Doença Arterial Coronariana - DAC

Angina estável :Desconforto no peito de forma previsível e reprodutível em certo nível de esforço por desequilíbrio
transitório entre suprimento sanguíneo e demanda metabólica

Angina instável : refere os sintomas de maneira mais fácil, mínimos esforços, ansiedade

Epidemiologia

Aumento do risco de aterosclerose

Entre 65 a 84 anos : 12-14% homens ; 10-12% mulheres
• dietas ricas em lipídios e calorias
• Sedentarismo
• Tabagismo
• Resistência à insulina
• Envelhecimento populacional

Fisiopatologia
Demanda metabólica : aumento FC , PAS ( pós carga ) , tensão de parede do miocárdio , contratilidade miocárdica
Suprimento sanguíneo : resistência da artéria coronária , fluxo sanguíneo colateral , pressão de perfusão, FC
Causas que aumentam a demanda
• Hipertermia
• Hipertireoidismo
• Toxicidade simpática
• Ansiedade
• Estenose aórtica
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Cardiomiopatia dilatada
• Taquicardia
Causas que reduzem o fluxo sanguíneo
• Anemia
• Hipoxemia
• Anemia falciforme
• Hiperviscosidade
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Estenose aórtica
Mecanismo da isquemia miocárdica
• Estenose fixas ou dinâmicas das artérias epicárdicas
• Disfunção microvascular
• Espasmo coronário epicárdico focal ou difuso
Consequências da isquemia temporal
• aumento de [H+] e [K] no sangue venoso : acidose
• Disfunção diastólica >>> sistólica
• Alterações no ECG no ST- T
• Dor cardíaca ( angina )
• Teste Ecostress e cintilografia
Apresentação da Angina
Angina estável crônica clássica
Estenose epicárdica
Angina por disfunção microvascular
Semelhante à estàvel clássica
Angina por vasoespasmo
Diferencia por angina em repouso com tolerância ao esforço

Característica da dor isquêmica

Próximo ao esterno, do epigástrio até a mandíbula
Sinal de Levine : não qualifica a natureza, mas coloca punho no centro do peito
Pressão , tensão ou peso. Pode ser descrita como peso pesado no peito
Breve até 10minutos
Fatores exarcebadores/ de alívio ( exercício , stress)

Classificação da angina estável - qualitativa

• Dor ou desconforto torácica subesternal - Angina típica ( definitiva )
• Provocado pelo esforço ou estress emocional - Angina atípica ( provável )
• Aliviado pelo repouso e / ou nitratos em poucos minutos - Dor não anginosa

Classificação do esforço na angina estável - quantitativa

CCS1

Exame físico
• aumento FC : ativação simpática
• Elevação da pressão arterial
• Desdobramento de B2 , aparecimento de B3 e/ou B4 , sopros novos ou alterados : regurgitação mitral
• Pulsação precordial - Disfunção transitória de ventrículo

Diagnóstico diferencial
Estável ou Instável ?
Angina em crescendo : angina prévia , alteração do padrão
Angina de início recente : início < 2 meses que evolui de forma rápida
Angina de repouso : em repouso > 20 min de duração ocorrendo há no máximo uma semana

REVISANDO...

A doença arterial coronária (DAC) é o comprometimento da circulação coronária com alterações no lúmen das
artérias, podendo ou não levar a alterações no fluxo sanguíneo coronário. A aterosclerose é, na maioria das
vezes, a doença causadora. Este diagnóstico pode ser:

• Insuficiência coronária: refere-se à incapacidade da circulação coronária em manter o fluxo sanguineo ade- quado
em todas as condições de exigências de oxigênio (02).
• Isquemia: desequilibro entre o ofertar e consumir O2. no caso coronária. Isto pode ser verificado por vários métodos
diagnósticos, como os que nos mostram alterações elétricas (pelo eletrocardiograma), mecânicas (pelo
ecocardiograma), da perfüsão coronária (pela cintilografia de perfusão miocárdica) ou por alterações bioquimicas (Ph do
sangue em seio coronário). Todavia, pensar em desequilibrio metabólico talvez seja o mais correto, pois envolve
tambémosmecanismosdamicrocirculaçãoededistúrbios mitocondriais, que podem explicar a isquemia, além somente do
fluxo coronário

Quadro clínico

A descrição inicial de angina pectoris de Heberden, como sendo uma sensação de asfixia e ansiedade, é a que mais se
observa até hoje, embora relatos de "constrição", "queimação", "peso" e "aperto" sejam muito frequentes. O local mais
comum do desconforto é o retroesternal e o precordial, ocorrendo irradiação desta região para a superfície ulnar do
antebraço esquerdo, membro superior direito, dorso, pescoço.

Eletrocardiograma ( ECG)

O eletrocardiograma (ECG) convencional de 12 derivações realizado em repouso, mostra-se normal cm pelo menos
50% dos pacientes com angina do peito tfpica. Nos outros pacientes podemos encontrar alterações da repolarização
ventricular com inversão da onda T e alterações do segmento ST.