OBSTETRÍCIA PRÉ-NATAL
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO
Presunção: Materna (náuseas, cloasma, sinal Hunter),
sistêmica (polaciúria), mamária (mastalgia, tubérculos
de Montgomery)
Probabilidade: Útero (Hegar-amolecido, Piscek-
assimétrico, Nobile-breden-fundo saco preenchido,
Goodel-colo amolecido, Jacquemier-meato uretral e
vulva roxo), vagina e vulva
Certeza: Puzos (após 14ª, rechaço), movimentação
(após 18ªsem), Sonar (>10sem) Pinard (>18sem)
Laboratorial: BHCG urina (teste imunológico-
qualitativo), sangue (ELISA – quantitativo). Pico 8-10ª
sem. Subunidade alfa (comum no LH, FSH, TSH). BHCG
> 1000 tem 95% chance de gestação
USGTV: 4sem (SG – quando >=25mm = embrião), 5
sem (Vesícula vitelínica), 6/7sem (embrião/BCE). CCN
para IG + fiel (6-12ª sem)
MODIFICAÇÕES MATERNAS NA GESTAÇÃO
- Osteomusculares: marcha anserina, lordose
- Urinárias (filtra por 2): alto TFG (50%), baixa ureia e
creatinina / glicosúria fisiológica, compressão ureteral
+ a direita (dilatação leve)
- Respiratórias (respira por 2): hiperventila (mais
expansão tórax e expiração, leva alcalose respiratória
compensada
- Hematológica (volume por 2): mais volume
plasmático (50%), causa anemia fisiológica (aumento
20-30% eritrócito e 50% plasma), leucocitose sem
bastões, tendência pró-coagulante
- Metabólicas: hipoglicemia de jejum, hiperglicemia
pós prandial
- Cardiovasculares: Mais DC (max 20-24sem – 50%),
diminui PA (max no 2º tri)
- Edema MMII: Hiperaldo 2º, diminuição P
coloidosmótica, útero comprime cava inferior
- Gastrointestinal: relaxa EEI e estômago (refluxo e
gastroparesia), relaxa vesícula, diminui secreção ácida,
diminui peristalse
Recomendações: Ferro – 40 mg Fe elementar 20ª sem
- 3 meses pós parto. Ácido fólico – 0,4mg (4 se filho
anterior acometido ou neuroléptico) 3 meses antes -
12ª sem. Exercício e atividade sexual normal
DPP: Nagele – Soma 7 ao 1ºd e 9 ao mês. Mcdonald:
IG = FU x 8/7
Vacinação: sempre 1 dTpa > 20 sem. Se nunca fez = 3
doses (2 dT + 1 dTpa). Hep B, Influenza
Rastreio: TESTAR
• Tipagem e Rh (coombs indireto)
• EQU e urocultura
• Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL)
• Toxoplasmose
• Anemia (hemograma) e Açúcar (glicemia)
• Repetir -> RESA
*2016: incluiu eletroforese Hb
USG (1 por tri, se não tiver fazer 1 entre 12-22sem):
• 1º tri (11-14sem): TN (<2,5mm), osso nasal e
ducto venoso.
• 2º tri (20-24sem): morfo.
• USG obstétrico ao descobrir gestação
SGB: Swab vaginal e retal entre 35-37sem ou antes
• Não rastrear: Filho anterior teve, Bacteriúria
atual de SGB
• Profilaxia intraparto (PC EV A 5.10 na 6, M
2,5.10 na 6 4/4h): Bacteriúria atual, filho
anterior teve, Swab +, Sem rastreio mas com
risco (TP <37sem, T >=38, BR >18h). Não fazer
se cesárea eletiva, swab - < 5sem, sem rastreio
sem risco
• Não fazer: cesárea eletiva, swab - <5sem, sem
rastreio e sem risco
Encaminhar ao PNAR: Condições prévias, outra
gestação ou gravidez atual com problema
Toxoplasmose Pós-Termo

