UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CAMPUS II-IMPERATRIZ - MA CURSO DE ENFERMAGEM

KEITH SUELEN DE MOURA LOPES KEYLA RODRIGUES DE SOUSA

CASO CLNICO: Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)

Imperatriz 2013

KEITH SUELEN DE MOURA LOPES

KEYLA RODRIGUES DE SOUSA

CASO CLNICO: Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)

Caso Clnico apresentado Universidade Federal do Maranho UFMA, no 9 perodo do curso de Enfermagem, na disciplina de Estgio Supervisionado I, para obteno parcial da nota. Orientadora: Prof Esp. Erliene Feitosa de Oliveira Cavalcante

Imperatriz 2013

SUMRIO

1. 2.

INTRODUO ................................................................................................................. 3 LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) ......................................... 4 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. Transmisso ................................................................................................................ 4 Classificao ............................................................................................................... 4 Leishmaniose Cutnea ............................................................................................... 4 Forma Cutnea Localizada ....................................................................................... 5 Forma Cutnea Disseminada .................................................................................... 5 Forma Cutnea Difusa .............................................................................................. 5 Tratamento ................................................................................................................. 5

3.

OBJETIVO ........................................................................................................................ 7 3.1. 3.2. Objetivo Geral ............................................................................................................ 7 Objetivos Especficos ................................................................................................. 7

4. 5.

METODOLOGIA ............................................................................................................. 8 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM ................................ 9 5.1. 5.2. Histrico de Enfermagem.......................................................................................... 9 Diagnstico e Interveno de enfermagem .............................................................. 9

6.

CONCLUSO ................................................................................................................. 11

REFERENCIAS ....................................................................................................................... 12

1. INTRODUO

De acordo com Backes (2008), no contexto das prticas em sade o enfermeiro desenvolve quatro atividades essenciais: o cuidado, a gerncia, a educao e a pesquisa. Nessa direo, a funo peculiar da enfermagem prestar assistncia ao indivduo sadio ou doente, famlia ou comunidade, no desempenho de atividades para promover, manter ou recuperar a sade. Alm da ao de cuidar, a outra atividade a de administrar, cujo papel do enfermeiro organizar, controlar e favorecer as prticas de cuidar. Exerce Papel fundamental na assistncia ao paciente com Leishmaniose Tegumentar
Americana (LTA), uma antropozoonose considerada um grande problema de sade pblica.

A Organizacao Mundial da Saude (OMS) estima que 350 milhoes de pessoas estejam expostas ao risco com registro aproximado de dois milhoes de novos casos das diferentes formas clinicas ao ano. Segundo o Ministerio da Sade (2007) a leishmaniose tegumentar tem ampla distribuicao mundial e no Continente Americano h registro de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos ate o norte da Argentina, com excecao do Chile e Uruguai. No Brasil, a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma das afeccoes dermatolgicas que merece mais ateno, devido a sua magnitude, assim como pelo risco de ocorrncia de deformidades que pode produzir no ser humano, e tambem pelo envolvimento psicolgico, com reflexos no campo social e econmico, uma vez que, na maioria dos casos, pode ser considerada uma doenca ocupacional. Apresenta ampla distribuicao com registro de casos em todas as regioes brasileiras.

2. LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) 2.1. Transmisso A leishmaniose transmitida por insetos hematfagos (que se alimentam de sangue) conhecidos como flebtomos ou flebotomneos. Os flebtomos medem de 2 a 3 milmetros de comprimento e devido ao seu pequeno tamanho so capazes de atravessar as malhas dos mosquiteiros e telas. Apresentam cor amarelada ou acinzentada e suas asas permanecem abertas quando esto em repouso. Seus nomes variam de acordo com a localidade; os mais comuns so: mosquito palha, tatuquira, birigi, cangalinha, asa branca, asa dura e palhinha. O mosquito palha ou asa branca mais encontrado em lugares midos, escuros, onde existem muitas plantas (BRASIL, 2009). As fontes de infeco das leishmanioses so, principalmente, os animais silvestres e os insetos flebotomneos que abrigam o parasita em seu tubo digestivo, porm, o hospedeiro tambm pode ser o co domstico.

2.2. Classificao Classicamente a doena se manifesta sob duas formas: leishmaniose cutnea e leishmaniose mucosa, esta ltima tambm conhecida como mucocutnea, que podem apresentar diferentes manifestaes clnicas.

2.3. Leishmaniose Cutnea A lcera tpica de leishmaniose cutnea (LC) indolor e costuma localizar-se em reas expostas da pele; com formato arredondado ou ovalado; mede de alguns milmetros at alguns centmetros; base eritematosa, infiltrada e de consistncia firme; bordas bemdelimitadas e elevadas; fundo avermelhado e com granulaes grosseiras. A infeco bacteriana associada pode causar dor local e produzir exsudato seropurulento que, ao dessecar-se em crostas, recobre total ou parcialmente o fundo da lcera. Adicionalmente, a infeco secundria e o uso de produtos tpicos podem causar eczema na pele ao redor da lcera, modificando seu aspecto (forma ectimide).

