Prematuridade e pós datismo

Prematuridade
Extrema <28 / Moderada ou grave 28-32 / tardia 32-37

Associação com FR maternos e fetais

FR - nutrição, extremos de idade, tabagismo e drogas, estresse, HPP de parto

prematuro, gestação multipla, CIUR, malformações fetais, sangramentos,
placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, incompetência
istimocervical, miomas, malformações uterinas, encurtamento do colo, DM,
HAS, DCV, CX, infecções, iatrogênico

INCOMPETÊNCIA ISTIMOCERVICAL - dilatação precoce do colo / perdas

fetais de 2ºT recorrentes sem contrações / colo curto <25mm no 2ºT

CLÍNICA - contrações uterinas + modificação do colo

DIFERENCIAR TPP VERDADEIRO DO FALSO:

não ocorre mudança progressiva do colo / contrações param

espontaneamente / deixar a gestante em repouso e analgesia

TESTE DA FIBRONECTINA FETAL - encontrada até 18-22 sem / indica alto

risco para nascimento prematuro em 7 dias

Melhor associado a USG TV para medida do colo

TESTE POSITIVO + COLO CURTO = PARTO DENTRO DE 7 DIAS

MANEJO DO TPP:

Internação, repouso e exames (labs, CTG, USG)

Inibição das contrações - TOCÓLISE

Corticóide (<34 sem - betametasona, dexametasona), neuroproteção

(<32 sem - sulf Mg), ATB (Penicilina, Ampcilina)

TOCÓLISE - BBC (Nifedipino), b-adrenérgicos (Salbutamol, Terbutalina), sulf de

magnésio, anti-prostaglandinas (Indometacina), antagonistas da ocitocina
(Atosibano)

Prematuridade e pós datismo 1

 Contraindicações - CIUR, infecção amniótica, DPP, PP sangrante,
RUPREME, malformações, doenças maternas descompensadas, sindromes
hipertensivas

PARTO VIA VAGINAL - toque vaginais limitados / evitar analgésicos / anestesia

raqui / amniotomia tardia / não usar fórceps / clampeamento 40-60seg

CESÁREA - rastreamento para prematuridade com medida do colo por USG TV

20-24 sem (comprimento do colo, ECO glandular endocervical, Slug do liquido
amniótico)

PREVENÇÃO - progesterona, cerclagem, pessásio

PROGESTERONA - gestantes assintomáticas com HPP de TPP / colo

curto <25mm no 2ºT / usar entre 14 e 36 sem

PESSÁRIO - gestante unica ou gemelar com colo curto / mantém até 36-
37 sem

CERCLAGEM - gestante com história clássica de IIC / entre 12-16 sem

ou de emergência (dilatação 3-4cm) / NÃO É INDICADO em pcts com colo
curto e gestação gemelar

Pós-datismo
>42 sem

Maior causa é o erro no cálculo da IG

FR - primiparidade, idade materna avançada, HPP de gestação prolongada/

anencefalia, trissomia 16 e 18, hipoplasia adrenal fetal, ausência de hipófise
fetal, problemas no endométrio, fatores cervicais

CLÍNICA - carência de nutrientes ou hipoxemia prolongada devido a falência

placentária por senescência

Prematuridade e pós datismo 2

 CONDUTA:

VIGILÂNCIA DA VITALIDADE FETAL - CTG + PBF 2x na semana a partir

das 40 sem

INDUÇÃO DO PARTO

Indução eletiva com 41 sem

Colo desfavorável (Bishop ≤6) - preparação com Misoprostol +

Ocitocina

Colo favorável (Bishop >6) - Ocitocina

Cesárea com 41 sem se indicada

Prematuridade e pós datismo 3