Guia do Episódio de Cuidado

Trabalho de Parto Prematuro

O parto prematuro é definido pela Organização Mundial da Saúde como o que ocorre antes de 37 semanas de gestação. Ele representa
a maior causa de morbidade e mortalidade neonatal em todo o mundo [1].

1. DIAGNÓSTICO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO (TPP)

Sinais e sintomas de TPP
• Cólica semelhante à menstrual, contrações, desconforto lombar baixo, pressão vaginal/pélvica, descarga/sangramento vaginal.

Critérios diagnósticos de TPP (a)

Na gestação com duração de 20 semanas e 36 semanas e 6 dias, os critérios para o diagnóstico do TPP são [2]:
• Contrações uterinas dolorosas regulares ≥4 em 20 minutos ou ≥8 em 60 minutos MAIS;
• Presença de mudanças cervicais , por exemplo : Dilação cervical ≥3 cm ou Esvaecimento cervical > 50% ou Comprimento cervical
<30 mm à ultrassonografia (US) transvaginal.

2. AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL Contrações uterina prematuras, membras intactas e sem

História e exame físico placenta prévia, estado clínico materno e fetal adequados

• Definir idade gestacional;

• Sinais vitais (temperatura, pressão arterial,
pulso, respiração) e exame físico geral da Idade gestacional <34 Idade gestacional ≥34
mãe; semanas (a) semanas
• Cardiotocografia (IG >= 28 semanas);
• Exame especular (espéculo úmido e não Ausência de
lubrificado): estimar dilatação cervical, mudanças cervicais
• Não administrar tocolítico
avaliar estado das membranas fetais. ou corticoide antenatal
• Admitir para parto se
Exames complementares progressão; alta se as
contrações cessarem
• Hemograma, PCR, Urina I e Urocultura; Presença de
• Cultura vaginal e retal para Streptococcus do mudanças US transvaginal para medida do
grupo B (SGB), se não realizado < 5 semanas; cervicais comprimento cervical
• US transvaginal, se ausência de mudanças
cervicais;
• US obstétrica com doppler velocimetria.
Comprimento Comprimento
Contraindicação para Inibição do TTP (b) cervical <30 mm cervical >30 mm
[4]

• Malformação incompatível com a vida;

• Óbito Fetal;
• Cardiotocografia categoria III;
• Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave;
• Hemorragia materna com instabilidade
hemodinâmica;
• Corioamnionite;
• Ruptura prematura de membranas ovulares
(se não houver infecção, pode-se considerar
corticoterapia).
Trabalho de parto provável (a)
• Tocólise (g), na ausência
contraindicação(b)
• Antibiótico para profilaxia de SGB
(c)
• Sulfato de magnésio para
neuroproteção, se 24 a 32
semanas (e)
• Corticosteroide antenatal se 23 a
34 semanas e parto não iminente
(f)
Trabalho de parto improvável
• Observar por 4 a 6 horas
• Alta se ausência de dilatação
cervical ou esvaecimento do colo
progressivo
• Retorno ao pré natal em 1 a 2
semanas, na ausência de sintomas
de TPP
3. TRATAMENTO DO TTP
Profilaxia para Streptococcus do grupo B (c)

• Se existir cultura para Streptococcus agalactiae negativa há menos de 5 semanas, não há necessidade de antibioticoprofilaxia [5];
• Na ausência, deve-se coletar cultura e administrar profilaxia em mulheres com TPP provável com membranas íntegras ou rotas
sem critérios de corioaminionite (d) e em conduta expectante;
• A profilaxia deve ser mantida até o parto, inibição ou interrompida se o resultado da cultura for negativa. Dose: Ampicilina 2 g
EV, seguido de 1 g EV a cada 4 horas.

Sulfato de magnésio (e)

• Indicado para neuroproteção do feto em grávidas com idade gestacional de 24 a 32 semanas [7];
• Dose: sulfato de magnésio a 10%, 40 mL EV em 30 minutos, seguido de 10 mL/hora até o parto ou no máximo por 24 horas.

Corticoide antenatal (f)

• Um único ciclo de corticoide é indicado para acelerar a maturidade pulmonar do feto em grávidas com idade gestacional de 24 a
34 semanas [8];
• Dose: betametasona (Celestone soluspan®) 12 mg IM, repetidos após 24 horas ou dexametasona (Decadron®) 4 mg IM a cada 8
horas, em um total de 6 aplicações.

Tocolíticos (g)

Objetivo de inibir o TPP [9]

• Retardar o parto, quando seguro, por pelo menos 48 horas para permitir a ação do corticoide antenatal.

Escolha do tocolítico
• Os inibidores de cicloxigenase (indometacina) e bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) parecem ter o melhor perfil de
eficácia e segurança [10];
• A escolha entre os dois deve ser definida pela idade gestacional e efeitos adversos ou contraindicações descritos nas tabelas
abaixo [11];
OBS: A tocólise de manutenção prolongada não é recomendada. Usos prolongados off-label, especialmente do Atosiban, são citados
em literatura, de acordo com experiência de especialistas, como a droga de menor efeito colateral materno observado. Seu uso off-
label ate IG 36 semanas também tem sido descrito.

