Atenção

Primária

1
 Sumário
Pré-Natal ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 3
Sds Sexualmente Transmissíveis ----------------------------------------------------------------------------- Pg. 6
Vulvovaginites / Cervicites / DIP / Úlceras Genitais (Cancro Mole, Herpes, Sífilis, Linfogranuloma e Donovanose)
Sangramento Uterino Anormal ---------------------------------------------------------------------------- Pg. 8
Anticoncepção -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 10
Hipertensão Arterial Sistêmica ----------------------------------------------------------------------------- Pg. 12
Dislipidemia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 14
Diabetes ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 15
Tireoide -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 17
Insuficiência Cardíaca ------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 18
Arboviroses -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 19
Cefaleias ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 22
Infecções Do Trato Urinário ---------------------------------------------------------------------------------- Pg. 24
Amigdalite -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 26
Rinossinusite ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 27
Otites Agudas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 28
Olho Vermelho -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 29
Dor Lombar ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 30
Insuficiência Venosa ----------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 31
Pé Diabético ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 32
Parasitoses -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 33
Diarreia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 34
Dispepsia (DRGE / Úlcera Péptica) ---------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 36
Asma ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 39
Tuberculose ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 40
Tabagismo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 42
Saúde Mental --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 44
Rastreios Populacionais ------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 48
Puericultura ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 49
Antibióticos ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 52
Tonturas ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 53

2
 Pré-Natal
Iniciar antes de 12 sem

1ª Consulta: questionar sobre..

→ Tabagismo / Alcoolismo / Uso de drogas IG (semanas) Exames
→ HF: Gemelaridade / IST 5–8 USG: IG, SG e corionicidade
→ Antecedentes obstétricos (1ª consulta) Rotina 1º tri:
- Hemograma, EAS + URC, GJ, sorologia
Acompanhamento: questionar sobre.. para toxoplasmose, VDRL, anti-HIV,
HbSAg e anti-HbS, CS + Rh.
→ Modificações da gravidez:
11 – 14 USG (morfológico 1º tri): TN (< 2,5 mm)
Náuseas: aparecem entre 5ª e 6ª sem 20 – 24 USG: morfológico 2º tri
Polaciúria: 6ª sem Rotina 2º tri:
Constipação intestinal (orientar hábitos) - TOTG (24-28 sem) – se GJ > 92 ou
Sonolência / Fadiga fatores de risco
Tontura / Dispneia - Coombs Indireto (se Rh negativo)
28 – 30 Rotina 3º tri:
→ Movimentação fetal, perdas vaginais,
- Hemograma, EAS + URC, GJ, VDRL,
contrações sorologia para toxo (se o primeiro foi
negativol), anti-HIV e HBsAg.
35 – 37 Swab vaginal e retal (GBS)
IG: a partir da DUM ou Data de USG Obstétrico (1º
trimestre) contar a quantidade de dias até a data Quando solicitar EXAME ESPECULAR?
atual e dividir por 7. - Queixa de corrimento
DPP: - Último exame há > 1 ano
→ Somar 7 ao nº de dias (Coletar apenas ectocérvice)
→ Somar 9 OU subtrair 3 (meses posteriores a
março) ao nº do mês.
Sorologia para Toxoplasmose:
IgG (-) IgM (-): Sem imunidade (pedir 3/3 meses)
Peso materno e IMC IgG (+) IgM (-): Com imunidade (não repete)
AFU IgG (-) IgM (+): Infecção aguda
Exame das mamas IgG (+) IgM (+): Aguda ou Crônica
Ausculta do BCF (110 – 160 bpm):
→ Sonar: ≥ 10 – 12 sem IgG (+) IgM (+):
→ Pinard: ≥ 18 – 20 sem Testar avidez se ≤ 16 sem:
→ > 60% (alta): infecção fora da gestação
→ < 30% (baixa): infecção recente

3
Infecção aguda e < 30 sem:
→ Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto 1º: até 14 sem
(amniocentese) 2º: 15 – 28 sem
 Trata a mãe e diminui a transmissão vertical 3º: 29 – 42 sem

Infecção fetal (ou materna > 30 sem):

→ + Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico
URC: ≥ 100.000 UFC
 Trata o feto!
Opções para tto empírico:
Nitrofurantoína 100 mg – 01 cp, VO, 6/6h
(CI: 38-42 sem)
Sulfato Ferroso:
Fosfomicina 3g – diluir um sachê em 1 copo de
→ 40 mg de Fe elementar/dia
água (50 – 75 ml), DU
 Como prescrever?
Sulfato Ferroso 200mg ------------ 30 drágeas
Tomar 01 drágea, VO, por dia, 1 hora antes ou
2 h após as refeições Opções de antieméticos:
→ 20 sem até o final da gestação Metoclopramida 10 mg ----------- 01 cx
→ Após resultado do Hemograma: Tomar 01 cp, VO, de 8/8h
 Hb > 11 (normal): 01 drágea/dia
 Hb 8 -11 (anemia leve/mod): 5 drágeas/dia Ondasetrona 4 ou 8 mg --------------- 01 cx
 2 manhã / 2 tarde / 1 noite Tomar 01 cp, VO, de 6/6h
 Repetir exame com 30 – 60 dias
 Hb < 8 (anemia grave): encaminhar ao pré- Metilprednisolona 15 ou 20 mg ---------- 01 cx
natal de alto risco Tomar 01 cp, VO, de 8/8h

Ácido Fólico: Meclin 25 mg ou 50 mg ----------- 01 cx

→ 0,4 mg/dia Tomar 01 cp, VO, de 8/8h
 Como prescrever?
Dramin B6 --------------- 01 cx
Ácido Fólico 5 mg ------------ 30 cps Tomar 01 cp, VO, de 8/8h
Tomar 01 cp VO, por dia

→ 3 meses antes até o final da gestação (ou até

final do 1º trimestre) dTpa: 20ª sem (reforço)
Influenza: SEMPRE
Hepatite B: 3 doses (0, 1, 6 meses) ou completar
Mensal: até 30 sem (28 sem) esquema
Quinzenal: até 36 sem dT:
Semanal: até o parto → Incompleto: 2 doses + reforço com dTpa
→ Completo: reforço com dTpa

4
 Tratamento de manutenção:
Metildopa 250 ou 500 mg:
MINISTÉRIO DA SAÚDE 2017: Dose inicial: 250 mg, VO, 2-3x/dia
Primeira consulta (< 20 sem): Dose máxima: 3g/dia VO
→ Glicemia de jejum: Hidralazina 25 ou 50 mg, VO, 2x/dia
 GJ < 92 (normal)  TOTG 75g (24-
28 sem)
 GJ 92 a 125  DMG
 GJ ≥ 126  DM prévio (sem
necessidade de repetir)
TOTG (24 – 28 sem):
DMG:
→ GJ: 92 a 125
→ Após 1 hora ≥ 180
→ Após 2 horas: 153 a 199

DM Gestacional:
DM prévio:
GJ ≥fracionada
→→Dieta 126 (6 refeições/dia) + atividade
→ Após
física 1 –≥2200
(por 2h semanas)
 Acompanhar com controle glicêmico

→ Se falhar: insulina

DM prévio:
→ Antidiabéticos orais: suspender
→ Insulina (droga de escolha):
 1º trimestre/ pós-parto: < dose de insulina
 2º e 3º trimestres: > dose de insulina
(aumento RI)

Parto:
→ DMG sem complicação: não precisa antecipar
→ Tratou com insulina: com 38/39 sem
Se feto e mãe bem pode ser via vaginal

HAS Crônica: surge antes de 20 sem

Pré-eclâmpsia: PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20 sem
+ proteinúria ≥ 300 mg/dia OU
proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU ≥ 1+ na fita
5
 Sds Sexualmente Transmissíveis
3 critérios maiores ou mínimos (obrigatórios):
Vulvovaginite Corrimento Exame Tratamento → Dor: hipogástrica + anexial + mobilização do
Vaginose Acinzentado Clue Cells Metronidazol colo
homogêneo +
Candidíase Branco, Pseudo- Imidazólico 1 critério menor:
nata, hifas tópico → Febre, leucocitose, VHS/PCR↑, cervicite.. .
aderido Esporos Fluconazol OU
2ª opção 1 critério elaborado:
Tricomoníase Amarelo Protozoário Metronidazol → Endometrite (na biópsia) / abscesso tubo-
esverdeado, móvel
ovariano ou no fundo de saco / DIP na
bolhoso,
colpite laparoscopia

Classificação de Monif:
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
→ Estágio 1: DIP não complicada (tratamento
- Se Tricomoníase pode fazer 2g VO DU +
ambulatorial)
tratar parceiro
→ Estágio 2: DIP com peritonite

HOSPITALAR
- Se vaginose pode optar pelo tópico: 01
→ Estágio 3: Oclusão trompa / Abscesso
aplicação à noite por 7 noites
→ Estágio 4: Abscesso > 10 cm ou roto
- Explicar sobre efeito antabuse
Tratamento Ambulatorial:

Fluconazol 150 mg VO DU Ceftriaxone 500 mg IM DU +

ou Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d +
Tópico: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
Miconazol creme ------------- 01 tubo
Aplicar ao deitar durante 7 noites
Nistatina creme ------------ 01 tubo
Aplicar ao deitar durante 14 noites 3 perguntas: Múltiplas? Dolorosas? Adenopatia
com fistulização?

