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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU UESPI

CAMPUS PROF. ALEXANDRE ALVES DE OLIVEIRA


CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SADE DO ADULTO E DO IDOSO II

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE


COM HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO

Prof. MsC. Thatiana Maranho

Parnaba PI
2014

REVISO ANATMICA E
FISIOLGICA
Glndula

tireoide:

5 cm de comprimento e 3 cm de largura
Pesa cerca de 30 g
Fluxo sanguneo muito alto
Produo dos hormnios:
Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
Calcitonina secretada se altos
nveis de Ca.

FUNES TIREOIDEAS
Regulao

do hormnio tireoideo:

FUNES TIREOIDEAS
Controlam

a atividade metablica

celular.
T4 mantm o metabolismo em
estado de equilbrio
T3 apresenta ao metablica mais
rpida
Aumentam

o nvel de enzimas que


contribuem para o consumo de O2.
Influenciam a replicao celular
Importantes no desenvolvimento
cerebral
Necessrios ao crescimento normal
Influenciam todos os principais
sistemas orgnicos

FUNO TIREOIDEA ANORMAL


Secreo

inadequada durante o
desenvolvimento fetal e neonatal:

FUNO TIREOIDEA ANORMAL


Secreo

excessiva de hormnio tireoideo tireoide


aumentada

Deficincia

de Iodo baixos nveis de hormnio

tireoideo
Liberao aumentada de TSH hipertrofia da
tireoide

HIPOTIREOIDISMO
Nveis

reduzidos de hormnio tireoideo


Pode afetar todas as funes corporais

Formas brandas e subclnicas X


Mixedema
Causas:

Tireoidite auto-imune (Doena de Hashimoto)


Tireoidectomia
Radioterapia
Deficincia e excesso de Iodo
Medicamentos
Atrofia da tireoide com o envelhecimento

HIPOTIREOIDISMO
Fisiopatologia:

Cerca de 95% dos pacientes apresentam hipotireoidismo


primrio!
Falncia da Hipfise ou do hipotlamo

Hipotireoidismo Central

Hipotireoidismo secundrio ou tercirio


Cretinismo a me tambm pode ter hipotireoidismo
Mixedema Acmulo de polissacardeo nos tecidos
subcutneos e intersticiais

HIPOTIREOIDISMO
Manifestaes

clnicas:

Sintomas iniciais inespecficos


Fadiga extrema
Pele seca
Dormncia e formigamento dos dedos
A voz torna-se rouca
Menorragia
Amenorreia
Perda da libido
Ocorre mais amide
entre 30 e 60 anos de
idade!

HIPOTIREOIDISMO
Manifestaes

clnicas do hipotireoidismo

grave:

Temperatura e frequncia de pulso submormais


Ganho de peso
Alguns pacientes podem ser Caquticos
Pele espessa
Face semelhante a uma mscara
Irritao e fadiga
Processos mentais entorpecidos
Apatia
Fala lenta
Mos e ps aumentam de tamanho
Constipao
Surdez

HIPOTIREOIDISMO
Manifestaes

clnicas do hipotireoidismo grave:

Alteraes cognitivas e da personalidade


Ventilao inadequada e apneia do sono
Fraqueza da musculatura respiratria
Hipercolesterolemia
Aterosclerose
Cardiopatia coronariana
Funo ventricular esquerda deficiente
Hipotermia
Sensibilidade a sedativos, opioides e anestsicos
Risco de hipotenso intra-operatrio
Risco de ICC ps-operatrio

HIPOTIREOIDISMO
Coma

mixedematoso:

Hipotermia e insconscincia
Letargia estupor COMA
Depresso do estmulo respiratrio
Hipoventilao alveolar
Reteno progressiva de CO2
Narcose e coma + colapso cardiovascular + Choque

HIPOTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Levotiroxina sinttica
Suprime os bcios
Baseado na concentrao sria de TSH

Preveno da disfuno cardaca:


Nveis sricos elevados de colesterol, aterosclerose e
cardiopatia

Enquanto o metabolismo subnormal e os tecidos


requerem uma quantidade pequena de O2, uma
reduo no aporte sanguneo tolerado sem
sintomas de cardiopatia!!!
Com a administrao do hormnio a demanda de O2 aumenta!
ANGINA e ARRITMIAS!!!

HIPOTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Preveno das interaes medicamentosas:


Aumentam os nveis glicmicos
Fenitona e agentes antidepressivos tricclicos
aumentam os efeitos!
Aumentam os efeitos de:
Digitlicos
Agentes anticoagulantes
Indometacina
Hipnticos e sedativos
Analgsicos e anestsicos

Perda ssea e
osteoporose

Monitorar para
sinais de narcose
iminente e
insuficincia
respiratria

HIPOTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Terapia de suporte no coma mixedematoso:


Manter as funes vitais
Gasometria arterial para determinar a reteno de
CO2
Oximetria de pulso
Administrar lquidos com cautela intoxicao
hdrica
Evitar o calor aumento das demandas de O2
Hormnio tireoideo parenteral
Hormnio tireoideo VO

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico:

Intolerncia atividade
relacionada com a fadiga e processo cognitivo
diminudo.
Ajudar nas atividades de autocuidado quando o
paciente est fadigado
Monitorar a resposta do paciente
s atividades crescentes
Espaar as atividades para promover
o repouso e o exerccio conforme tolerado

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico:

Risco de temperatura corporal

desequilibrada
Fornecer camadas extras de roupas ou cobertor
extra
Evitar e desencorajar exposio ao calor
Monitorar a temperatura corporal e relatar
diminuies a partir do valor basal
Proteger contra a exposio ao frio
e correntes de ar

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico:

Constipao relacionada com a


funo gastrintestinal deprimida.
Encorajar a ingesta aumentada de lquidos
Fornecer alimentos ricos em fibras
Instruir o paciente sobre alimentos com elevado
contedo hdrico
Monitorar a funo intestinal
Encorajar a mobilidade aumentada
dentro da sua tolerncia

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico:

Padro respiratrio ineficaz


relacionado com a ventilao deprimida:
Monitorar a frequncia, profundidade e padro
respiratrios
Monitorar oximetria de pulso e gasometria arterial
Encorajar a respirao profunda e tosse
Administrar medicamentos hipnticos e sedativos com
cautela
Manter a via area permevel a partir
da aspirao e suporte ventilatrio S.N

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Diagnstico:

Processos de raciocnio
comprometidos relacionados com o
metabolismo deprimido
Orientar o paciente quanto ao tempo, lugar e data
Fornecer estimulao atravs da conversa
Explicaes sobre a patologia
Monitorar os processos cognitivo e
mental e a sua resposta a terapia

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Problema

interdependente: Mixedema e
coma mixedematoso
Monitorar para a gravidade crescente de sinais e
sintomas de hipotireoidismo

Nvel diminudo de conscincia


Demncia
SSVV diminudos
Dificuldade crescente para despertar o paciente

Assistir no suporte ventilatrio


Administrar tiroxina com cautela
Virar e reposicionar o paciente a intervalos
Evitar o uso de hipnticos, sedativos e anestsicos

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPOTIREOIDISMO
Fornecimento

de apoio emocional:

Reaes emocionais graves s alteraes na


aparncia
Reaes negativas da famlia e amigos
Depresso e culpa em consequncia da progresso
dos sintomas
Promoo

do cuidado domiciliar:

Instrues sobre os efeitos colaterais dos


medicamentos
Reiterar a importncia da ajuda de um membro da
famlia
Instruo nutricional

CONSIDERAES
GERONTOLGICAS
Prevalncia

mais elevada de hipotireoidismo


entre os idosos!
40 70 anos
Hipotireoidismo brando a moderado de longa durao

Pode

ser assintomtico ou confundido com


outras condies clnicas.

Depresso
Apatia
Mobilidade ou atividade diminuda
Perda de peso significativa
Constipao dos idosos

CONSIDERAES
GERONTOLGICAS
regular dos nveis de TSH
recomendado para
> 60 anos!
Triagem

Estar alerta para os efeitos de analgsicos e


sedativos!
Alteraes concomitantes nas funes heptica e renal.

Reposio hormonal:
Deve ser iniciado com dosagens baixas
Aumentar gradualmente a dosagem
Mixedema e coma mixedematoso:
administrao IV de altas doses de

HIPERTIREOIDISMO
Doena

de Graves:

Estimulao anormal da tireoide pelas imunoglobulinas


circulantes!
Afeta

mais mulheres
Mximo de incidncia da segunda a quarta dcadas
Causas:

Choque emocional
Estresse
Infeco
Tireoidite secundria a irradiao
Tumor
Ingesto excessiva de hormnio tireoide

HIPERTIREOIDISMO
Manifestaes

clnicas:

Tireotoxicose
Nervosismo
Hiperexcitao
Irritao e apreenso
Palpitaes
M tolerncia ao calor
Pele ruborizada, quente, macia e mida
Pele seca e prurido difuso (idosos)
Tremor fino nas mos
Pulsos anormalmente rpidos

HIPERTIREOIDISMO
Manifestaes

clnicas:

