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Protocolo de Broncoaspiração

Treinamento Médico Assistencial


IDENTIFICAÇÃO
CAUSA

Sonda naso Ventilação


entérica Mecânica

Hipotonia
Vômito
Muscular
Perda da Defesa
Conteúdo Oral de Vias Aéreas
Inferiores
Sialorreia
Doenças
Drogas Neurológicas
Dismotilidade Sedativos e/ou
Gastro intentinal Escala de
Glasgow ≤ 12
DEFINIÇÃO

Exames de Imagem
do Tórax Elevação de
Fatores de Sinais e Sintomas
ou conteúdo Marcadores
Risco Agudos
durante IOT Inflamatórios

Definição de Broncoaspiração
3 dos 4 critérios
CASO SUSPEITO
TIME
BRONCOASPIRAÇÃO

TASY TRR
CCIH
Parametrização Acionamento do
Novo ATBterapia Time de Resposta Rápida
para pneumonia

Radiologia Equipe
Evento Assistencial
Novo Infiltrado Broncoaspiração Broncoaspiração
Pulmonar
Presencial
FATORES DE RISCO PARA BRONCOASPIRAÇÃO

 Idoso ≥ 70 anos  Pneumonia de Repetição


 Cateter Naso-enteral ou Gastrostomia  Traqueostomia
 Doenças Neurológicas (Demências, AVC)  Engasgo ou Vômito
 Uso de Drogas Sedativos  Tosse durante ou depois da deglutição
 Escala de Glasgow ≤ 12  Paciente em ventilação Mecânica
REGISTRO NO SISTEMA TASY QUANTO AOS RISCOS
O registro é realizado Diariamente pela Enfermagem

Quando sugerido avaliação da Fonoaudiologia cabe ao médico a solicitação do


Parecer para Fonoaudiologia
PREVENÇÃO
MEDIDAS PREVENTIVAS

 Identificar a porta do leito com a


Placa de alerta Branca;
 Manter em decúbito elevado > 30°,
> 60° enquanto alimenta-se;
 Realizar Higiene oral ≥ 3x/dia;

 Se IOT/TQT, manter o cuff entre 20 a 30 cm


H2O de 8/8h;
 Proceder a VNI somente 1 hora após
alimentação;
TRATAMENTO DA SIALORREIA

1. Escopolamina (Buscopan®)1
Diminui produção de saliva.
Posologia: 20 gotas, a cada 6 horas.

2. Atropina1
Posologia: 3 gotas 1 x dia. Podendo ser administrado até 2 gotas de 6/6h.
Diminui produção de saliva.
Observações: para o tratamento da sialorreia, a solução oftálmica de atropina é utilizada de forma
sublingual.

1Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(2): 191-211


TRATAMENTO DA ESTASE GÁSTRICA

1. Simeticona1
Elimina gases e alivia distensão.
Posologia: 20 gotas 3 x dia.

2. Bromoprida.
Procinético que agiliza esvaziamento gástrico. Antihémico.
Posologia: 40 gotas 3 x dia. Administrar 15 a 30 minutos antes das refeições.

3. Domperidona.
Procinético que agiliza esvaziamento gástrico. Antihémico.
Posologia: 10 ml 3 x dia. Administrar 15 a 30 minutos antes das refeições.

1Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(2): 191-211


TRATAMENTO DA DEGLUTIÇÃO
1. Inibidor da enzima conversora de
Angiotensina1
A elevação dos níveis da substancia P produzida pelo iECA aumenta
sensibilidade do reflexo da tosse e deglutição. Em pacientes hipertensos e/ou
com insuficiência cardíaca dar preferencia a utilização de iECA.

2. Cilostazol1
Em pacientes com Doença cerebrovascular. O cilostazol diminui a incidencia e
gravidade da doença cerebro vascular.
Posologia: 50 mg 12/12h

3. Acido Fólico1
Nos paciente idosos, o acido fólico é importante na síntese de dopamina e sua
deficiência está relacionada a pneumonia aspirativa.
1Ohrui, T. Tohoku J. Exp. Med., 2005,207,3-12
Posologia: 5 mg 1 x dia
TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO
1. Procinético
2. Osmótico Oral
3. Osmótico Retal
DISMOTILIDADE GASTRO-INTESTINAL

• Vômitos
• Alto débito SNG
• Distensão abdominal

Iniciar com Procinético e Antihemético


Tempo máximo de uso 7 dias
Evitar Ondansetrona
DROGA
AÇÃO
DOSE
ADVERSO
Metoclopramida
Antagonista D2
5-HT3 antag
5-HT4 agonista
10 mg IV 3-4 x /dia
Distonia
Discinesia
Eritromicina
Agonista Motilina
100-250 mg IV 2-3x/dia
(1,5-3 mg/Kg)
DESCONTAMINAÇÃO DE TRATO DIGESTIVO
1. Evitar uso de Protetor Gástrico
A perda da acidez gástrica permite a proliferação bacteriana estando
associado a elevação de pneumonia associado a ventilação mecânica (PAV).