Sim: Herpes, Cancro Mole /

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, Donovanose
sinusorragia (sgto pós coito) e dispareunia
Múltiplas
Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO
Não: Sífilis / Linfogranuloma
venéreo

6
 Diagnóstico:
Sim: Hepres, Cancro mole
→ Teste não treponêmico: VDRL (rastreio e
Dolorosas seguimento)
Não: Sífil, Linfogranuloma, → Teste treponêmico: FTA ABS (tem ou teve
Donovanose sífilis)

VDRL FTA ABS Interpretação

Sim: Cancro mole, - - Não é sífilis ou é “janela

Linfogranuloma imunológica”
Adenopatia
com - + Sífilis precoce ou curada
fistulização
Não: Herpes / Sífilis + - Falso-positivo
+ + Sífilis não tratada ou
Donovanose: podem ser únicas, mas em geral são tratada recentemente
múltiplas e em espelho; não faz adenopatia
Herpes: fundo limpo = Penicilina Benzatina
Cancro mole: fundo sujo / fistuliza em orifício único ¨ Precisa de 2 testes positivos sendo um treponêmico
Linfogranuloma: fistuliza em “bico de regador” e o seguinte não treponêmico ou vice-versa.
¨ O resultado dos testes não deve postergar o tto
¨ Tratar quando VDRL ≥ 1:8
Treponema pallidum ¨ Ideal pedir FTA-ABS se VDRL < 1:8
¨ Controle de cura mensal com VDRL
Formas clínicas: ¨ ALÉRGICAS = DESSENSIBILIZAÇÃO!
→ Primária: cancro duro - úlcera única, indolor ¨ Concluído até 30 dias antes do parto
que some com 4-6 sem
→ Secundária: condiloma plano, roséola, sifílides, Tratamento:
madarose → Primária/ secundária/ latente recente (< 1
→ Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma ano de duração):
aórtico e artropatia de Charcot Pen. Benzatina1 x 2,4 milhões UI, IM

→ Terciária/ duração indeterminada:

Pen. Benzatina 3 x 2,4 milhões UI, IM

1. Sífilis primária: 3. Sífilis terciária:

2. Sífilis secundária:
cancro duro goma sifilítica
sifílides papulosas
(protosifiloma)

7
 SUA
→ Terapia hormonal
Estruturais x Não estruturais: → Excluir: câncer de endométrio (3ª pp HD)
Estruturais: Não estruturais:
→ Pólipo → Coagulopatia
→ Adenomiose → Ovulatória 1º exame é o ESPECULAR:
→ Leiomioma → Endometriais Pós-coito (sinusiorragia): cervicite? CA de colo? . .
→ Maligna → Iatrogênica .ou é só lesão vaginal?
→ Não classificada Menacme: sexualmente ativa e sem contraceptivo
eficaz = pedir ß-HCG
Medicamento: escape do contraceptivo? TH na
Neonatal: pós-menopausa?
→ Privação estrogênio materno Intrauterino: avaliar USGTV
→ 1ª sem vida / autolimitado

Infância: Endométrio suspeito após menopausa:

→ Corpo estranho (sgto + corrimento) > 4 – 5 mm sem TRH
→ Infecção inespecífica (higiene / se agente > 8 mm com TRH
sexualmente transmissível = abuso)
→ Trauma (queda à cavaleiro)
→ Excluir: abuso sexual / neoplasia (sarcoma Avaliação endometrial + biópsia:
botroide – de vagina) → Histeroscopia é o padrão ouro

Adolescência:
→ Anovulação (descontrole de ciclo – era o Excluir gravidez e ver estabilidade
disfuncional) Tratamento medicamentoso:
→ Sangramento na gestação Estrogênios Equinos Conjugados (EEC): 1,25 mg, VO,
→ Excluir: infecção (IST), SOP, coagulopatia (ex: de 6/6h por 3 semanas + AMP 10mg por 10 dias
PTI e DVW). *AMP = Acetato de Medroxiprogesterona
OU
Adultas:
→ Anovulação (descontrole do ciclo) ACO (contendo 30 a 35 mcg de Etinilestradiol):
→ Sangramentos na gestação 1 cp 3x/dia por 48h (mínimo) ou até parar o
→ Excluir: neoplasias / infecção (IST) / mioma, sangramento e após 1 cp/dia por 3 a 6 semanas
pólipo, adenomiose + Ácido Tranexâmico: 2 a 3 g/dia VO (casos graves
pode fazer EV).
Pós-menopausa:
→ Atrofia
8
Cervical: sinusiorragia (observa no especular)
Endometrial: maiora assintomáticos
→ USG: suspeita
→ Histeroscopia: confirma e remove o pólipo
Tratamento: polipectomia histeroscópica

Maioria assintomáticos: se o mioma não causa nada,

não trata!
O mioma possui receptores hormonais e então, é
esperado seu crescimento durante o menacme.

Classificação quanto a localização:

→ Subseroso (serosa): não causa SUA
→ Intramural (parede uterina): pode causar SUA
se distender a cavidade
→ Submucoso: grande causador de SUA

Diagnóstico:
→ Nódulo hipoecoico ao USG

Tratamento:
Leve/mod Intenso e Intenso e
Pequeno nulípara multípara
Clínico Miomectomia Histerectomia
(só submucoso:
miomectomia)

Opções para tratamento clínico:

→ DIU-LNG
→ Progesterona oral ou injetável
→ ACO (oral, injetável, vaginal, transdérmico)

9
 Anticoncepção
NÃO são anovulatórios!
Cobre: duração de 5 anos
→ Não é CI para dismenorreia e sgto, mas tem
que haver bom senso pois promove aumento de
contração podendo piorar esses sintomas.
Progesterona: duração de 10 anos
Contraindicações:
→ Alterações intrauterinas:
 Suspeita de gravidez, distorção da cavidade,
SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e
infecção uterina (CA de mama atual: se
progesterona).
É preferido a colocação durante o período
menstrual
Entre 48h e 4 semanas pós-parto (ou seja, pode
antes de 48h pós-parto, se não houve infecção na
cavidade)
Não faz anovulação / Menos eficaz que DIU,
injetável, implante, ACO
Ideal: amamentando ou peri-menopausa
Noretisterona 0,35 mcg ------------ 01 cx
Tomar 01 cp/dia, VO, sempre no mesmo horário
Desogestrel 0,075 mcg -------- 01 cx
Tomar 01 cp/dia, VO, sempre no mesmo horário
(sem pausas)
Linestrenol 0,5 mcg
Contraindicações (minipílula, trimestral e implante):
→ Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE,
TVP e TEP aguda (categoria 3).
→ CA mama atual (categoria 4 – único)
< 6 sem após parto amamentando?
→ SIM: minipílula e implante (categoria 2)
→ Injetável trimestral é categoria 3!
Medroxiprogesterona150 mg ------ 01 seringa
Aplicar 01 seringa IM nos 5 primeiros dias após o
início do ciclo
Intervalos de 12-13 sem
Contraindicações (categoria 4):
→ Amamentação < 6 semanas pós-parto
→ CA mama atual (não pode nenhum método
hormonal)
→ Tabagista > 35 anos
→ IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio
→ LES com SAF+, doença hepática grave
→ Enxaqueca com aura
Antiandrogênicos:
Diane 35 / Selene / Yasmin* / Iumi*
Tomar 01 cp/dia no mesmo horário, por 21 dias
consecutivos, pausar por 7 dias e reiniciar
*Alto custo! – Se cartela de 28 cps: sem pausas
Outros:
Ciclo 21 (baixo custo) ---- 21 dias e pausa de 7
10
Diminuem efeito do ACO:
→ Rifampicina / Anticonvulsivantes / Alguns
antirretrovirais

Levonorgestrel: 1 cp 1,5 mg dose única

Permitido se:
→ > 25 anos OU ≥ 2 filhos vivos
*Desde que tenha capacidade civil plena

Fora do parto, aborto ou até 42º dia;

consentimento parceiro (se sociedade conjugal); > 60
dias entre vontade e cirurgia.

Pode fazer na cesárea? SIM!

→ Se alto risco ou cesariana de repetição

11
Hipertensão Arterial Sistêmica
MEV: para todos os pacientes
→ ↓peso, dieta DASH, atividade (30min/dia),
Média da PA em 2 ou mais consultas: ↓sódio (<2g/dia)
→ BR: ≥ 140x90
→ EUA: ≥ 130x80
HAS estágio 1:
01 DROGA ANTIHIPERTENSIVA DE PRIMEIRA LINHA
PA ≥ 180x110 ou lesão de órgão-alvo → Se baixo risco (“HAS pura”) pode tentar MEV
MAPA: por 3-6 meses antes de iniciar droga
→ Vigília: ≥ 135x85 / 24h: > 130x80 / Sono: > antihiperentensiva
120x70
MRPA (medida residencial da pressão arterial) ≥ HAS estágio 2:
135x85 02 DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS (TERAPIA
COMBINADA):
SITUAÇÕES ESPECIAIS: → Não pode IECA (-pril) + BRA II (-sartan) –
HAS jaleco branco x HAS mascarada amplificam os efeitos adversos uma da outra.
MAPA (normal) MAPA ↑
Consultório ↑ Consultório normal EFEITOS
1ª LINHA INDICAÇÕES
ADVERSOS
- IRA, ↑K: não usar se
Cr>3*, K>5,5 ou
IECA - Jovens,
BRASIL estenose bilateral da
(“pril”)* brancos
a. renal.
PAS PAD BRA-II - Doença renal,
- IECA: tosse,
Normal ≤ 120 ≤ 80 (“sartan”)* IC, IAM
angioedema
Pré-HAS < 140 < 90 (↑bradicinina)
HAS estágio 1 ≥ 140 ≥ 90 - 4 HIPO: volemia, Na,
HAS estágio 2 ≥ 160 ≥ 100 K, Mg.
Tiazídico
HAS estágio 3 ≥ 180 ≥ 110 - 3 HIPER: glicemia,
(Clortalidona, - Negro, idoso
lipidemia, uricemia
Hidroclorotia - Osteoporose
Obs: se o valor da PAS e da PAD diferirem na (não usar na gota).
zida)
classificação, iremos classificar de acordo com o - ↑CA de pele não
maior valor seja da PAS ou da PAD. melanoma
BCC
(Vaso: - Negro, idoso - Dipinas: cefaleia,
“dipinas”) - Arteriopatia edema
Alvo: (<3: periférica, - Outros:
< 140x90 (Diretriz brasileira) Diltiazem, Fibrilação atrial bradiarritmias, IC
< 130x80 (Diretriz americana e para pacientes de Verapamil)
alto risco – DM, LOA – na brasileira)
12
Beta-Bloqueadores:
→ São considerados droga de primeira linha
apenas em pacientes portadores de ICFER
(sendo umas das seguintes: Caverdilol, Metoprolol
e Bisoprolol) ou coronariopatas. (Beta-1 seletivos).

