Prevenção e Controlo Das IACS Contributos para A Tomada de Deci

Preveno e Controlo das Infees
Associadas aos Cuidados de Sade
Contributos para a Tomada

de Deciso em Enfermagem
1
devaneios.pdf
Junho de 2015
Preveno e Controlo das Infees

Associadas aos Cuidados de Sade
Contributos para a Tomada de

Deciso em Enfermagem
Maurcio Alves; Tnia Mendes; Renata Constantino;
Marina Figueiredo; Ana Almeida; Andr Lucas; Susana Reis;
Pedro Pinto; Deolinda Sambango; Ana Roque;
Olga Verssimo; Cludia Cruz; Aida Vitorino
Prefcio de Teresa Borges, Enf. GCR PPCIRA, ARS Centro
FICHA TCNICA
TTULO: PREVENO
CONTROLO
DAS INFEES
ASSOCIADAS
AOS
CUIDADOS
DE
SADE: CONTRIBUTOS
PARA A
TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM
ISBN: 978-989-20-5798-9
1. Edio
AUTORES:
Aida Cristina Oliveira Vitorino (Enf. CHUC, Coimbra)
Ana Filipa Gomes Roque (Enf. HFF, Lisboa)
Ana Filipa Ferreira de Almeida (Enf. CHUC, Coimbra)
Andr Joo Melo Lucas (Enf.. CHUC, Coimbra)
Cludia Maria Portulado Coimbra e Cruz (Enf. CHUC, Coimbra)
Deolinda Cassinda Guli Sambango (Enf., Universidade Jos Eduardo dos Santos - Instituto Superior
Politcnico do Huambo, Angola)
Marina Batalha Figueiredo (Enf.)

Maurcio Fernandes Alves (Enf.. CHUC, Coimbra)
Olga Maria Tenente Verssimo (Enf. CHUC, Coimbra)
Pedro Manuel de Matos Lopes Pinto (Enf.. IPO, Coimbra)
Renata Alexandra Cruz Constantino (Enf. CHUC, Coimbra)
Susana Catarina Domingos dos Reis (Enf. CHUC, Coimbra)
Tnia Sofia Reis Mendes (Enf. CHUC, Coimbra)
COORDENAO:
Maurcio Fernandes Alves
Tnia Sofia Reis Mendes
CONTACTOS:
EMAIL: contributosparaenfermeiros@gmail.com
INTERNET: http://contributosparaenfermeiros.blogspot.com
COIMBRA, JUNHO 2015
TODOS OS DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAO EM VIGOR
Prefcio
O livro Preveno e Controlo das Infees Associadas aos Cuidados de Sade:
Contributos para a Tomada de Deciso em Enfermagem constitui em si um importante e
til documento sobre a problemtica da Infeo Associada aos Cuidados de Sade
(IACS) e Resistncia aos Antimicrobianos.
Um provrbio da sabedoria popular refere que a necessidade agua o engenho.
Efetivamente, esta interessante compilao, da autoria de um grupo de Enfermeiros,
futuros Especialistas em Enfermagem Mdico-cirrgica, que reflete a necessidade por
eles sentida da existncia de um documento de apoio e sustentao terica para que na
prtica do cuidar pudessem ser adotadas intervenes de enfermagem que garantissem
a segurana de doentes, das suas famlias e de todos os colaboradores na prestao de
cuidados.
O documento est organizado em 6 captulos principais: (1) Segurana do doente (SD) e
gesto de risco, (2) Infees Associadas aos Cuidados de Sade, (3) Microrganismos
Multirresistentes e Epidemiologicamente Importantes, (4) Medidas de preveno e
controlo de infeo, (5) Recomendaes para uma prtica segura e (6) Foco na melhoria
contnua.
O encadeamento dos mesmos permite, numa leitura integral, que o leitor se aperceba da
dimenso elevada da problemtica das IACS enquanto evento adverso mais
representativo e oneroso e, por isso, merecedor da ateno dos movimentos de
segurana do doente e da preveno do risco.
Compreendida esta realidade, que justifica o compromisso poltico, das organizaes e
dos seus profissionais de sade a aderirem a estratgias de reduo das IACS e da
resistncia aos antimicrobianos, o segundo captulo descreve os quatro tipos de IACS
mais frequentes em ambientes hospitalares e o terceiro, os microrganismos mais
representativos das floras microbiolgicas caratersticas, apesar de no desejveis, de
ambientes hospitalares.
Os avanos da cincia e da tcnica conduzem a ganhos em sade, no entanto, a
invasibilidade dos doentes pela utilizao de ventiladores e introduo de cateteres e a
agressividade de teraputicas ou de certas tcnicas como os atos cirrgicos, so
apontadas como fatores extrnsecos predisponentes aquisio de IACS. A dificuldade
em modificar fatores de risco intrnsecos, como por exemplo, a idade, a presena de
doena crnica, a imunodepresso, contrape-se vantagem de ser possvel controlar
alguns fatores extrnsecos atravs de prticas seguras. ao longo do quarto captulo que
podemos ver abordadas as medidas de preveno e controlo de infeo a adotar e que
contribuem para a segurana dos doentes e dos profissionais. So focadas de forma
genrica as precaues bsicas de controlo de infeo e tambm as medidas adicionais,
cuja deciso de apoio prtica depende do conhecimento das vias de transmisso do
agente infeccioso, como se pode constatar no til algoritmo apresentado.
No quinto captulo so explanadas recomendaes para uma prtica segura. Em primeiro
lugar, a nfase na higiene das mos justificada por ser a medida mais simples e custo
efetiva na preveno das IACS. Depois, os microrganismos Clostridium difficile e MRSA
so abordados devido ao seu elevado nvel de contaminao ambiental, de
infecciosidade e devido s particularidades relacionadas com a preveno e controlo. Por
fim, desenvolvem a associao entre os tipos de infees mais frequentes e fatores
extrnsecos, controlveis com intervenes seguras e de qualidade.
O ltimo captulo deste documento contm um enfoque nos processos de melhoria
contnua, extensvel temtica do controlo de infeo e abordada a metodologia de
projeto, em jeito de convite ao leitor para implementao de processos de melhoria neste
mbito.
Da leitura integral deste documento, ressalta a investigao de base slida que permitiu
uma fundamentao assente na legislao atual, nas mais recentes guidelines e
evidncias cientficas. A sua utilizao como instrumento de trabalho permite uma
consulta rpida, apoiando a tomada de deciso dos enfermeiros relativamente adoo
de medidas de controlo da infeo, com vista melhoria contnua das condies de
segurana dos doentes.
Lano pois o desafio aos autores para continuarem, com cuidado e empenho, a
aprofundar esta temtica como o fizeram no presente trabalho.
Teresa Borges (i)
(i)
Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico- Cirrgica

Integra o Grupo Coordenador Regional do PPCIRA da ARS Centro e o Grupo Coordenador Local do PPCIRA do
ACeS Baixo Mondego
LISTA DE SIGLAS
AESOP Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses
AO Assistentes Operacionais
BGN Bacilos gram negativos
CD Clostridium difficile
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CVC Cateter Venoso Central
CVP Cateter Venoso Perifrico
DGS Direo-Geral da Sade
DMUM Dispositivo Mdico de Uso Mltiplo
ECDC European Centre for Disease Control and Prevention
EPI Equipamento de Proteo Individual
GCL Grupo Coordenador Local
GCR Grupo Coordenador Regional
HELICS Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance
IACS Infees Associadas aos Cuidados de Sade
IACU Infeo Associada ao Cateter Urinrio
ICD Infeo por Clostridium difficile
ICS Infeo da Corrente Sangunea
IHI Institute for Health Care Improvement
ILC Infeo do Local Cirrgico
ITU Infeo do Trato Urinrio
MRSA Staphylococcus aureus resistente meticilina
OE Ordem dos Enfermeiros
OMS Organizao Mundial de Sade
PAV Pneumonia Associada ao Ventilador
PBCI Precaues Bsicas do Controlo da Infeo
PBVT Precaues Baseadas nas Vias de Transmisso
PDCA Plan Do Check Act
PPCIRA Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianos
SABA Soluo Antisstica de Base Alcolica
SD Segurana do Doente
UCI Unidade de Cuidados Intensivos
VA Via Area
VE Vigilncia Epidemiolgica
VRE Enterococcus resistentes vancomicina
NDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 CICLO PDCA ORIGINAL.................................................................................................... 158

FIGURA 2 CICLO PDCA ADAPTADO ................................................................................................. 159
NDICE DE QUADROS
QUADRO 1 ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DA CORRENTE SANGUNEA .......................................... 34

QUADRO 2 ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DO TRATO URINRIO ................................................... 38
QUADRO 3 CLASSIFICAO DO TIPO DE INFEO DO LOCAL CIRRGICO ................................................ 41
QUADRO 4 ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DO LOCAL CIRRGICO .................................................. 43
QUADRO 5 PRECAUES BSICAS DO CONTROLO DE INFEO .............................................................. 93
QUADRO 6 PRECAUES DE CONTACTO .............................................................................................. 98
QUADRO 7 PRECAUES POR GOTCULAS ........................................................................................... 99
QUADRO 8 PRECAUES POR VIA AREA .......................................................................................... 101
QUADRO 9 PRECAUES DE PROTEO ............................................................................................ 103
QUADRO 10 ALGORITMO MICRORGANISMOS ...................................................................................... 105
QUADRO 11 ALGORITMO PRECAUES.............................................................................................. 106
QUADRO 12 METODOLOGIA DE PROJETO ADAPTADA A UMA SITUAO PRTICA .................................... 161
NDICE
PREMBULO ...........................................................................................................15
CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO ..........................................17
CAPTULO 2. INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE ...................................27
2.1 - INFEO DA CORRENTE SANGUNEA ..................................................................31
2.2 - INFEO ASSOCIADA AO CATETER URINRIO ......................................................35
2.3 - INFEO DO LOCAL CIRRGICO .........................................................................39
2.4 - INFEO ASSOCIADA AO VENTILADOR/PAV .......................................................45
CAPTULO 3. MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES E/OU
EPIDEMIOLOGICAMENTE IMPORTANTES ......................................................................49
3.1 - RESISTNCIAS AOS ANTIMICROBIANOS...............................................................53
3.2 - MICRORGANISMOS MAIS PREVALENTES NAS IACS..............................................55
3.2.1 - ACINETOBACTER BAUMANNII .........................................................................57
3.2.2 - CANDIDA ALBICANS ......................................................................................59
3.2.3 - CLOSTRIDIUM DIFFICILE ................................................................................61
3.2.4 - ENTEROCOCCUS FAECALIS .............................................................................63
3.2.5 - ENTEROCOCCUS FAECIUM .............................................................................65
3.2.6 - ESCHERICHIA COLI ........................................................................................67
3.2.7 - HAEMOPHILUS INFLUENZAE ...........................................................................69
3.2.8 - KLEBSIELLA PNEUMONIAE .............................................................................71
3.2.9 - LEGIONELLA PNEUMOPHILA............................................................................73
3.2.10 - MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ................................................................75
3.2.11 - NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCCICA) .................................................77
3.2.12 - PROTEUS MIRABILIS ...................................................................................79
3.2.13 - PSEUDOMONAS AERUGINOSA ......................................................................81
3.2.14 - SERRATIA MARCESCENS .............................................................................83
3.2.15 - STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES METICILINA (MRSA)......................85
3.2.16 - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE....................................................................87
CAPTULO 4. MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLO DE INFEO................................. 89

4.1 - PRECAUES BSICAS DO CONTROLO DE INFEO (PBCI) ................................. 93
4.2 - PRECAUES BASEADAS NA VIA DE TRANSMISSO (PBVT) ................................ 97
4.2.1 - CONTACTO .................................................................................................. 97
4.2.2 - GOTCULAS .................................................................................................. 99
4.2.3 - VIA AREA ................................................................................................ 101
4.3 - PRECAUES DE PROTEO...........................................................................103
4.4 - ALGORITMOS DE APOIO A UMA PRTICA INTENCIONAL.......................................105
CAPTULO 5. RECOMENDAES PARA UMA PRTICA SEGURA ....................................107
5.1 - HIGIENE DAS MOS ....................................................................................... 111
5.2 - PREVENO DA INFEO POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE ......................................115
5.3 - PREVENO DA INFEO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE
METICILINA ..........................................................................................................121
5.4 - PREVENO DA INFEO DA CORRENTE SANGUNEA .........................................129
5.5 PREVENO DA INFEO ASSOCIADA AO CATETER URINRIO ........................... 135
5.6 PREVENO DA INFEO DO LOCAL CIRRGICO ..............................................141
5.7 PREVENO DA INFEO ASSOCIADA AO VENTILADOR/PAV ............................ 149
CAPTULO 6. O FOCO NA MELHORIA CONTNUA ........................................................ 155
6.1 - METODOLOGIA DE PROJETO ADAPTADA A UMA SITUAO PRTICA ..................... 161
6.2 - EXEMPLO DE AVALIAO DA QUALIDADE SEGUNDO HEATHER PALMER ...............165
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..............................................................................167
ANEXO I - SISTEMA DE CATEGORIZAO DAS RECOMENDAES POR NVEIS DE
EVIDNCIA DE ACORDO COM O CDC........................................................................177
ANEXO II - CHECKLIST ETAPAS DE AVALIAO DA QUALIDADE SEGUNDO HEATHER
PALMER ...............................................................................................................179
APNDICE I REFERNCIAS E HIPERLIGAES ........................................................ 181
PREVENO E CONTROLO DAS INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE
Prembulo
As
Infees Associadas aos Cuidados de Sade (IACS) adquiriram um papel de
destaque na atualidade, maioritariamente em resultado do seu impacto negativo nos

doentes, profissionais e instituies de sade. Sabe-se tambm que a incidncia das
IACS continua a aumentar a um ritmo alarmante, e, por conseguinte, tambm a
ocorrncia de complicaes associadas tem sido amplamente evidenciada pela literatura
cientfica.
Assim, estas infees so imprevisveis e ocorrem muitas vezes durante os tratamentos,
traduzindo-se em aumentos significativos da morbilidade e mortalidade associada, no
aumento da demora mdia de internamento e no aumento dos custos associados a
intervenes de diagnstico e teraputica adicionais.
Neste contexto, as IACS so consideradas como um resultado indesejado e, na medida
em que so evitveis, so consideradas um evento adverso e uma preocupao em
termos de segurana do doente, traduzindo deste modo um importante indicador da
qualidade dos cuidados prestados.
Desde a dcada de 1980 que a vigilncia epidemiolgica (VE) identifica tendncias em
determinadas unidades de sade. Com a aplicao de estratgias baseadas na evidncia
conseguiu-se um decrscimo das IACS nalgumas unidades. Contudo, continua a ser
preocupante o aumento de microrganismos com resistncia antimicrobiana identificada.
O controlo das IACS baseia-se ento na adoo de precaues simples e bem
estabelecidas, eficazes e aceites a nvel global. As precaues bsicas do controlo de
infeo (PBCI) englobam, neste sentido, todos os princpios essenciais e obrigatrios em
qualquer estabelecimento de prestao de cuidados de sade. Aplicam-se a todos os
doentes hospitalizados, independentemente do seu diagnstico, fatores de risco e
presumvel estado infecioso.(1)
O Enfermeiro, enquanto profissional de sade, detm um conjunto de competncias que
lhe permite atuar nas mais diversas situaes de prestao de cuidados. igualmente
seu dever atuar no domnio da melhoria contnua da qualidade, possuindo um papel de
destaque na preveno e controlo de infeo.
15
CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM
Por ltimo, e considerando o papel primordial do enfermeiro na preveno e controlo da

