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TE VER POR AQUI!

Seja muitíssimo bem-vindo ao Guia de Ultrassonografia Point-of-care!

O uso da ultrassonografia vem crescendo exponencialmente nos últimos anos, e

não tinha como ser diferente! Um método de imagem extremamente seguro e de
rápida execução que fornece informações importantes para o médico assistente -
que, por vezes, podem até salvar a vida de um paciente.

Apesar disso, o fato de o USG ser operador-dependente pode ser um limitante

na hora de sua utilização. Diferentemente de outros métodos de imagem, o USG
depende da habilidade do médico operador para a qualidade do exame.

Por isso, não adianta ter a melhor máquina se aquele que está por trás dela não
sabe manusear o aparelho e interpretar o exame corretamente.

Neste material, você vai encontrar os princípios básicos da ultrassonografia point-

of-care - desde a escolha do transdutor até fluxogramas básicos para as principais
imagens ultrassonográficas.

Esperamos que, com este material, você consiga construir a base que precisa para
entender, manusear e interpretar um ultrassom!

Boa leitura!
ÍNDICE

QUEM SOMOS.................................................................................................................................................................................04

O QUE NOSSOS ALUNOS ESTÃO FALANDO.......................................................................................................... 05

ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE..................................................................................................................... 06

CONCLUSÃO..................................................................................................................................................................................... 07

ANEXOS............................................................................................................................................................................................... .08

SOBRE A MEDWAY .............................................................................................................................................................................. .08

CONHEÇA NOSSOS CURSOS........................................................................................................................................................10

APLICATIVO MEDWAY.......................................................................................................................................................................... 12

FICOU ALGUMA DÚVIDA?................................................................................................................................................................14

QUEM SOMOS

Somos um time de médicos formados nas principais instituições de residência

do Brasil.

Conhecemos bem os obstáculos e as dificuldades que surgem durante a

preparação para as provas de residência médica. Justamente por isso, e porque
sentimos falta de ter alguém nos orientando lá atrás, tomamos a decisão de criar
a Medway.

Depois de muito estudo, trabalho duro e dedicação total, desenvolvemos cursos

exclusivos e que nos enchem de orgulho. Isso porque, na prática, temos visto
esses cursos serem a chave do sucesso na aprovação de milhares de alunos de
Medicina em todo o país.

Em quatro anos de existência, impactamos 16 mil alunos com uma metodologia

diferente da convencional. Leve, objetiva e verdadeira. Sem dúvidas, essa última
característica é o nosso maior diferencial.

Não te enrolamos e nem falamos o que você quer ouvir. Não generalizamos. Te
tratamos com respeito, da forma como gostaríamos de ser tratados.

Muitos nos veem como professores ou mentores. Nós gostamos de nos enxergar
como aqueles veteranos que você admira pelo conhecimento técnico, mas
também pela didática e pelo lado humano.

Se você chegou até aqui, saiba que já nos orgulhamos muito de você ter se
conectado com a Medway. Estamos e estaremos ao seu lado para sermos parceiros
em toda a sua jornada como profissional de Medicina. Até a prova de residência e
depois dela. Vamos juntos até o final!

Boa leitura!
O QUE NOSSOS ALUNOS
ESTÃO FALANDO?
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE

Olá, aluno!

Esse é um documento interativo!

Clique nas casas do tabuleiro e
descubra mais informações sobre
a ultrassonografia à beira do leito.

6
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
INTRODUÇÃO
O uso da ultrassonografia à beira do leito está ganhando muito espaço dentro
da avaliação inicial do paciente no departamento de emergência, auxiliando na
formulação de diagnósticos diferenciais e na realização de procedimentos.

Embarque conosco nesse material para se aventurar e aprender um pouco mais

sobre a ultrassonografia à beira do leito.

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TABULEIRO

7
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
QUANDO FAZER?
• Avaliação complementar de dispneia
• Avaliação de congestão pulmonar após expansão volêmica
• Avaliação complementar em paciente politraumatizado
(E-FAST) → Trauma torácico

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8
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
QUAIS PERGUNTAS DEVO RESPONDER AO FAZER UM
ULTRASSOM PULMONAR?
• O deslizamento pleural está presente?
• Há presença de linhas A?
• Há mais de 3 linhas B por campo?
• Há consolidação e/ou derrame pleural?

