GINECOLOGIA
• Estadiamento
LESÕES PRECURSORAS
HPV: 16, 18 mais oncogênico, 6 e 11 condiloma
(condiloma: cautério/laser extensas, ATA pequenas e
gestantes, imunomoduladores para domiciliar), vacina
quadri e nona.
CÂNCER COLO
• FR: HPV (principal), IST, tabagismo, def vit A...
• CP: 1,2,3: 1x/ano, após 2 negativo, a cada 3
anos. 25-64 a, após sexarca. Gestante anual,
HIV após sexarca 6/6m 1º ano ou se CD4<200
depois anual. Não coletar se sangramento,
não ter relações 48h antes. Parar após
histerec por doença benigna sem história de
LIEAG
• LIEBG (LSIL): cp 6m >=25a, 3 ano <25a
• ASCUS: cp 6m >=30a, 12m 25-29a, 3 a <25a
• ASCH: colpo
• AGC (AGUS): colpo + avaliar canal (escovado
ou curetagem endocervical)
• LIEAG (HSIL): colpo
*carcinoma epidermoide (mais comum), vasos
atípicos (sugestiona)
*repetiu e veio igual = colpo
*AOI: colpo
*HIV LSIL ou ASCUS: colpo
*parece câncer: colpo, lesão visível = biópsia
- Ac acético (acetobranca = Bx)
- Teste schiller (Schiller+/iodo - = Bx)
*gestante – Bx só se suspeita invasão
*insatisfatório (sem JEC): repetir (abrir
espéculo, especulo endocervical, estrogênio)
NIC (pré-câncer – lesão intraepitelial)
- NIC I (1/3) por 2 anos: crio ou cauterização
- NIC II (2/3) ou III (3/3): exérese de ZT
* I (ecto): CAF
* II (ecto + endo visível): CAF
* III (ecto + endo não visível): Cone
*Cone: invasão, sem limites, JEC não
visível
0 (in situ): cone
I (restrito ao colo): IA1 (<3mm): histerec I ou
cone. IA2 (3-5mm): histerec II +
linfadenectomia pélvica. IB1 (5mm-2cm) e IB2
(2-4cm): histerec III. IB3 (>=4cm): histerec III
ou Quimioradio
II (parte superior da vagina e paramétrio):
IIA1 (<4cm) histerec III ou Quimiorradio. IIA2
>=4cm Quimiorradio. IIB (paramétrio):
Quimiorradio.
III (parte inferior da vagina): IIIA (1/3 inf vag),
IIIB (parede pélvica e hidronefrose), IIIC1 (linf
pélvico), IIIC2 (linf paraórtico): quimiorradio
IV (Mtx): IVA (bexiga e reto), IVB (MTx a
distância): quimiorradio
CÂNCER ENDOMÉTRIO
• FR (freira): obesa/mais estrogênio (principal),
branca, nulípara, >60a, após menopausa,
menacme longo, anovulação crônica, DM, Sd
lynch II, hiperplasia atípica. Progesterona
protege, bem como multiparidade, tabagismo,
AC
• Sangramento perimenopausa = USGTV
> 4-5 mm sem AC
> 8-10 mm com AC
CP: células endometriais
Cureta novak (falso -), curetagem fracionada,
histeroscopia + Bx (ouro)
• Hiperplasia
- sem atipia: progesterona + rever 3-6m
- com atipia (NIE): histerec
• Câncer endométrio
- Laparo: lavado + inventário + histerec total +
anexectomia bilateral + linf pélvica e
paraórtica
*mais comum é endometrioide (I), mas tem o
seroso (II) (papilar e cels claras)
• Estadiamento
I (corpo): IA < 50% miométrio, IB >50%
miométrio
II (estroma cervical) – omentectomia -
III (extensão local ou regional): IIIA serosa ou
anexo, IIIB paramétrio ou vagina, IIIC MTx linf
(C1 pelvico e C2 paraórtica)
IV (MTx): IVA bexiga e intestino, IVB distância
*IA: não precisa
*RTx: IB a IIIB
*QTx: IIIC a IVB
AMENORREIA
- Genitália interna: útero + 2/3 sup:
muller/paramesonéfricos (feminina),
wolff/mesonéfricos (masculina), depende de
hormônio antimulleriano, que deixa masculina por
inibir ducto de muller
- Genitália externa: depende da di-hidrotestosterona
para ficar masculina
Primária: 14 a sem ou 16 a com caracteres
secundários
• Sem caracter: LH + FSH: aumentado =
cariótipo (gisgenesia gonadal), diminuído =
teste GNRH (hipófise ou hipotálamo)
• Com caracter: avaliação uterovaginal
Secundária: 3 ciclos ou 6 meses
• 1º BHCG: gestação
• 2º TSH (hipotireoidismo) e prolactina
(prolactinoma – RMN/cabergolina),
Medicamentoso (plasil, neuroléptico, ADT,
ranitidina, ACO). Outras: Estimulação, estresse
• 3º Medroxiprogesterona 10mg 5-10d:
Sangrou (anovulação), não sangrou (avaliar
estrogênio, lesão endométrio, obstrução ao
trato saída)
• 4º Estrogênio 21d + progesterona 5d: sangrou
(exclui uterovaginal), não sangrou (alteração
trato saída)
• 5º FSH: > 20 (ovariana), <5 (hipófise ou
hipotálamo)
• 6º GNRH: Aumentou FSH e ou LH:
Hipotálamo, não aumentou: hipófise
• UTEROVAGINAL (I): Malformação mulleriana
(bicorno, didelfo, unicorno, septado), Sd
Ashermann (lesão endometrial), Hiperplasia
adrenal congênita (genitália ambígua na
mulher – dosar 17OH progesterona).
Roktansky 46XX (amenorreia 1ª + caracter +
sem útero, vagina diminuída e ovário e pelo
NORMAL) X Morris 46XY (amenorreia 1ª +
mama pequena + sem útero, vagina
diminuída, tem testículos, pelos AUSENTES)
• OVARIANAS (II): FOP (<40a sem folículos), Sd
Savage (resistência as gonadotrofinas),
Disgenesia gonadal (Sd turner + comum)
• HIPÓFISE (III): prolactinoma, Sd Sheehan
(necrose pós parto)
• HIPOTÁLAMO (IV): Craniofaringioma, Sd
Kalmann (amenorreia 1ª + infantilismo +
anosmia), estresse, anorexia, exercício
ANTICONCEPÇÃO
Comportamentais: curva térmica, muco cervical,
tabelinha (ogino-knaus) – anotar dias do ciclo, subtrair
18 do total de dias do ciclo mais curto (início do
período fértil) e subtrair 11 do total de dias do ciclo
mais longo (fim do período fértil)
Barreira: mais pra IST
Hormonais sistêmicos
• Progesterona
- Minipílula (desogestrel e noretisterona):
altera muco, atrofia endométrio, ideal
amamentado ou perimenopausa
- Trimestral (medroxi): anovulação, altera
muco e endométrio
- Subdérmico (etonogestrel): menor Pearl
(mais seguro)
CI: Gravidez, tumor hepático, HAS grave, CA
mama atual (4), AVE, TVP, TEP (3)
• Combinados – anovulação, alteram muco,
endométrio e motilidade tubária, diminui FSH
e LH. Diminui CA ovário e endométrio, diminui
fluxo, SPM, dismenorreia
- ACO (etinil estradiol+levonor):
- Anel (nuvaring): dura 3 sem
- Adesiva (evra)
- Mensal: ciprionato estradiol + medroxi
CI (4): amamentação <6m pós parto, CA atual,
Cigarro >=15 após 35a, IAM, TVP, TEP, AVE,
DM com vasc, HAS grave, enxaqueca com
aura, anticonvulsivante (ac valproico pode) e
rifampicina
Dispositivo intrauterino (DIU)
• Cobre (10a): irritativo, inflamatório,
espermicida, dá muita cólica
• Progesterona (5a): atrofia endométrio e muco
hostil
• Cobre + prata (5a): facilita inserção remoção
(Y)
• Cobre + progesterona + implante (LARC)
*CI: gravidez (retirar se corda visível), SUA,
distorção ou infecção uterina (DIP pode tratar
e deixar se já tiver), CA colo e endométrio.
*Não inserir entre 48h e 4 sem pós parto
Laqueadura e vasectomia: > 21a ou 2 filhos vivos,
>60d entre vontade e cx, fora parto aborto até 42d,
casal precisa assinar os dois
Emergência: Levonor DU 1,5mg, ou Yuspe (100mcg
estradiol + 0,5mg levonor 12/12h)
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Estruturais: PALM (pólipo, adenomiose, leiomioma,