Enalapril 5-40 mg/dia VO em 1-2 doses diárias

Captopril 25-150 mg/dia em 2-3 doses diárias
Losartana 25-100 mg/dia em 1-2 doses diárias
HCTZ 12,5-25 mg de 24/24h
Anlodipino 2,5-10 mg de 24/24h

Atenolol 25-100 mg/dia de 12/12h

Caverdilol 12,5-50 mg/dia de 12/12h
Propranolol 40-160 mg/dia até de 6/6h
Hidralazina 25-50 mg/dia de 8/8h
Furosemida 20-80 mg/dia de até 6/6h

PA não controlada com 3 drogas otimizadas

(incluindo diurético).
4ª droga = Espironolactona!
Espironolactona 25 ou 50 ou 100 mg
Dose usual: 25-200 mg/dia VO

Ao diagnóstico e repetir anualmente

Hemograma
Glicemia de jejum
TSH e T4L
Sódio, Potássio, Cloreto e Magnésio
Ureia e Creatinina
Colesterol total e frações
Ácido úrico / EAS / ECG / Fundoscopia*
13
 Dislipidemia
ALVO Terapia
Triglicerídeo < 150 Dieta/ ativ. física Atorvastatina 10-20mg
Sem jejum: ≥ 500: Fibrato Sinvastatina 20-40mg
< 175
HDL- > 40 Ácido nicotínico: sem
INDICAÇÕES:
colesterol recomendação
Risco alto (alvo*: LDL < 70):
LDL- Depende do Estatina
→ LDL 70-189 + diabetes ou com
colesterol risco CV Ezetimiba/ Inib. PCSK9
potencializadores:
→ História familiar prematura (<55-65ª)
Não é necessário jejum de 8h para realizar
→ SD metabólica
avaliação de perfil lipídico.
→ Doença renal
Triglicerídeo: → ITB < 0,9 (índice tornozelo-braquial)
→ Pode ser alterado de acordo com a → Doença inflamatória
alimentação do paciente. → ↑PCR-us (ultrassensível)
→ MEV é a medida prioritária
→ Valores a partir de 500-1000: indicamos o uso
Risco intermediário (alvo*: LDL < 100):
de Fibrato (melhor droga para reduzir TGL).
→ Se DM “puro”

O foco na dislipidemia, para indicar tratamento, é

o LDL-colesterol (MEV não altera muito o LDL). Dose única diária, preferencialmente à NOITE
Ao iniciar estatina, reavaliar em 4-12 semanas
Tempo de uso: indefinido!
Monitorar perfil lipídico de 6/6 meses

Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg 3 de 5 critérios para o diagnóstico:

Hipertensão arterial: PA ≥130X85

INDICAÇÕES: Dislipidemia:
Risco muito alto (alvo*: LDL < 50): → Triglicerídeos ≥ 150
→ Portadores de Doença Aterosclerótica (IAM, → HDL: H < 40; M < 50
AVE, dç arterial periférica) – são os que Obesidade:
possuem o maior benefício com uso de estatinas. → Circunf. abdominal: H > 102 cm*; M > 88cm
Hiperglicemia (não precisa ter DM!): GJ ≥ 100
Risco alto (alvo*: LDL < 70):
→ LDL ≥ 190 mg/dl
→ Escore de risco CV ≥ 20%
14
 Diabetes
Diabetes: HbA1C < 7,5% - Monoterapia
→ GJ ≥ 126 2 TESTES HbA1C 7,5 a 9% - Dupla terapia (Met + Outro)
→ Glicemia 2h pós-TOTG ≥ 200 POSITIVOS HbAIC > 9%:
→ HbA1C ≥ 6,5% (Podendo ser na Sem sintomas: dupla ou tripla terapia
mesma amostra) Com sintomas: insulina +/- outros
OU agentes

→ Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas

METFORMINA:
Após 3-6 meses permanece com HbA1C↑,
Detalhe: vale sempre o pior valor! (Por exemplo, se
associar:
veio GJ normal de HbAIC alterada, repete a HbA1C
METFORMINA + ???:
para fechar o diagnóstico).
→ Doença Aterosclerótica (“ateroscleróTIDA”):
 TIDA (análogo GLP 1)
Pré-diabetes:
→ GJ 100-125
→ Doença do RIM ou IC:
→ 2h pós-TOTG 140-199
 floZIN (inibidor SGLT2)
→ HbA1C 5,7-6,4%
→ Obesidade, hipoglicemia:
Isso indica que o paciente precisa modificar o estilo
 “As duas” (TIDA/ ZIN) + Gliptina
de vida para não evoluir para diabetes e além disso,
podemos inclusive iniciar tratamento:
→ Custo ($) é importante:
Metformina se:  Sulfonilureia e pioglitazona
Idade < 60a, IMC > 35 ou História de DM
gestacional Insulinoterapia no DM1:
INSULINOTERAPIA: 0,5 – 1 U/kg/dia
ALVO: HbA1C < 7% (média: 3 meses)
→ Pacientes mais críticos/ idosos: < 8% → Esquema intensivo (múltiplas aplicações
diárias): 2x NPH + 3x Regular
Glicemia capilar (automonitorização): muito  50% da dose vai ser de NPH e 50% da
importante para os pacientes usuários de insulina Regular
(DM 1)
→ Pré-prandial: 80-130 NPH 2/3 NPH 1/3

 Antes do café, do almoço e da janta 9h 13 h 21 h 22 h 9h

R

(café) (almoço) (jantar) (deitar) (café)

→ Pós-pradial: < 180
 2h depois de se alimentar

15
Insulinoterapia no DM2:
Dose: 0,3 U/kg/dia
→ 2/3 antes do café + 1/3 às 22h
→ Aumento de dose: 2 – 4 U
→ No momento do diagnóstico se:
 HbA1C > 9% + Sintomas

Se Hiperglicemia Matinal: fazer a dose da noite mais

tarde

METFORMINA
Posologia:
850 mg/dia ou 500 mg 2x/dia junto as
refeições
Após 5 – 7 dias e sem intolerância GI:
850 mg 2x/dia antes das refeições

Opções:
Metformina 1000 mg ------- 2x/dia antes das
refeições
Glifage XR 500 mg --------- 4x/dia antes das
refeições

Efeitos adversos: intolerância gástrica (+ comum)

/ acidose lática (predispostos) / ↓abs. Vit B12
CI:
- Cr elevada (H: > 1,5 / M: > 1,4) ou TFG < 60-30
ml/min**
- IC descompensada
- Hepatopatias
- Instabilidade hemodinâmica / Hipoxemia /
Antes de exames contrastados / Hospitalizados

Glibenclamida 5 mg ---------- 2,5 a 20 mg/dia

Glicazida 30 ou 60 mg ------- 30 a 120 mg/dia

Antiplaquetários apenas se história de doença

CV (profilaxia secundária):
- AAS 75 – 162 mg/dia ou
- Clopidogrel 75 mg/dia (se alergia ao AAS)
16
 Tireoide
Hiper 1º = T4L↑ e TSH↓ Propiltiuracil 100mg ----------- 01 cx
Hiper 2º = T4L↑ e TSH↑ Tomar 01 cp, VO, de 8/8h
Hipo 1º = T4L↓ e TSH↑
Podem causar hepatite medicamentosa em doses
Hipo 2º = T4L↓ e TSH↓
elevadas (↑TGO/TGP)

Insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS HIPO 1º: HIPO central: HIPO subclínico:
divergente, polifagia, emagrecimento, hipercalcemia, ↑TSH ↓T4L ↓TSH ↓T4L ↑TSH NL: T4L

anemia microcítica, ↑TFG, ↑depuração hepática..