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9
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
QUAL TRANSDUTOR USAR E QUAIS LOCAIS EXAMINAR?
• Transdutor curvilíneo

Figura 01. De uma maneira geral, o ultrassom pulmonar é realizado em 8 pontos,

sendo 4 em cada hemitórax. A ilustração acima mostra os locais da realização de
cada um dos pontos. Fonte: Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The atlas of
emergency medicine. 4° ed, 2016.

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10
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
O QUE SÃO AS LINHAS A?
• Nada mais são do que as reverberações da pleura
• É um achado normal!

Figura 02. Ilustração de uma imagem ultrassonográfica normal, vista na região anterior
do tórax. A linha pleural é a primeira linha hiperecogênica vista no polo superior entre as 2
costelas. Reparem também nas linhas A abaixo, representando a reverberação da pleura.
Os dois feixes escurecidos nas figuras são as sombras dos arcos costais. O que está entre
eles representa o parênquima pulmonar. As linhas A são linhas perpendiculares à pleura
e que se repetem de maneira equidistante. Estão presentes no pulmão normal. Fonte:
Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The atlas of emergency medicine. 4° ed, 2016.

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11
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
O QUE SÃO AS LINHAS B?
• São linhas no formato de “cauda de cometa” que se estendem da pleura até
toda a tela
• Movimentam-se conforme o ciclo respiratório
• Quando aparecem, elas “apagam” as linhas A
• A presença de 3 ou mais linhas B indicam uma síndrome intersticial, ou seja,
preenchimento do interstício por fluido, seja exsudato ou transudato
• Até 2 linhas B por campo é um achado normal!

Figura 03. Ilustração representando 3 linhas B em um campo do ultrassom

na região anterior do tórax. Fonte: Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The
atlas of emergency medicine. 4° ed, 2016.

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12
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
COMO IDENTIFICAR CONSOLIDAÇÃO E DERRAME PLEURAL?
• Consolidação
• Broncograma aéreo que pode ser visto no ciclo respiratório
• Broncogramas → pontos hiperecogênicos difusos pelo
parênquima pulmonar
• Diferenciais: pneumonia ou atelectasia
• Derrame pleural
• Líquido anecoico em volta do parênquima pulmonar
• Visto melhor em bases
• Se apresentar debris ou formato incompatível com a força
gravitacional → derrame complicado/empiema

Figura 04. Ilustração da base direita pulmonar, com múltiplos focos de

broncogramas aéreos em seu parênquima (pontos hiperecogênicos - mais
brancos). Junto a esse achado, observa-se um líquido anecoico (derrame pleural)
ao redor do parênquima pulmonar e do fígado. Característico de derrame
pleural parapneumônico. Fonte: Retirado e adaptado de: Lichtenstein D. Lung
ultrasound in the critically ill. 2005.
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13
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM PULMONAR
O QUE É PROTOCOLO BLUE?
• Bedside Lung Ultrasound in Emergency;
• A principal utilização é para investigar etiologia de insuficiência respiratória
aguda.

Figura 05. Aplicação do protocolo BLUE. Fonte: Retirado de: Neto FLD, et al. J. bras. pneumol. 38 (2) • Abr
2012.

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14
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM CARDÍACO
QUANDO REALIZAR ECO À BEIRA LEITO?
• Choque hemodinâmico de etiologia indeterminada
• Avaliar função sistólica global dos ventrículos
• Guia de pericardiocentese
• Posicionamento de marca-passo transvenoso

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15
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM CARDÍACO
QUAIS AS PRINCIPAIS JANELAS E QUAL TRANSDUTOR UTILIZAR?
• Paraesternal eixo longo
• Paraesternal eixo curto
• Apical de 4 câmaras
• Janela subcostal
• Transdutor: setorial

Figura 06. Na imagem da direita, observa-se o correto posicionamento do transdutor

para obter a imagem cardíaca na janela paraesternal de eixo longo, sendo ilustrada a
posição ideal na imagem da esquerda. Recomenda-se posicionar o transdutor entre
o 2º-4º espaço intercostal, com o probe (luz verde na lateral do transdutor) virado
para o ombro direito do paciente. Fonte: Retirado e adaptado de: Noble VE, Nelson B.
Emergency Critical Care Ultrasound, 2°ed, 2011.