• IgG e IgM: ambos negativo = suscetível (pedir
3/3m), um positivo (IgG + imune, IgM +
aguda), ambos positivos = teste de avidez
*Avidez (<=16 sem – acima disso é = baixa
avidez)
- > 60 (alta): > 4 m - imune
- < 30 (baixa): < 4 m – infecção aguda
*Aguda: Espiramicina até final gesta +
Amniocentese
*Feto infectado: Espiramicina + SPA
*Outra forma: descolamento digital e amniotomia
- Indução: >= 41 sem, corioamnionite, RPMO >34
sem. CI: gestação múltipla, DPP, apresentação
anômala, histerotomia corporal prévia, placente
prévia, sofrimento
- BISHOP
• Ocitocina >= 9-6
• Misoprostol < 6 – CI se cicatriz prévia
• Krause: sonda foley

PARTO

Pré-termo (<37), Termo (37-42), Pós-termo (>=42),

Pós datismo (depois da DPP)

TPP (Trabalho de parto prematuro)

- FR: prematuro anterior (principal), anemia,

desnutrição, polidrâmnio, infecções, drogas,
tabagismo

- Predição: USG 20-24sem com colo < 20mm =

progesterona vaginal (Utrogrestan), dúvida se internar
= fibronectina
- Conduta
• > 34 sem: parto + avaliar SGB
• 24-34sem: Corticoide (beta 12mg IM 2 doses
24/24h) + Tocólise (exceto se sofrimento ou
corioamnionite) – Nifedipino (+ usado, evitar
em cardiopata, hipotensa), B agonista (evitar
cardiopata, DM), indometacina (evitar >
32sem), atosiban + Neuroproteção (Sulfato
Mg < 32 sem)
• RPMO: especular (ouro), nitrazina pH alto,
cristalização +, células orangiofilas, AFP
secreção vaginal, Amnisure A microglobulina,
USG avalia oligodramnio.
Termo -> assisitir
- Estática fetal (ASPA)
• Atitude: partes fetais entre si.
Anteroposterior (fletido e defletido),
laterolateral (sinclitismo – polo cefálico e
sutura coronal com mesma distância do
púbis e do promontório, assinclitismo -
flexão lateral da cabeça, sutura coronal
não está na linha média. Assinclitismo
anterior, posterior)

• Situação: relação maior eixo fetal e maior

eixo uterino
 • Posição: dorso com abdome da mãe

• Apresentação: polo que desce primeiro

Trajeto

- Flexão x Deflexão

• Fletida ou Occipital -> lambda

• Defletida 1º ou Bregma
• Defletida 2º ou Fronte -> pior
• Defletida 3º ou Face -> mento

• Obstétrica é 1,5cm < diagonalis

• Espinha isquiática = 10cm =
insinuação = plano 0 de Lee
- Variedade de posição (ao toque) • Exitus – retropulsão do coccige

Assistência ao parto

- Dilatação: 3/4cm dilatação progressiva + 2/3

contrações/10min rítmica e regulares. Líquidos
claros, deambular, evitar decúbito dorsal, Toque a
cada 1/2h (4?), BCF 30/30min se baixo risco, 15/15 se
alto risco. Não de rotina: tricotomia, enteróclise,
amniotomia

- Expulsivo: dilatação total (10cm), ajustar posição

ideal conforme mãe, BCF 15/15 baixo risco e 5/5 alto
risco, episio (mediana/menos dor, sangramento e
Manobras de Leopold lesão muscular, mais lesão reto ou
mediolateral/contrário) se feto grande/fórcipe. Ritgen
• Situação modificado
• Posição
• Apresentação - Secundamento: saída placenta < 30 min. Schultze
• Altura de apresentação (fetal) ou Duncan (face materna). Ocito 10U IM, tração
controlada do cordão, Fabre (palpar fundo + leve
tração)

- 4º período: 1ª hora após secundamento.

