🍇
CASE 3- DOENÇA TROFOBLÁSTICA
Carolina Marques - M34
INTRODUÇÃO
COMO OCORRE UMA GRAVIDEZ MOLAR ?
Tumor benigno que se desenvolve no útero como
resultado de uma gestação não viável.
Pode ou não haver a presença de um embrião ou
tecido placentário.
Se houver um embrião, infelizmente, ele não
sobreviverá.
A gestação pode parecer normal no início, mas
quando os sintomas se desenvolvem, incluem
sangramento vaginal que pode ser marrom
escuro ou vermelho vivo, durante o primeiro
trimestre, além de náuseas e vômitos.
É preciso remover o tumor para evitar
complicações graves
Caracterizada pela proliferação anormal do
trofoblasto
A forma benigna : Mola Hidatiforme ( mola
completa e incompleta)
A forma maligna : Neoplasia trofoblástica
gestacional ( mola invasora,
coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio
placentário)
FATORES DE RISCO
Idade > 40 anos
Mola hidatiforme anterior
Inseminação artificial
Tabagismo
Abortamentos prévios
CASE 3- DOENÇA TROFOBLÁSTICA
DIAGNÓSTICO
Ultrassonografia - Tempestade de Neve
Laboratorial - Beta- HCG superior a 200.000 mUI/
ml
Histopatológico
CONDUTAS -MOLA HIDATIFORME
Vacuoaspiração - procedimento de escolha e
menor risco de perfuração
AMIU e Curetagem - alternativas
Histerectomia total profilática - prole completa >
40 anos e hemorragia intensa - OBS : manter os
ovários - ao retirar a mola ele vai enxugar e vai
deixar a função hormonal da paciente
CONTROLE PÓS- MOLAR - BHCG
Semanal até zerar ( 3 negativas)
Mensalmente até 6 m do 1º resultado negativo
Acompanhamento clínico ( ver alguma metástase)
e ultrassonográfico
Raio -x de tórax ( embolização) - por isso não se
usa o misoprostol pra esvaziar devido risco de
embolizar.
Anticoncepção - evitar que a paciente engravide,
pq se o HCG subir pode se pensar em
malignização ( não usar o DIU pra não perfurar o
útero da paciente caso tenha uma doença residual
1
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
CLASSIFICAÇÃO

Sangramento vaginal Mola Invasora :

Náuseas e vômitos 70 % a 90% dos casos

Útero amolecido, maior que IG ( ex: mulher com 10 Sequela da mola hidatiforme
semanas e o útero bate
Coriocarcinoma
a cicatriz umbilical )
10 % a 30 % dos casos
Emissão de vesículas - ela não é obrigatória e na Pós mola, aborto, gestação a termo ou ectópica
prática nem frequente
Tumor trofoblástico do sítio placentário
tem característica de útero em sanfona ( sai tudo de
uma vez ) Trofoblasto intermediário

Pré- eclâmpsia precoce ( 16-18 sem) Raro, Eleva hPL

cistos tecaluteínicos ( ovário hiperestimulado pela TRATAMENTO NEOPLASIA

parte hormonal) TROFOBLÁSTICA
Hipertireoidismo ( HCG é parecido com TSH) Limitada ao útero : monoquimioterapia (
metotrexato)
QUANDO PENSAR EM
Atinge anexos, vagina e/ ou ligamento largo -baixo
MALIGNIZAÇÃO ?
risco ( escore < ou = 6) faz monoquimioterapia e
Em relação ao BHCG : alto risco ( escore < ou = 7) faz poliquimioterapia
Elevação por duas semanas Metástases à distância ( pp pulmões, cérebro e
Estabilização dos níveis por 3 sem ( +/- 10 % ) fígado) : poliquimioterapia

Ausência de negativação em 6 meses ( critério ( EMA-CO)

questionável)

Surgimento de metástases ( vagina, pulmão)

USG com imagem miometrial

RI e PI das aa. uterinas baixa

CASE 3- DOENÇA TROFOBLÁSTICA 2