
imprimindo movimentos laterais para
procurar precisar o grau de penetração
da apresentação no quadril.
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO

MANOBRA DE LEOPOLD

QUARTA MANOBRA:

Com as extremidades dos dedos,

palpa-se a pelve para tentar reconhecer
o pólo cefálico ou o pélvico, e assim,
determinar o tipo de apresentação do
feto.
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO
AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIO FETAIS A PARTIR DE 12
SEMANAS DE GESTAÇÃO COM O SONAR PORTÁTIL
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CONSULTA DE PRÉ NATAL – EXAME FÍSICO
AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIO FETAIS ACIMA DE 20
SEMANAS

− LOCALIZAÇÃO DO DORSO FETAL ATRAVÉS DA MANOBRA DE

LEOPOLD (DIREITO OU ESQUERDO / CEFÁLICO OU PÉLVICO)

− LINHA DE RIBERMONT:

• TRAÇAR LINHA DA
CICATRIZ UMBILICAL ATÉ A
CRISTA ILÍACA (LINHA PRETA)

• TRAÇAR LINHA DA
CICATRIZ UMBILICAL ATÉ A
SÍNFISE PÚBICA
(LINHA VERMELHA)

• TRAÇAR A LINHA DE
RIBERMONT EQUIDISTANTE
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PRÉ NATAL
CÁCULO DE DATA PROVÁVEL DO PARTO
- REGRA DE NAGUELE (+ 7 DIAS / – 3 MESES) DUM 10/04/22 DPP
17/01/23

CÁLCULO DE IDADE GESTACIONAL

− CÁLCULO CONFIÁVEL: DATA DO USG OBSTÉTRICO ATÉ

12 SEM

− CÁLCULO PELA DUM

− NÚMERO TOTAL DOS DIAS PASSADOS DESDE A

DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO DIVIDIDO POR
7

− VALOR INTEIRO = NÚMERO DE SEMANAS

− VALOR RESTANTE = NÚMERO DE DIAS

PRÉ NATAL
EXAMES DO PRÉ NATAL

ABERTURA DO PRÉ NATAL

● TR HIV

● TR SÍFILIS

● TR HEP B

● TR HEP C

● ENCAMINHAR PARA CONSULTA ODONTOLÓGICA OBRIGATÓRIA

● CLASSIFICAR GESTANTE COMO ALTO RISCO OU BAIXO RISCO

● ABERTURA DE SIS PRÉ NATAL

● PRESCRIÇÃO DAS SUPLEMENTAÇÕES

● VERIFICAR CALENDÁRIO VACINAL

PRÉ NATAL DO PARCEIRO
EXAMES PRÉ NATAL DO HOMEM
PRIMEIRO TRIMESTRE
● TESTE RÁPIDO SÍFILIS, HIV, HEP B E HEPC
● TIPAGEM SANGUÍNEA
● FATOR RH
● SOROLOGIA VDRL
● SOROLOGIA HIV
● SOROLOGIA HEPATITE B
● SOROLOGIA HEPATITE C

TERCEIRO TRIMESTRE
● TESTE RÁPIDO HIV, TESTE RÁPIDO SÍFILIS, HEP B E HEP C
● SOROLOGIA VDRL
● SOROLOGIA HIV
● SOROLOGIA HEPATITE B
● SOROLOGIA HEPATITE C
PRÉ NATAL
VACINAS PRÉ NATAL
− ANTITETÂNICA dT - SE ESQUEMA VACINAL DESCONHECIDO, OU
COMPLETO HÁ MAIS DE 5 ANOS, REALIZAR AS 3 DOSES, SENDO A SEGUNDA
DOSE A DTPA ENTRE 20 A 28 SEMANAS (MÁXIMO ATÉ 36 SEMANAS DE
GESTAÇÃO).

dT ANTES DE 20 SEMANAS / DTPA ENTRE 20 A 28 SEMANAS / dT ATÉ 36 SEMANAS –

AO MENOS 20 DIAS ANTES DO PARTO

− DTPA (DIFTERIA, TÉTANO E COQUELUCHE) - ENTRE 20 A 28

SEMANAS PARA GESTANTES COM ESQUEMA VACINAL COMPLETO HÁ MENOS DE
5 ANOS (MÁXIMO ATÉ 36 SEMANAS DE GESTAÇÃO)

− HEPATITE B (3 DOSES – ZERO, 30 DIAS, 6 MESES)

− INFLUENZA (DOSE ÚNICA)

− COVID19 (PFIZER OU CORONAVAC – BILAVALENTE

REFORÇO)
PRÉ NATAL

SUPLEMENTAÇÃO
− ÁCIDO FÓLICO: 40 GOTAS/DIA (0,4MG/DIA - A PARTIR DO
PRIMEIRO TRIMESTRE) - PREVENÇÃO DE MÁ FORMAÇÃO
FECHAMENTO TUBO NEURAL E ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA

− CARBONATO DE CÁLCIO: 1000MG (16° A 36° SEMANA) -

PREVENÇÃO DE PRÉ ECLÂMPSIA

− SULFATO FERROSO: 40MG (A PARTIR DO PRIMEIRO

TRIMESTRE) - PREVENÇÃO DE ANEMIA (NÃO É A MESMA
DOSE DE TRATAMENTO DE ANEMIA)