infeo, exemplifica-se uma metodologia de projeto adaptado a uma situao prtica,
sempre com enfoque na melhoria contnua da qualidade de cuidados.
Refletindo as competncias, nomeadamente do Enfermeiro Especialista em Enfermagem
em Pessoa em Situao Crtica, o enfermeiro dever dinamizar iniciativas estratgicas,
como seja a criao de projetos institucionais que promovam a qualidade dos servios e
sobretudo, que sejam indicadores da melhoria dos cuidados prestados. A rea da
preveno e controlo de infeo complexa e muitas vezes, as medidas que se julgam
serem bsicas e do conhecimento comum, no so cumpridas pelos profissionais de
sade, colocando em risco acrescido a possibilidade da pessoa cuidada vir a adquirir
uma infeo. Desta forma, cada vez mais urge a necessidade de envolver enfermeiros na
implementao de projetos que visem a reduo da infeo, procurando criar indicadores
de VE que sejam posteriormente partilhados e divulgados por toda a equipa
multiprofissional. (2)
A educao e a reflexo conjunta sobre a atuao na prtica, permite a criao de
sinergias entre os elementos, surgindo na sua maioria das vezes propostas de melhoria
que de forma individual poderiam no ser referidas.
Neste sentido, sero abordadas algumas questes prioritrias no que diz respeito
segurana do doente e gesto do risco, bem como sero analisadas as IACS
epidemiologicamente mais importantes relevando as principais medidas de preveno e
controlo das mesmas. As recomendaes aqui apresentadas resultam de uma pesquisa,
que se tentou exaustiva, das ltimas guidelines disponveis. Estas so descritas com
diferentes graus de recomendao/nveis de evidncia e de acordo com a reviso da
literatura e com o que proposto pelo Centers for Diseases Control and Prevention
(CDC) e o Healthcare Infection Control Practices Advisory Commitee (ver anexo I (3)).
Ambicionamos desta forma, colaborar para o desenvolvimento de uma estratgia, que
cada vez mais, se pretende sistematizada e global, de preveno e controlo da infeo
associada aos cuidados de sade.
Esperamos que este documento possa ser um contributo vlido para a tomada de
deciso dos enfermeiros com vista melhoria contnua das condies de segurana dos
doentes, excelncia das intervenes teraputicas de enfermagem, e elevao do
nvel da qualidade dos cuidados de sade praticados.
16
Captulo 1
SEGURANA DO DOENTE E
GESTO DE RISCO
CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO
17
18
Acompanhando
a tendncia mundial, tambm em Portugal h uma crescente
preocupao com as questes inerentes segurana do doente (SD). Um exemplo claro

da relevncia que dada a esta problemtica encontra-se na definio de Qualidade em
Sade, da Organizao Mundial de Sade (OMS), na qual um servio com qualidade
ser aquele que organiza os seus recursos de forma efetiva em resposta s
necessidades sentidas, com segurana.(4)
No entanto, se por um lado o conceito de segurana diz respeito prestao de cuidados
de sade que minimizam os riscos e danos, j a SD est relacionada com a forma como
os processos de prestao de cuidados de sade evitam, previnem ou melhoram os
resultados adversos ou danos relacionados com os prprios processos de prestao de
cuidados. (5)
Neste contexto, a SD resulta da conjugao de inmeros fatores relacionados no s
com o doente como tambm com a prpria prestao de cuidados, envolvendo
elementos de natureza individual e organizacional/estrutural.(6) Este conjunto de fatores
formar uma cadeia na qual todos os elos se interligam, sendo que a quebra de um
desses elos representa uma importante falha no sistema de segurana dos cuidados de
sade.(7)
Por sua vez, a Ordem dos Enfermeiros (OE) defende que uma responsabilidade tica
das organizaes, servios e profissionais, a promoo e salvaguarda da segurana dos
clientes, minimizando riscos e prevenindo efeitos adversos.(8) Os enfermeiros tero, pois,
um papel crucial na identificao de situaes de risco, bem como na anlise, proposta e
aplicao de solues para os problemas encontrados.
Inmeros so os relatos que apontam para elevados nmeros de mortes em unidades de
sade relacionadas com erros evitveis, no entanto, o Relatrio To Err is Human do
Institute of Medicine nos Estados Unidos estabeleceu um marco histrico, identificandoos como a 8 causa de morte e como um dos problemas atuais mais graves de sade
pblica.(9)
Assim, e nos anos subsequentes, a gesto da qualidade aliada gesto do risco clnico
passaram a ter como objetivos primordiais a SD e a preveno do erro.(10) No que diz
respeito gesto do risco nos hospitais portugueses, ela teve o seu incio em finais da
dcada de 90, assente em projetos voluntrios de melhoria da qualidade em sade,
19
conduzidos pelo Caspe Healthcare Knowledge Systems (ex-Kings Fund) e Joint

Commission International.(11) Esta considerada como uma metodologia de excelncia
que contribui para aumentar a segurana de todos.
Estima-se que entre 8 e 12 % dos doentes internados nos hospitais europeus sejam
afetados por problemas relacionados com os cuidados que lhes foram prestados,
nomeadamente: IACS, erros teraputicos, erros cirrgicos, falhas de equipamentos
mdicos, erros de diagnstico e falta de interveno ou interveno inadequada na
sequncia de exames mdicos.(12)
Especificamente, as IACS, representam cerca de 25 % dos problemas relacionados com
os cuidados prestados, sendo eventos adversos muito relevantes em cuidados de sade,
tanto pela sua magnitude, como pelas consequncias que acarretam para a qualidade de
vida dos doentes e para a comunidade.(12) As IACS contribuem para o aumento da
mortalidade e morbilidade, para o prolongamento do tempo de internamento dos doentes
e, consequentemente, para o aumento dos custos inerentes aos cuidados de sade. So
por isso consideradas importantes indicadores de segurana e de qualidade dos
cuidados de sade, no esquecendo que quanto mais invasivo for o procedimento maior
ser o risco.(6)
Perante factos como os descritos anteriormente, a OMS publicou internacionalmente
nove solues para a SD: 1) medicamentos com nome e fontica do nome semelhantes,
2) identificao do doente, 3) comunicao durante a passagem de turno e a
transferncia do doente, 4) realizao de procedimentos corretos nos locais corretos, 5)
controlo de solues concentradas de eletrlitos, 6) segurana na medicao nas
transies de cuidados, 7) conexes corretas entre cateteres e sondas, 8) uso nico de
dispositivos injetveis, e 9) higiene das mos para prevenir a IACS.(5)
Lanou tambm vrios desafios a nvel mundial, destacando-se a preveno das IACS,
as Cirurgias Seguras, a criao de Sistemas de Relatos de Incidentes para partilhar e
aprender com os erros, o Envolvimento do Doente na sua Segurana, entre outros.
Portugal aderiu a alguns destes desafios, com a implementao da Campanha Nacional
da Higiene das mos Medidas Simples Salvam Vidas em 2008 e com a introduo do
Projeto Nacional Cirurgias Seguras Salvam Vidas em 2009.(11)
Tambm em 2009, a OMS publicou a Classificao Internacional para a Segurana do
Doente, republicada como Estrutura Conceptual da Classificao Internacional sobre
Segurana do Doente, em 2011 pela DGS
(13)
, atravs da qual pretendia criar uma
linguagem universal, possibilitando a comparao de dados de SD entre organizaes a

20
nvel nacional e internacional. Dos 48 conceitos definidos na referida classificao

destacam-se: a) incidente de SD (evento ou circunstncia que poderia resultar, ou
resultou, em dano desnecessrio para o doente), b) erro (falha na execuo de uma ao
planeada de acordo com o desejado ou o desenvolvimento incorreto de um plano), c)
incidente com dano ou evento adverso (incidente que resulta em dano para o doente), e
d) risco (probabilidade de ocorrncia de um incidente). (13)
O Plano Nacional de Sade 2012-2016 destaca a importncia de incorporar a evidncia e
inovao na prtica clnica, conduzindo de forma constante ao envolvimento de todos os
agentes em processos de melhoria contnua e neste, fomenta uma imprescindvel cultura
de avaliao e desenvolvimento.
(14)
Em rigor, capacitar um sistema de sade para a
promoo de um trabalho multidisciplinar, focado na obteno de resultados, na elevao

dos padres de segurana e de cuidados de excelncia, uma necessidade e uma
garantia para o alcanar de reais ganhos em sade.(15) O risco de ocorrncia de
incidentes de segurana durante a prestao de cuidados de sade est estreitamente
ligado ao nvel de cultura de segurana e de organizao existente nas instituies de
sade. A SD , deste modo, um elemento vital e o Plano Nacional para a Segurana dos
Doentes 2015-2020 refora a pertinncia de adotar cuidados de sade de qualidade em
benefcio dos utilizadores e profissionais do Servio Nacional de Sade. (14)
Atualmente, a preocupao com a SD, envolvendo o tema Higienizao das Mos tem
sido tratada como prioridade. Salienta-se a iniciativa da OMS com a criao da World
Alliance for Patient Safety que lana anualmente programas para uma melhoria contnua
da SD, como foi o caso do First Global Patient Safety Challenge designado Clean Care is
Safer Care. (16) Este desafio tem como principal objetivo prevenir as IACS e assenta na
ideia de que medidas simples salvam vidas. Preconiza, entre outras aes, a higiene
das mos como uma das medidas que maior impacto tem na reduo daquelas infees,
na diminuio da resistncia aos antimicrobianos e na reduo dos custos associados a
estas problemticas.
Sendo consensual que a transmisso de microrganismos atravs das mos entre
profissionais e doentes, e entre doentes, uma realidade incontornvel, considera-se que
a higiene das mos uma das medidas mais simples e mais efetivas na reduo das
IACS. Assim, seria expectvel que a implementao de uma estratgia para a higiene
das mos a nvel nacional, constitusse a abordagem mais eficaz para a promoo dessa
prtica. Neste mbito, incentiva-se a formao, os programas de motivao dos
profissionais, a utilizao de uma soluo antisstica de base alcolica (SABA), a
monitorizao da prtica de higiene das mos e do consumo dos produtos adequados, a
21
utilizao de indicadores de desempenho e o forte compromisso por parte de todos os

envolvidos no processo, desde os gestores de topo, aos gestores intermdios e aos
prestadores de cuidados.(17)
As IACS dificultam o tratamento adequado do doente e so causa de significativa
morbilidade e mortalidade, bem como de consumo acrescido de recursos hospitalares e
comunitrios. No entanto, est descrito que cerca de um tero so evitveis.(14) Desta
forma, os profissionais de sade devem ter uma viso especfica sobre segurana do
doente e gesto do risco uma vez que as intervenes de enfermagem realizadas por
profissionais competentes, fundamentados na evidncia e desenvolvidas num ambiente
assistencial e organizacional no punitivo, recetivo e flexvel, promovem a preveno
eficaz da ocorrncia de eventos adversos, nomeadamente a ocorrncia de IACS.(15)
Em termos futuros, a perspetiva de que o ndice de IACS tenda a aumentar, uma vez
que a populao internada tambm apresenta mais fatores de risco. Por outro lado,
existe tambm uma grande dificuldade em se estabelecer uma relao de causa-efeito e
a legislao portuguesa tambm no inclui esta penosa complicao.
Com o objetivo de tornar a prestao de cuidados de sade mais segura, o Ministrio da
Sade, em 2007, reformulou o Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo
Associada aos Cuidados de Sade, visando este, atravs de uma sistematizao de
registo, anlise, interpretao e informao de retorno sobre a infeo nas unidades de
sade, conhecer a realidade nacional e reunir esforos para que, de forma organizada e
concertada, a diminuio da incidncia da IACS seja promovida a longo prazo,
contribuindo para a SD e para a melhoria da qualidade dos cuidados de sade. (18) No ano
de 2008, criado o Programa Nacional de Preveno das Resistncias aos
Antimicrobianos com o objetivo de reduzir as taxas de resistncia aos antibiticos. Neste
sentido, este programa(19) define um conjunto de estratgias de VE e de consumo de
antibiticos, promovendo a utilizao correta dos mesmo e o desenvolvimento de
contributos para apoio a preveno da infeo (p. ex. Plano Nacional de Vacinao(20)).
As Comisses de Controlo da Infeo, assumem-se como uma pea fundamental no
processo de melhoria contnua da qualidade, pelo papel que desempenham na resoluo
de problemas relacionados com a preveno e controlo da infeo. Destas comisses
depende a definio de um conjunto de polticas, procedimentos e protocolos, que
determinaro a efetividade e eficincia dos cuidados prestados.(21) Impreterivelmente, a
esta realidade est sempre implcita a importncia da tomada de conscincia da
interdependncia de todos os profissionais, para a reduo das ms prticas.
22
Neste contexto, o primeiro passo a dar em direo minimizao dos eventos adversos,
o prprio reconhecimento dos mesmos. Logo, o recurso a instrumentos de autorrelato e
de registo de incidentes crticos tem vindo a revelar-se como um importante contributo a
considerar na reduo do risco.(22)
As estratgias de interveno sobre o problema das IACS tm sido assentes
essencialmente em recomendaes de higiene adequada, atravs das precaues
bsicas ou de outras precaues adicionais (p. ex. isolamentos). Contudo, para que estas
intervenes sejam efetivas, o comportamento dos profissionais de sade deve ser
congruente com as polticas institucionais.(23)
Pelo exposto emerge a necessidade de envolvimento dos gestores no desenvolvimento e
sustentao de programas de controlo de infeo nomeadamente atravs do
financiamento adequado, da implementao de mudanas na comunicao interna,
alteraes estruturais (colocao de lavatrios, disponibilizao de solues antissticas
de base alcolica) e manuteno do rcio profissional/doente em nveis seguros.(6)
Preconiza-se que um plano de controlo de infeo englobe no s as reas de prestao
direta de cuidados, como tambm as reas de apoio, orientando-se por trs vertentes:
vigilncia epidemiolgica de estruturas, procedimentos e resultados; recomendaes de
boas prticas (uso racional de antimicrobianos, limpeza, desinfeo e esterilizao,
servios hoteleiros, etc.) e formao contnua definida em funo das necessidades
identificadas.(6)
Por um lado, a VE permite no s analisar o tipo de doentes com maior risco, como
tambm analisar tendncias e detetar padres. Por outro lado, importa tambm avaliar o
resultado das intervenes desenvolvidas. Assim, cada profissional de sade deve ser
capaz de reconhecer os riscos e de perceber a sua importncia e dimenso. Sublinhe-se
que, para o seu controlo e implementao de medidas de preveno, essencial a
identificao dos fatores de risco inerentes.
Atualmente, a investigao est a ser orientada no sentido de uma abordagem de
interveno multimodal assente no conceito de care bundles proposto pelo Institute for
Healthcare Improvement. (24) Neste mbito, uma reviso sistemtica de literatura sobre o
tema identificou que, na maioria dos estudos, uma bundle seria constituda por 2 a 5
intervenes e estaria associada educao, formao de equipas de qualidade,
monitorizao do cumprimento das prticas e informao de retorno sobre o desempenho
dos profissionais. (23)
23
Assim, esta abordagem prev um conjunto de medidas a serem aplicadas ao mesmo

tempo. Porm, se uma delas no for cumprida, os resultados no sero satisfatrios.
Importa ainda no esquecer que, inerente aplicao das diferentes componentes,
dever estar sempre presente uma cultura de comunicao efetiva entre profissionais,
discutindo-se e revendo-se diariamente os objetivos e as estratgias do plano
delineado.(6)
Em 2013, foi determinada pelo Despacho n. 2902/2013 de 22 de fevereiro, a criao do
Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianos
(PPCIRA). O PPCIRA assim, um programa de sade prioritrio resultante da fuso do
Programa Nacional de Controlo de Infeo com o Programa Nacional de Preveno das
Resistncias aos Antimicrobianos. (25)
Os princpios gerais deste programa passam pela preveno e controlo da infeo, pela
promoo do uso racional de antimicrobianos e consequentemente pela diminuio das
taxas de resistncia dos microrganismos aos antimicrobianos. (25)
Neste sentido, foram criados os Grupos de Coordenao Regional (GCR-PPCIRA) e os
Grupos de Coordenao Local do Programa de Preveno e Controlo de Infees e de
Resistncia aos Antimicrobianos (GCL-PPCIRA), substituindo os Grupos Coordenadores
Regionais de Preveno e Controlo de Infeo e as Comisses de Controlo de
Infeo/Comisses de Antibiticos das instituies de sade respetivamente. So assim
da responsabilidade dos GCR e GCL todos os procedimentos de VE, a criao,
desenvolvimento e avaliao de estratgias e medidas concretizadoras dos objetivos
delineados para o PPCIRA.
Todas as Unidades de Sade devem, cumprindo e implementando as normas publicadas
pelo PPCIRA/DGS, perseguir como objetivos principais para 2015(26):
Reduzir a durao mdia de teraputica antibitica;
Diminuir at anular a % de doentes com profilaxia antibitica cirrgica > 24
horas;
Aumentar dias livres de antibitico;
Reduzir a % de doentes com feridas crnicas a realizar teraputica antibitica
sistmica;
Diminuir o consumo de quinolonas na comunidade e de carbapenemes no
hospital;
Reduzir a % de doentes internados que adquirem colonizao ou infeo por
microrganismos multirresistentes.
24
A gesto de riscos de IACS determina compromissos ao nvel da gesto. No entanto, a

segurana dos doentes nunca dever ser comprometida e, por conseguinte, a preveno
das IACS deve constituir uma das componentes crticas de qualquer programa de SD e
simultaneamente um foco de melhoria contnua, tornando-a num objetivo para todos os
indivduos da organizao.
O desafio evidente. Se existem instituies onde possvel conseguir taxas mnimas de
IACS (27), urgente intervir sobre as barreiras que impedem outras instituies de obter
resultados semelhantes.
25
26
Captulo 2
INFEES ASSOCIADAS AOS