Figura 07. Na imagem da direita, observa-se o correto posicionamento do transdutor

para obter a imagem cardíaca na janela paraesternal de eixo curto, sendo ilustrada a
posição ideal na imagem da esquerda. Recomenda-se posicionar o transdutor entre
CLIQUE
o 2º-4º espaço intercostal, com o probe (luz verde na lateral do transdutor) virado para AQUI PARA
o ombro esquerdo do paciente. Fonte: Retirado e adaptado de: Noble VE, Nelson B. VOLTAR AO
Emergency Critical Care Ultrasound, 2°ed, 2011. TABULEIRO

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16
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM CARDÍACO

Figura 08. Na imagem da direita, observa-se o correto posicionamento do

transdutor para obter a imagem cardíaca na janela apical de 4 câmaras, sendo
ilustrada a posição ideal na imagem da esquerda. Recomenda-se posicionar o
transdutor no ictus cordis, com o probe voltado para a esquerda do paciente
(direcionado ao leito) e angular o transdutor até obter a imagem ideal. Fonte:
Retirado e adaptado de: Noble VE, Nelson B. Emergency Critical Care Ultrasound,
2°ed, 2011.

Figura 08. Na imagem da direita, observa-se o correto posicionamento do

transdutor para obter a imagem cardíaca na janela subcostal, sendo ilustrada a
posição ideal na imagem da esquerda. Fonte: Retirado e adaptado de: Noble VE,
Nelson B. Emergency Critical Care Ultrasound, 2°ed, 2011.

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17
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM CARDÍACO
O QUE É O PROTOCOLO RUSH?
• Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension
• Paciente com choque hemodinâmico de etiologia
indeterminada!

1. Coração (Paraesternal
eixo longo e curto)
2. Coração (Apical
de 4 câmaras)
3. Coração (subxifoide) e
Veia Cava Inferior
4. Janela hepatorrenal
5. Janela esplenorrenal
6. Janela suprapúbica
7. Aorta abdominal
8. Janela pulmonar (direita)
9. Janela pulmonar
(esquerda)
10. (opcional) - Membros
inferiores para pesquisar
TVP

Figura 10. Locais de realização do protocolo RUSH. Fonte: Imagem retirada e adaptada de:
https://emcrit.org/rush-exam/

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18
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM FAST
O QUE É FAST E QUANDO USAR?
• Focused Assessment with Sonography in Trauma
• Pacientes vítimas de politrauma
• Detectar líquido intracavitário (pericárdio ou abdominal)

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GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM FAST
QUAIS PERGUNTAS RESPONDER COM O FAST?
• Há líquido livre no abdômen?
• Há líquido livre no pericárdio?

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20
 GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM FAST
EM QUAIS REGIÕES REALIZAR?
1. Recesso hepatorrenal
2. Janela subxifoidea
3. Recesso esplenorrenal
4. Espaço retrovesical

Figura 11. A imagem da direita representa o posicionamento do transdutor do ultrassom no

tórax do paciente para visualizar a janela hepatorrenal. Já a imagem da esquerda representa a
imagem obtida. Nesta janela podemos observar o fígado, o rim e o espaço virtual de Morrison
(representado pelas setas), que é o local que pode apresentar líquido livre. Quando apresenta
líquido livre nessa região, é possível observar uma linha anecoica ou hipoecoica separando
o rim do fígado. Fonte: Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The atlas of emergency
medicine. 4° ed, 2016.

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21
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM FAST

Figura 12. A imagem da direita representa o posicionamento do transdutor do ultrassom no

tórax do paciente para visualizar a janela subxifoidea. Já a imagem da esquerda representa
a imagem obtida. Nesta janela podemos observar o fígado, as 4 câmaras cardíacas e o
pericárdio (representado pelas linhas hiperecogênicas ao redor do coração, apontado pelas
setas). Fonte: Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The atlas of emergency medicine. 4° ed,
2016.