maligno)

Não estruturais: COEIN (coagulopatia, ovulatória,

endometriais, iatrogênica, não classificada)

OI SeMoD

• Origem: especular
• Idade: neo (privação estrogênio), infância
(corpo estranho e infecção, excluir trauma,
abuso, neoplasia), adolescente
(disfuncional/imaturidade hipotálamo hipófise
ovariana até 2 anos da menarca,
anovulatória). Adultos (disfuncional,
anovulatório, anormalidade gestação, infecção
neoplasias), pós menopausa (atrofia > AC >
CA endométrio)
• Sexo: gesta, IST
• Momento: Pós coito: IST, trauma, CA colo
• Doença sistêmica: tireoide, hepatopatia...
Adenomiose: SUA + dismenorreia 2ª. USG / RMN
Diagnóstico: clínico + BHCG, USTV, Histeroscopia, labs
(zona junção mioendometrial >12 mm) /
Miomas (95% dos benignos) Histopatológico (ouro). TTO: Histerec / pode DIU
progesterona, ablação endométrio
• Histerosonografia, Histeroscopia (diag
terapêutico) e RMN Pólipos endometriais: FR obesidade, idoso,
• TTO se sintomas: Leve/moderado pequeno tamoxifeno, para maligno (>1cm e menopausa), ACO
(expectante), intenso nulípara protetor?. Hiperplásico (mais comum), fibrosos,
(miomectomia), intenso multípara mucosos, adenomatosos, mistos. SUA + dismenorreia
(histerec/miomectomia histeroscopica se 2ª + infertilidade.
submucoso) USGTV/Histerossono/Histerossalpingo/Histeroscopia +
*preparo cx com análogo GNRH (diminui Bx – Diag/TTO (ouro).
tumor e anemia)
TTO: expectante por 1 ano + polipectomia (sintomas,
*Podem degenerar: hialina (+ comum),
quer gestar, avaliar histopatologia) – no bloco se
rubra/necrose asséptica (dor na gesta),
>=3cm, mais risco...
sarcomatosa < 0,5% (mioma cresce pós
menopausa) Pólipos endocervicais: EE/TV/Pinça
kogan/USTV/Histeroscopia (ouro). TTO: ressecção + Bx
Classificação FIGO
PATOLOGIA DAS MAMAS
Mastalgia
• Acíclica: sem relação com ciclo, unilateral
- abscesso (pode amamentar exceto se
próximo ao mamilo, TTO: drenar + esvaziar
mama + ATB), mastite (flogístico + febre, TTO:
pode amamentar, sustentação + ATB),
esteatonecrose
• Cíclica: lútea, bilateral
- AFBM: adensamento + cisto + cíclica. USG.
TTO: Orientar, sustentar mama, tamoxifeno
(grave)
Eczema
• Areolar (benigno): bilateral/prurido, não
destrói, melhora com corticoide
• Paget: unilateral/pouco prurido, destrói. Bx.
Não melhora com corticoide
Derrame papilar
• Láctico: hiperprolactinemiaL
• Multicolor: AFBM, ectasia ductal
• Sanguíneo: espontâneo + uniductal +
unilateral/água rocha/sanguíneo = ressecção
ducto
*citologia não exclui
*papiloma intraductal (principal)
Nódulo palpável
• Clínica: aderido, irregular, pétreo -> maligno
• PAAF: amarelo esverdeado, sem lesão residual
-> exame clínico periódico
• USG (<35-40a) – misto, mal definido, sombra
acústica / MMG (>35-40a) – espiculado,
calcificações pleomórficas agrupadas
• Bx: > 2 recidivas, sanguinolento, massa
residual ou nódulo sólido
Câncer mama
• FR: > 40ª, HF 1º grau, nuliparidade, menacme
longo, mulher, BRCA 1 e 2, hiperplasia atípica,
Ca in situ (ductal lobular)
• Rastreio: MMG bienal 50-69a. Febrasgo/SBM
é MMG + clínico anual 40-69ª
• BIRADS
0: inconclusiva -> USG ou RMN
1: nada -> conforme idade
2: benigno -> conforme idade
3: provável benigno: em 6m
4-5: suspeita/altamente suspeita: Biópsia
(core Bx – mais usada), mamotomia, Bx
cirúrgica (ouro), pode se incisional (Maiores)
ou excisional (menores), impalpável =
estereotaxia
• Lesões
Benigna: fibroadenoma (+ comum) – retirar se
grande ou >=35a. Filoide (crescimento rápido)
– ressecar com margem. Esteatonecrose
(trauma), AFBM
Maligna: Ductal infiltrante (invasor + comum),
lobular infiltrante (bilateral), CA inflamatório
(casca de laranja – local avançado)
• TTO:
Cirurgia:
- Conservadora (seg/quadrantec) + RTx
(sempre): Até 3,5cm e <20% mama
- Radical (mastectomia): Halsted (2 peitorais),
paty (menor), Madden (não tira)
Radio (conservadores e > 4cm)
Quimio NEO (reduz) e ADJUVANTE (>1cm,
linfonodo +, HER 2, receptor hormonal -)
Pesquisa de Linfonodo Sentinela: se
infiltrante. Se negativo evita esvaziamento
completo
Hormonioterapia: receptor estrogênio + ->
usar tamoxifeno ou inibidor aromatase 5 por 5
anos
Terapia alvo dirigida (trastuzumabe) -> HER 2
(mais agressivo)
PATOLOGIAS DO OVÁRIO CLIMATÉRIO