Miotamponagem e trombotamponagem
- Partograma ESTUDO DO MOTOR

- Tônus (P miométrio repouso), Frequência

(contrações/10min), Intensidade (P máx durante
contração), Duração (T entre início e fim da
contração), Tríplice gradiente descendente (fundo ao
colo)

*Atividade = intensidade x frequencia / 10 min (U

Montevideu)

- Discinesias quantitativas

• Hipoatividade (OCITO, PROSTAGLANDINA,

DESCOLAMENTO MEMBRANAS): hipossistolia
(<25), bradissistolia (<2)
• Hiperatividade (PARAR UTEROTÔNICO, DLE,
ANALGESIA, TOCOLÍTICO): hipersistolia (>50),
taquissistolia (>5)
• Hipertonia (PARAR UTEROTÔNICO, DLE,
ANALGESIA, TOCOLÍTICO): por taquissistolia,
incoordenação, sobredistensão, autêntica
(DPP)

- Discinesias qualitativas – OCITO, DLE, ANALGESIA,

AMNIOTOMIA

• Inversão tríplice gradiente: predomina parte

baixa
• Incoordenação uterina: 1º grau (alterna MP),
Anormal 2º grau (MP ectópico)
- Dilatação

• Fase ativa prolongada: < 1cm/h em 2h CESÁREA

• Parada secundária da dilatação: mantida por
2 h (DCP?) - Indicações

- Expulsivo • Maternas: cesárea prévia, deformidade

pélvica, tumor obstrutivo, cerclagem, cx
• Parada secundária da descida: mantida por vaginais reconstrutoras, urgência
1h • Fetais: transversa, pélvica (relativo), deflexão
• Período pélvico prolongado: lento mas não 3/4º, prolapso cordão, HIV+ (depende da CV),
parou HSV 3º tri, anomalias congênita compatíveis
com vida, sofrimento fetal agudo
- Tudo
• Materno-fetais: DCP, DPP, Placenta prévia
• Parto precipitado (taquitócito): tudo em <= total, perimortem, gemelar não cefálico,
4h distocias

- Pré-OP: corticoide fetal, hemograma (se não tem <

30d), Kefazol, SVD, Anestesia (epidural – menos
cefaleia/hipotensão/mais difícil x raqui – mais cefaleia
hipotensão, mais fácil / Geral: hipovolemia, infecção
local, discrasia, HIC)

- Pós-OP: Hidratação/analgesia, deambular e dieta

precoce 6-8h, Hb se sintomas
MECANISMO DO PARTO

- Tempos

Distócias

• Trajeto mole: vulva, vagina e colo = cesárea

• Desproporção céfalo-pélvica (DCP) = cesárea
• Ombro: 1ª linha - Mc Roberts (flexionar
pernas) + Rubin I (pressão suprapúbica), 2ª
linha – Rotação interna (Rubin II), Sacarrolhas
de Woods, Extração braço posterior, manobra
da posição de 4. 3ª linha – Clidotomia (fratura
clavícula), Zavanelli (recolocar cabeça no útero • Cabeça derradeira: Bracht (bumbum em
e cesárea), Sinfisiotomia (secção da cartilagem direção ao abdome materno), Liverpool
da sínfise púbica com anestesia local) (pernas em direção ao abdome, deixa só
cabeça no canal vaginal), Fórcipe Piper,
Mauriceau (dedo na boca e flexionar – risco
fratura mandíbula)

Bracht

Mauriceau
 • Cintura Escapular: Bracht, desprendimento in PUERPÉRIO
situ (soltar com dedos), Lovsit (rotação
Normal: 1ºd colostro, apojadura até 3ºd, ovulação em
<=180º)/Rojas (rotação >180º), Devent-Muller
6m, cicatriz umbilical após parto, intrapélvico em 2
(pegar na perna e puxar para cima e para
sem, colo fechado 1 sem, crise vaginal (atrofia) 30d.
baixo), Pajot (dedo no cotovelo e abaixar o
Lóquios vermelhos (4d), esbranquiçado (>10d),
braço – risco fraturo do úmero)
vermelho >2sem (resto?), odor febre e pus (infecção?)