Apetite e ingesto aumentados


Perda de peso progressiva
Fadiga
Fraqueza muscular anormal
Amenorreia
Funo intestinal alterada
FC entre 90 e 160 bpm
PA sistlica elevada
ICC (hipertrofia miocrdica)
Osteoporose e fraturas
Taquicardia sinusal e arritmias
Edema
Delrio e desorientao

DOENA DE GRAVES

HIPERTIREOIDISMO
Histrico

e achados diagnsticos:

Glndula tireoide aumentada


Tireoide macia e pulsante
Frmito ttil
aumento do fluxo
sanguneo
Aumento do T4 srico

HIPERTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Uso de irradiao por administrao do radioistopo I123


ou I131
Destruio das clulas tireoideas hiperativas
Tratamento mais comum nos idosos
O iodo ir alojar-se na tireoide para destruir as clulas
Dose VO nica

Pode causar liberao aguda de hormnio


tireoideo
RISCO DE TEMPESTADE TIREOIDEA!!!

Acompanhar rigorosamente o paciente aps o tratamento


Alta incidncia de hipotireoidismo (90% em 10 anos)
Contraindicado na gravidez e nutrizes

HIPERTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Medicamentos antitireoideos:

Inibe a sntese e liberao hormonal


Bloqueiam a utilizao do Iodo
Reduz a quantidade de tecido tireoideo
Medicamentos:
Propacil
metimazol

Podem transcorrer vrios semanas at o alvio dos


sintomas
Complicaes txicas so incomuns
Orientar o no uso de descongestionantes nasais
Contraindicados no final da gravidez

HIPERTIREOIDISMO
Tratamento

mdico:

Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos


Propanolol tomar at o T4 estar normal

Tratamento

cirrgico:

Indicaes:

Mulheres grvidas
Alergia aos medicamentos antitireoideos
Grandes bcios
Incapacidade de tomar os agentes antitireoideos

HIPERTIREOIDISMO
Tratamento

cirrgico:

Tireoidectomia subtotal:
Remisso do bcio exoftlmico
Reservado para grandes bcios, mulheres grvidas e
necessidade de normalizao rpida
Pr-operatrio administrar propacil e betabloqueadores

Hipertireoidismo recorrente:
Recidiva aps tratamento com Iodo
Radioativo
Hipotireoidismo taxa de 80% em 1 ano
Recidiva em 6 meses se tto incompleto

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPERTIREOIDISMO
Histrico:

Relatos de irritabilidade
Reao emocional aumentada
Impacto familiar
Capacidade do paciente para lidar com o estresse
Avaliao do estado nutricional
Alteraes da viso e aparncia dos olhos
Monitorao do estado cardaco
Avaliao do estado emocional e psicolgico
Presena de distrbios do sono e ansiedade

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPERTIREOIDISMO
Diagnsticos

de enfermagem:

Nutrio desequilibrada: menor que as


exigncias corporais
Enfrentamento ineficaz relacionado com a
irritabilidade, hiprexcitabilidade e apreenso
Baixa autoestima relacionada com as alteraes
na aparncia, apetite excessivo e perda de peso
Temperatura corporal aumentada

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPERTIREOIDISMO
Complicaes

potenciais:

Tireotoxicose / tempestade tireoidea


Hipotireoidismo
Metas:

Estado nutricional melhorado


Melhora na capacidade de enfrentamento e
autoestima
Manuteno da temperatura corporal normal
Ausncia de complicaes

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPERTIREOIDISMO
Prescries

de enfermagem:

Satisfazer o apetite aumentado com refeies bem


balanceadas
Reposio de lquidos perdidos
Encorajar alimentos hipercalricos e hiperproticos
Desencorajar alimentos temperados e estimulantes
Monitorar peso e ingesto nutricional
Orientaes sobre a doena
Usar conduta calma e tranquilizadora
Manter o ambiente silencioso e tranquilo
Minimizar os rudos
Encorajar atividades relaxantes

PROCESSO DE ENFERMAGEM:
HIPERTIREOIDISMO
Prescries

de enfermagem:

Orientar sobre instilao de colrios ou pomadas


oftlmicas
Manter o ambiente a uma temperatura fria
Oferecer banhos e alimentos frios
Avaliar funes cardaca e respiratria
Avaliar SSVV
Avaliar o DC
Monitorar o ECG
Avaliar gasometria e oximetria
Administrar O2
Administrar lquidos IV

REFERNCIAS
SMELTZER,

S. C.; BARE, B. G.
Brunner & Suddarth: Tratado
de Enfermagem Mdico cirrgica.
11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009.

BOA TARDE!!!