FR: idade, BRCA, tabagismo, menacme longo, Fisiopatologia: poucos folículos e envelhecidos ->
nuligesta, indutores ovulação, HF (principal) pouca inibina e aumenta FSH

FP: amamentação, anovulatório, laqueadura Diagnóstico: Irregularidade menstrual/fogachos 50-53

a + > 1 a sem menstruar + FSH >35-40 (geralmente na
Diagnóstico: USG -> maligno 50% pré púbere, mais em
FOP)
menopausa. Menacme (funcional geralmente)
*FOP (falência ovariana precoce): menopausa < 40
SUSPEITA
TTO: Terapia Hormonal -> sempre avaliar CI
• Sólida
• USG doppler pouca resistência (mais fluxo) Sintomas
• Septo
- Fogacho (mais comum)
• Papilas
• Espessamento • Com útero: ACO
• Irregular • Sem útero: estrogênio
• Tamanho > 8cm • PAtologias em geral -> parenteral
• Antes/após menacme • COlesterol alto -> comprimido
*minipílula ou DIU levonor para progesterona
Marcadores: CA125 (epiteliais – mais comum), DHL
(disgerminoma), AFP e BHCG (embrionário) - Atrofia: se única indicação -> estrogênio tópico
(primarin)
*sem rastreio para baixo risco
- Osteoporose (se única indicação) -> bifosfonados
Tumores