Infecção Puerperal: Tº > 38 > 48h, do 2º ao 10º d pós

parto. Endometrite: FR (cesárea*, anemia,
desnutrição, RPMO), polimicrobiota, útero amolecido,
doloroso e subinvoluído, febre lóquios fétidos. TTO:
Clinda + Genta EV até 72h afebril e assintomático

Hemorragia – 4T
Devent-Muller
• TONUS: Atonia
• TRAUMA: Laceração - Suturar
• TECIDO: restos placentários
• TROMBINA: coagulopatia

Atonia Uterina

• FR: gemelar, polidrâmnio, mioma,

multiparidade, corioamnionite, TP rápido ou
lento
• Prevenção – Ocito 10U 3º período
Pajot • TTO: Estabilização hemodinâmica + MORREU
Massagem uterina bimanual (manobra de
Hamilton)
Ocitocina EV, ácido tranexâmico, Balão de
FÓRCIPE
Bakri
- Indicação: APLICAR. Mais complicação materna. Pega Rafia B lynch
biparietomalomentoniana Rafia vascular
Embolização A. uterina
• Ausência colo Ultimo: Histerectomia
• Pelve proporcional
• Livre canal de parto
• Insinuação
• Conhecer variedade de posição
• Amniotomia
• Reto/bexiga vazios