Caso no tratadas, as leses tendem cura espontnea em perodo de alguns meses a poucos anos, podendo tambm permanecer ativas por vrios anos e coexistir com leses mucosas de surgimento posterior.

2.4. Forma Cutnea Localizada Representa o acometimento primrio da pele. A leso geralmente do tipo lcera, com tendncia cura espontnea e apresentando boa resposta ao tratamento, podendo ser nica ou mltipla (at 20 leses). Na Regio Norte, as leses mltiplas so freqentemente causadas por L. (V.) guyanensis e parecem estar relacionadas s mltiplas picadas de L. umbratilis. A forma localizada pode acompanhar-se de linfadenopatiaregional e de linfangite nodular e costuma apresentar a intradermo-reao de Montenegro (IDRM) positiva

2.5. Forma Cutnea Disseminada relativamente rara e pode ser observada em at 2% dos casos. As duas espcies reconhecidas como causadoras desta sndrome so a Leishmania (V.) braziliensis e a Leishmania (L.) amazonensis. Esta forma de apresentao caracterizada pelo aparecimento de mltiplas leses papulares e de aparncia acneiforme que acometem vrios segmentos corporais, envolvendo com freqncia a face e o tronco. O nmero de leses pode alcanar as centenas.

2.6. Forma Cutnea Difusa No Brasil, a doena causada pela L. (L.) amazonensis. Constitui uma forma clnica rara, porm grave, que ocorre em pacientes com anergia e deficincia especfica na resposta imune celular a antgenos de Leishmania. Inicia de maneira insidiosa, com leso nica e m resposta ao tratamento; evolui de forma lenta com formao de placas e mltiplas nodulaes no ulceradas recobrindo grandes extenses cutneas. A resposta teraputica pobre ou ausente e geralmente a IDRM apresenta-se negativa.

2.7. Tratamento

No Brasil, os casos de LTA tm aumentado, e o tratamento a grande arma de combate devido a complexidade de sua epidemiologia. doenca negligenciada, e o investimento em seu tratamento desprezivel. A escolha de cada um deles dever considerar a faixa etria, presena de gravidez, comorbidades e o perfil de toxicidade das drogas. Os medicamentos utilizados so: Antimoniato de N-metil glucamina, Desoxicolato de anfotericina B, Anfotericina B lipossomal (BRASIL, 2011).

3. OBJETIVO 3.1. Objetivo Geral Aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) a paciente diabtico e com
Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)

3.2. Objetivos Especficos -Estabelecer os diagnsticos de enfermagem. -Elaborar as intervenes de enfermagem de acordo com os diagnsticos de enfermagem propostos.

4. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. O estudo foi desenvolvido no PSF Trs Poderes, municpio de Imperatriz, durante as atividades de prticas do nono perodo de enfermagem no ms de fevereiro do ano de 2013. Foi utilizado, para a coleta de dados, o pronturio do cliente e a aplicao da consulta de enfermagem. Utilizou-se a taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) para a construo dos diagnsticos de enfermagem, que fornece a base para seleo das prescries de enfermagem, buscando atingir resultados eficazes no cuidado. Os dados foram analisados e interpretados, o que permitiu a elaborao do diagnstico de enfermagem, baseando-se para isso nas caractersticas definidoras e nos fatores relacionados determinado pela classificao da NANDA, e a elaborao das intervenes de enfermagem

5. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

5.1. Histrico de Enfermagem

F.B.S., sexo masculino, 3 anos, procedente de uma fazenda do povoado mil e setecentos compareceu a unidade bsica de sade dos Trs Poderes, acompanhado da me com queixa de ferida na perna. Na avaliao da histria atual da doena verificou-se que o paciente portava uma leso ulcerada no membro inferior esquerdo. A leso tinha forma arredondada, base infiltrada e firme, bordas bem delimitadas, elevadas, fundo amarelado, o qual resultado de infeco bacteriana. Ao exame fsico, o paciente apresentava-se com Estado Geral Regular (EGR), consciente, orientado, afebril, normocorado, pele com turgor e elasticidade preservada, aciantico e deambulando com dificuldade. A me relatou que o filho apresentou febre, porm no momento da consulta estava normotrmico. Ao exame clnico observou-se que a leso apresenta caractersticas sugestivas de Leishmaniose cutnea. O menor foi encaminhado para avaliao do infectologista.