• Benigno = Cirurgia conservadora

Adenoma, teratoma (torção), struma ovarii
(crise tireotóxica), fibroma (associado a Meigs
– tumor + ascite + derrame pleural)
Maligno = Laparo -> Lavado + Bx peritônio +
histerec + anexectomia bilateral + omentec
infracólica + ressecar implantes + linfonodos
pélvicos e para aórticos
*Epitelial: adenocarcinoma seroso (mais
comum), mucinoso (pseudomixoma),
*disgerminoma (germinativo mais comum),
*Krukenberg (associado a gástrico)
• QTx adjuvante: exceto IA e IB (bilateral)
diferenciado
• Salpingooforectomia unilateral: fértil + IA
(unilateral) e G1 (bem diferenciado)
PROLAPSO
Uterino: TTO: se sintomático (geralmente a partir de
estádio II) -> HTV ou Manchester (manter útero –
nuligesta/alongamento colo) – amputa parte colo +
neosustentação nos cardinais
*mais risco: Kegel / Pessários
Cúpula: fixar ao promontório ou Colpocleise (le fort)
se alto risco – fecha vagina
Vaginal anterior: colporrafia (perineoplastia) anterior
corrigindo com fáscia pubovesicocervical
Vaginal posterior: colporrafia posterior corrigindo
com fáscia retovaginal
POP-Q
*GH (genital hiatus), PB (perineal body), TVL (total
vaginal lenght)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Fisiopatologia: enchimento por simpático ativo e
esvaziamento por parassimpático ativo. FR:
Obesidade, pouco estrogênio, parto vaginal, multípara
Diagnóstico: avaliar IMC, Prolapso, fazer teste de
esforço (tossir) +/- Exames (EQU, Urocultura,
mobilidade do colo vesical com USG/Cotonete) +/
Urodinâmica (ouro)
Urodinâmica – avalia fluxometria, cistometria
(enchimento), estudo miccional (esvaziamento)
*P detrusor = P vesical – P abd
Bexiga hiperativa: desejo incontrolável, polaciúria
• P vesical > abd, P detrusor aumentada, fluxo
aumentado
• TTO: emagrecer, fumo e cafeína diminuir, fisio
+ oxibutinina/mirabegrona (menos EA),
imipramina (2ª escolha)
Incontinência aos esforços: aos esforços
• P vesical = abd, P detrusor = 0, fluxo com
perda de urina a tosse
• Tipos: Hipermobilidade (PPE > 90) - SLING,
Esfincteriano (PPE < 60) – SLING (TVT ou TOT)
• TTO: emagrecer + fisio + cirurgia (refratário)
Perda insensível (extrauretral) -> fístula (Cx prévia +
perda contínua), cistoscopia
INFERTILIDADE
Investigação: <35a aguardar 1 a, > 35 a imediato
• Espermograma: anormal = repetir após 3m,
azoospermia = Bx
• Fator ovariano: Progesterona na fase lútea
(21-24º) > 3. FSH (mais usado) < 10 (2 e 5º)
*USGTV seriado: documenta ovulação e conta
folículos (prognóstico)
• Fator tuboperitoneal: histerossalpingo (cotte
+ = trompa pérvia, cotte - = VLP (ouro)
• Fator uterino: USTV + histerossalpingo ->
Histeroscopia (ouro para cavidade)
• TTO
- Masculino: FIV convencional ou ICSI – injeta
SPZ no oócito (caro)
- Feminino: tuboperitoneal (laparoscopia),
uterino (cirurgia), ovariano (induzir ovulação
com clomifeno ou FIV)
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
Fisiopatologia: resistência insulínica diminui SHBG,
aumenta estrogênio e androgênio, causa
hiperandrogenismo e anovulação
Critérios de Rotterdam: >=2
• >= 12 folículos 2 a 9 mm ou >=10cm ovários
• Oligo ou anovulação
• Hiperandrogenismo: Ferriman >=8
*TSH, prolactina, 17-OH progest, cortisol -> excluir
outras causas
TTO: Mudar estilo de vida (dieta+exercício+peso) +
• Não quer gestar: ACO ou Progesterona
(diminui LH e Aumenta SHBG) + cosmese
• Quer gestar: clomifeno +/- metformina.
Letrozol alguns
ÚLCERAS GENITAIS
Cancro mole: Haemophylus ducreyi, múltiplas úlceras
sujo, DOR, adenopatia q fistuliza. Azitro
Herpes: HSV, vesículas + úlceras, DOR, limpas,
adenopatia que não fistuliza. Aciclovir. Repetição (>
6/a = aciclovir 6 m)
*CHora de dor