CUIDADOS DE SADE
CAPTULO 2. INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE
27
28
As
IACS
decorrem
de
uma
reao
adversa
presena
de
um
agente
infecioso/microrganismo (ou da sua toxina) detetado durante o internamento, quando

excludas as infees e complicaes presentes na admisso.
As IACS so um problema recorrente de sade pblica em qualquer instituio de sade
e ambiente de prestao de cuidados, sendo que a sua incidncia tem aumentado nos
ltimos anos.
O risco de desenvolvimento de IACS est exacerbado pela necessidade permanente da
prestao de cuidados de sade, utilizando-se cada vez mais dispositivos invasivos para
a preveno, diagnstico e tratamento das doenas.(28)
Em locais como Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a percentagem de pessoas em
situao crtica que pode adquirir uma IACS de cerca de 30 %, estando-lhe associadas
elevadas taxas de morbilidade e mortalidade.(29)
Em 2012, num estudo nacional foi identificada uma taxa global de prevalncia de IACS
de 10,6 %, sendo mais frequentes as infees das vias respiratrias (29,3 %), vias
urinrias (21,1 %), local cirrgico (18 %) e corrente sangunea (8,1 %). (30)
Alm de afetar a qualidade dos cuidados, as IACS influenciam sobretudo a qualidade de
vida dos doentes, a sua segurana e a dos prprios profissionais, devendo ser uma
preocupao constante para todos aqueles que prestam cuidados. Neste sentido, sero
abordadas ao longo deste captulo, os quatro tipo de IACS mais frequentes, tendo em
conta a sua Definio, Critrios de Verificao, Complicaes, Dados Epidemiolgicos
em Portugal e respetiva Prevalncia e Etiologia Microbiana.
29
30
2.1 - INFEO DA CORRENTE SANGUNEA

DEFINIO
A Infeo da Corrente Sangunea (ICS) pode ocorrer quando uma bactria ou outro
agente infecioso migra atravs das vias intraluminal (interior) ou extraluminal (exterior) do
dispositivo de acesso vascular, coloniza a poro endovascular do mesmo e entra no
sangue.(6) Este tipo de IACS encontra-se associado utilizao de dispositivos mdicos,
nomeadamente Cateteres Venosos Centrais (CVC) e de Cateteres Venosos Perifricos
(CVP).
CATETERES VENOSOS CENTRAIS

O CVC apresenta diversas utilidades durante a prtica clnica, entre elas encontram-se a
monitorizao hemodinmica invasiva, a administrao de fluidoterapia, de frmacos, de
hemoderivados, de nutrio parentrica, entre outros usos.(31) O contexto preferencial de
utilizao de CVC so as UCI, sendo mesmo um dispositivo quase imprescindvel na
prtica destas unidades, devido situao crtica em que a pessoa se encontra, pela
facilidade de obteno de uma monitorizao hemodinmica mais completa e rigorosa, e
pela acessibilidade a um acesso vascular de alto dbito.(6)(31)
No entanto, para alm dos inmeros benefcios que este dispositivo apresenta, o mesmo
acarreta vrios riscos, um deles a ICS, sendo assim essencial a sua preveno. A
tendncia da ICS associada ao CVC tem vindo a diminuir ao longo dos anos,
principalmente nas UCI polivalentes. Assim, em 2012, existiram 1.5 infees por 1000
dias de exposio e em 2013, verificaram-se 1.3 infees por 1000 dias de exposio.(32)
No ano de 2013 a prevalncia das IACS associada presena de CVC correspondeu a
31.3 %. (30)
CATETERES VENOSOS PERIFRICOS

Os CVP so os dispositivos mdicos mais utilizados como forma de obteno de um
acesso vascular e, como tal, so os que constituem maior risco extrnseco de infeo,
correspondendo a 70,5 %, seguindo-se a cirurgia com 28,5 % e o cateter urinrio com
27,1 %.(33) Em 2013 a prevalncia das IACS associada presena de CVP correspondeu
a 11,7 %.(30)
31
Apesar de alguns autores considerarem que a taxa de incidncia das ICS, relacionadas
com a presena de CVP baixa muitos defendem que a ocorrncia de flebites um fator
determinante colonizao bacteriana originando infees locais, ICS e spsis.(34).
Dada a frequncia com que os CVP so utilizados, aliada ao risco das infees locais ou
sistmicas, o seu impacto tremendo na morbilidade clnica, na mortalidade e nos custos
hospitalares e comunitrios associados.(35)
Tendo em considerao as caractersticas destes dispositivos mdicos invasivos, as
potenciais causas de contaminao dos vrios tipos de cateteres(6)(36) so:
Frequncia da manipulao pelos profissionais;
Microflora da pele do doente;
Ponta de cateter contaminada durante a insero;
Colonizao das conexes do cateter;
Local de insero do cateter;
Fluidos contaminados;
Via hematognea;
Gravidade da situao clnica.
A ICS produz impactos na sade da pessoa que vo muito para alm da doena em si. O
facto de, inevitavelmente, prolongar o tempo de internamento, poder causar maior
morbilidade (com maior dificuldade na recuperao do estado de sade prvio),
sofrimento psicolgico e, em ltima instncia, levar morte.(28) Para alm do impacto na
sade da pessoa, estima-se que a ICS aumenta em cerca de 120 % os custos totais dos
hospitais.(28)
CRITRIOS DE VERIFICAO
Importa ainda clarificar o que considerado uma ICS. De acordo com o programa
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS), a ICS
definida quando se verifica(37):
Hemocultura(s) positiva(s) de um agente patognico reconhecido, ou;
Uma combinao de sintomas clnicos (febre superior a 38 C, arrepios,
hipotenso) e duas hemoculturas positivas de um contaminante da pele em 2
amostras separadas obtidas num perodo inferior a 48 horas. Dessa forma, s so
32
includas as infees com comprovao microbiolgica, no estando contemplados

os casos de spsis clnica.
COMPLICAES
No que diz respeito s complicaes das ICS, estas podem manifestar-se sob a forma de
febre, choque sptico, coagulao intravascular disseminada, tromboflebite sptica e
endocardite, podendo causar um sofrimento ainda maior do que aquele que levou o
doente instituio de sade.(28)
DADOS EPIDEMIOLGICOS EM PORTUGAL(25)(26)
Em 2013, 49 hospitais participaram no programa de VE da DGS, registando 2823

episdios de ICS, (populao de 330 mil doentes);
Existe uma tendncia decrescente de ICS associadas ao CVC em UCI

polivalentes (1,3/1000 dias de CVC, apesar do elevado ndice de exposio ao
dispositivo invasivo;
Maior incidncia nos servios de Medicina Interna (2,7/1000 dias de CVC) e

Cirurgia (2,6/1000 dias de CVC) apesar da menor exposio a CVC;
A partir dos 60 anos de idade a taxa de ICS de 68,4 %;
O tempo mdio de internamento com ICS de 36,3 dias comparativamente aos

7,1 dias sem infeo;
A mortalidade ocorre em 30,4 % das ICS.
PREVALNCIA E ETIOLOGIA MICROBIANA

A etiologia microbiana associada ICS apresenta-se maioritariamente relacionada com
microrganismos gram negativo, seguida de gram positivo e por ltimo de fungos.(32) No
Quadro 1 possvel observar-se os microrganismos mais frequentes associados ICS,
em conformidade com dados divulgados pela Direo-Geral de Sade juntamente com o
Departamento de Qualidade na Sade.(32)
33
QUADRO 1 ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DA CORRENTE SANGUNEA
GRAM NEGATIVO
% TOTAL
ESCHERICHIA COLI
13.7
KLEBSIELLA
13.2
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
7.8
ENTEROBACTER
3.3
ACINETOBACTER
2.7
PROTEUS
2.6
GRAM POSITIVO
% TOTAL
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
20.4
ENTEROCOCCUS FAECIUM
4.5
ENTEROCOCCUS FAECALIS
4.2
FUNGOS
% TOTAL
CANDIDA
2.2
(32)
Os vrios cateteres vasculares existentes so fabricados em PVC, polietileno,

poliuretano, teflon e silicone (siliconados), sendo estes os mais seguros para reduzir o
risco de infeo. Este tipo de material biocompatvel e minimiza a colonizao por
microrganismos. O processo de escolha do tipo de cateter vascular a ser utilizado advm
do seu propsito, do local de insero, das caractersticas do doente e da indicao
mdica.
Na colocao de um dispositivo de acesso vascular, o risco potencial de infeo
encontra-se alterado, elevando-se uma vez que a barreira protetora do organismo
eliminada, criando-se uma porta de entrada da flora bacteriana da pele para a corrente
sangunea, funcionando como fator potenciador da capacidade patognica do
microrganismo. (38)
No ponto 5.4 (ver p.129), sero apresentadas medidas prticas para o apoio tomada de
deciso da prtica de Enfermagem e estratgias a implementar para a preveno da ICS.
34
2.2 - INFEO ASSOCIADA AO CATETER URINRIO

DEFINIO
A entrada de microrganismos nas vias urinrias pode originar uma infeo do trato
urinrio (ITU). Este tipo de IACS constitui uma realidade nas unidades prestadoras de
cuidados de sade e apresenta-se como um problema de sade pblica, na medida em
que responsvel pelo aumento da morbilidade e mortalidade dos utentes e
consequentemente pelo aumento do tempo de internamento e custos hospitalares
associados.
As ITU classificam-se de acordo com o local onde surgem, podendo ser baixas ou altas.
As baixas ou inferiores incluem a cistite, prostatite e uretrite. As superiores ou altas,
menos frequentes, afetam a plvis e o parnquima renal, reunindo a pielonefrite aguda ou
crnica, nefrite intersticial, abcessos renais e uretrite.(39)
Sendo a infeo do trato urinrio uma das mais frequentes IACS, a presena de cateter
urinrio surge como o principal fator de risco para o desenvolvimento da referida
infeo.(40) Deste modo, a infeo associada ao cateter urinrio (IACU) ocorre pela
migrao de microrganismos atravs do interior do dispositivo (via intraluminal) ou
atravs do meato ao longo da uretra (via extraluminal), colonizando as vias urinrias,
bexiga e rins.(6)
A cateterizao urinria surge ento como uma das situaes que predispe a
bacteriria, geralmente assintomtica. Porm, este procedimento deve ser efetuado com
uma rigorosa padronizao tcnica e asstica, de modo a evitar o risco de bacteriemia
com sintomatologia associada. A prevalncia de ITU aumenta 10 % a cada dia de
utilizao de cateter do tipo folley, pelo que se pode afirmar que o cateterismo vesical de
longa durao leva contaminao urinria. Utentes em regime de cateterismo
intermitente apresentam alto ndice de contaminao bacteriana da urina, no entanto a
probabilidade de desenvolverem uma infeo sintomtica significativamente menor.(41)
A presena de um cateter urinrio facilita o desenvolvimento de biofilme (acumulao de
microrganismos e respetivos produtos celulares, formando uma comunidade estruturada
numa superfcie slida) entre o cateter e a mucosa uretral, tornando o ambiente propcio
invaso e proliferao de microrganismos, que se encontram protegidos dos
35
mecanismos de defesa do hospedeiro, da ao de antimicrobianos e da ao mecnica

do fluxo de urina.(42)
A frequncia com que os doentes so cateterizados e o tempo de permanncia do cateter
urinrio so os principais determinantes do risco de IACU, sendo que a prtica de
colocao, manuteno e remoo do cateter urinrio so tambm determinantes a
considerar do ponto de vista de preveno e controlo das ITU.(43)
DADOS EPIDEMIOLGICOS EM PORTUGAL(6) (26)

Em 2009, a ITU foi a IACS mais frequente, com 24 % do total das infees;
No ano de 2012, a ITU foi de 21,1 % do total das IACS, sendo que em cerca de 75
% dos casos existiram sintomas, confirmao laboratorial e isolamento de estirpe
microbiolgica; (25)
Estima-se que cerca de 80 % dos episdios de ITU, esto relacionados com a
presena de cateter urinrio (aumenta 8,2 vezes o risco de infeo(25));
Em 2013, 16,7 % dos bitos associados a infeo por dispositivos invasivos, foram
referentes a IACU.
O diagnstico das ITU associado aos cuidados de sade geralmente efetuado atravs
da anlise do sedimento urinrio e confirmado posteriormente por urocultura. A presena
de leuccitos, bactrias ou hemcias no sedimento urinrio de doentes sintomticos,
pressupe o diagnstico, bem como presena de piria, que tem uma sensibilidade de
80-95 % e especificidade de 50-76 %. (41) Contudo, a presena de piria num doente com
cateter urinrio, por si s no significa infeo.(43)
Numa pessoa s os tecidos do trato urinrio bem como a urina so estreis, porm
durante a mico a urina pode contaminar-se na uretra bacteriria, o que nem sempre
significa que exista infeo urinria. (44) A presena de bacteriria significativa aps 24 h
de internamento, independentemente das manifestaes clnicas que ocorram da
presena ou no de cateter urinrio, pressupe a presena de infeo urinria associada
aos cuidados de sade.(43) A bacteriria assintomtica apenas deve ser tratada na mulher
grvida e nos doentes que vo ser submetidos a procedimentos urolgicos (antibioterapia
de 1 a 7 dias). (45)
36
COMPLICAES
Existem trs tipos de infees urinrias linftica, hemtica ou descendente e urgena
ou ascendente. A invaso do trato urinrio ocorre frequentemente pela via ascendente
com incio na uretra, pelas bactrias da flora fecal que colonizam a regio urogenital. As
enterobactrias a partir das zonas colonizadas da regio peri-uretral e do vestbulo da
vulva ascendem at bexiga onde, por norma, so eliminadas pelo prprio organismo
(pelas propriedades antibacterianas da urina e pela presena de Imunoglobulina A e
leuccitos). Contudo, se no existir eliminao dessas bactrias tendo em conta a
dinmica entre os fatores de virulncia da bactria, o tamanho do inculo, os
mecanismos de defesa do hospedeiro e a existncia ou no de alteraes estruturais ou
funcionais no trato urinrio, vai ocorrer uma colonizao (adeso ao endotlio,
multiplicao e eliminao atravs da urina) ou uma infeo (implica leso do epitlio).(46)
As outras vias de infeo, menos frequentes, so a hematognea, na qual a bactria que
responsvel por uma infeo primria prvia noutro local do organismo, contamina o
sangue e posteriormente infeta o aparelho urinrio, sendo frequentemente causada pelo
Staphylococcus aureus ou Candida albicans; e a via linftica que ocorre em doentes com
obstruo intestinal ou abcessos intra ou retroperitoneais.(46) Ainda neste mbito, o
Instituto Nacional de Sade Ricardo Jorge menciona que a spsis causada por bactrias
gram negativas em doentes hospitalizados tem como principal porta de entrada a via
urinria. (43)