*vácuo extrator (mais complicação fetal): indicações

parecidas, não usar <34sem Bakri Massagem B lynch

• Simpson: exceto transversa Graus de Laceração

• Piper: cabeça derradeira
• Kielland: transversa

Simpson Piper Kielland Mucosa Músculo Esf. Externo Esf. Interno

DIABETES GESTACIONAL
Fisiopatologia: 2ª metade libera hormônios
contrarregulatórios (lactogênio placentário)
1ª consulta
• GJ < 92 = TOTG 75g (24-28 sem). GJ 92-125 =
DMG, GJ >=126 = DM prévio
• DMG = GJ >=92, após 1h >=180 e após 2h >=
153
• *HGT >=200 e HB1AC >=6,5 é DM prévio
*MS: limite superior -> DMG se GJ 92-125, após
1h >=180, após 2h 153-199. DM prévio se GJ
>=126, após 2h >= 200
*não precisa repetir
Classificação Priscila White
Conduta
• DMG -> 1º dieta + exercício 2 sem, repetir GJ.
2º Insulina
• DM prévio -> Insulina (aumentar dose 3º tri).
Metformina e gliburida parecem seguras
• Parto -> feto e mãe bem = indicação
obstétrica. Macrossomia ou Sofrimento =
cesárea
Controle
• GJ < 95
• Pré prandial < 100
• Pós prandial – 1h < 140 e 2h < 120
Complicações – malformação - regressão caudal (+
típica), distocia de espáduas, polidramnio
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
• Pré-eclâmpsia: >=140x90 + proteinúria após
20ª sem
• Eclâmpsia: Pré-eclâmpsia + convulsão
• HAS crônica: >=140x90 antes 20ª sem
• Pré-eclâmpsia sobreposta: HAS + Pré-
eclâmpsia
• Hipertensão gestacional: >140x90 após 20ª
sem, sem critério para pré- eclâmpsia e
melhora no puerpério
Pré-Eclâmpsia
- Fisiopatologia: ausência de 2ª onda trofoblástica
- FR: PE anterior (ou HF), primigesta ou gemelar/mola,
vasculopatia (DM, HAS, doença renal) = AAS +
carbonato cálcio (se alto risco, <600mg/d) a partir das
12 sem
- Diagnóstico: >= 140/90 + proteinúria >= 300mg/d ou
>=1fita ou P/C > 0,3 após 20ª sem
• *rim = endoteliose capilar glomerular
• *Pode ter sem proteinúria: < 100 mil plaq,
Creat > 1,1, EAP, aumento 2x transaminases,
promonitórios
Classificação
• LEVE (ambulatorial): >=140x90 sem sinais de
gravidade.
• GRAVE (hospitalar): >= 160x110, EAP, oligúria,
Creat > 1,3, promonitórios (cefaleia +
escotomas + epigastralgia + reflexo
aumentado), HELLP. TTO: crise (Hidralazina
EV/ Labetalol EV/ Nifedipino VO) OU
manutenção (Metildopa, hidralazina, pindolol
VO), alvo 140-155/90-100 + Sulfato de Mg
• HELLP (plaq < 100 mil + AST/TGO >=70 + LDH >
600 + esquizócitos + BI >=1,2). TTO: estabilizar
(sulfato + anti-hipertensivo + repor plaq se <
20 mil + dexa se < 50 mil plaq) + PARTO
OBSTÉTRICO)
*intoxicação por Sulfato Mg: reflexo patelar ausente
ou FR < 16. Suspender Sulfato + GluCa 10% 10 ml
*Sinais para ficar tranquilo: reflexo presente + FR >
16, Diurese > 25ml/h (oligúria <=25 não é sinal
intoxicação)
Parto:
• LEVE (expectante até termo, se der)
• GRAVE (< 34sem bem estar + corticoide +
parto se piorar / >=34 é parto). Via depende
condições materno-fetais
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Aborto: <20 sem ou 500g. Precoce <=12sem ou tardio
>12 sem. Espontâneo ou provocado. Legal (risco vida,
estupro < 20sem, anencefalia > 12s). Esporádico ou
habitual (>=3)
*Habitual
• Imcompetência istmo cervical: tardio, colo
curto, dilatação indolor, feto vivo. TTO:
Cerclagem entre 12-16 sem – McDonald
• Sd. Ac Antifosfolípede: colo normal,
trombose, feto morto, anticorpos
(anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti
B2 glicoproteína). TTO: AAS + Heparina
profilática ou não
- Colo aberto (CAIII)
- Colo fechado (FECAR)
Esvaziamento: <=12 sem – AMIU ou cureta. > 12 sem
– sem feto (cureta) com feto (miso +/- cureta)
Doença Trofoblástica
- Benigna (mola hidatifrome completa (1SPZ – 1 óvulo
vazio / sem embrião, diploide, mais maligno) ou
parcial (2SPZ – 1 óvulo normal / feto, triploide)
- Maligna (mola invasora + comum, coriocarcinoma,
tumor trofo do sítio placentário)
Diagnostico: Sangramentos repetição + vesícula +
hiperêmese + hipertireoidismo + útero maior + USG
(flocos neve)
TTO: esvaziamento (vácuo) + Histopatológico +/-
Histerec (se > 40a e prole definida)
Controle
• BHCG semanal até 3 neg, mensal até 6m, QTx
se:
- aumento 3 dosagens
- 4 dosagens platô
- persistência após 6m
- MTx
Gravidez Ectópica
- Trompa (ampular) mais comum. FR: Cx prévia, GE
prévia, DIP, endometriose, DIU, tabagismo
- Diagnóstico: Atraso + dor + sangramento +/- choque,
sinal Blumberg/Prust (abaulamento e dor fundo saco)
+ USG útero vazio + BHCG > 1500
- TTO:
• Expectante: íntegra + BHCG declinante.
Acompanhar BHCG semanal
• Medicamentoso (Metotrexato IM): íntegra +
condições (sem BCF, < 3,5cm, BHCG < 5000).
Comparar BHCG 4 e 7d, deve cair 15%, se não
= repetir dose
• Cirurgia conservadora (salpingostomia
laparoscópica): íntegra + quer reproduzir
• Cirurgia radical (salpingectomia laparoscópica
se estável ou laparotomia se instável): rota
SANGRAMENTO SEGUNDA METADE Roturas