Com hipertireoidismo (Hipercaptante = 35 – 95%): Hashimoto Doença hipofisária = Primário

Outras tireoidites Doença hipotalâmica
→ Doença de Graves (pp causa de Iatrogênica/droga*
hipertireoidismo) Def. iodo*
→ Bócio multinodular tóxico (vários nódulos
hiperfuncionantes) Descartar* RM de sela = Primário
→ Adenoma tóxico (Dç de Plummer – 1 nódulo) Anti-TPO túrcica
→ Tumor hipofisário produtor de TSH (causa de (- ) (+)
hiper secundário)
Outras Hashimoto
tireoidites
Sem hipertireoidismo (Hipocaptante = < 5%):
→ Tireotoxicose factícia (uso inadvertido do
hormônio) Tratamento:
→ Tireoidite → Levotiroxina (T4): 1,6 mcg/kg/dia
 1 x ao dia pela manhã (preferencialmente
em jejum)
Anti-TRAb e Anti-TPO → Cuidado: idoso e coronariopata
Tireotoxicose + Bócio difuso / sopro / frêmito  Iniciar com: 25 – 50 mcg/dia
Mixedema pré-tibial
Exoftalmia E o subclínico, quando tratar?
→ Grávida → Dislipidemia, depressão, demência
Tratamento Medicamentoso: → TSH ≥ 10 → Infertilidade ou pesquisa de
→ Beta-bloqueador (sintomático) + → Sintomático infertilidade
→ Tionamidas: Metimazol (escolha) ou
Propiltiuracil (1º tri gestação)

17
 Insuficiência Cardíaca
I – Sem dispneia com atividades usuais
Cansaço II – Com dispneia com atividades usuais
Turgência jugular patológica III – Dispneia com atividade leve
IV – Dispneia em repouso ou qualquer atividade
Refluxo hepatojugular (↑TJ ao rechaço do HD)
Sinal de Kussmaul (aumento da jugular na
inspiração) Drogas que AUMENTAM a sobrevida
Hepatomegalia IECA
FE ≥ 50% Para quem? Todos (mesmo assintomático)
Não usar se K+ > 5,5; IR; Estenose bilateral da a. renal
Beta-bloqueador (Metoprolol / Caverdilol / Bisoprolol)
↓
Para quem? Todos (mesmo assintomático)
Dispneia aos esforços Não iniciar Paciente agudamente descompensado
Ortopneia se
Dispneia paroxística noturna Espironolactona
Estertoração pulmonar Para quem? CF II a IV (sintomático com IECA e BB)
B3 Não usar se K+ > 5; IR
FE < 40% Hidralazina + Nitrato
Para quem? Alternativa a IECA e BRA-II (se CI) ou
Sintomáticos com IECA + BB + Espirono
BRA
Tratar os
A Só fatores de risco Para quem? Intolerância ao IECA (tosse ou
fatores
angioedema)
Doença estrutural
B IECA + BB Não usar se = IECA
assintomático
Ivabradina
C Sintomático
DEPENDE Ação Inibidor seletivo da corrente if do nó
D Sintomas refratários
sinoatrial
Para quem? Sint. Com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal
C e D: Depende do NYHA Valsartan - Sacubitril
I IECA + BB Ação BRA + inibidor de Neprilisina (VD)
II a IV + Diurético Para quem? Substituir o IECA nos pacientes que
+ Espironolactona permanecem sintomáticos (“é um IECA
+ Hidralazina + Nitrato potencializado”)
+ Ivabradina Dapaglifozina
+ Dapaglifozina
Ação Inibidor da SGLT2 (se aumenta glicosúria,
+ Digital
aumenta o volume urinário, diminui
volume e pressão do pct)
Para quem? Sintomático com IECA + BB + Espirono

18
 Drogas SINTOMÁTICAS
Diuréticos
Para quem? Sintomáticos
Preferência Furosemida
Digoxina
Para quem? Refratários
Benefício Melhora sintomática / diminui
internação
Não usar se Insuficiência diastólica pura
Cardiomiopatia hipertrófica

Controlar os fatores que prejudicam o

relaxamento:
→ PA / FC / Coronariopatia / FA

Se congestão:
→ Diurético

19
 Arboviroses
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:
- ↓PA / pressão convergente
Febre (até 7 dias) + ≥ 2 entre: Extravasamento (diferença entre PAS e PAD <
→ Mialgia intensa (“febre quebra-ossos”) plasmático grave 20 mmHg)
→ Dor retro-orbital (CHOQUE) - Pulso: fino e rápido (filiforme)
“3P” - Periferia: TEC > 2 s,
→ Artralgia
extremidades frias
→ Exantema maculopapular +/- prurido (2º - 4º
Disfunção - Encefalite
dias)
orgânica grave - Miocardite
→ Petéquias (espontaneamente ou prova do laço) “Ites” - Hepatite
→ Vômitos Sgto grave - Hemorragia digestiva / SNC
→ Leucopenia

Geralmente a febre na dengue surge rapidamente

e de forte intensidade. Veremia (até 5º dia):
Melhora da febre: 3º - 4º dias. . . → Isolamento viral
Período mais vulnerável da Dengue se instala após → Antígeno NS1 (melhor até o 3º dia)
48h da melhora da febre, podendo agravar nesse
momento! Após soroconversão (a partir do 6º dia):
→ Sorologia: ELISA IgM

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme: A partir da suspeita já pode iniciar o tratamento.

1. Aumento do hematócrito
Extravasamento 2. Lipotímia (hipotensão postural)
plasmático 3. Ascite, derrame pleural e
pericárdico
4. Dor abdominal contínua / à
Disfunção palpação
orgânica leve 5. Vômitos persistentes
6. Hepatomegalia > 2 cm
7. Letargia (irritabilidade)
Plaquetopenia 8. Sangramento de mucosas
(gengivorragia, epistaxe. . .)

20
 CI uso de AINES e AAS / analgesia: dipirona ou paracetamol
A B C D
Sgto pele (laço)
Risco social
“Não é B, C, D” Alarme Grave
Comorbidades
Gestantes
Ambulatório Observação Enfermaria Terapia Intensiva
60 ml/kg/d VO
(1/3 salina* + 2/3 = Grupo A 20 ml/kg IV em
20 ml/kg IV em 2h
líquidos) + 20min
Até 3x
Até 48h afebril Fazer hemograma Até 3x
*SRO
Melhorou:
25 ml/kg em 6h Melhorou: Grupo C**
Ht nl: Grupo A
(manutenção)
Alarme: retornar
Não melhorou:
Ht↑: Grupo C
Não melhorou: Nora / Albumina
Grupo D

Fase Clínica Conduta Síndromes Febris “Puras”

DD
“Febre dos que se Dengue Chikungunya Zika
torcem” Ausente ou
Alta
Febre + quadro Febre baixa
> 38⁰C
ARTICULAR Repouso + Até 38⁰C
Poliartrite simétrica analgesia Mais
AGUDA Menos frequente:
distal (mão, pé e Rash frequente: 1º
3 – 10 dias 2º e 4º dias
punho) Refratários: e 2º dias
opioides Rash
Mialgia e Dor/
Diagnóstico: pruriginoso +
“Dica” dor retro- inflamação
1ª sem: sorologia + conjuntivite
orbitária articular
PCR não purulenta
Retorno dos sintomas SD Guillain-
SUBAGUDA Fase crônica: Barré*
articulares (na Associar: AINE /
Até 3 Mais letal semelhante à Transmissão
mesma localização da Corticoide Prova
meses (choque) artrite sexual e
fase aguda)
Deformidade reumatoide vertical
articular (placenta)
CRÔNICA Hidroxicloroquina/ *paralisia flácida ascendente, podendo acometer o
FR: > 45 anos,
> 3 meses Metotrexato
mulher, artropatia diafragma e causa insuficiência respiratória
prévia
21
 Cefaleias
Cefaleias Secundárias (geralmente vascular) Primárias:
SINAIS DE ALARME: RECORRÊNCIA
- Início após 50 - 55 anos +
- Súbita EX. FÍSICO
- Progressiva* (aumenta intensidade e duração ao longo do tempo) NORMAL
- Doenças sistêmicas
- Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, emagrecimento, rash cutâneo)
- Sinal focal**
- TCE recente
- Papiledema
Fazer exame complementar Diagnóstico
clínico

*Fala a favor de processo expansivo

**Indica manifestação em decorrência de uma lesão cerebral localizada (focal).

ENXAQUECA TENSIONAL EM SALVAS

- Pulsátil / latejante - Mais comum / Mulheres - Rara / Homens / Etilismo
- Unilateral - Opressiva - Em “facada”
- Forte (incapacitante) - Bilateral - Unilateral / Periorbitária
- 4 a 72h - Leve a moderada - Insuportável
- Piora com movimento - 30 min a 7 dias -15 a 180 min
- Padrão em salvas

Sintomas associados: Sintomas associados: Sintomas associados:

- Náuseas / Vômitos - Hiperestesia e hipertonia da Hiperemia conjuntival,
- Fotofobia / Fonofobia musculatura pericraniana lacrimejamento, congestão
- AURA: sinal neurológico focal - Fonofobia ou fotofobia nasal, sudorese facial, miose,
(escotomas cintilantes), pode surgir ptose e edema palpebral.
antes, durante ou após a crise e dura
de 5 – 15 min.