Esta infeo pode ocorrer durante a colocao de cateter urinrio, imediatamente aps a
sua insero, como consequncia da flora que coloniza o sistema de forma espontnea
ou aps a manipulao do sistema. (43)
A porta de entrada das bactrias na via urinria pode ser dividida em (6):
Via extraluminal decorrente da inoculao direta das bactrias na bexiga,
aquando da colocao do cateter urinrio, ou posteriormente ocorrendo uma
ascenso da regio perineal por ao capilar da mucosa adjacente parede
externa do cateter urinrio;
Via intraluminal - ascenso dos microrganismos ao lmen do cateter, sendo os
mais comuns associados ao despejo inadequado dos sacos coletores ou
37
contaminao dos mesmos e falhas na manuteno do circuito fechado de

drenagem de urina.
A maioria das ITU tem natureza bacteriana, causada entre 5 a 12 % por mltiplas
espcies. Em Portugal (Quadro 2), os microrganismos mais frequentemente isolados so
Escherichia coli, klebsiella sp e Pseudomonas aeruginosa o que est de acordo com a
prevalncia internacional (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e o Enterococccus
spp.).(25)
QUADRO 2 - ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DO TRATO URINRIO
GRUPO DE MICRORGANISMOS
ISOLADOS
MICRORGANISMOS
% TOTAL
ESCHERICHIA COLI
31,4
KLEBSIELLA SP.
16,3
PROTEUS SP.
6,1
11,6
ACINOBACTER SP.
3,9
OUTROS
0.2
ENTEROBACTER SP
3,6
OUTROS
2.5
ENTEROCOCCUS SP.
10,2
3,6
OUTROS
0.2
CANDIDA ALBICANS
8,5
GRAM NEGATIVO
ENTEROBACTERICEAS
(60,3 %)
GRAM NEGATIVO NO FERMENTATIVO
GRAM POSITIVO
FUNGOS
(25)
deciso da prtica de Enfermagem e estratgias a implementar para a preveno da
IACU.
38
2.3 - INFEO DO LOCAL CIRRGICO

DEFINIO
O ser humano vive em simbiose com milhes de bactrias. A sua presena constante na
pele e trato gastrointestinal limita a ao dos microrganismos invasivos patognicos e
sempre que a barreira epitelial quebrada, o hospedeiro fica fisiolgica e
imunologicamente comprometido.(47)
A pele ntegra constitui uma barreira fsica entrada de microrganismos, no entanto
perante a inciso cirrgica esta a primeira a ser quebrada.
(48)
Assim, durante um
episdio cirrgico, a transgresso da barreira de defesa considerado um fator

desencadeante da Infeo do Local Cirrgico (ILC).(47)
A patogenia da ILC depende do grau de contaminao bacteriana, da virulncia do
microrganismo e da resistncia do hospedeiro. Os microrganismos causadores da ILC
esto presentes, na maioria dos casos, na flora microbiana do prprio doente,
encontrando condies favorveis sua proliferao na ferida cirrgica. (49)
CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICA

A ferida cirrgica pode ser classificada, segundo o grau de contaminao no momento da
interveno cirrgica, tendo em conta a exposio flora do doente(47):
FERIDA LIMPA - toda a ferida no traumtica, sem sinais de inflamao, em que no
houve transgresso da tcnica cirrgica nem penetrao no trato respiratrio,
digestivo ou geniturinrio (risco de infeo 1 a 5 %);
FERIDA LIMPA/CONTAMINADA - ferida no traumtica com penetrao no trato
respiratrio, digestivo ou geniturinrio, em condies controladas. Sem presena de
sinais de inflamao (risco de infeo 3 a 11 %);
FERIDA CONTAMINADA - ferida traumtica e ferida cirrgica onde a tcnica asstica
cirrgica foi posta em causa. Inclui as incises com presena de sinais de
inflamao e onde ocorreu penetrao no aparelho respiratrio, digestivo ou
geniturinrio com derrame de contedo (risco de infeo 10 a 17 %);
39
FERIDA SUJA OU INFETADA - feridas traumticas conspurcadas e antigas, com tecido

desvitalizado, presena de contedo purulenta ou vsceras perfuradas (risco de
infeo superior a 27 %).
A contaminao da ferida cirrgica pode ser endgena, quando o microrganismo
causador for do prprio doente, sendo as suas principais fontes a flora da pele, mucosas
ou rgos ocos do prprio doente. Por outro lado, a contaminao exgena deve-se a
fatores externos como sendo a existncia de leses cutneas, o tipo de cirurgia e a
tcnica cirrgica.(47)
A ILC est relacionada com fatores intrnsecos e fatores extrnsecos ao prprio doente.
Nos intrnsecos, destacam-se a diabetes, o tabagismo, a teraputica com esteroides, o
estado nutricional, as transfuses de sangue e a idade. Quanto aos extrnsecos, esto
relacionados com a prpria interveno cirrgica. O sucesso da preveno da ILC passa
pela combinao de um conjunto de medidas bsicas, a ter em conta na preparao properatria, na tcnica cirrgica asstica, na profilaxia antibitica e nos cuidados a ter no
ps-operatrio. (49) uma das complicaes mais frequentes no ps-operatrio pelo que
se torna importante a sua preveno e incidncia. (50)
No que se refere ao tipo de cirurgia, a Associao dos Enfermeiros de Sala de
Operaes Portugueses (AESOP)
, considera as cirurgias: abdominal (por invadir a
(47)
cavidade de rgos contaminados), ortopdica (por defce circulatrio sseo) e cardiotorcica (por reconstruo vascular com recurso a implantes), de risco elevado. Outros
fatores como a experincia dos profissionais que compem a equipa cirrgica, a durao
da Interveno e a utilizao de electrocoagulao monopolar, podem igualmente
influenciar a ILC.(47)
O risco de infeo depende do grau de contaminao que ocorre durante a cirurgia e da
capacidade do organismo em reagir a essa contaminao.
Como j foi referido anteriormente, sabe-se hoje que o tempo de internamento
considerado um indutor de IACS, nomeadamente da ILC. Neste sentido, a AESOP
defende que o tempo de internamento deve ser reduzido ao mximo, evitando que o
doente se colonize com a flora bacteriana do hospital.(47)
O banho com antisstico, a tricotomia, a higiene das mos e a profilaxia antibitica so
outras medidas a ter em conta na preveno da ILC no perodo pr-operatrio.
Apenas nas situaes em que o pelo/cabelo interfere com o procedimento cirrgico. (53) Ver pgina 141.
40
Relativamente ao ps-operatrio, os cuidados a ter com a realizao do penso cirrgico

o aspeto mais preocupante. (49)
A ILC tem como critrio geral o incio de sinais e sintomas de infeo nos 30 dias aps o
procedimento cirrgico ou em caso de implantes/prteses at 1 ano. Pode ser
classificada como Incisional Superficial, Incisional Profunda e de rgo / Espao, tendo
em conta os vrios critrios apontados no quadro seguinte (Quadro 3). (51)
(52)(53)
QUADRO 3 - CLASSIFICAO DO TIPO DE INFEO DO LOCAL CIRRGICO
TIPO DE
INFEO
Surge durante os 30
INFEO
INCISIONAL
SUPERFICIAL
dias seguintes cirurgia

e atinge apenas a pele e
o tecido celular
subcutneo no local da
inciso
Ocorre nos 30 dias
seguintes cirurgia sem
prtese e atinge os
tecidos moles profundos
INCISIONAL
PROFUNDA
CRITRIOS
DEFINICAO
da inciso, ou, no
primeiro ano quando
existe colocao de
prtese.
- Drenagem purulenta da inciso;

- Microrganismo isolado em cultura de lquido ou
tecido da inciso por colheita asstica ;
- Existncia dos sintomas e sinais clssicos de
infeo (dor, tumefao local, rubor e calor).
- Drenagem purulenta da inciso;
- Abertura da inciso deliberada pelo mdico no
caso de o doente apresentar pelo menos um dos
seguintes sintomas ou sinais: febre (> 38 C), dor
localizada ou dor palpao, abcesso ou outra
evidncia de infeo envolvendo a profundidade
da inciso detetada no exame clnico, em
reinterveno cirrgica, em exame histolgico ou
estudo radiolgico.
- Drenagem purulenta por dreno colocado no
LOCAL
Surge no prazo de 30
rgo;
dias aps a cirurgia no
- Microrganismo isolado mediante colheita
caso de no ser usado
asstica de lquido ou tecido do rgo;
um implante ou no
CIRRGICO
RGO/ESPAO prazo de um ano se foi
utilizado um implante
- Existncia de abcesso ou outra evidncia

envolvendo o rgo identificado pelo exame
clinico, em reinterveno cirrgica, por exames
histolgico ou estudo radiolgico.
41
COMPLICAES
Embora no seja fcil medir as consequncias em termos de problemas sociais e
econmicos que decorrem das complicaes da ILC, sabido que as mesmas podem
persistir durante meses ou anos aps o aparecimento da infeo. Est demonstrado que
os doentes que adquirem uma ILC apresentam maior probabilidade de internamento
numa UCI (60 %), reinternamento (5 vezes mais) e de morte (2 vezes mais).(54)
A ILC pode aumentar o perodo de internamento, a necessidade de utilizao de
antimicrobianos e levar ao afastamento da atividade laboral, provocando danos fsicos,
psquicos e sociais no doente.
DADOS EPIDEMIOLGICOS EM PORTUGAL

Em 2012, a ILC foi a 3. IACS mais frequente, com 18 % do total das infees; (25) (52)
42 % das ILC foi detetada aps a alta;(26)
ILC associadas a cesariana e cirurgia da vescula biliar tm apresentado uma
tendncia crescente;(26)
Os resultados no podem ser considerados representativos da realidade nacional,
uma vez que apesar de Portugal participar desde a criao do programa do
European Centre for Disease Control and Prevention (ECDC) (HAI.SSI) a
notificao pelas instituies hospitalares ainda muito reduzida. (26)

Segundo o estudo de prevalncia de infeo adquirida no hospital e do uso de
antibiticos nos hospitais portugueses em 2012, os microrganismos isolados mais
frequentemente foram Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, como se
pode observar no Quadro 4.
Realamos a importncia da elaborao e implementao de um programa educativo que
envolva toda a equipa multidisciplinar, dando enfase aos fatores de risco e medidas de
preveno e controlo da ILC. (55)
A preveno da ILC dever constituir uma prioridade na prestao dos cuidados de
enfermagem, pelos custos que estas acarretam a nvel econmico e a nvel social. uma
42
rea em permanente desenvolvimento e constante evoluo, onde a evidncia cientfica,

aliada s boas prticas, traduzem a luta contra este flagelo de hoje nos cuidados de
sade, que so as IACS.
QUADRO 4 - ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DO LOCAL CIRRGICO
GRUPOS DE
MICRORGANISMOS ISOLADOS
GRAM NEGATIVO
ENTEROBACTERICEAS
GRAM NEGATIVO
NO FERMENTATIVOS
GRAM POSITIVO
% ABSOLUTA
31,6 %
13.8 %
50,2 %
ANAERBIOS
1,5 %
FUNGOS
2,5 %
(25)
MICRORGANISMOS
% RELATIVA
ESCHERICHIA COLI
37,9
KLEBSIELLA SP.
26,4
PROTEUS SP.
16,0
ENTEROBACTER SP.
10,3
OUTROS
9.2
63,1
ACINETOBACTER SP.
23,7
OUTROS
5.3
ENTEROCOCCUS SP.
37,9
49,3
STAHPYLOCOCCUS CN
10,9
STREPTOCOCCUS SP.
1.4
OUTROS
0.7
1,5
CANDIDA SP
deciso da prtica de Enfermagem e estratgias a implementar para a preveno da ILC.
43
44
2.4 - INFEO ASSOCIADA AO VENTILADOR/PAV

A ventilao mecnica invasiva uma das tcnicas de suporte manuteno das
funes vitais da pessoa em situao crtica. Enquanto procedimento invasivo, a
necessidade de introduo de um tubo endotraqueal nas vias areas (nasotraqueal,
orotraqueal ou cnula de traqueostomia), pode acarretar alguns riscos, tais como a
PAV.(56)
A PAV a IACS mais frequente nas UCI, sendo que 10 a 20 % dos doentes entubados
endotraquealmente e submetidos a ventilao mecnica desenvolvem uma PAV.(57) Desta
forma, representa um impacto substancial para as instituies de sade prolongando o
perodo de internamento e o tempo de ventilao mecnica e consequentemente, o
aumento dos custos financeiros. (58)
DEFINIO
Pode ser definida como uma infeo pulmonar provocada por vrus, bactrias e/ou fungos
em doentes entubados endotraquealmente e submetidos a ventilao mecnica h mais
de 48 horas. (56)
A PAV provocada pela presena de microrganismos na zona estril do trato respiratrio
inferior. Os microrganismos podem ter origem na zona orofarngea ou na zona gstrica,
sendo categorizados como fontes endgenas. A utilizao de dispositivos mdicos de
apoio ventilao, os aerossis e as mos dos profissionais de sade contaminadas so
qualificadas como fontes exgenas.(59) A entrada dos microrganismos pode ocorrer
atravs da aspirao de secrees, extenso direta de uma infeo contgua, inalao de
ar ou aerossis contaminados, inoculao durante a entubao e atravs da
disseminao hematognea.(60)
Segundo o Clinical Pulmonary Infection Score(61) em portugus - ndice Clinico de Infeo
Pulmonar - o diagnstico de PAV passa necessariamente pela avaliao dos seguintes
critrios(62):
Temperatura;
Leucocitose;
45
Secrees traqueais;
Oxigenao;
Radiografia pulmonar;
Progresso do infiltrado radiolgico;
Cultura do aspirado traqueal.
Os critrios clssicos para o diagnstico de PAV tm sido febre, tosse e o

desenvolvimento de expetorao purulenta, em simultneo com evidncia radiolgica de
infiltrado pulmonar, leucocitose e o crescimento bacteriano em culturas de expetorao,
aspirado traqueal, lquido pleural ou sangue. Embora os critrios clnicos, juntamente com
culturas de expetorao podem ser sensveis para patgenos bacterianos, eles so
altamente inespecficos, especialmente em pessoas com PAV. (63)

Em 2010, 36 % das infees adquiridas em UCI eram infees das vias
respiratrias inferiores em doentes ventilados, nos quais esta infeo apresentou
uma prevalncia de 18,3 %.(64)
No ano de 2012, as infees das vias respiratrias inferiores foram 29,3 % do
total das IACS, sendo que em cerca de 38 % dos casos existiu confirmao
laboratorial e isolamento de estirpe microbiolgica (80% dos casos foram
pneumonias);(25)
Existe uma tendncia decrescente na PAV em UCI, sendo que em 2012 foram
notificados 8,7 casos/1000 dias de intubao (programa de VE de infees
adquiridas nas UCI de adultos integrado no programa HAI-ICU do ECDC);(26)
A mortalidade ocorre em 31,8 % dos episdios de PAV.(26)
CLASSIFICAO
A PAV pode ser classificada em precoce ou tardia de acordo com o tempo do seu
aparecimento. Relativamente PAV precoce, esta ocorre quando o seu aparecimento
surge at s 96 horas aps a entubao endotraqueal e resulta, por norma, da aspirao
consequente prpria entubao, ou seja, provocada por microrganismos pertencentes
flora endgena da prpria pessoa. Por sua vez, a PAV tardia ocorre aps 96 horas
46
da entubao e tem na sua etiologia microrganismos hospitalares, ou seja que pode

resultar dos cuidados prestados.(63)
A PAV precoce ocorre quando h uma quebra nas defesas do hospedeiro propiciando a
colonizao microbiana, uma vez que a presena de uma via area (VA) artificial como o
tubo endotraqueal, provoca inevitavelmente alteraes nos mecanismos de defesa da
VA, constituindo ainda um acesso direto s vias areas. Desta forma, os agentes
microbianos
patognicos
podem
atingir
aparelho
respiratrio
inferior
por:
microaspirao a partir da orofaringe, inoculao durante a entubao ou no ato da

aspirao de secrees, inalao de aerossis contaminados e possvel translocao
bacteriana.(65)

