Gabriele Tenório – P5 – UC 14

CIRROSE HEPATICA

É o estágio mais avançado da doença hepática crônica Pode causar:
à Possui um fator genético importante, visto que, § Hipertensão portal (pode ser causada por
apenas 10% a 40% das pessoas que possuem fatores esquistossomose também, pois causa fibrose
de risco (alcoolismo, vírus C) desenvolvem a cirrose. periportal, porém essa doença não causa
Etiologia cirrose).
§ Metabólica (esteatose hepática à esteato § Insuficiência hepática
hepatite – alcoolica ou não) Classificação
§ Virais (vírus B e C) Compensada:
§ Álcool § Assintomático ou Oligoassintomático
§ Fármacos Descompensado:
§ Autoimune § Ascite
§ Biliar (colangite esclerosante primária)
§ Obstrução do efluxo venoso hepático (trombos
em vasos superiores)
§ Criptogênica
Fisiopatologia
Lesão à Necrose e inflamação local à Citocinas à
células estreladas à Estimulam a síntese de matriz
§ Icterícia
extracelular ou a sua degradação
§ Encefalopatia hepática (excesso de amônia
Agressão contínua
no sangue)

Destruição e regeneração dos hepatócitos

Fibrose e nódulos de regeneração

Desorganização da arquitetura lobular e vascular

Hipertensão portal § Peritonite bacteriana espontânea (PMN >/

250)
Diagnóstico
à Anamnese (perguntar os fatores de risco)
§ Transfusão sanguínea
§ Compartilhou seringa
§ Tatuagem
§ Álcool (o que bebe, quanto bebe, frequência,
há quanto tempo) – Homens 30g por dia
Mulheres 20g por dia por 5 anos já se tornam
predispostos a cirrose.
Cerveja 13g em 330ml
Whisky 13g-15g em uma dose
Cachaça 15g-17g em uma dose
Vodka Igual a cachaça
Vinho 10g-12g em uma taça
Gabriele Tenório – P5 – UC 14

à Exame físico
§ Redução da massa muscular
§ Hepatomegalia (hipertrofia do esquerdo –
sangue entra primeiro – hipotrofia do direito
ou atrofia global)
§ Esplenomegalia
§ Estigmas da doença hepática
© Telangectasia (por conta das alterações
hormonais hiperestrogenismo e
hipoandrogenismo)
© Eritema palmar (hiperestrogenismo)
© Ginecomastia (hiperestrogenismo) Quanto maior a pontuação pior o prognóstico!
© Circulação colateral Tratamento
© Rarefação de pelos (hipoandrogenismo) à Erradicar agente causal
© Atrofia testicular (hipoandrogenismo) à Nem sempre o comprometimento hepático é
© Baqueteamento digital (unha) reversível
à Pacientes cirróticos são hipercatabólicos e
desnutridos – devem receber suprimento calórico e
proteico adequados.
à Transplante hepático: única cura possível

Transplante
MELD– avalia o risco de mortalidade em 3 meses
Exames laboratoriais
à Meld maior que 15 para entrar na lista de
§ ALT/AST
transplante
§ GGT
§ TAP ou INR
§ Fosfatase alcalina
§ Creatinina total
§ Proteína total e frações (hipoalbuminemia)
§ Bilirrubina
§ TAP (alargado)
§ Billirubina total e frações Hepatocarcinoma o meld no momento do diagnóstico
§ Hemograma (pancitopenia com plaquetopenia é de 20, se em 3 meses o paciente não conseguir a
por conta do sequestro pelo baço na cirurgia ele sobe para 24 e se em mais três meses não
esplenomegalia) conseguir sobe para 29...
Alcoolistas devem estar sem beber por pelo menos 6
TAP alarga primeiro para depois a albumina baixar
meses.
Exames de imagem
Prognóstico
USG (com doppler é melhor) à TC ou RM (melhor
à As manifestações estão associadas a pior
para nódulos) com contraste.
prognóstico
Procurar sinais secundários à hipertensão portal
à Desnutrição
à Biópsia é padrão ouro, no entanto há risco de
à Hepatocarcinoma – pacientes com cirrose devem
sangramento então não faz normalmente.
fazer USG de abdome total a cada 6 meses, caso
à Elastografia – mede o grau de fibrose, avaliando a
apareça algum nódulo deve-se pedir uma TC ou RM
rigidez e vendo o grau da cirrose.
com contraste, pois o tumor capta o contraste na
Scores
fase arterial e vai saindo nas outras fases, isso é
Child-Pugh - PACIENTE CIRRÓTICO
chamado de wash out.
à Avalia gravidade e prognóstico
- Pede a feto proteína, mas 60% dos casos de HCC é
negativo