Prematuridade

introdução
Nascimento antes de 37 semanas.
Principal causa de mortalidade/morbidade neonatal

Etiologia
Eletiva
- Risco materno: patologias maternas graves
- Risco fetal: sofrimento fetal; insuficiência placentária
- Iatrogênico
Espontâneos:
70% dos casos
Avaliação pré-concepcional e assistência pré-natal
Desconhecidos
Fatores de risco Iatrogênicos

Obstétricos diagnóstico
Contrações rítmicas e regulares que modificam o colo uterino
 Parto prematuro anterior
antes de 37semanas.
 Infecção amniótica
 Rotura prematura de membranas Prevenção
ovulares Prevenção primária:
 Alterações hormonais
É deficiente
 Sangramentos vaginais 1º e 2º
trimestre  Retirada de fatores de risco
 Inserção baixa da placenta  Equipe multidisciplinar
 DPP  Anamnese detalhada
 Incompetência istmo cervical  Atuar desde o início nos fatores de risco epidemiológicos
 Gemelaridade/polidrâmnio Prevenção secundária:
Ginecológicos
 Malformações fetais Clínico/Cirúrgicos
e placentárias
 Infecções vaginais  Doenças maternas
  Exames de rotina pré-natal
 Culturas de secreção vaginal e pesquisa de ISTs
 Pesquisa de ITU (tratar bacteriúria assintomática;
profilaxia em ITU de repetição)
 Pesquisa de Streptococcus grupo B
 Monitorização das contrações uterinas:
o Ensinar a paciente a identificar contrações durante
o dia
o Tocógrafo
Usg para medida do colo uterino:
Gestantes com fator de risco entre 18 e 24 semanas faz a
medida no USG
 Comprimento e sinais como afunilamento
o Quando < 25mm é um preditor de parto prematuro
Colo curto = Repouso, abstinência sexual, investigação de
infecções, Progesterona vaginal, internação se sintomas e
fibronectina fetal.
Teste da fibronectina fetal:
Presente em condições normais até 20 semanas e após 35
semanas
Se estiver presente nesse intervalo é um marcador de TPP nos
próximos 14 dias.
Fazer em gestantes sintomáticas
Coleta necessita de:
- Bolsa íntegra, abstinência sexual, ausência de sangramento
vaginal, dilatação < 3cm, não realizar toque vaginal antes
Progesterona:
Natural micronizada: 100 a 200mcg VV - relaxa a musculatura
uterina
TOCÓLISE
Postergar o parto de 48-72h
 Remoção para centro de referência
 Corticoterapia, neuroproteção
Quando pode fazer?
- Contrações rítmicas - TPP verdadeiro
- Menos que 3cm (fase de latência)
- Esvaiecimento não pronunciado
- Idade gestacional até 34 semanas
- Viabilidade - depende do serviço
Quando não posso fazer?
- Corioamnionite
- Rotura de membranas ovulares
- Sangramento grave (DPP, PP)
- Condições clínicas maternas desfavoráveis
- Morte fetal/ anomalias fetais incompatíveis com a vida
- Sofrimento fetal
- Contraindicações relacionadas às drogas
Uterolíticos/medicamentos que tentam bloquear contratilidade:
BCC:
Nifedipina (MS):
 10mg VO a cada 20 min até 4 doses ou 20mg VO em
dose única, e se necessário 20mg após 90-120min se a
atividade uterina persisitir.
 Se após a 2ª dose mantiver atividade uterina, considerar
falha terapêutica e utilizar outro agente.
 Manutenção: 20mg VO a cada 4 a 8h por no máximo 72h.
 CI: hipotensão materna (PA <90x50) e Bloqueio
atrioventricular
Inibidores de prostaglandina: indometacina
Beta agonista:
  Terbutalina, salbutamol fenoterol, isoxsuprina, ritodrina. Não fazer a profilaxia em partos eletivos
Cuidado com EAP e glicemia materna.
Sulfato de magnésio (neuroproteção)
Antagonista da ocitocina
Nitroglicerina
Etanol
Corticoterapia:
Efeitos máximos se o parto ocorrer 24h a 7 dias após a última
dose
Realizar entre 24-34 semanas
- Redução 40-60% da membrana hialina
- Menor gravidade da SDRA
- Melhor resposta ao surfactante pulmonar
- Menos hemorragia intracraniana
- Menos enterocolite necrotizante
Betametasona 12mg IM de 24/24h
Dexametasona 6mg IM de 12h x 4 doses
Profilaxia de infeção pelo Streptococcus grupo B (Agalactiae)
Comumente encontrada na vagina e reto da mulher - 10 a 30%
 Sepse neonatal
 Meningite
 Pneumonia
ATB no TP sempre que a cultura positiva:
Penicilina G cristalina 5 milhões UI IV, seguida por 2,5milhões
UI IV de 4 em 4h OU
Ampicilina 2g IV, seguida por 1g IV de 4/4h
Alérgica à penicilina: Clindamicina 900mg IV de 8/8h
Se cultura não realizada:
Prematuros, RPMO > 18h, bacteriúria por RGB, história de RN
prévio infectado por EGB, febre intraparto.