Os agentes mais prevalentes nos casos precoces so Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus sensvel meticilina (MRSA) e bacilos
gram negativos (BGN) sensveis aos antimicrobianos. As pneumonias tardias podem
tambm estar associadas a estes agentes, mas so com maior frequncia causadas por
bactrias multirresistentes como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, MRSA ou
BGN produtores de -lactamases de espectro estendido. (66)
deciso da prtica de Enfermagem e estratgias a implementar para a preveno da
PAV.
47
48
Captulo 3
MICRORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES E/OU
EPIDEMIOLOGICAMENTE
IMPORTANTES
CAPTULO 3. MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES E/OU
EPIDEMIOLOGICAMENTE IMPORTANTES
49
50
CAPTULO 3. MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES E/OU EPIDEMIOLOGICAMENTE IMPORTANTES
A multirresistncia
dos
microrganismos
(bactrias,
parasitas,
vrus
e fungos)
corresponde capacidade destes em resistir a vrios antimicrobianos. Nestas situaes,

o desafio que se coloca deve-se ao nmero limitado de opes teraputicas que restam
para o tratamento de doentes infetados por estes microrganismos (quando existem).(67)
Assim, a multirresistncia aos antimicrobianos tem vindo a ser um dos motivos de
preocupao da OMS, que lanou um alerta em relao ao potencial perigo que esta
representa para a sade pblica em termos globais. (68)
Existem dois fatores que concorrem para promover a resistncia dos microrganismos aos
antimicrobianos, nomeadamente a sua utilizao indiscriminada e a transmisso cruzada
destes microrganismos entre pessoas infetadas. Por estes dois motivos, de extrema
importncia a utilizao racional de antimicrobianos, bem como a implementao de
precaues que previnam a transmisso destes microrganismos. Dado que os
microrganismos resistentes aos antimicrobianos no respondem teraputica, as
infees causadas por estes, resultam em prolongamento da doena e internamentos
hospitalares, bem como no aumento do risco de morte.(67)
Vrios so os exemplos de microrganismos multirresistentes ou epidemiologicamente
importantes (68) (69):
Acinetobacter baumannii
MRSA - Staphylococcus aureus resistente meticilina
Streptococcus pneumoniae resistentes penicilina e a outros agentes de largo

espectro
Enterococcus resistentes vancomicina (VRE)
Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamases de largo espectro (ESBL)

(exemplos
de Enterobacteriaceae comuns
pneumoniae e Proteus Mirabilis)
Pseudomonas aeruginosa multirresistente
Clostridium difficile
51
so Escherichia
coli,
Klebsiella
52
3.1 - RESISTNCIAS AOS ANTIMICROBIANOS

O uso de antimicrobianos como recurso para o controlo de infees uma prtica
generalizada, com ganhos evidentes no que toca ao restabelecimento do estado de
sade e preveno da doena.
Contudo, as atuais evidncias cientficas demonstram que o uso inadequado dos
mesmos, tem conduzido ao surgimento de estirpes multirresistentes e, possivelmente, ao
aumento de casos de transmisso de infeo ou de surtos.(70)
Os dados estatsticos dos ltimos anos, apontam Portugal como um dos pases da
europa que apresenta taxas de infeo hospitalar mais elevadas e onde apontada a
necessidade de o uso de antibiticos ser feito com maior rigor e racionalidade. Torna-se
assim fundamental criar um plano de preveno e controlo de IACS e reeducar os
profissionais de sade para o uso racional de antibioterapia.(70)
O estudo de situao em Portugal construdo com o recurso a instrumentos de leitura,
anlise da resistncia aos antimicrobianos, perceo da percentagem de consumo de
antimicrobianos e percentagem de infeo.(25)
Os dados do ECDC de 2011 denotam que em Portugal existem percentagems de
resistncia do MRSA superior a 50 % (um dos pases onde mais elevada),
Enterococcus faecium resistente a vancomicina de 20 %, Klebsiella pneumoniae
resistente as cefalosporinas de 3. gerao de 36,2 % e da Escherichia coli resistente a
fluoroquinolonas de 27 %. A Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes aumentou
de 2010 para 2011 a sua resistncia de valores inferiores a 1 % para valores entre 1 e 5
%.(71)
Em 2012, o inqurito de prevalncia de infeo adquirida no hospital e do uso de
antimicrobianos nos hospitais portugueses, assinala que existe atualmente uma elevada
taxa de resistncia aos antimicrobianos, nomeadamente pelo MRSA, Enterobactericeas
resistentes a cefalosporinas de terceira gerao e de Pseudomonas e Acinetobacter
resistentes a carbapenemes. Destaca ainda uma crescente taxa de Enterobactericeas
resistentes a carbapenemes. (25)
Como se pode constatar pelo descrito, do ponto de vista do consumo de antimicrobianos
em Portugal, este elevado ao nvel das quinolonas, carbapenemes, cefalosporinas de
terceira gerao, fluoroquinolonas para profilaxia cirrgica, entre outros. Este facto
53
implicou a criao do Programa de Preveno e Controlo de Infeo e Resistncia

Antimicrobiana (PPCIRA) e a agilizao dos GCR e GCL do PPCIRA em cada instituio
de sade, na perspetiva de fomentar o uso racional de antimicrobianos, a preveno e
controlo da infeo e a preveno da resistncia.(25)
Existe hoje em dia uma perceo clara dos motivos que levam a um crescimento das
resistncias microbianas e do uso inapropriado dos antimicrobianos. Urge a necessidade
de implementao e desenvolvimento de estratgias que podero minimizar estes
factos.(71)
54
3.2 - MICRORGANISMOS MAIS PREVALENTES NAS IACS

Neste ponto, so identificados alguns dos microrganismos mais prevalentes nas IACS.
Para cada um deles, est disponvel uma breve descrio, identificadas as suas
principais manifestaes clnicas e descritas as formas/vias de transmisso. Sero
igualmente apresentadas as precaues recomendadas para cada microrganismo, com o
alerta especfico para os que necessitaro de precaues adicionais/baseadas nas vias
de transmisso, conforme sejam ou no considerados multirresistentes (ver Legenda).
LEGENDA:
PBCI
PBVT - CONTACTO
PBVT - Gotculas
PBVT - Via
Area
Pgina 93
Pgina 97
Pgina 99
Pgina 101
APENAS QUANDO
MICRORGANISMO MULTIRRESISTENTE
55
56
3.2.1 - ACINETOBACTER BAUMANNII

Descrio/Definio: O gnero Acinetobacter consiste
num
bacilo
gram
negativo,
aerbio
estrito,
no
fermentador, pouco exigente, imvel, com catalase

positiva e oxidase negativa. O A. baumannii pode
sobreviver em diversos locais do ambiente hospitalar,
nomeadamente em
equipamento como ventiladores
mecnicos, mquinas de dilise, sistemas de ventilao,
ILUSTRAO 1 - ACINETOBACTER BAUMANNI
fontes de gua e, na pele e mucosas dos profissionais de

sade e doentes.(72) Embora fosse considerado anteriormente como um microrganismo
oportunista com pouca relevncia clnica, atualmente considerado um agente
preocupante devido crescente incidncia de infees graves e ao seu difcil
tratamento.(73)
Manifestaes Clnicas: Pneumonia seguida de bacteriemia, infees da pele e dos
tecidos moles, meningite e mais raramente outro tipo de infees.(72)
Formas/Vias de Transmisso: Contato direto de pessoa para pessoa ou contato
indireto, atravs do ambiente ou equipamentos usado por uma pessoa infetada, caso no
exista uma correta limpeza dos mesmos. (72) (73)
O aparecimento do Acinetobacter baumannii multirresistente ocorre, maioritariamente, na
segunda semana de internamento, aumentando o nmero de dias de permanncia
hospitalar. A ocorrncia de colonizao ou infeo por este microrganismo condiciona
tambm o destino de alta e eleva a taxa de mortalidade.(73)
PBCI
PBVT - CONTACTO
Apenas quando microrganismo multirresistente
57
58
3.2.2 - CANDIDA ALBICANS

Descrio/Definio: A Candida albicans um fungo que
est normalmente presente na pele e nas membranas
mucosas mas que tambm pode passar atravs da
corrente sangunea, afetando o funcionamento das
vlvulas da garganta, intestinos e corao. Na maioria das
vezes, as infees por Candida albicans da boca, pele ou
da vagina ocorrem sem razo aparente.(74)
ILUSTRAO 2 - CANDIDA ALBICANS
Uma causa comum de infeo pode ser a utilizao de

antibiticos que destroem microrganismos benficos, permitindo que a Candida albicans
se multiplique. Este microrganismo pode transpor-se para a corrente sangunea,
atingindo nesse contexto doentes internados em UCI, cirrgicos, com catter venoso
central e imunodeprimidos.(74)
Manifestaes Clnicas: A Candida albicans pode permanecer no organismo humano
sem causar sintomas, no entanto, em doentes de risco pode entrar na corrente
sangunea, nomeadamente em situaes de utilizao de dispositivos mdicos invasivos
que estejam contaminados e causar graves infees fngicas. A infeo pode
disseminar-se e afetar vrios rgos. A Candida albicans tambm pode proliferar na
cavidade oral causando a candidase oral ou na regio genital, causando a candidase
genital.(74)
Formas/Vias de Transmisso: Transmite-se por contacto direto ou pela utilizao de
dispositivos contaminados.
PBCI
59
60
3.2.3 - CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Descrio/Definio O Clostridium difficile (CD) uma
bactria gram positiva, anaerbia estrita, formadora de
esporos. Em condies normais, a microflora intestinal
tem a capacidade de inibir o seu crescimento, mas
quando alterada por intermdio da administrao de
antibiticos, o CD encontra as condies ideais para a
sua germinao, colonizao e formao de toxinas.
(75)
ILUSTRAO 3 - CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de

doena associada ao CD, temos o uso de antibiticos, hospitalizao prolongada, idade
superior a 65 anos, doentes imunodeprimidos, doentes oncolgicos, doentes com
patologia gastrointestinal (doena intestinal inflamatria, gastrectomizados) e doentes
sujeitos a terapia de suporte nutricional enteral. Mais recentemente, o uso de inibidores
da bomba de protes foi tambm sugerido como fator de risco.(75)(76)
Manifestaes Clnicas: O CD pode causar sintomatologia, que varia desde diarreia
aquosa at casos mais graves de colite pseudomembranosa, megaclon txico ou
perfurao intestinal. Em menos de 50 % dos doentes, o CD pode ainda desencadear
febre, arrepios, dor abdominal localizada sobretudo no hipogastro, aumento de creatinina
e leucocitose. Quando surge aumento do lactato srico, falncia renal, hipertenso
arterial, leo paraltico ou choque, o quadro clnico torna-se mais grave.(76)
Formas/Vias de Transmisso: A transmisso ocorre frequentemente pela via fecal-oral
veiculada atravs da contaminao transitria das mos dos doentes e dos profissionais
de sade. A contaminao do ambiente tambm pode ter um papel relevante.(76)
Tendo em conta a preocupao crescente com a preveno da infeo por CD optou-se
por elaborar nas recomendaes para uma prtica segura, um ponto dedicado apenas a
este microrganismo no sub-captulo 5.2 - Preveno da Infeo por Clostridium difficile na
pgina 115.
PBCI
PBVT - CONTACTO
61
A correta lavagem das mos a principal ao da preveno na

transmisso de infees cruzadas/IACS. Especificamente na transmisso
da infeo por Clostridium difficile este procedimento deve estar ainda
mais reforado e ser executado com gua e sabo.
Apesar de os produtos com lcool serem eficazes contra os microorganismos no esporicidas, a aplicao de solues alcolicas no
remove, nem destri os esporos de Clostridium difficile. (1) (76)
62
3.2.4 - ENTEROCOCCUS FAECALIS

Descrio/Definio: A bactria Enterococcus faecalis
uma subespcie da famlia Enterococcaceae, gram
positiva
anaerbica
facultativa,
no
esporulada
comensal da flora gastrointestinal nos humanos e nos

animais. Pode colonizar o sistema geniturinrio, a
cavidade oral e a pele. Devido contaminao fecal, tem
capacidade de resistncia e de proliferar em guas
ILUSTRAO 4 - ENTEROCOCCUS
FAECALIS
superficiais, solo, plantas e produtos alimentares.(77) (78)
A utilizao elevada de vancomicina, incluindo em produes de animais, apresenta um

papel muito importante no aparecimento de VRE. A nvel hospitalar, as VRE so
responsveis por elevados casos de infeo.(79)
Manifestaes Clnicas: A bactria Enterococcus faecalis apesar de comensal na flora
intestinal, poder por vezes causar ITU, ICS ou ILC. (79)
Existem vrios fatores que promovem o risco de infeo por Enterococcus faecalis,
nomeadamente em indivduos (79):
Medicados com vancomicina ou outro antibitico por um longo perodo de tempo;
Hospitalizados com antibioterapia por longo perodo de tempo;
Imunodeprimidos;
Submetidos a cirurgia abdominal ou torcica;
Submetidos a implantao de CVC e cateter urinrio, por longos perodos de
tempo.
Formas/Vias Transmisso: A bactria Enterococcus faecalis transmite-se pelo contacto
direto com indivduos infetados e por contacto indireto, atravs de superfcies
contaminadas.(79)
PBCI
PBVT - CONTACTO
63
64
3.2.5 - ENTEROCOCCUS FAECIUM

Descrio/Definio: O Enterococcus faecium uma
bactria gram positiva, considerada h muito como
comensal e inofensiva do trato gastrointestinal.
Epidemiologicamente muito importante porque sobrevive
em situaes ambientais difceis, este microrganismo
pode ser encontrado em alimentos, gua e animais. Nos
tratos
gastrointestinal
geniturinrio
humano
ILUSTRAO 5 - ENTEROCOCCUS FAECIUM
colonizao frequente.
No entanto, apesar de inofensivo, tornou-se nas ltimas dcadas, uma causa importante
de bacteriemias nosocomiais. Estas infees so de difcil tratamento devido sua
resistncia a um grande nmero de antibiticos, nomeadamente vancomicina.(80) (81)
Manifestaes Clnicas: Constitui uma das principais causas de infees do trato
urinrio. Tambm um importante patognico de infees intra-abdominais e plvicas
em processos que so geralmente de etiologia polimicrobiana.(82) Atualmente, a sua
presena notvel em ITU, ILC e bacteriemias.(83)
Formas/Vias de Transmisso: Transmite-se de pessoa para pessoa por contato direto,
ou por contato indireto, por intermdio de superfcies ou equipamentos contaminados. (84)
PBCI
PBVT - CONTACTO
65
66
3.2.6 - ESCHERICHIA COLI

