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ROTURA PREMATURA

DAS MEMBRANAS
OVULARES

Analu Bittencourt Ferraz


Lnia Barreto de Oliveira
Menezes
Maristela Carvalho Secundo

Anatomia das
membranas

Partes Fetal e Materna

Lquido Amnitico

Lquido Amnitico
1 metade da gravidez:
Transudao do plasma materno + transudao do plasma fetal,
atravs da pele ainda no queratinizada
2 metade da gravidez:
URINA pelo rim fetal + fluido traqueo-brnquico + transudao
pelo Cordo Umbilical
* Vascularizao das membranas Fases inicias

Funes do Lquido Amnitico

ZUGAIB, MARCELO et al. Obstetrcia - 2 edio, 2012. 704-713.

Rotura Prematura de Membranas


Consiste na rotura espontnea das membranas corinica e amnitica
antes do trabalho de parto. INDEPENDE da IG.
- RPM PT ou RPPM( <37 semanas): 3%
- RPM a termo: 75-80%
- Perodo de Latncia ( R TP )

ZUGAIB, MARCELO et al. Obstetrcia - 2 edio, 2012. 704-713.

Rotura Prematura de Membranas


65-70% dos casos entram em Trabalho de Parto resolvendo em 24h
86% em 48h
2-5% em 72h
2-5% uma semana aps.

NEME, BUSSMARA et al. Obstetrcia Bsica 3 edio, 2006. 362-371 .

NEME, BUSSMARA et al. Obstetrcia Bsica 3 edio, 2006. 362-371 .

Etiologia
Iatrognica
Menos comuns
Amniocentese , bipsia do vilo corinico
Espontnea
Mais comuns
Polidrmnio, gemelaridade ,contraes uterinas, incompetncia
istmo cervical e cerclagem,
Deficincia de Alfa-1-antitripsina, Sndrome de Ehler-Danlos,
tabagismo
ao bactericida LA.

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Etiologia
Infeco ascendente da flora vaginal a causa mais frequente de
RPM
Corioamnionite
Infeco do trato genital inferior
-

Streptococos do grupo B
Gardenerella vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Peptoestreptococcus ssp.

- Escherichia coli
- Enterococos
- Bacteroides spp.

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Complicaes Maternas

Complicaes Fetais
Oligomnio

ILHA,Sandra Aguilar et al.Acinesia Fetal.Presentacin dois casos. Hospital Ginecobsttrico


Ramn Gonzlez Coro CUBA

Complicaes Fetais
Prematuridade *
- Sndrome da membrana Hialina
- Hemorragia Intraventricular
- Enterocolite Necrosante
- Sepse Neonatal

AVALIAO DAS
GESTANTES

CONFIRMAO DIAGNSTICA
CLNICA (90%)
QPD
Exame especular Fazer manobra de Valsalva.

** Toque vaginal no deve ser frequentemente realizado devido a aumento de


infeces.

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CONFIRMAO DIAGNSTICA
DETECO DO pH VAGINAL TESTE DO PAPEL DE NITRAZINA.

pH normal: 4,5-5,5 (cido).


Com presena de LA: 6,5-7,5 (alcalino).
Pouca especificidade.

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CONFIRMAO DIAGNSTICA
TESTE DO FENOL
Presena de LA: Amostra rosa choque.

TESTE DO AZUL DE NILO


Presena de LA: Amostra laranja.

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CONFIRMAO DIAGNSTICA
TESTE DE CRISTALIZAO DA SECREO VAGINAL
Presena de LA: Lmina com cristais em formato de samambaia.

GOLINO, Patrcia et al. Ruptura Prematura de Membranas:


Fisiopatologia, Diagnstico e Conduta. Femina - Outubro 2006 vol. 34
n 10. 711-716

CONFIRMAO DIAGNSTICA
ALFAFETOPROTENA E FIBRONECTINA FETAL NO CONTEDO
VAGINAL
TESTE DE INFUSO DE SUBSTNCIAS NA CAVIDADE AMNITICA
Por meio de amniocentese.
Pouco utilizado Riscos associados.

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Fisiopatologia, Diagnstico e Conduta. Femina - Outubro 2006 vol. 34
n 10. 711-716

CONFIRMAO DIAGNSTICA
USG
Evidencia de LA.
Baixa sensibilidade: Insuficincia placentria, Ps-datismo, Medicaes.