Tratamento: a seguir Tratamento: Tratamento:

Abortivo: analgésico e AINE
Profilático ( ≥ 15 dias crise/mês):
Antidepressivos tricíclicos:
Amitriptilina / Nortriptilina
Abortivo: O2 e Triptanos
Profilático: Verapamil
22
 HEMICRANIA:
Semelhante a em salvas.
Diferenças:
- Mulheres / 2 – 30 min / > 5x/dia
TTO: Indometacina (abortivo e profilático)

Tratamento Abortivo da Enxaqueca:

Analgésicos e AINE Crise leve a moderada
Triptanos: ex: suma, Crise moderada a
riza. . . grave
São agonistas seletivos
da serotonina (5HT1))
Metoclopramida (Plasil) Antiemético de escolha
Corticoide, Na falha terapêutica
Clorpromazina
(antidopaminérgico de
ação central)

Tratamento Profilático da Enxaqueca:

Se > 3 – 4 crises/mês

→ Betabloqueador (ESCOLHA) – ex: atenolol,

propranolol
→ Antidrepressivos tricíclios – ex: amitriptilina,
nortriptilina
→ Bloq. dos canais de cálcio de ação central –
ex: Flunarizina (Vertix)
→ Anticonvulsivantes – ex: valproato,
topiramato

IMPORTANTE! Toda cefaleia primária que faz uso

constante de Analgésicos pode levar ao
desenvolvimento de Cefaleia crônica diária por abuso
de Analgésicos.
→ Tolerância: 2 – 3 doses de analgésicos por
semana

23
 Infecções do Trato Urinário
→ FEBRE + dor no flanco + calafrio + sinal de
O que é? Giordano +/- sintomas de cistite
→ Assintomático com urinocultura mostrando: ≥ Diagnóstico:
105 UFC/ml ou ≥ 102 UFC/ml (cateterizado) → EAS (piúria)
→ Urinocultura + antibiograma
Quando tratar?
→ Grávida ou procedimento urológico invasivo E a imagem (TC com contraste)? Solicitar, se:
→ Transplante renal recente → Dúvida
(Usar mesmo tto da cistite) → Falha terapêutica
→ Abscesso ou Obstrução

Tratamento: 7 – 14 dias (pode chegar até 21 dias)

Clínica:
→ Não complicada:
→ Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria..
 Cipro 500 mg 12/12h por 7 dias
→ SEM FEBRE
 Levofloxacino
 Ceftriaxona 1 g EV de
Diagnóstico: (pode iniciar tto empírico)
→ EAS
→ Complicada:
→ Urinocultura (nem sempre é necessário)
 Pipe/tazo
 Cefepime
Tratamento:
 Imipenem
→ Fosfomicina (3g DU – pó para diluir)
→ Bactrim (800/160 mg de 12/12 h por 3 dias)
– resistência no BR
→ Nitrofurantoína (100 mg de 6/6h por 5-7 Relacionadas a HPB e são SEMPRE complicadas
dias) – não disponível no SUS (necessita coleta de exames, pp URC).
→ Betalactâmico (5-7 dias) Opções:
*evitar Quinolona → Fosfomicina 3 doses (uma dose a cada 48h) –
1º, 3º e 5º dias.
→ Ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 7 dias
Classificação:
→ Não complicada: trato urinário normal
→ Complicada: anormalidades, estrutural ou Manifestações inespecíficas
funcional, do trato urinário (cateter, cálculo, Manifestações específicas: MAIS VELHOS!
abscesso. . .) A febre pode ser a única manifestação
→ Pp no lactente
Clínica:
24
Infecção febril do trato urinário: pielonefrite
(assumimos que a cistite por si só não é capaz de
causar febre).
URC É OBRIGATÓRIA! (não aguardar resultado para
iniciar o tto).

Tratamento da Cistite Pediátrica:

→ Sempre ambulatorial
→ Duração de 3-5 dias
→ Escolhas terapêuticas principais:
 Cefalexina
 Nitrofurantoína
 Amoxicilina

Tratamento da Pielonefrite Pediátrica:

→ Duração entre 7-14 dias
→ Hospitalar:
 Indicações:
 ≤ 1 mês de idade
 Sepse
 Não ingere líquidos, desidratação,
vômitos, prostração
→ Ambulatorial:
 Ceftriaxona (pode fazer via IM)
 Ciprofloxacina

25
Amigdalite

TABELAS DE ANTITÉRMICOS E AINES

Medicações Dose sugerida
Cetoprofeno 100 mg VO de 8/8h
Dipirona 1 g VO de 6/6h
Paracetamol 750 mg VO de 8/8h
Prednisona 20 mg VO de 12/12h

26
Rinossinusite:

27
Otites Agudas

28
 Olho Vermelho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONJUNTIVITE UVEÍTE CRISE GLAUCOMATOSA
Hiperemia + + +
Dor - ++ +
Secreção ++ - +
Vômito - - +
Baixa acuidade visual - + +
Cefaleia - - +
CONDUTA - Higiene Encaminhar ao oftalmo Analgésico, antiemético,
- Compressa gelada em < 24h (potencial sedativo (S/N) e
Se bacteriana (secreção grave de perda visual) encaminhar ao oftalmo
mucopurulenta):
- ATB tópico (quinolona ou
aminoglicosídeo) de 6/6h
por 7 dias
Se viral (resfriado ou
gripe associado, ln pré-
auricular):
- Colírio lubrificante

29
 Dor Lombar
LOMBALGIA
OSTEOARTROSE IDIOPÁTICA HÉRNIA DE DISCO ESPONDILITE ANQUILOSANTE
(Dor crônica + nada) (Dor aguda + (Dor irradiada) (Dor inflamatória)
nada)
 Lombalgia + Rigidez matinal
 MELHORA com repouso  Melhora com atividade
MECÂNICA  Lombociatalgia
 RIGIDEZ pós repouso < 30 min física
 Dor lombar  ↓Força,
 SEM manifestações  Inclina o tronco para frente
 Raramente sensibilidade e
CLÍNICA

sistêmicas  Coluna em bambu

irradia (glúteo) reflexos
 Cervical e lombar, quadril,  Uveíte anterior
 Dura em média  Sinal de Lasègue
joelho, interfalangeanas  Sinovite / entesite de
3 a 4 dias positivo
 Nódulos de Heberden: IFD outras articulações (dor no
 Nódulos de Bouchard: IFP calcâneo)

Rx: diminuição do espaço

Exclusão Clínica (> 3 meses) +
articular, osteófitos, esclerose RM
DX

Sacroileíte (imagem)
subcondral
Parar de fumar
Fisioterapia / perder peso
Repouso e Repouso Fisioterapia
Sintomáticos (AINEs,
Analgésico/ AINE
TTO

sintomáticos AINE
Paracetamol)
Corticoide Anti-TNF alfa (ex: Infliximab)

1. Pulmão, mama, próstata (lesões blásticas) 2. Mieloma Múltiplo (lesões líticas): hipercalcemia,
anemia, insuf, renal e lesão ósse lítica.

NEFROLITÍASE (dor + hematúria)

Hematúria (mais comum)
Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiação)
Irradiação: virilha, raiz da coxa, genitália
Pode ter náuseas e vômitos
TC de abdome sem contraste (padrão ouro)
Analgesia (AINE, opiáceaos)
Anti-emético (se vômitos)
Alfabloqueador (tansulosina

30
 Insuficiência Venosa
→ Meias de compressão:
Dor com pct em pé ou Dor durante o TIPOS:
sentado com MMII caminhar (claudicação
pendentes que melhora intermitente). Alivia - Meias de MÉDIA compressão (20-30 mmHg):
com elevação do com repouso e piora
Marcas: SIGVARIS / MEDI / VENOSAN
membro ou ao andar. com elevação do
membro. - Altura: Vai depender do quadro.
Se tiver APENAS TELANGIECTASIAS: ¾
Se tiver VARIZES (veia dilatada, visível
Clínica: dor + edema MMII e/ou palpável): A altura da meia tem que
→ Dor e/ou sensação de peso cobrir a veia (pode ser 4/4 ou 7/8 ou
meia calça)
→ Edema de MMII: Se varizes pélvicas: meia calça
 Piora ao longo do dia em pacientes que
- Modo de usar: Usar ao longo do dia (o máximo
permanecem muito tempo em pé ou sentados
de tempo possível) / Não usar para dormir
→ Pode ter limitação da deambulação
→ Drogas:
Exame físico:
→ Veias varicosas / Telangiectasias INDICAÇÕES:
→ Edema (perimaleolar ao final do dia / - Crises: usar apenas durante a crise
progressão ascendente) - Pacientes que não conseguem fazer MEV +
→ Hiperpigmentação + endurecimento da pele uso de meia compressiva (ex.: idoso) - uso
→ Atrofia branca contínuo
→ Eczema: prurido intenso (lesões por coçadura) - Daflon, Diosmin, Flavonid, Perivasc
→ Úlcera venosa (base úmida, com bordos - Pentoxifilina (+ barato)
elevados, geralmente indolor).
→ Cãimbras Pentoxifilina 400 mg ----------------- 01 cx
Tomar 01 cp VO de 8/8h ou 12/12h
Dx: Doppler venoso de MMII
→ Solicitar USG com Doppler venoso de MMII e
Abordagem: encaminhar ao Vascular
→ Elevação das pernas
→ Exercício (caminhada / flexão de tornozelo)
→ Limpeza / Emolientes
→ Para melhora do prurido: Vecasten gel
31
 Pé Diabético

INFECÇÃO LEVE INFECÇÃO PROFUNDA

MODERADA GRAVE
Dor, calor e rubor local
Ferida ou úlcera vascular com
Bordas não definidas
endurecimento e for intensa à Sinais de toxicidade sistêmica ou
Pode ter linfangite e bolhas
palpação. Pode ter secreção instabilidade metabólica.
Sem feridas ou úlceras
purulenta e bolhas.
SMT + TMP (disponível no SUS):
Amoxicilina + clavulanato 2000mg
1-2 cp VO de 12/12h por 14 dias
VO de 12/12h
Hospitalar
+
Doxicilina (disponível no SUS):
SMT + TMP 1-2 cp VO de 12/12h
100 mg VO de 12/12h por 14 dias

32
 Parasitoses
Amebíase Gardíase
Diarreia invasiva (cólon) Diarreia não invasiva (delgado)
Disenteria, ameboma, abscessos Má-absorção
hepático – massa palpável + Dor abdominal, náuseas e vômitos
espessamento colônico)
Tratamento
Secnizaol ou Tinidazol 2g DU
Metronidazol
Nitazoxanida 01 cp 12/12h por 3 dias

Ascaridíase* Toxocaríase Ancilostomíase Estrongiloidíase Enterobíase Tricuríase

 SD de Löeffler  ”Ascaris do  Dermatite  Lesão cutânea /  Prurido anal  Prolapso
 Obstrução (cólica cachorro” (fezes na eritematosa SD de Löeffler  TTO: retal
biliar, pancreatite…) areia) migratória  Autoinfestação: “.bendazol” ou
 Subclusão intestinal  Larva migrans  Lesão cutânea / forma disseminada pirvínio ou
(ou até oclusão total) visceral SD de Löeffler e SEPSE pirantel
 TTO: “bendazol”  SD de Löeffler  ANEMIA  TTO: Ivermectina
hepatomegalia, FERROPRIVA / Cambendazol /
febre..  TTO: “benzadol” Tiabendazol
 .Eosinofilia intensa 
 TTO: Albendazol
+/- Corticoide
*Ciclo Pulmonar – SD de Löeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia.