Efeito adverso na Efeito adverso

Medicação Dose Contraindicações
mãe no feto
Nifedipina Ataque de 20 mg VO seguido de 10-20 mg a cada 3 Náuseas, fogacho, Não descritos Hipotensão, usar com
a 8 h por até 48 h cefaleia, tontura e cuidado na insuficiência
palpitação cardíaca esquerda

Atosiban Ataque de 1 amp de 6,75 mg EV pura em 1 min Hipersensibilidade, Nenhum Nenhuma absoluta
reação no sítio de significativo ou
Diluir 2 frascos de 5 mL (e 37,5 mg) em 90 mL de SF injeção convincente
ou SG 5% e infundir 24 mL/h por 3 horas e, então,
8 mL/h por até 45h
Terbutalina Diluir 5 mg (10 amp) em 1.000 mL de SG 5% (2,5 Tremor, palpitação e Taquicardia, Cardiopatia sensível à
mcg/min = 30 mL/h): iniciar com 2,5 a 5 mcg/min e redução da pressão hipoglicemia taquicardia, hipertireoidismo
aumentar 2,5 mcg a cada 2 min até controle das arterial ou diabetes mal controlados
contrações ou máximo de 25 mcg/min (300 mL/h).
Então, reduzir 30 mL/h a cada 30 min até a menor
dose que mantenha aquiescência uterina

Indometacina Ataque de 50-100 mg VO ou retal seguido de 25 Náuseas, vômitos, Constrição do Disfunção plaquetária,
mg a cada 4 a 6h por 48h gastrite duto arterioso disfunção hepática, úlcera
se usado >48h péptica, disfunção renal e
ou após 32 asma desencadeada por
semanas, aspirina
hemorragia
intraventricular
 Falha do primeiro tocolítico
• Se a primeira medicação não inibe as contrações (até 4 horas), deve ser interrompida e tentada a segunda opção. Deve-se
evitar a associação de tocolíticos devido o aumento do risco de efeitos adversos sem prova de melhora na eficácia [12];

• Falha do primeiro tocolítico se associa a quase 65% de cultura de líquido amniótico positiva [13].

4. APÓS RESOLUÇÃO DO TPP – se apresentar critérios de alta, retornos semanais no pré natal até o parto

Critérios de alta Recomendações de alta Medicações de alta

• Feto único e estável
clinicamente
• Membranas ovulares íntegras
• Ausência de mudanças
cervicais
• Ausência de sangramento
vaginal
• Repouso absoluto deve ser evitado,
• Considerar progesterona
mas • Não manter antibiótico, mesmo se “Strepto” B
• Evitar exercício físico e trabalho
positivo
extenuantes • Não manter qualquer tipo de tocolítico
• Evitar atividade sexual
• Evitar viagens

5. PARTO

• Na apresentação cefálica, a via de parto é obstétrica;

• Está contraindicado parto instrumentalizado ( vácuo ou fórceps) em IG < 34 semanas;
• O clampeamento tardio do cordão umbilical deve ser considerado, se a condição neonatal e materna permitirem;
• A rotura tardia de membranas (aminiorrexe) é recomendada para proteção fetal.

6. INDICADORES DE QUALIDADE

• Classificação do risco de TPP com base nos critérios (a);

• Antibioticoprofilaxia adequada (c);
• Sulfato de magnésio, se 24 a 32 semanas (e);
• Corticosteroide antenatal se 24 a 34 semanas (f);
• Taxa parto prematuro (indicador de equilíbrio).

Referências
[1] WHO. 2016;
[2] Obstet Gynecol. 2011, 118(6):1301;
[3] Lockwood CJ. Preterm labor. UpToDate 2018;
[4] Obstet Gynecol. 2016, 127(1):190;
[5] MMWR Recomm Rep. 2010, 59(RR-10):1;
[6] Obstet Gynecol. 2016, 127(3):426;
[7] Medicine (Baltimore). 2016, 95(1):e2451;
[8] Cochrane Database Syst Rev. 2017, 3:CD004454;
[9] N Engl J Med. 2007, 357(5):477;
[10] BMJ. 2012, 345:e6226;
[11] Simhan HN. Inhibition of acute preterm labor. UpToDate 2018;
[12] Cochrane Database Syst Rev. 2014, (7):CD006169;
[13] Infect Dis Clin North Am. 1997, 11(1):135;
[14] Caritis S, Simhan HN. Management of pregnant women after resolution of an episode of acute preterm labor. UpToDate 2018

Código Elaborador: Revisor:or: Aprovador: Data de Data de

Documento: Rômulo Negrini Mauro Dirlando C Haggeas da Silveira Elaboração: Aprovação:
CPTW27.2 Andrea Novaes de Oliveira Fernandes 15/04/2021 15/04/2021