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MEDICAMENTOS EMPÍRICOS
TIAMINA + GLICOSE
Podem ser administrados na avaliação inicial se não for possível afastar
uma intoxicação alcoólica e hipoglicemia.
— Glicose a 50% 40mL IV agora + Tiamina 300mg IV agora
NALOXONE
Se você suspeita de intoxicação por opióide, administre Naloxone agora.
Quando suspeitar?
— Alteração do nível de consciência
— Depressão respiratória
— Pupilas puntiformes
EXAME FÍSICO
— Odores característicos? Hálito etílico, odor de alho (organofosforados).
— Achados cutâneos? Sudorese, secura de mucosas, hiperemia, palidez,
cianose, edema.
— Alteração na temperatura?
— Alterações pupilar?
A) Miose: opioides, chumbinho, colinérgicos, THC, antipsicóticos;
B) Midríase: adrenérgicos, atropina, cocaína, anfetaminas, LSD;
C) Outros achados: anisocoria, reflexo pupilar afetado.
— Alterações da consciência? Agitação, sedação, confusão mental,
alucinação, delírio, desorientação
— Anormalidades neurológicas? Convulsão, síncope, alteração de reflexos,
alteração de tônus muscular, fasciculações, movimentos anormais
DESCONTAMINAÇÃO
Objetivo: remover o agente tóxico e interromper a exposição ao agente.
Formas de descontaminação:
— Cutânea: retirar roupas e lavar o paciente com água em abundância.
— Respiratória: remover vítima do local e ofertar oxigênio
— Ocular: lavagem dos olhos com soro fisiológico 0,9%
— Gastrointestinal: lavagem gástrica, com ou sem administração de
carvão ativado.
DESCONTAMINAÇÃO GÁSTRICA
NÃO é para todos os pacientes.
Quem se beneficia mais: Pacientes sem alteração do nível de consciência
— se alteração do nível de consciência proteger via aérea — e em casos de
ingestão de quantidades realmente tóxicas de substâncias.
CARVÃO ATIVADO
Objetivo: adsorção de qualquer material que tenha sido ingerido.
Como fazer?
— Dose única
— Diluir 50g em 250ml de Soro Fisiológico 0.9%
Complicações
— Constipação
— Impactação intestinal
— Vômitos
— Broncoaspiração.
Contra-indicações:
— Recém-nascidos
— Gestantes
— Cirurgia recente
— Íleo metabólico
— Instabilidade hemodinâmica
— Perfuração intestinal
ANTÍDOTOS
QUANDO usar antídotos?
— Quando há clareza sobre qual foi o agente causador da intoxicação.
— Se o antídoto for VO: lembre de não fazer carvão ativado.
— Se o antídoto for IV: lembre que meias vidas entre drogas e antígenos
podem ser muito diferentes.
VIA DE EXPOSIÇÃO
Sim Não
Sim Não
Observação clínica
Tratamento sintomático + Suporte
Avaliação com especialista S/N (cirurgia geral/oftalmologia)
PRINCIPAIS ANTÍDOTOS
PARA NÃO ESQUECER (DROGA INTOXICANTE x ANTÍDOTO)
Opioides: NALOXONE
Benzodiazepínicos: FLUMAZENIL
Carbamatos e organofosforados: ATROPINA
Varfarina: VITAMINA K
Antidepressivos tricíclicos: BICARBONATO DE SÓDIO
Beta-bloqueadores: GLUCAGON
QUANDO USAR?
Precisamos ter em mente as seguintes questões para tomar a decisão
sobre o uso ou não do antídoto:
— Qual a droga utilizada e em qual quantidade?
— O paciente faz uso crônico dessa droga?
— Qual a meia-vida do agente intoxicante e do antídoto?
— A intoxicação está levando risco imediato à vida do doente?
Anfetamínicos,
Antidepressivos tricíclicos,
1 - Amostra refrigerada
Teste imediato Barbitúricos,
Benzodiazepinas, Cocaína,
para detecção 2 - Coleta assistida e com
Fenciclidina, MDMA Urina 10-20 mL 2h
de drogas de Termo de Consentimento
(ecstasy), Metadona,
abuso assinado por: solicitante,
Metanfetamina, Morfina,
coletor da amostra e paciente
Opiáceos, e
Tetraidrocanabinois.
1 - Amostra de sangue
acondicionada em tubo seco,
Plasma ou preferencialmente. Porém,
1 - Cromatografia em Plasma ou soro: 10 mL acondicionadas em tubo com
Teste de triagem camada delgada; soro (adultos) e anticoagulante também são
2 - Triagem de agentes
para agentes Urina 5 mL viáveis. 5h
tóxicos ou triagem
tóxicos toxicológica ou screening Fluido gástrico (crianças)
Demais: 10- 2 - Amostras de sangue
toxicológico. Outros
20 mL hemolisado poderão ser
analisadas a depender do
agente tóxico pesquisado.