Secnidazol 2g DU
Albendazol 400 mg VO em DU ou 1x/dia por 3 dias
< 2 a (dose: 200mg): 5 ml VO em DU
> 2 a (dose: 400mg): 10 ml VO em DU 1x/dia por 3 dias
Mebendazol 500 mg VO DU
Crianças: 5 ml ou 100 mg VO 2x/dia, por 3 dias
Ivermectina 6 mg --- 200 mcg/kg VO em DU

33
 Diarreia
Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h por 5 dias
Duração:
→ Aguda: < 3 sem Para quadro febril e/ou disenteria:
→ Crônica: > 3 sem Azitromicina 1 g VO DU ou
Topografia: 500 mg 24/24h por 3 dias
→ Alta (delgado): ↑volume / ↓frequência / sem
tenesmo Se cobertura empírica para C. difficile, associar:
→ Baixa (colônica): ↓volume / ↑frequência Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 10 dias
(≥10/dia) / com tenesmo
Inflamatória: Imosec 2g ----- Tomar 02 cp VO após evacuações
→ Presença de sangue, muco e/ou pus
*C. difficile: uso de ATB prévio + diarreia

Quando investigar? Sinais de alarme:

SRO para reposição de perdas para cada episódio
Desidratação de diarreia ou vômito:
Fezes com sangue → < 1 ano: 50 – 100 ml
Febre (≥38,5⁰C) → De 1 a 10 anos: 100 – 200 ml
Não melhora após 48h → Maiores de 10 anos: quanto o paciente aceitar
Idosos (≥70 anos) (= adulto).
Imunocomprometidos
Uso recente de antibióticos Zinco:
→ 10 mg/dia (< 6 meses)
Como investigar? → 20 mg/dia (≥ 6 meses)
→ Hemograma → VO por 10-14 dias
→ Bioquímica (Ur, Cr, PCR, Na, K, TGO, TGP.. )
→ Ex. das fezes (PF, toxinas, PCR.. de acordo Suspeita de GEA Bacteriana:
com a suspeita) Azitromicina 10-12 mg/kg no 1º dia, seguida de
5-6 mg/kg VO 1x/dia por mais 4 dias.
Como tratar?
→ Hidratação Ciprofloxacino 15 mg/kg/dose de 12/12 h por
→ Loperamida (NÃO fazer se disenteria) = 3 dias
antidiarreico (imozec)

ATB?
→ Se sinais de alarme
→ Escolha: Quinolona (Cipro)
34
 DOENÇA CELÍACA CHRON RCU SD INESTINO IRRITÁVEL
 Assintomático/  Transmural – Boca ao  Mucosa – Reto e Cólon  Funcional / Mulheres
disabsorção parcial (Ca, ânus (pp íleo terminal) – – Contínua e Ascendente (30-50a) / Alt.
Fe, esteatorreia. .) / Não contínua (lesões  Colite disentérica (DD psiquiátrica (80%)
disabsorção total / saltitantes) com bactéria, ameba)  Dor abdominal + diarreia
manifestações  Diarreia + Dor e/ou constipação + muco
neuropsiquiátricas (ex: abdominal + nas fezes (50%)
enxaqueca) Emagrecimento  Critérios de ROMA IV
 Dermatite  Pior prognóstico
herpetiforme  Relacionada com
 SD de Down tabagismo (piora)
 Anticorpo
antitransglutaminase
tecidual IgA
 Excluir glúten da dieta

35
Dispepsia

36
 OUTRAS TERAPIAS
Antagonista do receptor da histamina-2 Indicação: escape noturno (mesmo em uso de IBP)
Ranitidina 150 mg VO 12/12h
Procinéticos Indicação: retardo do esvaziamento gástrico
Bromoprida 10 mg VO de 12/12h ou 8/8h
Domperidona 10 mg VO de 8/8h
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8h
Antiácidos Indicação: alívio sintomático
Hidróxido de magnésio/alumínio 10-15 ml VO se sintomas
Carbonato de cálcio 1-2 cp VO se sintomas
Alginatos Gestante
Sucrafalto 1g VO 12/12H
37
Úlcera gástrica: dispepsia pior com alimentação ERRADICAÇÃO (14 dias): “CAÔ’
Úlcera duodenal: dispepsia pior 2-3h após a alimentação e à Claritromicina 500 mg 2x/dia
noite (pois demora mais para o ácido chegar na região e à Amoxicilina 1g 2x/dia
noite, por estar deitado, o ácido passa diretamente). Omeprazol 20mg 2x/dia

 < 40 anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo pela PESQUISA:

clínica (ou teste não invasivo) EDA: Teste rápido da urease / Histologia
 > 40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia

EDA: se gástrica, pode ser câncer!

→ Biopsiar ao diagnóstico
→ Controle de cura (nova EDA ao final do tto)

38
 Asma
ação muito rápido, podendo ser utilizado como
Nas últimas 4 semanas. . . medicação de resgate (SOS).
→ Atividades limitadas?
→ Broncodilatador de alívio > 2x/sem? OBS: se o paciente está em uma etapa em que já
→ Calada da noite (sintoma noturno)? utiliza CTC cronicamente pode retirar o CTC IN do
→ Dia (sintoma diurno) > 2x/sem? SOS.

Nível de controle da asma: Classificação de acordo com o tratamento:

→ Controlada: 0 → Etapa 1 ou 2: LEVE
→ Parcialmente controlada: 1 – 2 sim → Etapa 3: MODERADA
→ Não controlada: 3 – 4 sim → Etapa 4 ou 5: GRAVE

Asma controlada por 3 meses: reduzir etapa

DESDE 2019: CORTICOIDE INALATÓRIO SEMPRE! Asma parcialmente controlada: considerar subir
etapa
Etapa 1: Asma não controlada: subir etapa (antes: avaliar
Apenas SOS: adesão)
→ CTC IN (Budesonida) + Formoterol
OU Budesonida (200 mcg/spray) – 1 dose inalatória
→ ß2 curta duração + CTC IN (dose baixa) de até 6/6h
Formoterol (12-24 mcg/jato) – 1 dose inalatória
Etapa 2: de 12/12h
→ + CTC IN (dose baixa) para uso crônico
Salbutamol (100 mcg/dose) – 100-200 mcg via
inalatória de 6/6h
Etapa 3:
→ + ß2 de longa duração

Etapa 4:
→ + CTC IN (dose média)

Etapa 5:
→ Especialista (anti-IgE/IL5; tiotrópio. .)

OBS: O Formoterol é classificado

farmacologicamente como ß2 de longa ação porque
seu efeito dura muito tempo, mas, ele tem início de
39
 Tuberculose
Critério Clínico-Epidemiológico:
→ Tosse ≥ 3 sem e/ou febre, sudorese
noturna, perda de peso, inapetência
→ Rx de tórax compatível

Critério Laboratorial: Escarro / broncoscopia

→ Teste rápido molecular (TRM-TB): preferência
→ Baciloscopia (BAAR) + cultura:
 BAAR – 2 amostras (sens: 60%)
Controle dos Contactantes:
 Cultura – rotina nos vulneráveis (índios, HIV)
→ Sintomático: pesquisar TB ativa (doença)
– mesmo se optar por teste rápido.
→ Assintomático: pesquisar TB latente
(infecção); se cça = solicitar também RX de tórax
Sistema de Pontuação: Crianças < 10 anos
→ Contato (últimos 2 anos) – 10 pontos
→ História (sintomas ≥ 2 sem) – 15 pontos Pesquisa de infecção:
→ Imagem (RX alterado ≥ 2 sem) – 15 pontos Prova tuberculínica (PT ≥ 5 mm) ou
→ Latente (PPD ≥ 10 mm) – 10 pontos Ensaio de liberação de IFN-gama (IGRA +)
→ Desnutrição (peso < percentil 10) – 5 pontos
Tratamento de TB latente:
Possível (> 30 pts) e Muito provável (> 40 pts) - Isoniazida (270 doses, 9-12 meses) ou
- Rifampicina (120 doses, 4-6 meses)*
*preferir se: < 10a ou > 50a; hepatopatia;
Esquema RIPE: intolerância ou contato resistente à “I”
→ Rifampicina (R)
→ Isoniazida (I) Se PT < 5 mm: repetir em 8 sem
→ Pirazinamida (P) (Contato recente?)
→ Etambutol (E)

 < 10 anos: esquema RIP

→ Não fazer Etambutol (E)
Indicação: RN contactantes de bacilíferos
→ Não vacinar
CASO NOVO / RETRATAMENTO (6 M):
→ (I) ou (R) por 3 meses
2 RIPE + 4 RI
→ Fazer PT (após o tto):
MENÍNGEA* / OSTEOARTICULAR (12 M):
 PT < 5 mm: BCG
2 RIPE + 10 RI / * Corticoide: 4 – 8 sem

40
  PT ≥ 5 mm: (I) 3 meses ou (R) 1 mês
(completar o tto, com a mesma droga que foi
usada anteriormente).

Indicação: risco elevado de adoecimento

→ PT ≥ 5 mm:
→ Contactantes (independe do tempo de
vacinação)
→ Imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-
alfa)