PANTOPRAZOL
PRESCRIÇÃO MÉDICA NO TASY

KIT DISFÁGICO KIT ASPIRAÇÃO Parecer da


04 saches espessante 01 cateteres naso faringeo Fonoaudiologia
01 colher plástica 01 nasodren
01 copo
Medicamento a ser administrado

Solicitação Médica
Prescrição da Enfermagem
Prescrição da Fonoaudiologia
TRATAMENTO
SINAIS E SINTOMAS AGUDOS

 Dispneia;

 Tosse;

 Engasgo;

 Dificuldade de falar;

 Prostração;

 Sibilos;

 Cianose;

 Sialorreia;
TRATAMENTO

1) Lateralizar a cabeça / Chamar ajuda;


2) Elevar cabeceira > 60°;
3) Aspirar vias aéreas superiores;
4) Avaliar sinais vitais;
5) Ofertar oxigenioterapia + VNI (se indicado);
6) Acionar TRR (se necessário)
7) Solicitar exame de imagem
TUBO DE ASPIRAÇÃO SUBGLÓTICA

Indicação:
• pacientes com alta probabilidade de permanecer por
mais de 72h em ventilação mecânica.
ANTIBIÓTICO

Não há indicação de antibiótico profilaxia1.


Acompanhar evolução por 48 a 72 horas.

Tratamento antimicrobiano empírico no momento da Broncoaspiração somente se:


• Gravemente enfermo2

Na ausencia de infiltrato pulmonar 48 a 72 horas após evento – SUSPENDER Antibiótico terapia.

Antibiótico terapia empírica de acordo com Guia de tratamento de infecção (Pneumonia) da CCIH.

1Prophylactic Antimicrobial Therapy for Acute Aspiration Pneumonitis.


AUDragan V, Wei Y, Elligsen M, Kiss A, Walker SAN, Leis JA SO
Clin Infect Dis. 2018;67(4):513.

2Aspiration pneumonia in adults


John G Bartlett, Daniel J Sexton, Sheila Bond. Oct 2018 UpToDate, Inc
Fragilidades

• Odontologia – Avaliação bucal, otimização de


higiene.
• Avaliação de aceitação alimentar – necessidade
de 04 balanças (01 para cada copa).
QUIZ
1) Quais são os Fatores de risco para Broncoaspiração? 3) Quando podemos abaixar a cabeceira do paciente?

a) Idoso ≥ 70 anos a) Para dar banho


b) Cateter Naso-enteral ou Gastrostomia b) Para dormir
c) Doenças Neurológicas (Demências, AVC) c) Para posicionar
d) Escala de Glasgow ≤ 12 d) Para alimentar
e) Todas acima e) Para transporte

2) Não faz parte das medidas preventivas de Broncoaspiração? 4) Qual ação NÃO faz parte do tratamento de Broncoaspiração?

a) Identificar a porta do leito com a Placa de alerta Branca; a) Lateralizar a cabeça / Chamar ajuda;
b) Aspirar saliva e secreções de 2/2h b) Elevar cabeceira > 60°;
c) Manter em decúbito elevado > 30°; c) Aspirar vias aéreas superiores;
d) Realizar Higiene oral, pelo menos, 3x/dia; d) Inicio de Antibióticoterapia em menos de 1 hora;
e) Orientar paciente, acompanhantes e familiares e entrega do e) Ofertar oxigenioterapia (se indicado);
Folder “Orientações Para Prevenção e Broncoaspirãção”.
5) O protocolo de Broncoaspiração é uma responsabilidade?

a) Médica
b) Fisioterapia
c) Enfermagem
Resposta: 1)E; 2)B; 3)C; 4)D; 5)E d) Fonoaudióloga
e) TODOS
OBRIGADO!!!