Apendicectomia

Pré-operatório
Pré-Operatório
Diagnóstico precoce -> previne complicações

LAPAROSCÓPICA
- Após cuidadosa consideração de cirurgia aberta e avaliação do paciente

ABERTA
- ATB – abranger flora intestinal típica, gram – e anaeróbios
 Técnica cirúrgica
Apendicectomia laparoscópica
Incisão/colocação dos trocartes
- Trocarte umbilical 12 mm
- Acesso -> Hasson ou Veress
- Insuflação de 15 cm de H20 para inserir laparoscópio
- Avaliação de todo abdome
- Trendelemburg (mover o conteúdo para fora do quadrante inferior)
- 2 Trocartes – 1 no QIE de 5 mm e outro no QSD de 10 mm
- Transiluminação da parede abdominal previne lesão às estruturas
vasculares vizinhas
Dissecção
- Pinças para expor ceco e apêndice
- Dissecção do ceco para abaixar a linha branca de Toldt e mobilizar a
base do apêndice e mesoapêndice
- - Suspender a base apendicular e o ceco com Babcock a partir do
trocarte do QSD
- - Identifica-se mesoapêndice com a A. apendicular (ramo da
ileocólica)
- - Passa-se a Maryland através do mesoapêndice na base
apendicular, visualizando ambos lados
- - Secciona-se mesoapêndice entre a borda livre e o ponto
previamente dissecado com o uso de um grampeador endoscópico
ou do bisturi harmônico
Dissecção
- Liga-se a base do apêndice com um grampeador endoscópico ou
endoloop para prevenir vazamento do ceco
- - Colocar apêndice em bolsa de extração e retirar pelo trocarte
maior do QSD
Fechamento
Inspeção final e hemostasia
Irrigação abdominal minimizada -> evitar encher muito o abdome
para não formar abscessos
Remover trocartes
Suturar trocartes maiores que 5 mm e umbilical
Compressas estéreis
Não é indicado dreno peritoneal
 Técnica cirúrgica
Apendicectomia aberta
Incisão
Incisão no ponto médio da linha entre umbigo e espinha ilíaca
anterossuperior – Mc Burney
Eletrocautério – dissecar abaixo da fáscia do m. oblíquo externo,
seccionar o oblíquo externo ao longo da extensão das fibras
Dissecar oblíquo interno e transverso ao longo das fibras
Limpar, elevar o peritônio com duas pinças e cortar (atentar para não
ter nenhum conteúdo intestinal ali)
Dissecção
Identificar o apêndice e ou abscessos – geralmente retrocecal (tênia
coli converge no apêndice)
Afastar o Intestino delgado medialmente, liberando o ceco
Mobilização do ceco pela liberação de aderências avasculares laterais
– permite melhor visualização do apêndice retrocecal
Ceco e base do apêndice para fora da cavidade
Dissecção
Dividir mesoapêndice (com a. apendicular) e ligar a base apendicular
e a. apendicular
Esmaga-se a base do apêndice no nível proposto da secção e o
grampo, liberado e recolocado distalmente
Liga-se o coto apendicular duplamente com fio de absorção lenta ou
unicamente com fio de absorção rápida, caso tenha invaginado -> o
objetivo é fechar a luz
Eletrocautério – obliterar a mucosa para evitar mucocele
Sutura em bolsa em torno da base do apêndice ou sutura em Z
Fechamento
Inspecionar hemostasia
Fechar por planos - peritônio é opcional, oblíquo interno e transverso
requerem apenas aproximação frouxa. Fechar fáscia do m. oblíquo
externo. Em indivíduos maiores, pode fechar frouxamente a Fáscia de
Scarpa
Se apêndice purulento – deixar pele aberta ou fechada
Não é indicado dreno intraperitoneal
Aplicação de compressas estéreis
Pós operatório
Pós-Operatório
- Pode-se remover tubo nasogástrico ou sonda Foley imediatamente após Cx, se colocados
- - Dieta o mais precoce possível
- - Se encontrar pus, pode ter mais íleo paralítico
- - ATB – manter se presença de pus na cavidade abdominal
Dicas
Dicas
VIDEOLAPAROSCÓPICO
- Trocartes facilitam manipulação intra-abdominal e evitam o estreitamento dos ângulos de uso
funcional

ABERTA
- Incisão ligeiramente cefálica permitirá manusear o ceco mais facilmente
- Se diagnóstico errado, procurar outras patologias na cavidade abdominal
- Para aumentar a exposição da cavidade peritonea, deve-se estender a incisão de separação do
músculo, lateral à linha arqueada, medial ou lateralmente

- *Útero gravídico desloca o apêndice cefalicamente

Referências
Referências
- 1. SilenW,Cope Z; CoposEarlyDiagnosis of theAcuteAbdomen,2lst ed New YorkOxfordUniversity
Press, 2005, pp 67-83.
- 2. LallyKP, Cox ("SJr, Andrzmy K The appendix. In Toramsend CIM_ BeauchampRD, Evers BM_
LiattoxKL (cds). SabistonTextbmkof Surgery, 17thed. PhiladelphiaSaunders,2004, pp 1381-1399.
- 3. Townsend e Evers. Sabiston técnica cirúrgica
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