5.2. Diagnstico e Interveno de enfermagem

DIAGNSTICO ENFERMAGEM Riscos relacionados barreira da pele para

DE

INTERVENO DE ENFERMAGEM

infeco da

-Orientar a me a realizar lavagem das mos sempre que for entrar em contato com o filho. -Examinar as feridas diariamente, observando as mudanas na aparncia, odor ou quantidade de secreo.

destruio

Risco para controle ineficaz do regime teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente da patologia de base. Sono e repouso prejudicados, relacionado leso extenso da

-Explicar e discutir com a me do paciente o processo da doena, o regime de tratamento e prognstico; - Esclarecer quaisquer outras dvidas que possam surgir sobre a doena e o tratamento -Proporcionar ambiente calmo, com temperatura agradvel e tranqilo; - Diminuir o numero de luzes acessas e rudos na enfermaria;

Integridade

da

pele

-Orientar a paciente quanto higiene e o cuidado com o

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prejudicada caracterizada por destruio de camadas da pele e rompimento da superficie da pele relacionada imunologico a dficit

ferimento, -Realizar curativo -Avaliar o tamanho, as bordas, a quantidade de exudato, cor da pele ao redor, a presena de edema do tecido perifrico, endurecimento, tipo de epitelizao; -Massagear delicadamente a pele saudvel em torno da rea afetada para estimular a circulao, no massagear caso esteja avermelhada; -Elaborar um plano para o controle da leso, lavando a mesma com soro fisiolgico e monitorando os sinais clnicos de infeco da leso. - Promoo do exerccio como alongamento, equilbrio,

Mobilidade fsica prejudicada

controle muscular; -Evitar a crtica negativa. -Proporcionar privacidade e um ambiente seguro. -Promover a interao social.

Risco de baixa autoestima situacional, doena fsica relacionada a

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6. CONCLUSO

A aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem proporciona melhor qualidade de vida ao paciente, por ser um plano de cuidado bem organizado. Percebe-se que o conhecimento de enfermagem fundamental na elaborao de um processo de enfermagem sistemtico, que atenda as necessidades e os cuidados que cada paciente precisa e contribua de maneira positiva para a complementao da assistncia para a reabilitao da sade do mesmo. O enfermeiro pode trabalhar em todo processo de tratamento da LTA, tanto individualizado como no geral, prestando os cuidados necessrios ao paciente e a comunidade. Por ser o profissional de sade mais prximo do doente torna-se necessrio um acompanhamento humanizado durante todo o processo de tratamento, propiciando ao paciente suporte medicamentoso, emocional e social.

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REFERENCIAS BACKES, Dirce Stein et al. O papel do Enfermeiro no Contexto Hospitalar: A Viso de Profissionais de Sade. Cincia cuidado e sade, 2008. Florianpolis, 2008. P 320-325. BARBOSA, Margareth Claudino de Galiza. Enfermagem e o cuidar. 11 de julho de 2005. Disponvel em http://www.jornalpequeno.com.br/2005/7/11/Pagina17559.htm Acesso em 25 fev 2013. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. O que so leishmanioses?, 2007. Disponvel em < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/126leishmaniose.html> Acesso em 20 mar 2013. BRASIL. Ministerio da Saude. Secretaria de Vigilancia em Saude. Manual de Vigilancia da Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministerio da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude. 2. ed. atual. Brasilia : Editora do Ministerio da Saude, 2007. BRASIL. Ministerio da Saude. Secretaria de Vigilancia em Saude. Monitoramento e vigilancia da leishmaniose tegumentar no Brasil. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Tratamento da Leishmaniose Visceral e Leishmaniose Tegumentar Americana no Brasil, Nota Tcnica. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, V. 20, n. 1, p. 107-110, jan-mar, 2011. DOENGES, Marilynn E. ; MOORHOUSE, Mary Frances; GEISSLER, Alice C. Planos de Cuidado de Enfermagem: Orientaes para o cuidado individualizado do paciente. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 5ed, 2003. LIMA, Edson Borges; PORTO, Claudia; MOTTA, Jorgeth Oliveira Carneiro; SAMPAIO, Raimunda Nonata Ribeiro. Tratamento da Leishmaniose Tegumentar Americana. An Bras Dermatol, V. 82, n. 2, p. 111-24, 2007. NANDA. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20092011/NANDA Internacional; traduo Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2010. ORGANIZACAO MUNDIAL DA SAUDE (OMS); ORGANIZACAO PANAMERICANA DA SAUDE (OPAS). Controle das doenas transmissveis no homem. Relatorio oficial da Associacao Americana de Saude Publica. 13. ed. Washington, 1983. 420 p. (Publicacao Cientifica, n. 442). PINHEIRO, Roberta Olmo. Leishmaniose Tegumentar Americana: imunolgicos, tratamento e profilaxia. Infarma, v.16, n 7-8, 2004 mecanismos