− AAS: 100MG (12° A 36° SEMANA – PACIENTES ALTO PARA

DHEG)
PRÉ NATAL
● AAS 100 MG

12° A 36° SEMANA

PRESENÇA DE 01
FATOR DE ALTO
RISCO

OU PRESENÇA DE
02 OU MAIS
FATORES DE RISCO
MODERADO

SUSPENSÃO DO
USO SE
DIAGNÓSTICO DE
PRÉ ECLÂMPSIA
 PRÉ NATAL ALTO RISCO

FATORES MATERNOS PRÉVIOS

• HAS E DM PRÉVIO A GESTAÇÃO

• ANEMIA FALCIFORME / ANEMIA COM HB < 8G/DL

• TIREOIDEOPATIAS

• HEPATITES B / C

• IAM OU CARDIOPATIAS PRÉVIAS

• NEFROPATIAS

• DESNUTRIÇÃO

• TVP PRÉVIO
 PRÉ NATAL ALTO RISCO

FATORES MATERNOS PRÉVIOS

• DOENÇA AUTO IMUNE

• DOENÇAS PSIQUIATRICAS GRAVES

• DOENÇAS NEUROLÓGICAS (EPILEPSIA, AVC PRÉVIO, PARAPLEGIAS ETC)

• IDADE SUPERIOR A 40 ANOS

• IDADE INFERIOR A 14 ANOS

• MAU PASSADO OBSTÉTRICO (ÓBITO FETAL SEGUNDO

E TERCEIRO TRIMESTRE, PREMATURIDADE, ECLÂMPSIA, HELLP,
CESARIANA LONGITUDINAL PRÉVIA)

• OBESIDADE MÓRBIDA PRÉVIA A GESTAÇÃO

• ABORTAMENTO RECORRENTE (2 OU MAIS ABORTAMENTOS CONSECUTIVOS)

 PRÉ NATAL ALTO RISCO
CONDIÇÕES GESTACIONAIS
● GEMELARIDADE

● RCIU

● OLIGODRÂMNIO / POLIDRÂMNIO

● MALFORMAÇÕES FETAIS

● TOXOPLASMOSE AGUDA (IGM POSITIVO COM BAIXA AVIDEZ

● ISOIMUNIZAÇÃO RH (COOMBS POSITIVO ANTES DE IMUNOGLOBULINA ANTI-D)

● DHEG

● DIABETES GESTACIONAL COM A NECESSIDADE DE INSULINOTERAPIA

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EXAMES DO PRÉ NATAL

ABERTURA DO PRÉ NATAL

● TR HIV

● TR SÍFILIS

● TR HEP B

● TR HEP C

● ENCAMINHAR PARA CONSULTA ODONTOLÓGICA OBRIGATÓRIA

● CLASSIFICAR GESTANTE COMO ALTO RISCO OU BAIXO RISCO

● ABERTURA DE SIS PRÉ NATAL

● PRESCRIÇÃO DAS SUPLEMENTAÇÕES

● VERIFICAR CALENDÁRIO VACINAL

PRÉ NATAL
EXAMES DO PRÉ NATAL
PRIMEIRO TRIMESTRE
● TIPAGEM SANGUINEA / FATOR RH

● GLICEMIA DE JEJUM

● HEMOGRAMA – ANEMIA HB < 11,0 G/DL

● URINA 1 (AVALIAR PROTEINURIA - PRÉ ECLÂMPSIA)

● UROCULTURA (AVALIAR ITU)

● TSH
(PORTADORA IMC>30, HISTÓRICO DE ABORTAMENTO
OU PREMATURIDADE, IDADE >30 ANOS, HISTÓRIA DE DOENÇA
AUTO IMUNE NA FAMÍLIA) - NÃO HÁ NECESSIDADE DE
SOLICITAÇÃO DE TSH PARA TODAS AS GESTANTES!

● SOROLOGIA HTLV
PRÉ NATAL
HTLV POSITIVO
CONDUTAS
● NÃO AMAMENTAR (TRANSMISSÃO VERTICAL)

● REDUÇÃO DE DANOS (OFERECER SERINGAS E DESESTIMULAR O

COMPARTILHAMENTO SE USUÁRIA DE DROGAS INJETÁVEIS)

● RELAÇÕES SEXUAIS COM PRESERVATIVO

● ENCAMINHAR PARA O FLUXO DE HTLV POSITIVO HOSPITAL EMÍLIO

RIBAS

● DOENÇA SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO

● CO-INFECÇÃO COMUM COM HIV E LINFOMAS (AUMENTA A

IMUNOSSUPRESSÃO SE CO-INFECÇÃO)

● SE HOUVER A PRESENÇA DA CO-INFECÇÃO, O TRATAMENTO SEGUE

O FLUXO NORMAL DAS PATOLOGIAS EM QUESTÃO
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EXAMES DO PRÉ NATAL
PRIMEIRO TRIMESTRE