Descrio/Definio: E. coli o bastonete gram negativo
mais comumente isolado em doentes com bacteriemia,
sendo responsvel por mais de 80 % de todas as ITU
comunitrias, entre muitas outras IACS. A maioria das
infees endgena, ou seja, os microrganismos que
fazem parte da microflora bacteriana so capazes de
estabelecer uma infeo quando as defesas do doente
ILUSTRAO 6 - ESCHERICHIA COLI
esto comprometidas.(85)
uma bactria muito comum no trato gastrointestinal. Pertence a uma famlia de

bactrias denominada Enterobacteriaceae (em conjunto com os gneros Klebsiella,
Enterobacter). Contudo, algumas estirpes de E. coli so capazes de produzir uma toxina
que pode produzir infees graves.(86)
Manifestaes Clnicas: Este microrganismo pode causar um vasto conjunto de
infees, como ITU, pneumonia, infees sanguneas e ILC.(87)
Formas/Vias Transmisso: O risco a nvel hospitalar de que a E. coli do intestino
possa ser introduzida na circulao sangunea ou noutros tecidos durante procedimentos
invasivos, como procedimentos cirrgicos. tambm possvel que a bactria seja
transmitida a partir de outra pessoa por contacto direto.(87)
PBCI
PBVT - CONTACTO
67
68
3.2.7 - HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Descrio/Definio: O agente de infeo Haemophilus
influenzae, um bacilo coco gram negativo, cujo
reservatrio o trato respiratrio superior humano.(88) (89)
Pode ser capsulado ou no capsulado. Sendo capsulado,
existem
seis
tipos
diferentes,
at
F.
mais
ILUSTRAO 7 - HEMOPHILUS INFLUENZAE
predominante o tipo B, conhecido com HiB e aquele que assume maior virulncia.
(90)(91)
Manifestaes Clnicas: A infeo invasiva por Haemophilus influenzae tipo B pode

manifestar-se por meningite e outras doenas como epiglotite, pneumonia, artrite sptica,
celulite, pericardite, empiema ou osteomielite. A incidncia da infeo por Haemophilus
influenzae sazonal, com preferncia pela Primavera e Outono.
A proporo em que se apresenta cada quadro clnico muito varivel, podendo as
meningites representar 37 a 70 % dos casos. (88) Em Portugal, as infees menngeas por
Haemophilus influenzae so doenas de declarao obrigatria desde janeiro de 1999.(89)
No caso de meningite, os sintomas iniciais so o incio sbito de febre, cefaleias e rigidez
da nuca. Nuseas, vmitos em jato, fotofobia e confuso mental so outro tipo de
sintomas associados a esta patologia. (88) (89)
O perodo de incubao da meningite bacteriana aps a exposio a Haemophilus
influenzae de 2-4 dias. (88) (89)
O diagnstico determinado por anlises de sangue (hemoculturas e serologias), Analise
de lquido cefalorraquidiano (LCR), Urocultura e colheita de exsudato farngeo. (88) (89)
Formas e Vias de Transmisso: A transmisso de Haemophilus influenza ocorre por
contacto direto (de pessoa a pessoa), atravs de gotculas e secrees nasofarngeas de
doentes ou portadores assintomticos (tosse, espirros, beijos e proximidade fsica). (89)
PBCI
PBVT - GOTCULAS
69
70
3.2.8 - KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Descrio/Definio: A bactria Klebsiella pneumoniae
pertence famlia Enterobacteriaceae, gram negativa,
anaerbica
facultativa
capsulada,
que
em
lhe
forma
permite
de
bastonete
ser
resistente
mecanismos de defesa do hospedeiro. A Klebsiella

pneumoniae tornou-se nos ltimos anos um importante
agente
patognico
resistncia
de
IACS
antibacteriana,
tem
desenvolvido
principalmente
ILUSTRAO 8 - KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Carbapenemes.(92)
Manifestaes Clnicas: As manifestaes clnicas que podero ocorrer incluem ITU,
pneumonia, septicmia e infeo dos tecidos moles. Os doentes mais suscetveis a
desenvolver infeo por Klebsiella pneumoniae so os imunodeprimidos, diabticos,
alcolicos, com DPOC, entubados e com presena de cateteres endovenosos.
(92) (93)
Numa situao de pneumonia, a bactria provoca nos pulmes: necrose, inflamao e

hemorragia,
levando
produo
de
secrees
sanguneas.(92)
Em
pessoas
imunodeprimidas, a infeo pela Klebsiella pneumoniae, para alm destas patologias,

poder resultar em morte. (92)
Formas/Vias Transmisso: O contacto direto desta bactria com sangue do doente
provoca septicemia.(92) (93)
A bactria Klebsiella pneumoniae no se transmite por via area nem por gotculas,
sendo que para provocar pneumonia dever entrar em contacto direto com o trato
respiratrio do doente, pela aspirao do microrganismo da orofaringe. J a Klebsiella
pneumoniae carbapenemase, resistente antibioterapia, transmite-se por contacto direto,
pelo que a preveno passa pelas medidas adicionais de isolamento de contacto,
principalmente, a correta higienizao e lavagem das mos/instrumentos/dispositivos que
entrem em contacto com a pele e fluidos do doente colonizado ou potencialmente
colonizado com a estirpe multirresistente da Klebsiella. (93)
PBCI
PBVT - CONTACTO
71
72
3.2.9 - LEGIONELLA PNEUMOPHILA

Descrio/Definio: A bactria Legionella pneumophila
encontra-se no meio ambiente e um bacilo polimrfico
, gram negativo (95), aerbio (96), catalase positiva (97) e que
(94)
necessita de meios de cultura especiais para se

multiplicar. Esta bactria um parasita intracelular
produtor de beta-lactamases que sobrevive fagocitose
por macrfagos e a temperaturas at 70 C. (96) (95) (97)
ILUSTRAO 9 - LEGIONELLA PNEUMOPHILIA
Manifestaes Clnicas: Pode desencadear infees assintomticas ou sintomticas

(febre, tosse e dores musculares). As sintomticas so:
Febre de Pontiac menos severa, origina um estado agudo doloroso tipo gripal,
sem traduo radiolgica de pneumonia e cura espontaneamente no perodo de
1 a 5 dias; (98)
Doena do Legionrio forma mais grave, a maioria das pessoas desenvolve
pneumonia (a bactria cresce e multiplica-se nos pulmes). Pode evoluir para
pneumonia grave. Necessita de tratamento farmacolgico antimicrobiano
(eritromicina ou rifampicina associado a outro). Resiste aos beta-lactmicos,
nomeadamente a penicilina. Mortal em 30 % dos casos.(95)
Os fatores de risco so: idades superiores a 50 anos, diabetes, hbitos tabgicos,
patologia respiratria, renal, heptica e imunodepresso. (95) (96)
Formas/Vias Transmisso: A infeo pela bactria Legionella pneumophila ocorre pela
inalao de vapor ou gotculas de gua contaminada, atravs de chuveiros,
nebulizadores, sistemas de aquecimento com depsitos de gua e condutas de ar
condicionado. (95) (97) Aps a inalao para os pulmes, invade os macrfagos alveolares,
onde se aloja e reproduz. A propagao da doena leva ao recrutamento de fagcitos
sanguneos. A bactria resistente aos neutrfilos e multiplica-se dentro dos moncitos.
(96)
A Bactria Legionella no se transmite no contacto direto de pessoa para pessoa. (96) (97)
PBCI
73
74
3.2.10 - MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Descrio/Definio: O Mycobacterium tuberculosis ou
bacilo de Koch a bactria gram positiva patognica que
est na origem da maioria dos casos de tuberculose
pulmonar.
Pertence
famlia
Mycobacteriaceae.
altamente aerbica (necessita de elevados nveis de

oxignio).
Propaga-se
atravs
da
VA,
alojando-se
principalmente no sistema respiratrio e infetando os
ILUSTRAO 10 - MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH
pulmes. O diagnstico consegue-se pelos testes tuberculnico e IGRA (interferon

gamma release assay) e radiografias do trax.(99) (100) (101) (102)
Manifestaes Clnicas: Na tuberculose latente as pessoas no se sentem doentes, no
tm quaisquer sintomas e no transmitem o bacilo a terceiros. No entanto, se o bacilo de
Koch se torna ativo no corpo e se multiplicar, a pessoa passar de tuberculose latente a
tuberculose pulmonar. Isto poder acontecer quando, por algum motivo, existe uma
situao de imunodepresso.
(99) (100)
O diagnstico de tuberculose pulmonar deve ser
considerado quando a pessoa apresenta anorexia, astenia, emagrecimento, suores

noturnos e febre. O mais comum um quadro clnico de tosse h trs ou mais semanas,
acompanhado de rouquido e expetorao hemoptica. Para as pessoas cujo sistema
imunolgico est debilitado, especialmente aqueles com infeo por VIH, aumenta o risco
de desenvolvimento de tuberculose pulmonar. (99) (101)
Formas/Vias Transmisso: A transmisso de tuberculose acontece de pessoa para
pessoa, atravs do ar exalado pela pessoa bacilfera.
(101)
A falha ou atraso no
diagnstico, isolamento e tratamento dos doentes, so os determinantes mais

importantes na ocorrncia de surtos e de infeo nos profissionais de sade.
(99) (100)
contacto direto, sem a proteo adequada, com doentes em fase ativa uma atividade
de risco (mdio). Os procedimentos como induo de tosse (laringoscopias,
broncoscopias, aspirao de secrees, entubao, nebulizao), quando efetuados sem
a proteo adequada (mscara), so considerados atividades de elevado risco. (102)
PBCI
PBVT - VIA AREA
75
- Uso de mscara de partculas do tipo P2/N95 para todos os

profissionais de sade e visitas, quando em contacto com doente com
tuberculose pulmonar. Ponderar o uso de mscaras do tipo P3 em
situaes de maior risco onde no existam medidas de controlo ambiental.
(101) (125)
- Uso de mscara cirrgica para o doente quanto este necessita de sair do

quarto (a sada dever ser evitada ao mximo). (101) (125)
- Rastreio de profissionais de sade sempre que tenha ocorrido exposio
significativa a um doente com tuberculose pulmonar infeciosa, sem que
tenham sido tomadas medidas de controlo de infeo adequadas. (101) (125)
76
3.2.11 - NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCCICA)

Descrio/Definio:
meningitidis,
um
agente da
diplococo
infeo
gram
Neisseria
negativo,
cuja
disseminao resulta em doena meningoccica invasiva e

/ou septicmia. O seu reservatrio e o foco a partir do qual
se propaga a orofaringe humana. (88) (89)
ILUSTRAO 11 - NEISSERIA
MENINGITIDIS
Manifestaes Clnicas: A disseminao da Neisseria meningitidis, resulta em doena

meningoccica invasiva, geralmente septicemia e/ou meningite. A incidncia da infeo
meningoccica invasiva tende a ser cclica, com preferncia pelos primeiros meses do
ano, podendo apresentar-se como casos isolados, surtos localizados ou epidemia.
Em Portugal, as infees meningoccicas, incluindo as meningites, so doenas de
declarao obrigatria. (89) (88)
Formas e Vias de Transmisso: Considera-se que o contacto direto o nico meio de

transmisso, dada a fragilidade da bactria fora do organismo humano. A transmisso
ocorre, fundamentalmente, atravs das gotculas e secrees rinofarngeas e
favorecida pela tosse, espirros, beijos e proximidade fsica. Geralmente, a contaminao
pelo meningococo e a colonizao resultantes so assintomticas ou provocam uma
faringite inespecfica. (89) (76)
PBCI
PBVT - GOTCULAS
77
78
3.2.12 - PROTEUS MIRABILIS

Descrio/Definio: A bactria Proteus mirabilis um
bacilo gram negativo da famlia Enterobacteriaceae. Faz parte
da flora intestinal humana e est habitualmente presente em
instituies hospitalares. No sendo o principal causador de
IACS, pode provocar no entanto, infees graves em doentes
imunodeprimidos ou potenciar a possibilidade de outras
infees.
Devido
sua
capacidade
de
se
tornar
ILUSTRAO 12 - PROTEUS MIRABILIS
multirresistente, a utilizao prudente de frmacos antimicrobianos dever ser associada

a outras medidas de precauo para controlo da infeo. (103) (106)
Manifestaes Clnicas: A maioria das infees provocadas por esta bactria so ITU.
Desta forma, os doentes infetados podem apresentar uretrites, cistites, prostatites e
pielonefrites. A presena de clculos poder ser indicativa de infeo crnica. (103) Quando
atinge a corrente sangunea, as endotoxinas presentes na sua parede, desencadeiam no
hospedeiro uma reao inflamatria sistmica, provocando febre, taquicardia, taquipneia
e aumento dos leuccitos. Gradualmente poder levar a situaes de choque,
insuficincia respiratria e insuficincia renal, sendo que a taxa de mortalidade pode
atingir os 25 %. (104) (105)
Formas/Vias Transmisso: Transmite-se por contacto direto, existindo a evidncia de
que comum colonizarem as mucosas orais e a pele dos doentes e profissionais de
sade. (103)
A bacteriria (colonizao assintomtica do trato urinrio) pode ocorrer em cerca de 15 %
dos doentes cateterizados em contexto hospitalar, devido a falhas no procedimento e ao
inadequado manuseamento do material esterilizado. O risco de infeo de 5 % por dia
em doentes com cateterizao urinria. (103) (106)
PBCI
PBVT - CONTACTO
79
80
3.2.13 - PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Descrio/Definio: A Pseudomona aeruginosa, uma
bactria gram negativa, extremamente verstil, que se
encontra em diversos ambientes, principalmente solo e gua,
ou ainda associada a plantas e animais, podendo causar
infees oportunistas. A nvel hospitalar, uma das principais
causadoras de pneumonia/PAV, sobretudo em doentes
imunodeprimidos e/ou ventilados mecanicamente. o agente
ILUSTRAO 13 - PSEUDOMONAS
AERUGINOSA
patognico mais comum em doentes com perodos de

hospitalizao superiores a uma semana e uma das bactrias mais frequentemente
associadas s IACS. (107)
Manifestaes Clnicas: Os sintomas dependem da localizao da infeo, sendo
comum febre alta, calafrios, confuso e choque.
(107)
As infees mais comuns so em
feridas traumticas, ILC ou queimaduras, produzindo um exsudato azul esverdeado,

pneumonia e spsis. A Pseudomona aeruginosa causa pneumonia aguda nos doentes
hospitalizados, em especial naqueles que se encontram nas UCI sob suporte ventilatrio
(PAV). Esta bactria igualmente a causa frequente de ITU, geralmente em doentes que
tenham sofrido intervenes urolgicas ou que manifestem obstruo daquelas vias. (98)
Em meio hospitalar, a sua resistncia aos antibiticos, conduziu a que fosse considerada
como uma ameaa grave de infeo hospitalar. (98)
Formas/Vias Transmisso: A transmisso a nvel hospitalar, sendo a mais grave, ocorre
sobretudo devido tcnica incorreta de higienizao das mos. A correta desinfeo do
material hospitalar, tem igualmente um papel fulcral na preveno da transmisso da
bactria. (98)
A transmisso est igualmente associada a todos os tipos de procedimentos invasivos,
em especial a insero de cateter urinrio, a colocao de prtese ou orttese
respiratria e a puno lombar (podendo causar meningite). (98)
PBCI
PBVT - CONTACTO
81
82
3.2.14 - SERRATIA MARCESCENS

Descrio/Definio: A bactria Serratia marcescens
uma bactria oportunista, gram negativa, mvel e da
famlia Enterobacteriaceae. Importante agente patognico
em
ambiente
hospitalar,
causador
de
infees
sanguneas, urinrias e respiratrias, especialmente

agressiva em ambiente de UCI, estando descritas taxas
de mortalidade de 26 %. (108) (109)
ILUSTRAO 14 - SERRATIA MARCESCENS
Manifestaes Clnicas: A Serratia pode causar spsis, pneumonia (6 % de todas as

pneumonias), ITU e endocardite em pessoas debilitadas ou imunodeprimidas e
especialmente nas hospitalizadas. Poder causar meningite em doentes neurocrticos. (108)
Os doentes com spsis podem apresentar febre, choque e insuficincia respiratria (110). A
ITU assintomtica em 30-50 % dos casos. Os sintomas podem incluir febre, poliria,
disria e piria. (108)
Devido larga resistncia a antibioterapia, existem cada vez menos opes para
tratamento desta bactria. A Serratia marcescens naturalmente resistente ampicilina,
macrlidos (azitromicina, etc.) e cefalosporinas de 1. gerao. A estratgia de
associao entre piperacilina-tazobactam, um aminoglicosdeo e/ou um carbapenem,
habitualmente bem sucedida. (109)
Formas/Vias Transmisso: Contacto sem a correta higienizao das mos o principal
foco. (111) Todos os tipos de procedimento invasivo, em especial a colocao de cateteres
centrais, intraperitoneais ou vesicais, transfuses sanguneas, valvuloplastias cardacas e
administrao de medicamentos endovenosos colonizados, podem igualmente ser
considerados fatores de risco para este tipo de infeo.(108) A infeo respiratria surge
geralmente aps colonizao durante a ventilao mecnica ou outros procedimentos
invasivos da VA, sendo especialmente hostil nos doentes com doena pulmonar
obstrutiva crnica. (108) (112)
PBCI
PBVT - CONTACTO
83
- No utilizar frascos de medicao ou dispositivos de preparao (seringas

e agulhas) j utilizados anteriormente. (108)
- Inutilizar todos os sistemas de administrao endovenosa que no
estejam em utilizao o mais rpido possvel. (108)
- No hidratar doentes crticos oralmente ou atravs de sonda naso
gstrica,
com
gua
canalizada
de
torneiras
contaminadas (ex.: lavatrios para higiene das mos).
84
(112)
potencialmente
3.2.15 - STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES METICILINA

(MRSA)
Descrio/Definio O Staphylococcus aureus uma
bactria gram positiva, catalase negativa, coagulase
positiva, imvel, no-esporulado e geralmente noencapsulado.(113) (114)
MRSA a sigla inglesa para o Staphylococcus aureus
Resistente a Meticilina, nome de uma bactria da famlia
da Staphylococcus aureus.(115) O MRSA um dos agentes
ILUSTRAO 15 MRSA
microbianos com maior prevalncia a nvel hospitalar.