PT ≥ 10 mm:
→ Debilitados (diálise, DM, silicose, neoplasias pp
cabeça e pescoço/ hematológicas)
→ Dez mm de aumento (conversão na 2ª PT)

HIV:
→ PT ≥ 5 mm ou reator prévio
→ Contactante ou
→ CD4 ≤ 350 ou Independente da PT
→ Cicatriz no RX

41
Tabagismo

42
43
 Saúde Mental
Medo e preocupação excessivas
↓
Psicoterapia + Antidepressivos (ISRS, Venlafaxina) + BZD por 2 semanas
↓
QUAIS MEDICAMENTOS ESCOLHER?
ANTIDEPRESSIVOS BZD (2 semanas)
ISRS (1ª escolha) Sempre na MENOR DOSE POSSÍVEL!
 Sertralina – FORNECIDO PELO SUS:
Apresentações:
 CP de 50mg
 Clonazepam (Rivotril) – FORNECIDO PELO SUS:
OBS.: Iniciar com 25mg/dia podendo progredir para  CP de 0,5mg
dose usual de 50 – 200 mg/dia  CP de 2mg
 FR de 2,5mg/ml
 Paroxetina (ALTO CUSTO)
 CP de 10mg/ 12,5mg/ 15mg/ 20mg/ 25mg/
OBS.: Dose inicial recomendada: 0,5 – 1,0 mg/dia
30mg/40mg
dividida em 2 tomadas (Dose máx: 6mg/dia)
OBS.: Iniciar com 10mg/dia e progredir para dose  Alprazolam (BAIXO CUSTO):
usual de 20-60mg/dia  CP de 0,25mg
 CP de 0,5mg
 Escitalopram (ALTO CUSTO)
 CP de 1mg
 CP de 10mg
 CP de 2mg
 CP de 20mg
 FR de 20mg/ml
 FR de 25mg/ml OBS: Dose  0,5 – 3,0 mg/dia em 3 tomadas

OBS.: Iniciar com 5mg/dia e progredir para dose  Lorazepam (BAIXO CUSTO):
usual de 10-20mg/dia  CP de 1mg
 CP de 2mg
DUAIS (ISRN):
 Venlafaxina OBS: Dose  2,0 – 3,0 mg/dia em 3 tomadas
Bromazepam

44
 ≥ 5 CRITÉRIOS POR ≥ 2 SEMANAS
 Humor depressivo  Culpa
 ↓interesse ou prazer  Redução da concentração
 Alteração de peso/apetite  Pensamentos suicidas
 Insônia ou hipersonia  Agitação ou retardo psicomotor
 Fadiga/perda de energia

–
ISRS – 1ª ESCOLHA TRICÍCLICOS
 Fluoxetina – FORNECIDO PELO SUS:  Amitriptilina – FORNECIDO PELO SUS
 CP de 20mg  CP de 25mg
 CP de 50mg
OBS.: Iniciar com dose de 10mg/dia e progredir para
dose usual de 20 – 80 mg/dia. OBS.: Iniciar com 25mg/dia e progredir até
dose usual de 50 – 150mg/dia
 Paroxetina
 CP de 10mg/ 12,5mg/ 15mg/ 20mg/ 25mg/  Nortriptilina (MEDIO CUSTO)
30mg/40mg  CP de 10mg/ 25mg/ 50mg/ 75mg

OBS.: Iniciar com 10mg/dia e progredir para dose OBS.: Iniciar com dose de 25mg/dia e
usual de 20-60mg/dia progredir para dose usual de 50-
150mg/dia
 Escitalopram
 CP de 10mg
 CP de 20mg
 FR de 20mg/ml
 FR de 25mg/ml
OBS.: Iniciar com 5mg/dia e progredir para dose
usual de 10-20mg/dia

 Sertralina – FORNECIDO PELO SUS:

 CP de 50mg

OBS.: Iniciar com 25mg/dia podendo progredir para

dose usual de 50 – 200 mg/dia

45
 – → Inicialmente: Redução de 25% da dose a cada
2 semanas e reavaliar
ISRS – EC tendem a diminuir com o tempo de uso → No final do desmame: Redução de 12,5% da
→ Tontura dose a cada 2 semanas OU alternância de dias
→ Redução do apetite com medicação
→ Redução da libido → Na presença de sintomas de retirada (rebote,
→ Intolerância no TGI (náuseas/vômitos) recorrência ou abstinência): reduzir a velocidade
da redução
TRICÍCLICOS – EC (anticolinérgicos) mais
importantes Ocorrência transitória de sintomas do

REBOTE
distúrbio de base, porém com maior
→ Boca seca
intensidade do que os apresentados
→ Constipação anteriormente ao início do BZD
→ Retenção urinária

RECORRÊNCIA
→ Visão turva
→ Demência Reaparecimento do distúrbio de base
→ Hipotensão
→ Sonolência
→ Alteração na condução cardíaca Aparecimento de novos sintomas até 3 dias
→ Aumento de peso após suspensão ou diminuição da dose:
 Ansiedade
 Insônia
ABSTINÊNCIA

 Irritabilidade
Pensa em suicídio? Manejo clínico do  Agitação psicomotora
transtorno de base +  Taquicardia
encaminhamento ao  Sudorese
especialista  Delírios
Pensa e tem plano de Encaminhamento ao  Alucinações
suicídio? especialista o mais
rápido possível
Pensa, tem plano e Internação
sabe quando cometer
suicídio OU tentativa 1º Passo: HIGIENE DO SONO
recente de suicídio? Levantar todos os dias no mesmo horário e manter
uma rotina do sono;
Limitar a quantidade de tempo deitado na cama
antes do sono;
1º Passo: Avaliar o motivo do uso desse fármaco Limitar ou suspender substâncias psicotrópicas
(ansiedade? Distúrbio do sono?) e há quanto tempo (álcool, cafeína, estimulantes, etc);
faz uso. Evitar dormir durante o dia;
2º Passo: Higiene do sono + Introduzir droga Atividade física: realizar durante a manhã e evitar
adequada para a condição de base + Iniciar o praticar cerca de quatro horas antes de dormir;
desmame de BZD

46
Evitar atividades estimulantes à noite: TV, celular e
redes sociais;
Evitar refeição pesada à noite;
Manter quarto adequado ao sono: diminuir
estímulos, como luz e som;
Evitar telas antes ou na hora de dormir
(computadores, telefones, tablets, e-books);
Resolver os problemas antes de dormir;
Não forçar o sono;
Meditação ou técnicas de relaxamento;
Devem ser tratadas doenças e condições
comórbidas que desencadeiem ou piorem o problema.
2º Passo: MEDICAMENTOSO
Fitoterápicos:
→ Calman
→ Valeriane
Zolpidem 10mg (ALTO CUSTO)
Prysma 2mg ou 3mg (ALTO CUSTO)
Trazodona 50mg ou 100mg (ALTO CUSTO)

47
 Rastreios Populacionais
RASTREIOS INDICADOS
Osteoporose Mulher > 65 anos
51 – 65 anos + fatores de risco:
DMO (Lombar + Colo de fêmur) - Fratura por fragilidade prévia
- Tabagismo
- Etilismo (> 14 doses/sem)
- Menopausa precoce (< 45 anos)
- Baixo peso (IMC < 19)

Repetir:
Em 7 anos se T-score < -1,5
A cada 5 anos se T-score de -1,5 a -1,99
Anualmente se T-score de -2 a -2,49
Câncer de próstata Homem 55 – 69 anos

TR + PSA PSA < 2,5 = NORMAL

PSA 2,4 – 4:
< 60 a: biópsia
> 60 a: biópsia se:
Veloc. > 0,75/ano; densidade > 15; fração livre < 25%
PSA > 4: biópsia
Câncer colorretal ≥ 50 anos
Colonoscopia Colonoscopia 10/10 anos
Câncer de mama Mulheres 40-49 anos: ECM anual
Mulheres 50-69 anos: ECM anual + MMG 2/2 anos
Mamografia (MMG) Mulheres > 35 anos com risco elevado: MMG anualmente
Câncer de colo de útero Início da vida sexual ou ≥ 25 anos até 64 anos
> 64 anos:
Citologia cervical - Nunca realizou exame: fazer 2 exames em intervalo de 1-3 anos e
se ambos forem negativos, dispensar rastreio.