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Fisiopatologia, Diagnstico e Conduta. Femina - Outubro 2006 vol. 34
n 10. 711-716

CORIOAMNIONITE?
Se confirmada, interromper gestao independente da IG.

PRINCIPAIS AGENTES
Estreptococos grupo B
Gardnerella vaginallis
Escherichia coli
Neisseria gonorrhoeae

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CORIOAMNIONITE?
FATORES DE RISCO
>6 exames vaginais durante trabalho de
parto
Trabalho de parto < 12h
RPMO > 24h
Colonizao materna por estreptococos do
grupo B
Lquido meconial

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CORIOAMNIONITE?
CRITRIO MAIOR
Temp axilar > 38 C

CRITRIOS MENORES
Taquicardia materna (FC >100 bpm)
Taquicardia fetal (FC>160 bpm)
tero irritvel
Sada de secreo purulenta pelo orifcio
externo
Leucocitose (>15.000/mm3)

1 CRITRIO MAIOR OU 2 ou mais CRITRIOS MENORES


CORIOAMNIONITE

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


CARDIOTOCOGRAFIA E PERFIL BIOFSICO FETAL
Se IG > 28 semanas: CTG diariamente e PBF a cada 3 dias.

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HOSPITALIZAO
Para todas as pacientes*.
Monitorar sinais vitais a cada 06 horas.

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HOSPITALIZAO
PACIENTES QUE PODEM SER MONITORADAS EM REGIME
DOMICILIAR
Confivel e capaz de seguir orientaes
Residncia prxima ao hospital
Permanncia hospitalar por pelo menos 72h a partir do diagnstico
Apresentao ceflica
Ausncia de suspeita de corioamnionite
ILA > 8

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EXAMES DE ROTINA
HEMOGRAMA
PCR
PERFIL BIOFSICO FETAL

CARDIOTOCOGRAFIA

03/03
dias.

Diariamente

CONDUTA

RPM PT
Histria clnica
EF especular
Testes
complementares

IG < 24
semanas:

IG 24 34
semanas:

IG 34 36
semanas:

IG > 36
semanas:

Oferecer
interrupo
(em consonncia
com o Projeto
Diretrizes
CFM/AMB)

Expectante:
Curva trmica
diria
Hemograma e PCR
de 3/3 dias
Aps 28 semanas:
CTG diria e PBF de
3/3 dias

Expectante se:
ILA > 5
Lab/PBFsem
alteraes
Sem
sinais
clnicos de SF ou
corioamnionite

Interrupo
(de preferncia
via vaginal)

ATENO!

Independente da IG interromper
gestao se:
Sinais de corioamnionite
Sofrimento fetal

TP EM AT 7 DIAS:

FORA DE TRABALHO DE
PARTO
(IG 26-36 semanas):

USO DE
ATB

Ampicilina 2g, EV (ataque)


+ 1g, EV, 6/6 h por 7
dias
(perodo de latncia)

EM TRABALHO DE PARTO
(IG 26-37 semanas):
Penicilina 5 milhes UI, EV
(ataque)
+ 2,5 milhes, EV, 4/4 h
at o parto
(profilaxia de
Streptococcus hemoltico)

Mantm
esquema de
ampicilina at o
parto
(profilaxia de
Streptococcus
- hemoltico)

TRABALHO DE
PARTO APS 7
DIAS

CORIOAMNIONITE
1
OPO

Gentamicina 240mg, dose nica diria


+
Clindamicina 600mg, EV, 6/6 h

2
OPO

Gentamicina 240mg, dose nica diria


+
Ampicilina 1g, EV, 6/6 h
+
Metronidazol 500mg, EV, 8/8 h

3
OPO

Amicacina 1g, EV, dose nica diria ou 500mg, EV, 12/12


h
+
Clindamicina 600mg, EV, 6/6 h
OU
Metronidazol 500mg, EV, 8/8 h

4
OPO

Cefalotina 1g, EV, 6/6 h


+
Metronidazol 500mg, EV, 8/8 h

OBRIGADA!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ZUGAIB, MARCELO et al. Obstetrcia - 2 edio, 2012. 704-713.

GOLINO, Patrcia et al. Ruptura Prematura de Membranas:


Fisiopatologia, Diagnstico e Conduta. Femina - Outubro 2006 vol.
34 n 10. 711-716
FEBRASGO Manual de Orientao Gestao de Alto Risco, 2011.
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia