Gabriele Tenório – P6 – Interpretação clínica – Aula 4

ANALISE LABORATORIAL DO DERRAME

PLEURAL

Derrame pleural consiste no acumulo anormal de

líquido na cavidade pleural, ou seja, entre os folhetos
pleurais, um espaço normalmente “virtual” que contém
apenas uma pequena quantidade de líquido
(necessário para reduzir o atrito durante os
movimentos respiratórios).

Fisiologicamente, o líquido pleural é formado

Transudato – Não relacionado à Pleura – Aumento da
na pleura parietal. Sabemos que a pressão hidrostática
Pressão Hidrostática.
de seus vasos capilares é um pouco mais elevada que a
pressão coloidosmótica do plasma, criando um Exsudato – Relacionado a Pleura – Aumento da
gradiente que resulta na ultrafiltração de 0,01 ml/kg/h capilaridade pleural e redução da absorção.
de líquido. Este líquido é continuamente reabsorvido
Pressão oncótica e hidrostática mantêm a quantidade
pelos vasos linfáticos da própria pleura parietal.
de líquido no espaço pleural de modo constante. Esses
O derrame pleural pode ser genericamente classificado fatores podem ser classificados em:
como transudato ou exsudato.
à Alteração da permeabilidade das membranas
pleurais: inflamatório, neoplasia, embolia...

à Redução da pressão oncótica intravascular:

hipoalbuminemia, cirrose...

à Aumento da permeabilidade capilar ou lesão

vascular: traumatismos, neoplasia, processos
inflamató rios, infecçã o, enfarte pulmonar, reacçõ es de
hipersensibilidade, uremia, pancreatite.

à Aumento da pressão hidrostática dos capilares

sistémicos e/ou da circulação pulmonar:

insuficiê ncia cardı́aca, sı́ndrome da veia cava superior

à Redução da pressão no espaço pleural /

Incapacidade de expansão pulmonar: atelectasia
significativa, mesotelioma...
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à Diminuição da drenagem linfática ou à Pus: Empiema

obstrução/ruptura do canal torácico: neoplasia ou à Sangue: Hemotórax (relação hematócrito do
traumatismo... derrame/hematócrito do sangue periférico >
0,5)
à Aumento de líquido na cavidade peritoneal com
à Leitoso (branco): centrifugar – 1:
migração através do diafragma: cirrose hepá tica,
sobrenadante claro = empiema; 2:
diá lise peritoneal...
sobrenadante turvo = quilotórax.

à Edema pulmonar com movimento de lı́quido atravé s à Serossanguinolento: mistura de líquido

da pleural visceral. pleural com sangue. Acima de 10.000

hemácias/ml o líquido fica progressivamente
à Aumento persistente da pressã o oncó tica no fluido “tingido” de sangue.
pleural num derrame pré -existente, causando ainda à Seroso: líquido pleural amarelo palha
maior acumulaçã o de lı́quido...
Quando o líquido apresenta aspecto seroso, o próximo
à Iatrogenia: má colocaçã o de cateter venoso central passo consiste na diferenciação bioquímica entre
– falso trajeto... Transudato e Exsudato, tarefa facilmente realizada
com base nos critérios de Light.
Diagnóstico:

A toracocentese diagnóstica é o exame mais

importante para esclarecera etiologia do derrame
pleural.

A toracocentese é contraindicada em casos de

alteraçõ es na coagulaçã o sanguı́nea e quando existem
lesõ es de pele, como queimaduras por radioterapia,
herpes zoster e piodermite, por conta dos riscos de
infecçã o e sangramento cutâ neo.

Como no caso dos exsudatos assume-se que existe uma

doença localizada na pleura, além das dosagens de
Feita a coleta, o primeiro passo da análise do líquido proteína total e LDH (necessárias para o critério de
pleural é a avaliação de sua aparência, que, em muitos Light), avalia-se de forma rotineira o pH, a glicose, a
casos, permite o diagnóstico imediato.
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celularidade, coloração de Gram, culturas e citologia Na avaliação e caracterização de um doente portador

oncótica. de um derrame pleural incluem-se:

Parâmetros do líquido pleural:

• Aspecto macroscó pico

• Bioquı́micos
• Marcadores relacionados com a tuberculose
• Marcadores tumorais
Outros exames especiais podem ser solicitados em
• Marcadores imunoló gicos
cenários clínicos específicos. No quilotórax, faz-se
• Marcadores de stress oxidativo
pesquisa de quilomicrons e dosa-se o nível de
• Citocinas e fatores de crescimento
triglicerídeos. Valores de Tg>100-110mg/dL
• Citologia e marcadores imunocitoquı́micos e
confirmam o diagnóstico.
moleculares
Os níveis de amilase no líquido pleural devem ser • Microbiologia
dosados perante a consideração diagóstica de
pancreatite, pseudocisto pancreático, câncer de Parâmetros séricos:
pulmão ou pâncreas..
• Hemograma – Eritró citos, contagem
Na suspeita de tuberculose, indica-se a pesquisa de diferencial de leucó citos, plaquetas e VS
BAAR, TRM-TB e dosagens de ADA e/ou IFN-gama. A • Bioquímica – proteı́nas totais, albumina, LDH,
confirmação geralmente necessita de biópsia. funçã o renal, funçã o tiroideia, amilase,
colesterol e triglicerı́deos
Na suspeita de neoplasia, a sensibilidade do primeiro
• Marcadores imunológicos – PCR, factores
estudo citológivo bária em função do tipo de câncer e
reumatoló gicos e anticorpos
sua extensão. Logo, resultado negativo não exclui
• Marcadores tumorais
diagnóstico. Na persistência de resultado negativo,
realiza-se a biópsia guiada por toracoscopia A coloraçã o “vermelha” indica que há presença de
sangue, ao passo que uma coloraçã o “acastanhada”
pode sugerir que o sangue permaneceu na cavidade
durante algum tempo. Nestas circunstâ ncias, um
hematró crito do lı́quido pleural superior a 50% é
indicativo de hemotó rax.

Uma diminuiçã o da transparê ncia pode indicar

aumento do conteú do em proteı́nas ou em lı́pidos. De
fato, se o lı́quido permanece turvo apó s centrifugaçã o
será , com grande probabilidade, devido a um aumento
do conteú do em lı́pidos. Por outro lado, se o
sobrenadante for transparente a diminuiçã o da

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transparê ncia inicial será causada por cé lulas ou

detritos.

Quanto ao odor, este pode ser indicativo de infecçã o

por anaeró bios quando se recolhe um fluido com odor
fé tido. Por outro lado, um lı́quido que cheira a urina
pode indicar que o doente é portador de um
urinotó rax.

A contagem global de cé lulas é uma etapa muito

importante para fazer a diferenciaçã o da amostra entre
transudato e exsudato. Os tipos celulares que podem
ser encontrados no lı́quido pleural sã o os eritró citos e
as cé lulas nucleadas, que incluem leucó citos e cé lulas
mesoteliais.