Sífilis: treponema
• Primária: cancro duro, única, INDOLOR, some
• Secundária: condiloma, roséola madarose,
pênfigo palmo plantar
• Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma,
artropatias, SNC
• Latente: precoce (<2a), tardia (>2 a)
• Treponêmico + VDRL = diagnóstico. Campo
escuro (ouro)
*gestante: pode tto com 1 +
TTO:
- Primária/secundária/precoce: PB 2,4
milhoes DU
- Terciária/tardia/indeterminada: PB 2,4
milhoes semanal por 3 sem ou ceftriax 8-10d
*neurossífilis: PC 18-24 milhoes, 3-4 milhoes
4/4h BIC, por 14 dias OU ceftriax 10-14d
• Acompanhamento
- Gestante: mensal
- Não gestante: trimestral 1º ano e semestral
no 2º ano
*diminuiu 2 títulos consecutivos ou
negativação após 6m = CURA
*aumento em 2 diluições = tto de novo
*baixo e estável após 2 ano (cicatriz
sorológica) = alta
Linfogranuloma venéreo: clamídia trachomatis L1, L2
e L3, pápula, úlcera indolor, adenopatia dolorosa que
fistuliza em bico de regador. Doxiciclina 21 d.
*CLAMIDIA: Cervicite, Linfogranuloma, Adenite,
Múltiplas fistulizações, Imunoflorescencia, Doxiciclina,
Azitromicina
Donovanose: Klebsiella granulomatis
(calymmatobacterium), úlcera profunda, indolor,
crônica, Bx com Corpúsculos de donovan. Azitro ou
Doxiciclina 21 dias
Uretrite
Gonocócica: N. gonorrheae, secreção purulenta, ou
assintomática (+ em mulheres). Gonococo: Ceftriax DU
+ Azitro DU. Não gonocócica: Clamídia (+ comum),
trichomonas, ureaplasma e outros. Mais leve,
secreção mucoide. Azitro DU ou Doxi 7d. Ceftriax DU +
Azitro DU ou Genta DU + Azitro. Pensar em
Metronidazol. Persistente: reinfecção. Aguardar 7 d.
Traumática: Diagnóstico Clinico + exames para
confirmar (Biologia molecular, esfregaço, cultura).
*Empírico: Ceftriax DU + Azitro DU ou Doxi 7d. *ao
URO se não melhorar em 14d
VULVOVAGINITES (vaginose > cand > trico > inesp)
Defesa no menacme: acidez <4,5, lactobacilos
(doderlein), pelos, coaptação pequenos lábios, muco
cervical
Vaginose bacteriana: Gardnerella (mais comum),
mobiluncus, bacteroides, polimicrobiota. Alcalinização
(sexo, duchas, absorventes). Assintomática, fétido,
corrimento piora após coito
• Critérios de Amsel (>=3): Whiff +, Clue cells,
pH > 4,5, corrimento branco acinzentado
• TTO: Metronidazol 7d ou Clinda 7d
*não é IST
*recorrência (>=3/ano) = metro creme,
probiótico, acido láctico + glicogênio creme
Candidíase: DM, gestação, AC, baixa imunidade.
Prurido, Ph < 4,5 pseudo hifas, corrimento branco
aderido. TTO: Miconazol 7d ou Nistatina 14d ou Fluco
(1ª em gestante). Recorrência: C. glabrata/tropicalis –
estender tto.
Trichomoníase (IST): pH > 5, Whiff +, colo em
fambroesa, corrimento amarelo esverdeado,
protozoário móvel. TTO: Metronidazol 7d, TTO
parceiro, rastrear outras IST
Inespecífica: infância, exclusão. Higiene, banho
assento, tto verminose
- Complicações: Fitz Hugh Curtis (aderência
perihepáticas), Abscesso tubovariano (USG/TC, Clinda
+ genta + ampi se íntegro < 8cm, Cirúrgico + ATB se
>=8cm, roto, refratário), Sepse/dor crônica/
infertilidade/ectópica
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: menstruação retrograda, imunológica
(endométrio escapa do sistema imune), metaplásica
(cels toti)
- FR: HF, branca, nulípara, gestação tardia, café e
álcool, estenose cervical, fluxo aumentado
- Clínica: dismenorreia + infertilidade + dispareunia +
dor pélvica + massa anexial + nódulo vaginal + útero
menos móvel
- Diagnóstico: USGTV / RMN (implantes maiores) /
Laparoscopia (ouro). CA 125 acompanhar
- TTO: queixa
• Dor: ACO/progesterona, análogo GNRh,
inibidores aromatase
• Endometrioma: melhor é cistectomia
• Infertilidade: laparoscopia (dor leve), FIV (dor
severa), sem dor = reprodução assistida