Teste imediato
Urina 10-20 mL
para detecção 1 - Paraquat - 2h
Outros 20 mL
de Paraquat
Teste imediato
para detecção 1 - Azul de Metileno 1 - Neste caso, a urina poderá
2 - Metileno Urina 20 mL se apresentar com cor azul. 2h
de azul de
metileno
Determinação
da atividade Colinesterase plasmática;
Sangue com 1 - Amostra deve chegar ao
enzimática da Butirilcolinesterase - BuchE, 5 mL 2h
EDTA LAT em até 4h pós-coleta.
colinesterase Pseudocolinesterase - PchE
plasmática
Determinação
da atividade
Colinesterase eritrocitária, Sangue com 1 - Amostra deve chegar ao
enzimática da Acetilcolinesterase - AchE 5 mL LAT em até 4h pós-coleta. 2h
EDTA
colinesterase
eritrocitária
1 - Amostra refrigerada;
2 - Acondicionamento em
tubo bem vedado;
Determinação Alcoolemia ou dosagem
4 - Amostras de sangue
coagulado não são viáveis
1 - Amostra acondicionada em
tubo com heparina;
2 - Amostras de sangue
Determinação coagulado/hemolisado não
são viáveis;
da porcentagem Metemoglobinemia ou Sangue
5 mL 3 - Coleta deve ser realizada na 2h
de metaHb. heparinizado
saída do transporte da
metemoglobina unidade solicitante (evita
reversão da metaHb);
4 - Amostra deve chegar ao
LAT em até 2h pós-coleta.
1 - Coletar preferencialmente
4h pós-exposição (pico de
Determinação concentração plasmática da
Paracetamol ou droga);
do nível sérico Soro 5 mL 3h
acetaminofeno.
de paracetamol 2 - Amostras coletadas após
4h da exposição também são
viáveis.
1 - Coletar preferencialmente
Determinação
Ácido acetilsalicílico ou AAS de 2-4h após a ingestão (pico
do nível sérico Soro 5 mL 3h
ou salicilemia ou salicilatos. de concentração plasmática
de salicilatos da droga).
APRESENTAÇÃO DA DROGA
É apresentado na forma líquida e utilizado por via oral.
DOSE TÓXICA
Varia de indivíduo a indivíduo, mas no geral é uma dose > 0,7g/Kg de
etanol absoluto. A alcolemia equivalente a essa dose é de 100mg/dL.
ABSORÇÃO
— Estômago: 25%
— Intestino delgado: 75%
METABOLIZAÇÃO
O fígado é o órgão responsável pela metabolização do álcool. Existem
diversas vias pelas quais esse processo ocorre: via das desidrogenases
(principal), via do sistema oxidativo microssomal e via da peroxidase-
catalase.
— Verborragia
— Reflexos diminuídos
— Visão borrada
— Excitação ou depressão mental
— Ataxia
— Confusão mental
— Hipoglicemia* (pode ocorrer, principalmente em crianças, desnutridos e
pacientes com doença hepática crônica)
— Logorreia (repetição de discurso)
— Incoordenação acentuada
— Torpor
— Crise convulsiva (principalmente por hipoglicemia)
— Hiportermia
— Hiponatremia
— Hipercalcemia
— Hipomagnesemia
— Acidose metabólica
— Crise convulsiva
— Coma
— Choque
— Falência ventilatória
— Parada respiratória
— Parada cardiorrespiratória
— Óbito
EXAMES COMPLEMENTARES
Não se realiza alcoolemia se houver forte suspeita de intoxicação alcóolica.
Quais outros exames laboratoriais podem ser solicitados?
— Hemograma, eletrólitos, glicemia, gasometria (pacientes comatosos ou
com distúrbios respiratórios), radiografia de tórax (se suspeita de
broncoaspiração), funções hepática e renal.
ATENÇÃO: TC de crânio deve ser solicitada se história de trauma e/ou
déficits neurológicos focais!
1 - Lavagem gástrica
O QUE NÃO DEVE
2 - Carvão ativado
SER FEITO
3 - Antídoto
E A TIAMINA?
Só deve ser utilizada nos seguintes casos:
— Pacientes desnutridos
— Etilistas crônicos
— Pacientes com hipoglicemia
Nesses casos, a tiamina deve ser feita nas seguintes posologias:
1. Tiamina 300mg IV agora
2. Tiamina 100 mg IV ou VO, 1x/dia (pacientes internados)
CUIDADOS IMPORTANTES
Antes da realização do exame de imagem, proteja a via área do seu
paciente. Intube aqueles que apresentem:
— Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 9
— Perda de 2 ou mais pontos na ECG em menos de 2h
— Indícios de que não protege via aérea
MANEJO
Pacientes intoxicados e que também foram vítimas de trauma devem ser
atendidos como politraumatizados: ABCDE + MOVER!