Figura 13. A imagem da direita representa o posicionamento do transdutor do ultrassom

no tórax do paciente para visualizar a janela esplenorrenal. Já a imagem da esquerda
representa a imagem obtida. Nesta janela podemos observar o baço, o rim esquerdo e o
diafragma (representado pela linha hiperecogênica e apontado com uma seta). Fonte:
Retirado e adaptado de: Knoop KJ, et al. The atlas of emergency medicine. 4° ed, 2016.

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22
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM FAST

Figura 14. A imagem da direita representa o posicionamento do transdutor do ultrassom

no abdômen do paciente para visualizar a janela suprapúbica. Repare que as setas verdes
indicam a posição do probe na posição longitudinal (seta para cima) e transversal (seta para
direita do paciente). Já a imagem da esquerda representa a imagem obtida. Nesta janela,
podemos observar a bexiga cheia de urina na visão transversal. Fonte: Retirado e adaptado
de: Knoop KJ, et al. The atlas of emergency medicine. 4° ed, 2016.

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23
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM TVP
QUANDO REALIZAR E QUAL TRANSDUTOR USAR?
• Alta probabilidade de trombose venosa profunda
• Pesquisa da etiologia de choque de origem indeterminado →
Protocolo RUSH
• Transdutor: linear

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24
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM TVP
QUAIS PERGUNTAS DEVEMOS RESPONDER?
• A veia femoral superficial é compressível?
• A veia poplítea é compressível?

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25
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
ULTRASSOM TVP

Figura 15. Posicionamento do transdutor ao nível da veia femoral comum, próxima a

desembocadura da veia safena magna. Fonte: Retirado de: Knoop KJ, et al. The atlas
of emergency medicine. 4° ed, 2016.

Figura 16. Posicionamento do transdutor ao nível da veia poplítea. Nesse caso, a

perna do paciente pode ser flexionada e o transdutor introduzido na região posterior
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da perna, com o probe voltado à direita do paciente. Fonte: Retirado e adaptado de:
AQUI PARA
Noble VE, Nelson B. Emergency Critical Care Ultrasound, 2°ed, 2011.
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26
GUIA
ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE
CONCLUSÃO
E aí, deu para ter uma visão mais clara do que é o USG POCUS e de
como interpretá-lo corretamente?
Esperamos que este material tenha te ajudado a entender e
conhecer os princípios básicos por trás da ultrassonografia e sua
utilização nas diversas situações clínicas.
O ultrassom é o método de imagem que mais cresceu nos últimos
anos e é um ótimo aliado na hora de complementar a anamnese e
o exame físico do seu paciente. Por isso, vale a pena investir no seu
aprendizado.
Se você gostou deste material e quer ter acesso a outros conteúdos
gratuitos, te convido a conhecer a Academia Medway e,
principalmente, a se inscrever no nosso Curso Gratuito de ECG!
E se você veio até aqui em busca de aprender mais sobre imagens
de ultrassonografia voltadas para a prova de residência médica,
te convido a conhecer o CRMedway, nosso curso voltado para
a segunda fase das provas de residência médica. Nele, você
encontrará vídeo aulas que preparam o aluno tanto para a prova
prática de habilidades quanto para a prova multimídia, que vem
ganhando cada vez mais espaço nos processos seletivos dos últimos
anos.

Esperamos que tenha gostado!

Estamos juntos até o final!

Equipe Medway

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27
SOBRE A MEDWAY

A Medway existe para ser a marca de confiança do Médico. Estamos sempre

com você, principalmente durante a jornada de aprovação para a residência
médica.

Acreditamos que um ensino de qualidade faz toda a diferença na carreira

do profissional de medicina e impacta de forma positiva a assistência lá na
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todo o Brasil, sendo 61% deles no estado de SP. Em 2022, quase 50% dos
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FICOU ALGUMA DÚVIDA?

Fala com a gente! Garantimos muita atenção e resposta rápida para o

que você precisar, seja uma dica de estudos, um desabafo ou uma dúvida
em relação aos cursos ou ao conteúdo. Estamos com você até o final,
combinado?

Nós adoramos falar com você. Se quiser ou precisar, é só nos chamar no

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Grande abraço e sucesso na sua jornada!