Cervicite (IST): gonococo e clamídia, corrimento

cervical, colo hiperemiado e friável, sinusorragia, OSTEROPOROSE
dispareunia. TTO: Ceftriax DU + Azitro DU - FR: baixo peso, idade, HF, branco, hipoestrogenismo,
DIP (IST): gonococo e clamídia álcool, cafeína, tabagismo, baixa ingesta ca,
sedentarismo, medicações (corticoide, heparina,
- Diagnóstico neuroléptico, AMP), hiperpara, IR
• 1 elaborado (endometrite Bx, abscesso, DIP
na laparoscopia) OU
• 3 maiores (dor anexial hipogástrio e
mobilização colo/chandelier) + 1 menor
(febre, leuco, PCR, cervicite, outros)

- TTO:
- TTO:
• MONIF 1 (não complicada) – Ambulatorial ->
• Clínico: ingesta Ca >1200mg/d após 50a, Vit D
Ceftriax 500 IM, Metro 500 12/12h 14d + Doxi
>= 800 U, exercício, parar tabagismo e álcool
100 12/12h 14d
• Bifosfonados (inibe osteoclasto - alendronato
• MONIF 2 (peritonite), 3 (abscesso ou oclusão
semanal): fratura vertebral ou quadril, T <= -
trompa), 4 (abscesso >10cm, roto = Cx)
2,5 quadril ou lombar, Baixa massa óssea + 3
/gestante/refratário após 72h – Hospitalar ->
FR, fratura prévia por fragilidade
Cetriax 1g EV + metro 400 12/12 EV + Doxi
• Terapia hormonal, raloxifeno, teriparatida
100 12/12 14d. Opção: Clinda EV e Genta EV
VIOLÊNCIA SEXUAL