Descolamento prematuro de placenta (DPP) – Após
20ª sem
- FR: HAS (principal), trauma, > 35 a, polidramnia,
gemelaridade, drogas
- Diagnóstico: Dor + taquissistolia + HIPERTONIA +
sofrimento + hemoamnio + sangramento -> Diag
CLÍNICO
- TTO: Amniotomia + Parto (vivo = + rápido, morto =
vaginal). Complicações Utero couvelaire (atonia)
- Seio marginal (extrema periferia do espaço
interviloso) -> parece placenta prévia + USG normal.
Definitivo pós parto. TTO: Acompanhar TP
- Vasa prévia: FR: Inserção velamentosa. Sangramento
após amniorrexe + sofrimento. TTO: Cesárea
- Uterina: Iminência (Brandl-Frommel), Consumada
(Clark – enfisema, Reasens – súbita apresentação
fetal). TTO: Histerorrafia / Histerec

Placenta prévia - > 28sem

- FR: > 35 a, tabagismo, gemelar, multiparidade,

cesárea, curetagem

- PREVIA. Diag USG, fazer especular, TV não

• Progressivo
• Repetição
• Espontâneo
• Vermelho vivo
• Indolor
• Ausência hipertonia e sofrimento

- TTO: Termo (interromper), Pré-termo (sangramento

intenso = interromper, discreto = conservador).
Placenta prévia total (cesárea), parcial (maioria DOENÇA HEMOLÍTICA POR IMCOMPATIBILIDADE RH
cesárea), marginal (depende do sangramento).
- 1ª gesta – sensibiliza se Mãe Rh - e DU -, filho e pai
Inserção baixa – até 2cm do OCI
Rh+, 2ª gesta DHRN
- Complicações: PT, apresentação anômala,
- Coombs indireto neg (repetir 28,32,36,40), positivo
hemorragia pós parto, infecção puerperal, acretismo
(mensal se <1:16 ou investigar se >=1:16)
- Acretismo: FR – cesárea. Pré-natal (USG e RMN),
após Parto (dificuldade extração) • *doppler ACM > 1,5 Vmax pico sistólico
• *Cordocentese – diag-tto (ouro)
• ACRETA: pode conservadora
- TTO: Ig anti D se sangrar, exame invasivo, após parto
• INCRETA: histerec
de RN Rh+ OU rotina 28ª sem se mãe Rh –
• PERCRETA: histerec
*só pode se Mãe Rh -, após aplicar fica + temporário
SOFRIMENTO FETAL
Crônico
- CIUR: IG correta, FU < 3cm entre 18-30 sem é CIUR
(peso < p10) ou oligodramnio (ILA < 5cm).
*circunferência abdominal é o mais sensível
• Simétrico (1ª metade): agressão: trissomia,
drogas, infecção
• Assimétrico (2ª metade – mais comum): HAS,
DM
• Misto (raro)
Doppler
• A. uterina: incisura bilateral > 26 sem -> CIUR
/ PE?
• A. umbilical: mais resistência/diástole 0 ou
reversa -> alterado
• A. cerebral média: S/D umb / S/D cerebral >=1
-> Centralização fetal
• Ducto Venoso (< 32 sem centralizados): Onda
A negativa = risco eminente de morte
Agudo: Asfixia = O2, DLE, Suspender Ocito, corrigir PA
+ Parto via mais rápida
- Bem estar fetal = Movimentação (< 5/h investigar) /
Microanálise de sangue (pH <7,2 na dilatação =
hipóxia) / Ausculta cardíaca (CTG) / PBF (CTG (1ª
alteração, mais sensível) + VLA (alterado, crônica) +
MOVIMENTAÇÃO + RESPIRAÇÃO + TÔNUS)
- Cardiotocografia
• Linha base – Taqui > 160 e Bradi < 110
• Variabilidade – Aumentada (>25), Moderada
(6-25), Mínima (<=5), Ausente (0)
• Acelerações – 15 bpm em 15 s (reativo
2/20min)
• DIP
Precoce (I) - cefálico
Tardio (II) – vasos miometriais - Hipóxia
Variável (III) – umbilical – se recuperação
lenta, sem retorno a linha de base ou Bifásica
em W = Hipóxia
HIV E GESTAÇÃO
- TARV
• 1º tri: TDF + 3TC + EFZ
• > 12 sem: TDF + 2TC + DTG
• CV indetectável: considerar troca DTG no 1º tri
- Via parto
• CV desconhecida ou >= 1000 -> cesárea 38
sem + AZT EV no parto. *Até 4 cm
• CV indetectável ou < 1000 -> vaginal + AZT EV
no parto se < 1000
• Clampear imediato + Banho BB + evitar
instrumentos/amniotomia/episio
• Puerpério: Cabergolina + TARV +/- enfaixar
mamas
HPV E GESTAÇÃO
- Prevenção primária (vacina)
- Condilomas (tipo 6 e 11), oncogênico é 16-18
• Pré natal: remover lesões com
eletrocauterização (CI podofilina e 5 fluoracil
pela teratogenicidade)
• Parto: via obstétrica, cesárea se obstrução
GEMELAR
FR – HF, raça, idade (dizigótico), técnicas fertilização
(mono e dizigóticos)
- Classificação
• Zigoto (ovos fertilizados): mono ou di
• Corionicidade (placenta): mono ou di
• Amniotico (cavidade): mono ou di
*Sexo diferente é sempre dizigótico
Diagnóstico: USG
• Monocoriônica -> Sinal do T
• Dicoriônica -> Sinal do Y (Lambda)

