Parto prematuro

Raisa de Oliveira Pereira

Médica pela Universidade Federal de Sergipe (UFS)
Ginecologia e Obstetrícia – IMIP / Recife
Reprodução Humana – HC/UFMG
Ginecologia Endócrina – Sírio Libanês

Aracaju, 06/05/2022
 Parto prematuro

Objetivos da Aula
• Diagnóstico;
• Fatores de risco;
• Manejo do trabalho de parto
prematuro.
Diagnóstico e Fatores de Risco
 Parto prematuro

Diagnóstico
• Def: Parto que ocorre acima de 22 semanas e abaixo de 36 semanas e 6
dias de idade gestacional;

• Ocorre em 11% dos partos no Brasil.

 Parto prematuro

Causas
• Trabalho de parto prematuro;
• Ruptura prematura das membranas ovulares;
• Prematuridade terapêutica.

Fatores de Risco
• Patogênese: Multifatorial;
• Antecedente de parto prematuro;
• Intervalo interpartal curto (menor
que 18 meses);
• Incompetência istmo cervical;
• Colo curto;
• Procedimentos no colo uterino
(ex: conização);
• Baixo índice de massa corpórea;
Parto prematuro
• Anemia;
• Infecção do trato urinário;
• Polidrâmnio;
• Gravidez múltipla;
• Estresse materno, depressão,
ansiedade;
• Tabagismo, etilismo;
• Malformações uterinas;
• Malformação fetais.
Manejo do TPP
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Avaliação Inicial
Maturação pulmonar fetal com corticoide

Tocólise
Sulfato de magnésio para neuroproteção

Antibiotiprofilaxia para sepse neonatal

 Parto prematuro

Manejo no TPP

Avaliação Inicial

1) Avaliação da vitalidade fetal (CTG, US, se necessário);

2) Avaliação do risco materno (DPP? Corioamnionite?);
3) Avaliação laboratorial: Hemograma, EAS, Pesquisa para estreptococo do
grupo B;
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Corticosteroides

• MS 2022: 24-34 sem

• Objetivos:
• Acelerar a maturação pulmonar fetal;
• Maior estabilidade vascular ao prematuro;
• Reduz hemorragia periventricular;
• Reduz enterocolite necrotizante

• Eficácia máxima 2-7 dias após administração da primeira dose (depois de

24h já existe algum benefício).
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Corticosteroides

• Betametasona 12mg, IM, 24/24h (2 doses);

• Dexametasona 6mg, IM, 12/12h (4 doses)
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Tocólise
• Contraindicada se: morte fetal intrauterina, anomalia fetal letal, vitalidade
fetal alterada, quadros hipertensivos graves (incluindo PE Grave),
hemorragia materna com instabilidade, corioamnionite e doenças
cardíacas graves.

• Elegíveis (MS 2022): Membranas íntegras, até 4-5cm de dilatação cervical,

e com idade gestacional 24-34 semanas.
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Tocólise

• Preconizados por 48 horas;

• Medicações:
• Bloqueadores do canal de cálcio: Nifedipina (Ataque e Manutenção);
• Antagonista do receptor de ocitocina: Atosiban;
• Agonista beta-2-adrenérgico: Terbutalina;
• Inibidores de prostaglandinas: Indometacina.
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Sulfato de magnésio para neuroproteção

• Até 31 sem 6 dias;
• Dose: Zuspan;
• Até o nascimento ou até 24h de utilização
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Antibioticoprofilaxia para sepse neonatal

• RN prévio com doença pulmonar por EGB;
• Bacteriúria pelo EGB na gestação atual;
• Cultura do rastreio positiva pelo EGB na gestação;
• Se cultura de EGB desconhecida:
• Parto prematuro 37 semanas de gestação;
• Ruptura de membranas ovulares :18h;
• Temperatura intraparto >=38º C
 Parto prematuro

Manejo no TPP

Antibioticoprofilaxia para sepse neonatal

• Medicação:
• Penicilina Cristalina 5.000.000UI Ataque
• Penicilina Cristalina 2.500.000UI 04/04h Manutenção
Profilaxia de TPP
 Parto prematuro

Profilaxia de TPP

• Modificações do estilo de vida;

• Vigilância infecciosa cervicovaginais e urinárias;
• Rastreio da medida de colo a partir de 16 semanas se alto risco;
• Uso da progesterona 200mg/dia, à noite, a partir de 16 semanas,
se colo curto (<2,5cm).

• Obs: Cerclagem se diagnóstico de Incompetência istmo cervical.

Referências Bibliográficas

Obstetrícia de Williams. 24ª edição. Artmed. 2016;

Freitas et al. Rotinas em Obstetrícia. Artmed. 6ª edição, 2011
Tratado de Obstetrícia. FEBRASGO. 2018/2019
Pré-natal de Alto Risco. Ministério da Saúde. 2022
 OBRIGADA!

oliveira.raisa@yahoo.com.br