A terapia antimicrobiana para infees por esse microrganismo inicialmente era simples.
A primeira vez que um antimicrobiano foi utilizado clinicamente foi contra uma amostra
de Staphylococcus aureus, a partir da descoberta da penicilina, que funcionou muito bem
at a dcada de 1960, quando comearam a aparecer isolados resistentes a esse
antimicrobiano. Para contornar o problema, foi criado o beta-lactmico sinttico meticilina,
que era resistente ao das beta-lactamases que o Staphylococcus aureus produzia.
Entretanto, aps o advento da meticilina, surgiram relatos de amostras resistentes
tambm a esse antimicrobiano, alm da expresso de multirresistncia. Essas cepas
foram denominadas de MRSA e so resistentes a todos os antimicrobianos betalactmicos. (116)
No ser humano pode ser encontrado como colonizador nas fossas nasais, bem como no
perneo, axilas e regio inguinal. Estima-se que cerca de 30 % dos indivduos saudveis
sejam portadores, embora estes valores possam ser superiores nos doentes
hospitalizados e nos profissionais de sade. (117)
Manifestaes Clnicas: As bactrias Staphylococcus aureus so comuns. Cerca de
uma em cada trs pessoas so colonizadas por este microrganismo. Destas, a maioria
no desenvolve infees e por isso no tem sintomas.
(115)
Por outro lado, pode provocar
doenas que vo desde uma simples infeo (celulite ou furnculos), at a situaes

mais graves, como septicmia, pneumonia, meningite, endocardite e sndrome do choque
txico, entre outras. (113)
85
Os fatores de risco especficos para a colonizao por MRSA so (117) (118):
Gnero masculino;
Exposio prvia a antibiticos, especialmente cefalosporinas, aminoglicosdeos e

fluoroquinolonas;
Hospitalizao ou institucionalizao prolongada ou nos 3 a 6 meses anteriores;
Doentes em hemodilise, transplantados, com cirrose heptica, SIDA e Diabetes

mellitus, pessoas com patologia dermatolgica (eczema, psorase, feridas, lceras
crnicas de pele), queimados, presena de dispositivos invasivos (cateteres
intravasculares, tubo endotraqueal, entubao nasogstrica ou cateter urinrio) e
com dependncia de profissionais de sade em todos os autocuidados.
Formas/Vias Transmisso: Transmite-se por contacto direto, atravs das mos dos
profissionais de sade, mais frequente e transitoriamente colonizadas aps contacto com
doente colonizado (ou infetado) ou com material orgnico ou inanimado contaminado. (117)
Transmite-se tambm atravs de gotculas (menos importante que a anterior) sobretudo
em indivduos com traqueostomias colonizadas (incapazes de controlarem as suas
secrees), em indivduos com dermatites devido descamao de clulas epiteliais
contaminadas e em unidades de queimados ou UCI, onde a contaminao do meio
ambiente mais extensa. (117)
Tendo em conta a preocupao crescente com a preveno da infeo por MRSA optouse por elaborar nas recomendaes para uma prtica segura, um ponto dedicado apenas
a este microrganismo no subcaptulo 5.3 - Preveno da Infeo por Staphylococcus
aureus Resistente Meticilina na pgina 121.
PBCI
PBVT - CONTACTO
PBVT - GOTCULAS
86
3.2.16 - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Descrio/Definio:
bactria
Streptococcus
pneumoniae pertencente famlia Streptococcaceae,

gram positiva, tem forma de lanceta e anaerbica
facultativa. (119)
Encontra-se de forma assintomtica no trato respiratrio.
Contudo em indivduos suscetveis esta bactria poder
tornar-se patolgica. (119)
ILUSTRAO 16 STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
Manifestaes Clnicas: As principais manifestaes clnicas so a pneumonia,

bacteriemia e meningite (119):
Pneumonia: a mais comum. O tempo de incubao de 1-3 dias;
Bacteriemia: a taxa de mortalidade de bacteriemia de cerca de 15 %. Os

indivduos com asplenia apresentam um risco superior para a mortalidade;
Meningite: cerca de 13-19 % das meningites bacterianas so provocadas pela

bactria Streptococcus pneumoniae. A taxa de mortalidade de 10 %, contudo
nos idosos poder ser superior.
Os doentes de risco so: imunodeprimidos, com asplenia anatmica ou funcional, com

doena cardaca, pulmonar ou renal e indivduos fumadores.
Formas/Vias Transmisso: O contgio da bactria Streptococcus pneumoniae ocorre
atravs da sua transmisso por gotculas respiratrias, durante a tosse, espirros ou
saliva. (119)
PBCI
PBVT - GOTCULAS
87
88
Captulo 4
MEDIDAS DE PREVENO E
CONTROLO DE INFEO
CAPTULO 4. MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLO DE INFEO
89
90
A prestao de cuidados de sade, em particular em doentes imunodeprimidos e em

todos aqueles que possuam dispositivos invasivos, comporta inevitavelmente um risco de
infeo. As prticas menos cuidadas dos profissionais de sade, a susceptibilidade de
alguns grupos de doentes e a severidade do tipo de infeo, aumentam esse risco de
transmisso cruzada e de IACS. Desta forma, essencial que em todos os momentos da
prestao de cuidados de sade, se privilegie a adoo de medidas preventivas, assim
como medidas de controlo da transmisso cruzada de microrganismos, proporcionando
maior segurana para os doentes e a melhoria contnua da qualidade dos cuidados.(6)
A obteno destes resultados positivos, s possvel se todos os profissionais de sade
conhecerem os riscos de infeo, os meios mais eficazes e econmicos para os
minimizar e feedback das suas aes.
A implementao de medidas de preveno e controlo de infeo tem como objetivo
impedir que os agentes patognicos tenham acesso a um hospedeiro susceptvel.(120)
As mais remotas medidas de precaues de isolamento surgiram em 1970, atravs do
CDC com um manual intitulado de Isolation Techniques for Use in Hospitals. O
documento recomendava sete categorias de isolamento: Isolamento Restrito, Isolamento
Respiratrio, Isolamento Protetor, Precaues Entricas, Precaues de Feridas e Pele,
Precaues de Descarga e Precaues com Sangue.(6) (121)
Em 1983, o referido manual foi atualizado para Guidelines for Isolation Precautions in
Hospital e foram formulados dois sistemas de isolamento: categorias especficas e
doenas especficas.
(6)
Ainda nos anos 80 foi apresentado as Universal Precautions,
como uma estratgia epidemia do VIH/SIDA, que recomendava o uso das precaues
quando era previsvel o contacto com sangue e fluidos corporais em todos os doentes,
estando estes infetados ou no.(6) (121)
Em 1996, foram acrescentadas s Guidelines for Isolation Precautions in Hospital duas
recomendaes importantes, as Universal Precautions e a Body Substance Isolations.
Esta ltima indicava que o contato com excrees e secrees devia ser evitado. Nestas
guidelines foram formuladas as categorias de isolamento, em que resultaram trs tipos:
da VA, de gotculas e de contacto.(6) (121)
Recentemente, em 2007 surgem as Guidelines for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, como atualizao do anterior
documento de 1996.(122)
91
No ano de 2014, a DGS caraterizou como Precaues Bsicas do Controlo de Infeo

(PBCI), o conjunto de prticas bsicas necessrias para garantir a preveno da
transmisso cruzada e a segurana de todos os agentes (doentes, profissionais, etc.).
Estas prticas devero ser implementadas consoante os procedimentos clnicos, os seus
riscos inerentes e aplicam-se a todos os utentes independentemente de se conhecer o
seu estado infecioso. (1) (18) (120)
As Precaues Baseadas nas Vias de Transmisso (PBVT), podem ser descritas como
aquelas que dependem do conhecimento prvio das patolologias e microrganismos
envolvidos nas situaes clnicas dos doentes.(18) (120)
Neste captulo, sero abordadas as PBCI, PBVT e ainda de forma resumida, as
precaues de proteo a implementar em pessoas imunodeprimidas.
92
4.1 - PRECAUES BSICAS DO CONTROLO DE INFEO (PBCI)

As PBCI so prticas bsicas de prestao de cuidados, a implementar consoante os
procedimentos clnicos e os seus riscos inerentes, tendo como objetivo a preveno da
transmisso cruzada de IACS. Estas destinam-se a garantir a segurana dos utentes, dos
profissionais de sade e de todos os que entram em contacto com os servios de sade,
aplicando-se independentemente de se conhecer o seu estado infecioso.(123)
As PBCI baseiam-se no princpio de que todos os fluidos corporais - sangue, secrees,
excrees (com exceo do suor) - pele no intacta e mucosas, podem conter agentes
infeciosos.(122) (124)
Estas medidas (Quadro 5) tero de ser adotadas pelos profissionais de sade na
prestao de cuidados de sade aos utentes e tendo em conta o princpio subjacente a
estas precaues de que no h doentes de risco, mas sim procedimentos de
risco.(1)
QUADRO 5 PRECAUES BSICAS DO CONTROLO DE INFEO
(1) (122) (124)
PBCI
Por si s, capaz de reduzir a taxa de infeo hospitalar, sendo
HIGIENE DAS MOS

(ver p. 111)
o principal gesto nas precaues bsicas.

Lavagem simples com sabo neutro;
Frico antisstica com SABA e que no necessita de
gua (IA).
Proporcionar proteo adequada aos profissionais de sade, de
acordo com o risco do procedimento a efetuar. O EPI
constitudo por: luvas, avental, batas, mscaras faciais,
UTILIZAO DE
EQUIPAMENTO DE
PROTEO
INDIVIDUAL (EPI)
calado e proteo ocular e facial.

Luvas uso obrigatrio quando se antecipa contacto
com
sangue
ou
outros
fludos
orgnicos
(IB);
adequadas ao tamanho e procedimento (IB); substitudas

entre procedimentos no mesmo doente e sempre aps
o contacto com material que contenha alta concentrao
de microrganismos (matria fecal, secrees, drenagem de
93
feridas, etc.) (IB); descartar as luvas no prprio

quarto/unidade e lavar as mos imediatamente (IB); a
sua utilizao no substitui em nenhuma circunstncia as
recomendaes de higiene das mos;
Avental utilizados para proteo do fardamento e
consequente preveno da contaminao de outros
doentes pelo contacto direto (II); substitudos no final do
procedimento em cada doente (II);
Bata de manga comprida quando existe risco acrescido
de
salpicos
de
sangue
ou
fludos
orgnicos
(IB);
substitudas no final do procedimento e entre doentes (IB);

Mscara
e/ou
culos/viseiras
quando
existe
possibilidade de salpicos de sangue, fluidos corporais,

secrees e excrees (IB);
Preveno dos acidentes por picada:
No recapsular agulhas;
PREVENO DOS
ACIDENTES DE
INOCULAO
Colocar o material cortante e perfurante em contentores

rgidos.
Preveno da contaminao de mucosas:
Colocao cuidadosa do EPI de modo a evitar ajustes e
evitar que as mos contaminadas toquem nos olhos, boca,
nariz e/ou cara.
INTERNAMENTO/
TIPO DE QUARTO
Doentes que representem um risco acrescido de transmisso

cruzada (p. ex. sintomas de diarreia), devem ser colocados num
local que minimize esse risco (p. ex. quarto individual) (IB).
Evitar as deslocaes desnecessrias do doente na enfermaria
e entre servios (II).
TRANSPORTE DO
DOENTE
No caso de ser necessrio Exames Complementares de

Diagnstico, Cirurgias ou outras situaes que obriguem a sair
do servio, a cama e todos os equipamentos que acompanhem
o doente e que esto potencialmente contaminados, devem ser
limpos
higienizados
94
de
acordo
com
as
normas
do
servio/instituio.
O equipamento clnico utilizado nos doentes pode ficar
contaminado com fluidos orgnicos, agentes infeciosos e
atravs das mos dos profissionais (que os podem veicular entre
DESCONTAMINAO
DO EQUIPAMENTO
CLNICO E
CONTROLO
AMBIENTAL
doentes e/ou durante os procedimentos), contribuindo de forma

indireta para a transmisso cruzada. Este equipamento tambm
pode
constituir
fonte
de
infeo
(reservatrio)
se
inadequadamente descontaminado. O derrame de sangue e

fluidos orgnicos considerado um evento de risco, pelo que
deve ser removido logo que possvel, de forma segura, por
profissionais treinados para o efeito, e de acordo com as normas
institudas (IA).
MANUSEAMENTO
SEGURO DA ROUPA
Toda a roupa usada (tambm referida como roupa suja) deve

ser considerada como contaminada e manuseada com cuidado
de forma a no contaminar o ambiente e/ou o fardamento (IB).
A combinao de gua quente e detergente suficiente para a
LOIA E UTENSLIOS
DA ALIMENTAO
sua
descontaminao.
preferencialmente
mecnico.
reprocessamento
Deve
ser
deve
ser
depositada
imediatamente aps a remoo em contentor disponvel no local

de remoo (IC).
composta por um conjunto de medidas individuais a cumprir
ETIQUETA
RESPIRATRIA
por doentes, visitantes, profissionais de sade, voluntrios e

comunidade em geral, com o objetivo de conter as secrees
respiratrias, e dessa forma minimizar a transmisso de agentes
infeciosos por via area ou atravs de gotculas (IB).
Os resduos provenientes da prestao de cuidados de sade
devem ser triados e eliminados junto ao local de produo, e

SLIDOS
separados imediatamente de acordo com os grupos a que
HOSPITALARES
pertencem. Os contentores devem permanecer fechados, ser
RESDUOS
facilmente e recorrentemente higienizados.
95
96
4.2 - PRECAUES BASEADAS NA VIA DE TRANSMISSO (PBVT)