● SOROLOGIAS HEP B, VDRL, HIV, TOXOPLASMOSE IGG/IGM

● US OBSTÉTRICO OU MORFOLÓGICO 1° TRIMESTRE (ENTRE 11 E 14

SEMANAS)

● SE FATOR RH NEGATIVO: COOMBS INDIRETO MENSAL ATÉ

REALIZAR IMUNOGLOBULINA ANTI-D COM 28 SEMANAS

● ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA – NA SUSPEITA DE ANEMIA

FALCIFORME E TALASSEMIA

● COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA (ATÉ A 36° SEMANA) - EVITAR

COLETA DA ENDOCÉRVICE COM ESCOVA COLETORA

● SE TOXOPLASMOSE IGM + SOLICITAR AVIDEZ DE IGG

PRÉ NATAL
TOXOPLASMOSE
PRÉ NATAL
TOXOPLASMOSE IGM +
AVIDEZ DE IGG
• ALTA AVIDEZ - INFECÇÃO HÁ MAIS DE 16 SEMANAS

• SE IDADE GESTACIONAL, NA COLETA DO EXAME DE

AVIDEZ, FOR MENOR QUE 16 SEMANAS, INFEÇÃO
FOI PRÉVIA A GESTAÇÃO. SEM NECESSIDADE DE
TRATAMENTO.

• SE IDADE GESTACIONAL NA COLETA DO EXAME

DE AVIDEZ, MAIOR QUE 16 SEMANAS, INDICA
INFECÇÃO AGUDA. INICIAR TRATAMENTO COM
ESPIRAMICINA E ENCAMINHAR AO PNAR
PRÉ NATAL
TOXOPLASMOSE IGM +
AVIDEZ DE IGG
• AVIDEZ INTERMEDIÁRIA

• CONSIDERAR INFEÇÃO AGUDA

• INICIAR TRATAMENTO COM ESPIRAMICINA

E ENCAMINHAR AO PNAR

• BAIXA AVIDEZ

• INFECÇÃO HÁ MENOS DE 16 SEMANAS

• INFECÇÃO AGUDA

• INICIAR TRATAMENTO COM ESPIRAMICINA E

ENCAMINHAR AO PNAR
PRÉ NATAL
TOXOPLASMOSE - TRATAMENTO
PRÉ NATAL
EXAMES PRÉ NATAL
SEGUNDO TRIMESTRE
● URINA 1

● UROCULTURA

● GLICEMIA DE JEJUM

● HEMOGRAMA (SE ANEMIA NO PRIMEIRO TRIMESTRE)

● SOROLOGIA VDRL, HIV, TOXO (SE SUSCEPTÍVEL)

● TOTG (ENTRE 24 A 28 SEMANAS PARA TODAS AS GESTANTES NÃO

DIAGNOSTICADAS COM DIABETES PRÉVIO A GESTAÇÃO OU
DIABETES GESTACIONAL – SE INÍCIO DO PRÉ NATAL APÓS 28
SEMANAS, SOLICITAR TOTG IMEDIATAMENTE)

● USG MORFOLÓGICA DE SEGUNDO TRIMESTRE (ENTRE 20 E 26

SEMANAS)
PRÉ NATAL BAIXO RISCO
EXAMES PRÉ NATAL
.
TERCEIRO TRIMESTRE
● TESTE RÁPIDO HIV, TESTE RÁPIDO SÍFILIS, HEP B E HEP C

● SOROLOGIA VDRL, HIV, HEP B, TOXO (SE SUSCEPTÍVEL)

● HEMOGRAMA

● URINA 1

● UROCULTURA

● GLICEMIA DE JEJUM

● US OBSTÉTRICO DE TERCEIRO TRIMESTRE

● MOBILOGRAMA – A PARTIR DE 34 SEMANAS (DECÚBITO LATERAL

ESQUERDO, PÓS PRANDIAL, NORMAL DE 4 A 6 MOVIMENTOS/HORA

● COLETA DE STREPTO B ANAL/VAGINAL (35 A 37 SEMANAS)

PRÉ NATAL
● ENCAMINHAMENTOS PARA A MATERNIDADE NO TERCEIRO
TRIMESTRE DE GESTAÇÃO:

− ANTES DE 40 SEMANAS
− TRABALHO DE PARTO
− BOLSA ROTA
− SANGRAMENTO DE TERCEIRO TRIMESTRE
− INDÍCIOS DE SOFRIMENTO FETAL
− PICO HIPERTENSIVO
− INDÍCIO DE ECLÂMPSIA

− NA SEMANA 40
− CARDIOTOCO A CADA 2 DIAS ATÉ O PARTO

− A PARTIR DE 41 SEMANAS
− ENCAMINHAR PARA A MATERNIDADE PARA RESOLUÇÃO DO PARTO
COM POSSIBILIDADE DE INDUÇÃO MEDICAMENTOSA OU
INTERRUPÇÃO DO APRTO CESAREANA
PRÉ NATAL
● ENCAMINHAMENTOS PARA A MATERNIDADE NO TERCEIRO
TRIMESTRE DE GESTAÇÃO: