DISTOPIA GENITAL
Deslocamento permanente das vísceras da pelve na
posição habitual.
QP: “bola vagina”, incontinência ou contenção
fecal, 1º, 2º, 3º: sai e 4º grau (útero e vagina
prolapsados). FR: parto vaginal, menopausa, ↑idade,
constipação, obesidade e DPOC. Dx: clínico. Toque
e valsalva. DDx: prolapso retal, hemorroida, hérnia,
CA. Exames: colpocitologia onc., RNM
(defecografia) e USG transvaginal. TTO:
expectante (MEV), conservador (fisioterapia, evitar
ex. alto impacto, cessar fumo), cirúrgico
(reconstrução parede vaginal, pessário)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA: Perder urina sem
esforço.
Tipos: Esforço - ao tossir, espirrar; gestação,
obesidade, constipação. Urgência - não consegue
esperar; hiperatividade detrusora da bexiga. Mista -
2 sintomas. Dx.: anamnese (hab. miccionais) ex.
físico (IMC, verificar prolapso, valsalva), ex. comp.:
EAS, urocultura. Padrão ouro: estudo urodinâmico.
Dx: 1ª passo - urofluxometria livre (fluxo urinário),
2º cistometria (capacidade de
esvaziamento/enchimento) 3º manobra de esforço
(avaliar o quanto perder de urina).
TTO: fisioterapia pélvica e eletroestimulação,
pessários e cirurgias (colpossuspensão de burch);
estrogênio tópico, anticolinérgico (1º), duloxetina,
toxina botulínica.
RESPOSTA SEXUAL FEMININA
Aspectos influência: cultural, psicológico, biológico
e social.
Saúde sexual: bem-estar físico, mental e social.
Zona-erógena mais importante: clítoris.
Neurotransmissor: dopamina (excitatório),
serotonina (inibitório).
Estrogênio - liberação dos neurotransmissores,
ação central a receptividade, periférica tornar
atraente. Função: lubrificação. Tópico: conjugado
(↑potência)
Testosterona transdérmica bom resultado (pós
menopausa) - propionato de testo 2% com pentavan
0,5% ou creme de testo 1g.
VIOLÊNCIA SEXUAL
Ato de obter ato sexual sem consentimento. Estupro,
assédio, exploração e abuso sexual. Estupro
vulnerável ↓14a.
Paciente vítima de violência sexual - direito a exame
físico (se quiser), correção das lesões, contenção
sangramento, protocolo contra DST, anticoncepção
emergencial, TARV e aborto legalizado (não há
meio de salvar vida da gestante, gravidez pós
estupro, não consegue responder por si) até 20sem
ou 22sem se ↓500g.
Medicações: sífilis - penicilina benzatina, HIV -
TARV, gonorreia - ceft + azi, clamídia - azi,
trichomonas - metronidazol.
ASSISTÊNCIA PRÉ - NATAL E ALTO RISCO.
90% atenção básica,
10-15% alto risco (alteração durante a gestação,
pré-eclampsia na passada, DM, comorbidades).
Estratificação de risco:
Baixo ↓4| Médio 4-9| Alto 10ou↑
(Obesidade 5, DM 10, placenta prévia 10, HAS 10,
doença hemolítica 10).
Mínimo 6 consultas; até 28ª mensal, 28ª até 36ª
quinzenal, 36ª semanal (medir tamanho do útero e
bat. ❤).
1ª consulta: calcular data provável do parto. DUM
ou USG (margem de erro de 1sem). Anamnese
(antec pessoais, gestação prévia, GPCA, ex. físico,
analisar sintomas, ensinar aleitamento). Estratificar
risco, auscultar os bat. ❤ se possível
Cont I aleitamento: HTLV, HIV.
Bat. ❤ inaudível após 12ª sem: obesidade, expertise
do examinador, normal 120-160 bpm. Avaliar ganho
de peso, PA, altura uterina (sínfise púbica a fundo
uterino - avaliar se está aumentando), apresentação
fetal (cefálica ou pélvica).
Cont I aleitamento: HTLV, HIV.
Bat. ❤ inaudível após 12ª sem: obesidade, expertise
do examinador, normal 120-160 bpm. Avaliar ganho
de peso, PA, altura uterina (sínfise púbica a fundo
uterino - avaliar se está aumentando), apresentação
fetal (cefálica ou pélvica).
Ex. Labs: 1º Trimestre: HC, tipagem sanguínea e
fator RH, COOMBS indireto (mãe (-), pai (+) -
vacina - imunoglobulina anti D matergam).
Sorologias: VDRL, HBsAg, anti HCV, HIV.
Glicemia jejum, EAS, urocultura. Toxoplasmose
(Igg e IgM). Eletroforese, NIPT - pesquisa em
sangue periférico.
2º trimestre: TOTG (24-28sem.) DM gest.; se
mãe (-) e pai (+) COOMBS indireto; ecofetal
(cardiopatia);
3º trimestre: HC. Sorologias: VDRL, HBsAg, anti
HCV, HIV. Se parto vaginal: cultura pesquisa GBS.
Urocultura e EAS.
Mensalmente: COOMBS, toxoplasmose se gestante
suscetível.
Ex. imagem: 1ª consulta USG (não é obrigatório).
SUS: 4 USG
Até 9ª semana calcular idade gestacional
11-14sem; 1ª morfológica (descartar Sínd. Down) 20-
24sem. 2ª morfo com doppler (parede abdominal,
dedos, nariz)
A partir do 3º trimestre avaliação crescimento.
Nutricional: não recomenda restrição calórica, se
manter provável sair da obesidade. Suplementação:
16-20sem a 12sem pós parto - ferro.
Vacinas: influenza, COVID e ADT.
Hábitos: incentivar bons hábitos, álcool - maconha
contra indicado, relação sexual liberado,tabagismo
contraindicado, medicações verificar, meia elástica
indicada, avião (não pode fim da gestação). Saúde
bucal: ir ao dentista, período mais indicado 2º
trimestre. Consulta puerperal: orientar
amamentação, desenvolvimento do bebe, cuidados
umbigo, contracepção mãe (estrogênio).
Usg Até 9ª semana calcular idade gestacional
11-14sem; 1ª morfológica (descartar Sínd. Down)
20-24sem. 2ª morfo com doppler (parede abdominal,
dedos, nariz) A partir do 3º trimestre avaliação
crescimento.
Nutricional: não recomenda restrição calórica, se
manter provável sair da obesidade. Suplementação:
16-20sem a 12sem pós parto - ferro.
Vacinas: influenza, COVID e ADT.
Hábitos: incentivar bons hábitos, álcool - maconha
contra indicado, relação sexual liberado, tabagismo
contraindicado, medicações verificar, meia elástica
indicada, avião (não pode fim da gestação). Saúde
bucal: ir ao dentista, período mais indicado 2º
trimestre.
Consulta puerperal: orientar amamentação,
desenvolvimento do bebe, cuidados umbigo,
contracepção mãe (estrogênio).