- Notificação imediata, não exigir BO ou perícia para

atender, comunicar autoridade policial, conselho
tutelar se <18a

- TTO: Contracepção emergência + MetABC para IST

(Metronidazol, Azitro, Benzatina, Ceftriax)

*HIV: Tenofovir + lami + dolute < 72h

*Hep B: vacina + Ig <14d

• Colo uterino: Proliferação (estrogênio – tardia
é trilaminar USG, proliferação inicial aparece
glândulas curtas e pequenas no USG).
CICLO MENSTRUAL
Secretora (progesterona - melhora
- Fisiologia vascularização e citoestrutura, glândulas
longas tortuosas e dilatadas, com USG
• Hipotálamo -> GnRH pulsátil: 1ª fase (folicular hiperecogenico). Menstrual - descamação
– mais freq. e menor amplitude), 2ª fase
(lútea – menos freq. e mais amplitude)
• Hipófise -> Gonadotrofinas (FSH e LH)
• Ovário -> desenvolvimento folicular e
esteroidogênese
• Útero -> preparo menstrual

- Divisão • Muco cervical: Folicular (predomina

estrogênio, tem mais filancia) – cristaliza na
• Ciclo ovariano
lamina. Lútea (predomina progesterona, sem
filancia, muco espesso) – sem cristalização

• Fases
- Folicular: FSH e recrutamento folicular,
secreção folículo dominante (tem + receptor
FSH), aumenta estrogênio e inibina B
(Before), inibindo FSH
*Teoria das gonadotrofinas/2 células
DISMENORREIA
- Dor pélvica antes ou durante ciclo
- Tipos
• Primária: sem doença pélvica, adolescente,
não progressiva. Diagnóstico exclusão/clínico
(Virgem = USGTV / Abd)
• Secundária: Doença pélvica, progressiva.
Diagnóstico: USGTV, Laparo, histeroscopia,
BHCG, Hemograma/CA 124, EQU +
Urinocultura/RMN/TC/RX...). TTO: Causa base