48
 Puericultura
06 meses:
Registrar: → Penta
→ História obstétrica → Polio (V1P)
→ Intercorrências gestacionais
→ Condições de parto (cesárea/normal) 09 meses:
→ Pré/pós termo → Febre amarela (em todo território nacional a
→ Peso e comprimento nascer partir de 2020)
→ Perímetro cefálico
→ APGAR 12 meses:
→ Intercorrências → Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
→ Meningo-C
Testes de triagem: → Pneumo-10
→ Pezinho, coraçãozinho, linguinha, olhinho e
orelhinha. 15 meses:
→ Hepatite A
Vacinação → DTP
Marcas do desenvolvimento (caderneta) → VOP
Alergias → Tetraviral (2ª tríplice + varicela)
Sono e interação social
Atual: peso, estatura e PC 4 anos:
→ DTP
→ VOP
Ao nascer: → Febre amarela (novidade 2020)
→ BCG → Varicela
→ Hepatite B
Adolescente:
02 meses: → HPV
→ Penta (difteria, tétano, coqueluche, Hib, → Meningo-C
hepatite B)
→ Polio (V1P) Até o fim da vida: dT: reforço 10/10 anos
→ Pneumo-10
→ Rotavírus (“piriri”)
Peso:
03 meses: Meningo-C → Pode perder até 10% nos 1os dias de vida
04 meses = 2 meses  Recupera até 10º dia de vida (ou até final
05 meses = 3 meses da 2ª sem)

49
 → 1º tri: 700 g/m
→ 2º tri: 600 g/m AME até 6 meses
→ 3º tri: 500 g/m 6º mês:
→ 4º tri: 400 g/m → 02 papas de fruta + 01 papa salgada (almoço)

→ Duplica com 4 – 5 meses 7º mês:

→ Triplica com 1 ano → 02 papas de fruta + 02 papas salgadas

Estatura: Frutas e não sucos

→ 1º semestre: 15 cm
→ 2º semestre: 10 cm Fórmulas:
→ 2º ano: 12 cm/ano → 20 ml/kg/vez, sendo uma medida  30 ml
→ Pré-escolar: 7 – 8 cm/ano
→ Intolerância à lactose:
→ Escolar: 6 – 7 cm/ano  Aptamil SL, Aptamil soja, Nan Soy

Perímetro Cefálico: → APLV:

→ Nascimento: ≈ 32-35  Pregomin, Aptamil pepti, Aptamil soja
→ 1º tri: 2 cm/mês
→ 2º tri: 1 cm/mês → Lactentes saudáveis:
→ 2º semestre: 0,5 cm/mês  Partida:
 Aptamil profutura 1
P/E ou
P/i E/i IMC/i
IMC/i  Aptamil premium 1
5 – 19 anos
< 5 anos  Milupa 1
Obesidade
EZ > 3 Peso
elevado
Obesidade
grave  Nan 1
EZ > 2 Sobrepeso Obesidade  Nestogeno 1
Risco de
EZ > 1 Sobrepeso
sobrepeso
 Seguimento (≥ 6 meses):
EZ < -2 BP BE Magreza
Muito Muito  Aptamil profutura 2
EZ < -3 Magreza acentuada
BP BE  Aptamil premium 2
 Milupa 2
Escore  Percentil  Nan 2
+ 3  99,9
+ 2  97
 Nestogeno 2
+ 1  85
0  50
- 1  15 Ferro:
-23
→ RNT:
- 3  0,1
 A partir do 3º mês: 1 mg/kg/dia (até 2
anos)

50
 → RNPT:
 Iniciar a partir do 30º dia:
 < 1 kg = 4 mg/kg/dia
 1 – 1,5 kg = 3 mg/kg/dia
 1,5 – 2,5 kg = 2 mg/kg/dia
 > 2,5 kg = 1 mg/kg/dia

Sulfato Ferroso 25mg/ml – 5 mg/ml de Fe

elementar
Combiron gotas  1 gota = 1 mg/ferro

Vitamina D:
→ 400 UI/dia (< 1 ano)
→ 600 UI/dia (> 1 ano)

Vitamina A:
→ 6 – 11 m = 100.000 UI, VO em DU
→ 12 – 59 m = 200.000 UI, VO, 6/6 meses

51
 Antibióticos
1. Penicilinas: 3. Monobactam:
- Naturais (G e V): Treponema palidum, estrepto, - Aztreonam: Gram -, incluindo pseudomonas em
enterococo alérgicos a beta-lactâmicos

- Antiestafilocócica: Oxacilina: estafilo MSSA 4. Glicopeptídeos:

- Aminopenicilinas: Ampicilina e amoxicilina: estrepto,
enterococus
- Penicilina + Inibidor da beta-lactamase (amoxi-
clavulanato, ampi-sulbactam, piperacilina-tazobactam):
estrepto, enterococus, gram negativo, estafilo,
anaeróbio, pseudomonas (piperacilina, tazobactam)
- Vanco e Teico: estafilo MRSA
QUINOLONAS:
- Cipro: gram –
- Moxi, Levo: gram -, pegam gram +, anaeróbios
(Moxi)
Importante: Cipro e Levo: pseudômonas
De modo geral, pegam atípicos.

2. Cefalosporinas: AMINOGLICOSÍDEOS:
- Primeira: Gram + (estrepto e estafilo) - Gram –
- Lembrar do sinergismo (se em associação, podem
- Segunda: ↓estafilo e estrepto, gram – agir em gram +)
OBS: Cefoxitina: anaeróbios - Não usar em monoterapia em infecções graves

- Terceira: Gram - , estrepto, pouca ação em estafilo

OBS: Ceftazidima: pseudomonas, mas não TETRACICLINAS (DOXICICLINA):
gram + - Doença do carrapato, profilaxia de malária
- Trato genital (Clamídia)
- Quarta: MSSA, estreptococos, Pseudomonas, GNRs
entéricos MACROLÍDEOS
- Atípicos, Haemophilus influenzae, Moraxella
NÂO TEM AÇÂO EM MRSA NEM ENTEROCOCUS catarrhalis

OXAZOLIDINONAS (LINEZOLIDA):
- Infecções hospitalares por MRSA
- Nitroimidazóis (Metronidazol)
- Anaeróbios e protozoários

52
 NITROFURANTOÍNA E FOSFOMICINA:
- E. coli

ANTAGONISTAS DO FOLATO:
- ITU não complicada, tto da pneumocistose
(SMX/TMP)
- Neuro-Toxoplasmose (Sulfadiazina)

CLINDAMICINA:
Anaeróbios e gram +

POLIMIXINAS
- Gram negativos produtores de carbapenenase

NÃO POSSO DEIXAR DE SABER:

1. Anti-pseudomonas:
Ceftazidima, Cefepime, Piperacilina-tazobactam,
Meropenem, Imipenem, Aztreonam
Levofloxacino, Ciprofloxacino, aminoglicosídeos
2. Estafilo MRSA:
Vancomicina, Teicoplanina, Linezolida
Clindamicina, SMT-TMP
3. ESBL:
Carbapenêmicos
4. Produtores de carbapenenase:
Polimixinas
5. Atípicos:
Quinilonas, macrolídeos, doxiciclina, tigeciclina
6. Anaeróbios:
Cefoxitina, Piperacilina-Tazobactam, Carbapenêmicos,
Moxifloxacino, Metronidazol, Clindamicina

53
 Tonturas
Casos refratários:

Vertigem Outros Diazepam 10 mg EV 12/12h

Rotação do mundo –  Mal estar Clonazepam 0,5 mg VO 12/12h
subjetiva e objetiva  Desequilíbrio
Se vômitos incoercíveis associados:
 Sincope e pré-
síncope Metoclopramida 10 mg EV 8/8h
 Cefaleia Domperidona 10 mg VO 8/8h
 Náuseas Ondasetrona 4mg/8ml EV de 8/8h
 “Cabeça vazia”
As medicações VO são usadas para o TTO
ambulatorial da crise por 3-5 dias.
Dramin B6 50mg EV 6/6h
As medicações EV são usadas no TTO de
Meclin 50mg VO de 12/12h crises mais intensas no PA e depois
Cinarizina (SUS) 25 MG VO 8/8h continuadas com medicações VO.
Vertix 10 mg VO 1 x dia

Características
 “Surtos de vertigem com a mudança da posição da
cabeça” – sensação de rotação ao movimento, podendo
dar a sensação de náuseas
 Cada “surto” dura até 1 minuto após a mudança de
VPPB
TTO
 Manobra de Epley semanal até a cura
 Vertix 10 mg VO 1 x dia por 2 semanas
 CI: IDOSOS
 Betaistina 24 mg 2x dia por 2 meses

posição
 Espontânea ou pós traumática
 Presença de nistagmo de ± 10 segundos na manobra de
Dix Halpike  Nistagmo vertical (para cima) e torsional
(para o lado acometido)
 Duração das vertigens de 10-20 minutos  TTO da crise
 Idosos  TTO crônico:
 Associação com zumbidos, hipoacusia, plenitude auricular  Prednisona 1mg/kg VO 1x dia por 5
– inicialmente transitórios, mas depois permanentes com dias (e redução progressiva da dose
MENIÉRE

a recorrência das crises nos próximos 15 dias) + HCTZ 25 mg

VO 1x dia por 7 dias
EM SEGUIDA:
 Betaistina 24 mg VO 12/12h com
ajuste progressivo da dose
conforme evolução do paciente
54
  Na crise enxaquecosa (mal-estar, gastura com cheiros,  Melhora com o TTO da migrânea (de

VESTIBULAR
MIGRÂNEA cefaleia pulsátil geralmente unilateral), podendo ser segundos a 20 minutos pós TTO)
componente da aura  Vertizine D 1x noite por 5-7 dias
 Duração de horas

 Pós viral ou não  Sintomáticos no PA (TTO da crise aguda de

MÁTICA VESTIBULAR

LABIRINTITE
NEURITE

 Crise INTENSA e DURADOURA (dias) tontura)

/

 Associada a sintomas neurovegetativos intensos (ex.:  Prednisona 1mg/kg 1x dia 7 dias com
vômitos intensos que levam a desidratação) redução gradual da dose nos próximos 15 dias
 Dx de exclusão  TTO do quadro psiquiátrico
PSICOSSO

 Acomete mais mulheres jovens com sintomas

psiquiátricos (ex.: ansiedade, depressão)

VERTIGEM CENTRAL VERTIGEM PERIFÉRICA

Pode ser em qualquer direção. O mais Componente rápido e unidirecional, em
Nistagmo
comum é o PURAMENTE VERTICAL direção à orelha normal
 Grave  Unidirecional
Instabilidade postural
 O paciente cai ao caminhar  Marcha preservada
Surdez ou Zumbido Ausente Pode estar presente

Presentes:
Outros sinais e
 Diplopia / Ataxia / Disartria -
sintomas neurológicos
 Disfagia / Fraqueza
PODE TENTAR RESOLVER COM O
Conduta ENCAMINHAR AO NEUROLOGISTA
GENERALISTA

55
56