- Sd. Transfusão feto-fetal (principal complicação)
• Monocoriônica e Diamniótica
• Feto doador e receptor
• TTO: Amniocentese seriada (leves) ou
Fotocoagulação com laser (graves)
DOENÇAS INTERCORRENTES DA GESTAÇÃO
Hipotireoidismo
*Alvo: TSH < 2,5. Pós parto – TSH em 6-8 sem
Hipertireoidismo
• PTU 1º tri (hepatite fulminante), MMI 2º e 3º
tri (aplasia cútis, atresia renal/esofagiana)
• Tireoidec se CI. Iodoradioativo não pode
Lupus
• Neonatal – BAV congênito (TTO betametasona
+ MP pós parto), Lupus cutâneo
(autolimitado)
• Ativação na gravidez – Anti DNA, diminui
complemento
• TTO: Hidroxicloroquina, corticoide, azatioprina
SAAF
• Trombose OU Óbito fetal >=10 sem, TPP por
PE < 34sem ou >=3 aborto < 10 sem +
Anticorpos
• TTO: AAS + Heparina (profilática/terapêutica –
trombose)
Cardiopatias -> Ecocardio fetal + parto vaginal é mais
seguro. Não pode IECA, Diurético, Nifedipino,
Betamimético
• Alto risco: HAP, Marfan > 4 cm aorta (indica
cesárea), Aneurisma aorta, cianótica, Nyha III
ou IV
• Estenose mitral – BB ou balão se < 1 cm2
• Estenose aórtica – Cx se < 1 cm2
Hepatite B
Manejo
- Anti Hbs e HBsAg neg -> vacinar, Ig se disponível
- HBsAg positivo -> Tenofovir 28-32 sem se
• HBeAg +
• CV > 200 mil
• TGP > 2x limite superior
*pode amamentar, parto obstétrico
Hepatite C -> não tem profilaxia, não tto, parto
obstétrico
Esteatote hepática da gestação

• Náusea, dor, icterícia, PE (50%)

• TTO: parto
• DD: PE

ITU gestação

• Bacteriúria assintomática -> TTO + urocultura

controle
• Cistite = TTO
• Pielonefrite = Internar + ATB parenteral