CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

CIUR

Profª Jackeline Apolori Tissiani

 CRESCIMENTO FETAL NORMAL

Crescimento de Substratos
Informações tecidos e
Genéticas nutritivos
orgãos.

Influências Hormonais
 CIUR
O crescimento intra-uterino restrito é o
processo capaz de limitar o crescimento
intrínseco do feto, devido a patologias maternas
e/ou fetais, constituindo-se em intercorrência
obstétrica com elevados índices de morbidade e
mortalidade perinatais e neonatais. (Carrera,
1997).
 Fatores Genéticos, nutricionais, vasculares,
imunológicos e endocrinológicos.
 CIUR
 Baixo peso ao nascer é definido, pela OMS,
como todo recém-nascido (RN) com peso
inferior a 2.500 gramas, independentemente da
idade gestacional.
 Pré-termo (<37 semanas)

 Termo (>37 semanas)

 CIUR
 Uma das curvas mais utilizadas para definir
padrões de crescimento adequados a CIUR é a
curva de Lubchenco et al (1963), que avalia o
peso dos recém- nascidos em relação à idade
gestacional.
 Esses autores definiram CIUR quando o peso do
recém- nascido situava-se abaixo do percentil 10
e peso adequado aquele situado entre os
percentis 10 e 90 da curva de crescimento fetal.
 CIUR

 Feto com peso intra-útero abaixo de dois desvios

padrão da média ( ± p 3 ) – Cunningham - OMS.
 Crescimento fetal intra-útero abaixo do percentil
5 para a Idade da Gestação. (Seeds, 1984).
 CIUR

CIUR=PIG?????????
 CIUR
PIG- RN ou Feto abaixo do peso !!!!
 Paridade, peso ou estatura materna.

Fator genético
 CAUSAS CIUR
 Fetais
Malformações genéticas ou Cromossômicas,
Infecções fetais (rubéola, toxoplasmose, cmv, parvovirose,
sífilis,etc)

 Placentárias
Deficiência na circulação útero-placentária (infarto ou
fibrose placentária)
Inserção anômala de cordão umbilical (mal formação).
Placenta prévia, Artéria umbilical única, DPP crônico.
 CAUSAS CIUR
Maternas
Má nutrição materna
Drogas,Tabagismo, álcool;
Doenças sistêmicas (hipertensão, DHEG, diabetes com
vasculopatias, colagenoses, cardiopatias cianóticas,
nefropatias,etc )
Altitudes elevadas.
História de CIUR prévio.
Espaço intrauterino inadequado.
 CIUR
 Tipo I ou simétrico - também denominado hipoplásico,
intrínseco ou proporcional. É decorrente de fatores
etiológicos que atuam no início da gravidez, isto é, na
fase de "hiperplasia celular", reduzindo o número de
células de todos os órgãos. Causas fetais.
 CIUR
 Tipo II ou assimétrico - desproporcional, extrínseco,
tem como agente etiológico fatores que atingem a
gravidez no início do 3º trimestre, com déficit no
crescimento celular (hipotrofia celular), fato que origina
a desproporção observada entre o tamanho da cabeça
(que permanece com o volume das células normais) e do
corpo (que sofre redução no volume celular),
representado principalmente pela redução da
circunferência abdominal, visto que o fígado é um dos
órgãos mais afetados, caracterizando os RN magros com
estatura normal e pólo cefálico proporcionalmente
grande. Fase de hipertrofia celular
 CIUR
 Tipo III ou intermediário - acometimento fetal ocorre
no segundo trimestre da gestação ambas as fases do
desenvolvimento celular (hiperplasia e hipertrofia). Os
principais agentes são representados pelo consumo de
substâncias como drogas ilícitas, álcool, tabaco, cafeína,
etc.
 Espaço uterino inadequado.

 Aspecto harmônico, porem desnutrido.

 O CO liga-se à hemoglobina materna e fetal no sítio
onde se deveria ligar o oxigênio, com afinidade 200
vezes maior que este. O produto dessa ligação é a
carboxihemoglobina (COHb). A hemoglobina fetal tem
uma ligação com o CO mais forte que a hemoglobina
materna, resultando em níveis de COHb mais elevados
na circulação fetal. As altas concentrações de COHb
provocam hipóxia tecidual, estimulando a eritropoiese e
causando uma elevação do hematócrito da gestante
fumante e de seu feto. Isto implica em hiperviscosidade
sangüínea, aumento do risco de infarto cerebral no
neonato, e mau desempenho da placenta. A hipóxia
celular crônica é um dos fatores que podem explicar o
retardo do crescimento fetal.
 GRUPO 1 (5-10%) GRUPO2 (5-10%) GRUPO 3 (70-80%)
•Anomalias •Desnutrição; •Doenças maternas;
Genéticas; •Drogas; •Pós maturidade;
•Malformações •Alcoolismo; •Fatores
Congênitas; •Tabagismo; placentários;
•Infecções •Cafeína; • CIUR prévio;
Congênitas;

Hiperplasia Hipertrofia

CIUR INTERM. CIUR TIPOII

CIUR TIPOI

0 sg 8sg 16SG 24sg 32SG 40sg

 CIUR
 Diagnóstico

Baseia-se no quadro clínico e nos exames

complementares, especialmente a ultrassonografia.

 Suspeitar de CIUR
Baixo ganho de peso materno
Medida da altura uterina discrepante com a idade
gestacional(oligodramnia/ alteração crescimento fetal).
 CIUR
Medida + importante= Idade gestacional
A determinação da circunferência abdominal (CA) pela
ultrassonografia reflete o tamanho do fígado fetal e é o
parâmetro biométrico mais importante para definir peso
fetal e sugerir CIUR
(Manning,1995; Nicolaides,1994).
A CA está diminuída, tanto na CIUR assimétrico como
simétrico.
O diâmetro biparietal (DBP) pode estar normal na CIUR
do tipo assimétrico, pela proteção do tecido cerebral em
relação aos outros órgãos.
 CIUR MORBIMORTALIDADE
 Hipóxia intra Aspiração mecônio.
Anóxia Perinatal
uterina .
Glicogênio Hipoglicemia . Gliconeogênese
hepático hepática.

Hipocalcemia
Prematuridade Hipóxia

Perda excessiva Hipotermia Escassez de T. calor.

celular subcutâneo
Hipóxia crônica Policitemia eritropoietina
fetal.
fetal.
Hiperviscosidade
Insuf. Cardíaca. sanguínea Insuf.
OBRIGADA!!!!!!!