- TTO: Hábitos de vida + AINES 3-5 d 1-2d antes ciclo

+/- analgésico +/- ACO +/- DIU/progesterona/análogo
GnRH (refratário)/Gestrinoma ou danazol
- Ovulatória: Pico estradiol (pico LH), causa (hipoestrogenismo) +/- TENS (Estimulação elétrica
ovulação 30-36h após início do aumento de transcutânea - dor) +/- neurectomia pré sacral (dor
LH e 10-12h do seu pico máximo refratária)
- Lútea: folículo roto (corpo lúteo), aumenta
progesterona e inibina A (After), durando 14
d, isso inibe LH, tem regressão corpo lúteo,
diminui E, P e Inibina A, causando aumento
FSH
SPM e TDPM
- SPM: cíclico, recorrente, dura 7-10 dia antes da
menstruação
- TDPM: interfere nas atividades diárias e relação por
>=2 ciclos consecutivos
FR: genética, obesidade, hipercalemia, Fe, Zn, tiamina,
riboflavina, tabagismo, ansiedade, traumas
- Diagnóstico
• SPM (ACOG): >=1 sintoma que interfira na
vida >= 5 d que antecedem menstruações, por
3 ciclos consecutivos
• TDPM (DSM-5): >=1 sintomas (humor, raiva,
ansiedade, desespero) e >=1 sintoma para
atingir total de 5 (concentração, mais apetite,
menos interesse, fadiga, sobrecarga,
mastalgia, edema, peso, artralgia, sonolência
ou insônia)
- TTO: Hábitos/psicoterapia +/- Medicações
sintomática (refratários) +/- cirurgia (ooforec bilateral
+ histerec) em graves que só respondem a análogo
GnRh e terapia hormonal por >=6m e que tenha prole
e são jovens
*B6 (controverso), AINE/analgésico, ergotamina,
sumatriptano, cabergolina, diurético, ACO, análogo
GnRH, ISRS, ADT, Buspirona, diazepam
CISTITE INTERSTICIAL (Sd da bexiga dolorosa)
- Fisiopatologia: defeito no epitélio vesicula (menos
GAG, mais permeável, mais ativa mastócitos e nervos)
• Anamnese (dor ao enchimento e alivio ao
esvaziamento, mais frequencia,
urgência,nocturia,disúria,hematúria) + EF (dor
hipogástrio) + EQU + Urocultura
*Hematúria/tabagismo ou FR: excluir
neoplasia cervical (CP de sedimento
urinário/cistoscopia/Bx...)
• Diário miccional:
*Suspeita de esvaziamento vesical alterada:
teste do resíduo pós miccional
• TTO: 1ª linha (hábitos, treinamento vesical,
terapia)
• Cistoscopia
*Normal: Teste terapêutico com anestésico
(diminuir dor), Hidrodistensão (se não
consegue cistoscopia)
*Alterada: Úlceras de Hummer ou
glomerulações (Bx)
• Discutir realização de estudo urodinâmico
• TTO 2ª Linha: amitriptilina + fisio pélvica
• TTO: 3ª Linha: Dimetilsulfóxido (DMSO –
analgésico/antiinflamatório), Heparina/Ac
hialurônico/PPS (mais GAG)
• TTO: 4ª Linha: Pouco invasivo (hidrodistensao,
TTO endoscópico para ulceras Hummer, toxina
botulínica A, neuromodulação sacral).
Radicais: derivação urinária +/- cistostomia
(refratário a tudo)
FÍSTULAS GENITAIS
Neoplasia intraepitelial
- Vulva (NIV)
DOENÇA DA VULVA E DA VAGINA
Dermatoses Benignas
• Psoríase: placa descamativas avermelhadas.
Diagnóstico clínico, AP. TTO: Corticoide tópico
• Eczema: prurido, eritema, vesículas, se crônico
(descamação e liquenificação). TTO: Remover
irritante, antiH2, corticoide
• Líquen escleroso: FR para carcinoma,
mulheres pós menopausa, branco, superfície
frágil/friável, prurido, sinequias, Diagnóstico
AP. TTO: Corticoide altas doses.
• Hidradenite supurativa: inflama glândulas, FR
tabagismo e obesidade, causa múltiplos
abscessos. TTO: Controle FR, TTO infecção
- Vagina (NIVA)
secundárias.
• Doença de Behçet: pele, mucosa e
articulações, úlceras orais, genitais, uvéites,
bordas irregulares e profundas, deixa
cicatrizes. TTO: Colchicina e Corticoide VO
Discromias e tumores benignos
• Vitiligo: pigmentação adquirida, mancha
acromicas definidas, assintomático. TTO:
Corticoide
• Melanose: pigmentos, manchas únicas ou
não, DD melanoma
• Nevos melanocíticos: congênitos ou
adquiridos, DD melanoma. TTO: Exérese
• Ceratose seborreica: placa ceratótica áspera,
assintomático. TTO: se sintomas fazer
crioterapia
• Pólipos/cistos: não mexer
• HPV induzida (alto grau): 50%, câncer 4$,
condilamatosas ou basaloides
• Não HPV induzida (diferenciada): > 55 a, 10%
casos, hiperplasia cels escamosas e líquen
escleroso, 80% casos câncer invasivo
• Clínica: prurido, dor, ardência, sangramento,
placa
• Diagnóstico: vulvoscopia, Bx (cels escamosas
mais comum). >1mm mais risco MTx
• TTO: Imiquimode 5% (usual em jovens) +/-
Excisão (doença unifocal – margem ampla 1-
2cm. Vulvectomia parcial 2-3cm margem,
radica toda vulva + 2/3 distal uretra) +/- RTx
• Seguimento
<=2a: a cada 3-6m
3-5a: 6/6m
Após: anual
• NIVA I: escamosa baixo grau: por HPV de alto
risco, não da câncer
• NIVA II e III: escamosa de alto grau:
assintomático, 1/3 sup da vagina, 50%
multifocal
• Diagnóstico: Vaginoscopia e Bx (cels
escamosas mais comum)
• TTO:
NIVA I e HPV: observar, se dúvida = nova Bx,
eletrocauterização/ATA se persistente
NIVA II e III: muitos, excisão (Ouro),
conservador é Imiquimode 5%
*RTx: se >2cm
*QTx + RTx se localmente avançado