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Ndulos e Tumores hepticos

Hiperplasias nodulares
So ndulos

benignos solitrios ou mltiplos na ausncia de cirrose


Causa possvel:

obliterao focal das veias hepticas, com hipertrofia compensatria dos lbulos adjacentes bem vascularizados

Neoplasias benignas
Hemangiomas

cavernosos
So os tumores de

fgado mais comuns


Adenomas hepticos
Tumores com at 30cm

de dimetro compostos por massas de hepatcitos contendo artrias e veias sem tratos portais com ductos biliares Mulheres em uso de ACO Mutaes da -catenina e fator de transcrio HNF-1 esto associadas

Tumores malignos
Carcinoma hepatocelular
Derivado dos hepatcitos

Colangiocarcinoma
Derivado da rvore biliar

Hemangiossarcomas
Derivado do sistema vascular

Carcinoma hepatocelular (CHC)


Terceira causa de

morte por cncer no mundo Pases em desenvolvimento, com altas taxas de infeco por HBV Homens 2,4 : 1mulheres

Patogenia
O CHC surge no contexto de uma doena

heptica crnica (cirrose)


Fatores etiolgicos principais Infeco viral crnica(HBV ou HCV); alcoolismo crnico; NASH; contaminantes alimentares (aflatoxinas) Causas menos importantes Hemocromatose ; tirosinemia; deficincia de -1 antitripsina Nas regies de alta prevalncia, onde a

transmisso do HBV vertical, a cirrose pode estar ausente e o CHC ocorre entre os 20 e 40 anos

Morfologia
Massa solitria; ndulos

multifocais ou difusamente infiltrativo


Variam de bem

diferenciados a altamente anaplsicos


Variante fibrolamelar

(5%): tumor nico, duro, cirroso, em adultos de 20-40 anos, sem doena heptica crnica
Clulas bem

Manifestaes clnicas
Hepatopatia, dor no quadrante superior direito,

perda de peso e aumento de -feto protena srica O prognstico depende da ressecabilidade do tumor A mortalidade relacionada com a caquexia, sangramento gastrointestinal ou de varizes esofgicas, insuficincia heptica com coma heptico ou ruptura do tumor com hemorragia fatal

Colangiocarcinoma (CCA)
Se origina de elementos

da rvore biliar intra e extra-heptica


50-60% so peri-hilares

(tumores de Klatskin) 20-30% so distais 10% so intra-hepticos


3% das mortes por

cncer nos EUA e 7,6% em todo o mundo Tem desfecho sombrio porque raramente pode ser ressecado

Patogenia
A maioria no tem condies de risco prvias
Pode ser associado com leses fibropolicsticas

congnitas; infeco pelo HCV e administrao de Thorotrast Na sia, a infeco crnica pelo Opisthorchis sinensis (fascola) o principal fator de risco(consumo de peixe cr) Alteraes genticas associadas: superexpresso de IL-6 causando ativao de AKT e aumento de MCL-1( protenas antiapoptticas); a expresso de p-53 est diminuda em 40% dos casos

Morfologia
Massa nica plida,

ndulos multifocais ou difuso infiltrativo Formado por elementos do trato biliar que formam glndulas (adenocarcinoma semelhante aos outros do trato alimentar) A maioria intensamente desmoplsica, com estroma colagnico Podem ocorrer variantes mistas colangiocarcinomahepatocelular

Angiossarcoma
Tumor vascular

maligno raro Relao com exposio ao tlio, cloreto de vinil e arsnico Geralmente multicntrico, podendo coalescer Hepatomegalia, ictercia e ascite; pancitopenia e anemia hemoltica Esplenomegalia por

Tumores metastticos
Qualquer neoplasia

maligna pode se disseminar para o fgado, incluindo os dos elementos formadores do sangue Mais comuns: primrios do clon, mama, pulmo e pncreas Tipicamente as metstases so