Complementarmente s PBCI (ver p. 93), existem tambm as PBVT e que dependem do
conhecimento prvio do estado infecioso de cada doente.
Desta forma e tendo em considerao a via de transmisso dos diferentes
microrganismos, existem vrios tipos de PBVT: de contacto, por gotculas e por via area.
4.2.1 - CONTACTO
O uso das Precaues de Contacto est indicado em todos os doentes com suspeita ou
confirmao
de
estarem
infetados
ou
colonizados
por
microrganismos
epidemiologicamente importantes, que possam ser transmitidos por contacto direto (pelea-pele, atravs das mos dos profissionais de sade) ou indiretamente, por contacto das
mos com as superfcies ou utenslios do ambiente do doente, com os quais este
contactou. As precaues de contato so igualmente aplicveis quando a presena de
excesso de drenagem da ferida, incontinncia fecal ou outras descargas do corpo,
sugerem um aumento potencial de ampla contaminao ambiental e risco de
transmisso.(122)
A aplicao das precaues de contacto justifica-se por exemplo, em infees ou
colonizaes gastrointestinais, respiratrias ou cutneas por bactrias consideradas
multirresistentes, tais como:
Staphylococcus aureus (MRSA) e Staphylococcus coagulase-negativo resistentes
Meticilina;
Enterococcus
resistentes
Vancomicina
(VRE),
aminoglicosdeos
ou
betalactmicos;
Bacilos entricos gram negativo resistentes s cefalosporinas de 3. gerao,
aminoglicosdeos ou quinolonas (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus);
Pseudomonas aeruginosa resistente Piperacilina, Ceftazidima, Carbapenemes ou
Aminoglicosdeos;
Acinetobacter baumannii;
Streptococcus pneumoniae com nveis altos resistentes Penicilina;
Clostridium difficile.
As medidas adicionais (Quadro 6) que se devem respeitar neste tipo de isolamento fazem
referncia correta higiene das mos; ao uso adequado de luvas, bata ou avental;
higiene
do
doente,
individualizao
97
de
materiais
equipamentos,
descontaminao
adequada
da
unidade
do
doente
(material
de
limpeza
individualizado), gesto adequada dos resduos e roupa e s precaues no

transporte destes doentes.(120)
QUADRO 6 PRECAUES DE CONTACTO
(1) (120) (122) (124)
PRECAUES DE CONTACTO
QUARTO INDIVIDUAL
Est recomendado.
Uso obrigatrio para qualquer contacto com o doente. Trocar as
LUVAS
luvas entre dois procedimentos diferentes no mesmo doente

(IB). Descartar as luvas no prprio quarto e lavar as mos
imediatamente (IB).
Usar sempre que houver possibilidade de contacto das roupas
AVENTAL/BATA
do profissional com o doente, ou material contaminado. Se o

doente apresentar diarreia, ileostomia, colostomia ou ferida
aberta com secrees, passa a ser obrigatrio ao entrar no
quarto. Deve ser desperdiado aps cada utilizao.
EQUIPAMENTOS
CLNICOS
So todos de uso exclusivo para o doente, incluindo termmetro

e
estetoscpio.
Devem
ser
limpos
desinfetados (ou
esterilizados) aps a alta.

Deve ser evitado (II). Quando for necessrio o transporte, o
TRANSPORTE DO
profissional dever seguir as precaues de contacto durante
DOENTE
todo o trajeto. Comunicar o diagnstico do doente

rea/servio para onde ser transportado.
98
4.2.2 - GOTCULAS
A transmisso atravs de gotculas ocorre quando as gotculas que contm
microrganismos so espalhadas a curta distncia (menos de 1 m) e depositadas nas
mucosas - conjuntiva, boca ou nariz - de pessoal ou outro doente.
Estas partculas so aspergidas pela tosse, espirro e fala ou durante os cuidados
prestados ao doente (p. ex. aspirao de secrees ou broncoscopia). Como so muito
pesadas estas partculas no ficam em suspenso no ar pelo que no so necessrios
cuidados especiais com a ventilao.(122)
Para garantir a segurana, no basta a aplicao das PBCI (ver pgina 93) e so
necessrias medidas adicionais de precauo (Quadro 7).
QUADRO 7 PRECAUES POR GOTCULAS
(1) (122) (124)
PRECAUES POR GOTCULAS

Individual.
QUARTO
Se no for possvel, manter doentes com a mesmo agente

patognico no mesmo quarto, garantindo um espao entre
doentes nunca inferior a um metro.
MSCARA
Usar mscara se est a uma distncia igual ou inferior a um

metro do doente.
Evitar (II). Quando for necessrio o transporte, o profissional
dever seguir as precaues de isolamento durante todo o
TRANSPORTE DO
DOENTE
trajeto. Comunicar o diagnstico do doente rea/servio para

onde ser transportado.
O doente dever sair do quarto com mscara cirrgica para
prevenir a proliferao de gotculas e o potencial contgio.
99
Exemplo de agentes e doenas com transmisso por gotculas:

Vrus influenza;
Staphylococcus aureus;
Sarampo;
Streptococcus aureus;
Adenovrus;
Difteria farngea;
Haemophilus influenza tipo b, Influenza;
Parotidite;
Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Parvovirus B 19;
Pertussis, rubola;
Faringite ou pneumonia Streptoccica;
Escarlatina.
100
4.2.3 - VIA AREA

O uso do isolamento de VA ocorre quando existe suspeitas ou confirmao de que um
doente se encontra infetado por microrganismos transmitidos por ncleos de partculas
com uma dimenso inferior a 5 m, potencialmente transportados pelo ar, sendo
necessrio a aplicao de medidas adicionais (Quadro 8) para alm das PBCI (ver
pgina 93).
As gotculas que so expelidas pelo individuo infetado, evaporam, surgem os ncleos que
abrigam os microrganismos e permanecem suspensas no ar. Estas podem ser
transportadas a longas distncias pelas correntes de ar e posteriormente, dependente
dos fatores ambientais, podero ser inaladas por indivduos susceptveis.(120)
QUADRO 8 PRECAUES POR VIA AREA
(1)(101) (120) (122) (124) (125)
PRECAUES POR VIA AREA

QUARTO
Individual.
Preferencialmente com presso negativa (e antecmara) e
sempre com a porta fechada.
Uso obrigatrio de mscara facial (tipo P2/N95) com alta
capacidade de filtragem de 95 % das partculas, para todos os
MSCARA
profissionais de sade e visitas, quando em contacto com

doente com tuberculose pulmonar.
Ponderar o uso de mscaras do tipo P3 em situaes de maior
risco e onde no existam medidas de controlo ambiental.
SONDAS DE
ASPIRAO
Usar sempre sondas de aspirao em sistema fechado.

profissional dever seguir as precaues de isolamento durante
TRANSPORTE DO
DOENTE
todo o trajeto. Comunicar o diagnstico do doente

rea/servio para onde ser transportado.
O doente dever sair do quarto com mscara cirrgica para
reduzir potencial contgio.
101
O isolamento de via area ocorre em diversas situaes, tais como:

Tuberculose pulmonar, larngea ou brnquica. Outras localizaes de tuberculose
requerem pelo menos as PBCI depois de excluir patologia respiratria;
Varicela ou sarampo;
Herpes zooster disseminado ou herpes localizado em doentes imunodeprimidos.
102
4.3 - PRECAUES DE PROTEO

As precaues de proteo so um conjunto de medidas que devem ser implementadas
em pessoas imunodeprimidas (risco elevado de infeo) e que necessitem do
estabelecimento de um ambiente de cuidados protetor, garantindo a minimizao da
transmisso cruzada e a ocorrncia de potenciais IACS.
QUADRO 9 - PRECAUES DE PROTEO
(122) (124)
PRECAUES DE PROTEO
Individual.
Preferencialmente com presso positiva (IB/IC) e sempre com a
QUARTO
porta fechada (IB/IC).

Uso de filtro HEPA no ar que entra no quarto (IB/IC) e com pelo
menos 12 trocas de ar por hora (IC).
Proibio de flores/plantas (II)
PBCI
Reforar a sua utilizao em todas as circunstncias.
EQUIPAMENTOS
CLNICOS
So todos de uso exclusivo para o doente.

As superfcies devem ser lisas e lavveis (II).
profissional dever seguir as precaues durante todo o trajeto.
TRANSPORTE DO
DOENTE
Comunicar o diagnstico do doente rea/servio para onde

ser transportado.
O doente dever sair do quarto com mscara tipo P2 para
minimizar risco de infeo (II).
103
104
4.4 - ALGORITMOS DE APOIO A UMA PRTICA INTENCIONAL

No sentido de facilitar o acesso da informao e a tomada de deciso, foram
desenvolvidos os quadros 10 e 11 (verso para impresso no final do livro).
ACINOBACTER BAUMANNII
CANDIDA ALBICANS
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ESCHERICHIA COLI
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
MRSA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
NEISSERIA MENINGITES
PROTEUS MIRABILIS
SERRATIA MARCESCENS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
APENAS QUANDO MICRORGANISMO MULTIRRESISTENTE

QUADRO 10 - ALGORITMO MICRORGANISMOS
105
(1) (101) (120) (122) (124) (125)
PBCI
Higienizao das mos
EPI adequado (luvas, bata,
avental, mscara, calado,
proteo ocular e facial)
Colocao e deslocao do
doente
Higiene do ambiente e do
equipamento/Roupa
Resduos slidos hospitalares
PBVT DE CONTACTO
Quarto Individual
Luvas (trocar de luvas entre
procedimentos no mesmo
doente)
Avental/Bata
Equipamentos (uso exclusivo
dos doente, devero ser
desinfetados/esterilizados aps
a alta)
Evitar o transporte do Doente
(ver p. 93)
PBVT POR GOTCULAS

Quarto Individual
Quando no h quarto
individual, o doente dever
estar junto com outros doentes
com o mesmo agente
patognico. Quando no
possvel, o doente dever estar
a mais de 1m dos restantes
Mscara (se tiver a menos de
1m do doente)
PBVT POR VIA AREA

Quarto Individual,
preferencialmente com presso
negativa
Porta do quarto sempre
fechada
Mscara com alta capacidade
de filtragem (profissional de
sade)
O doente deve usar mscara
cirrgica quando sai do quarto
QUADRO 11 - ALGORITMO PRECAUES
106
(1) (101) (120) (122) (124) (125)
Captulo 5
RECOMENDAES PARA UMA

PRTICA SEGURA
CAPTULO 5. RECOMENDAES PARA UMA PRTICA SEGURA
107
108
As principais medidas de preveno e controlo de infeo passam pelo cumprimento

das boas prticas, como sendo as PBCI e outras medidas adicionais de isolamento e, por
outro lado, pelo uso racional de antimicrobianos.(6) (26)
O enfermeiro, tendo em conta a sua rea de atuao e os regulamentos de exerccio
profissional e de competncias, tem um papel determinante e decisivo na aplicao
destas medidas e, consequentemente, na estratgia de preveno e reduo das taxas
de incidncia. Esta , no entanto, uma rea de interveno vasta e frequentemente
complexa para a tomada de deciso, pelo que se compreende a necessidade (e a
oportunidade) de criar e disponibilizar instrumentos de apoio deciso de enfermagem,
teis, prticos, com informao pertinente, atual e potenciadora de boas prticas de
cuidados de enfermagem.
Ao utilizar estes contributos no decorrer do seu exerccio profissional, o enfermeiro:
- Implementa guidelines nacionais e internacionais;
- Promove a preveno e o controlo das IACS, da resistncia aos antimicrobianos e de
todos os custos associados;
- Assegura a qualidade, a segurana e a melhoria contnua na prestao de cuidados
de sade.
Neste captulo, so abordadas de forma mais detalhada as recomendaes para uma
prtica segura na Higiene das Mos, pelo seu carter transversal prestao de
cuidados de sade e potencial na preveno de IACS; na preveno da infeo por
Clostridium difficile (ICD) e por Staphylococcus aureus Resistente Meticilina (MRSA),
pelo impacto negativo destes microrganismos na epidemiologia nacional e internacional;
e ainda, na preveno e controlo das IACS mais frequentes em Portugal, infeo da
corrente sangunea, infeo associada ao cateter urinrio, infeo do local cirrgico e
pneumonia associada ao ventilador.
109
110
5.1 - HIGIENE DAS MOS

A higiene das mos considerada uma das principais medidas (PBCI) e por si s,
capaz de reduzir a taxa de transmisso de agentes infeciosos entre doentes. (17)
PRINCPIOS BSICOS
ANTES DE PROCEDER HIGIENE DAS MOS (1) (126)
As unhas devem manter-se curtas e limpas, sem verniz, sem extenses ou outros
artefactos (IA);
Os adornos como anis, pulseiras, relgios, etc., devem ser removidos (II);
As solues de continuidade, cortes e abrases devem estar devidamente
cobertos com penso impermevel;
Expor os antebraos, pelo que o fardamento dever ser de manga curta.
COMO SELECIONAR A TCNICA E O PRODUTO INDICADOS (1) (17) (126) (127)

FRIO ANTISSTICA DAS MOS COM SOLUO ANTISSTICA DE BASE ALCOLICA (SABA)
Primeira escolha sempre que a pele se encontre visivelmente limpa e/ou isenta
de matria orgnica (IA);
Aplica-se tanto antes de procedimentos limpos/assticos, como, na maioria dos
procedimentos inerentes prestao de cuidados;
No necessita de gua nem de toalhetes;
Demora entre 15-30 segundos.
LAVAGEM COM GUA E SABO (COM OU SEM ANTIMICROBIANO)

Sempre que as mos estejam visivelmente sujas ou contaminadas com
matria orgnica (IB);
Ao chegar e sair do local de trabalho;
Antes e aps as refeies e uso das instalaes sanitrias;
111
Na prestao de cuidados a doentes com alguns tipos de infees

gastrointestinais (p. ex. Clostridium difficile) (IA);
Demora cerca de 60 segundos.
PREPARAO PR-CIRRGICA DAS MOS

Antes de procedimentos cirrgicos ou antes de alguns procedimentos
invasivos;
Deve ser utilizado o produto indicado, nomeadamente a SABA com ao residual
(frico antisstica cirrgica) ou proceder lavagem das mos com gua e
sabo antimicrobiano (lavagem antisstica cirrgica);
Demora entre 3 a 5 min.;
A escovagem das mos/unhas est desaconselhada.
CUIDADOS COM A PELE DAS MOS

Deve ser aplicado creme hidratante durante as pausas e aps o final do turno, de
modo a minimizar a ocorrncia de dermatites de contacto associadas
higienizao das mos (IA);
O creme selecionado no deve interferir com a atividade do antisstico (IB), no

deve afetar a integridade das luvas (II) e as embalagens devero ser
individualizadas.
QUANDO HIGIENIZAR AS MOS (1) (17) (124) (126) (127)

Antes do contacto direto com o doente (IB);
Antes do contacto direto ou indireto com mucosas, pele com solues de
continuidade (IB);
Ao passar de um local do corpo contaminado para outro local no contaminado,
durante a prestao de cuidados no mesmo doente (IB);
Antes da preparao e administrao de teraputica/medicao (IB);
Antes de intervenes de insero de dispositivos invasivos (IB);
112
Antes e depois do manuseamento de dispositivos mdicos invasivos e

equipamentos (IB);
Aps o risco de exposio a sangue ou outros fludos orgnicos (IA);
Aps o contacto direto com o doente ou com o ambiente envolvente (IB);
Aps a remoo do EPI, inclusivamente aps a remoo de luvas (IB).
ACESSO AO EQUIPAMENTO E PRODUTOS (1) (17) (124) (126) (127)

A Soluo Antisstica de Base Alcolica (SABA) deve estar disponvel em local
prximo de cada doente, nomeadamente no prprio ambiente do doente ou no
ambiente imediatamente envolvente ao mesmo (IA);
Os Lavatrios devem estar convenientemente localizados tendo em conta as

necessidades e tipologia do servio;
A localizao dos produtos e equipamentos para higiene das mos dever ter em
conta os percursos dos profissionais de sade dentro dos servios, de forma a
promover a adeso sua utilizao;
O armazenamento dos stocks dos produtos (base alcolica e toalhetes) deve ter em
considerao eventuais fontes de calor e/ou ignio.
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (1) (17) (124) (126) (127) (128)
Envolver todos os profissionais de sade na escolha dos produtos para a
higiene das mos, pois existem componentes dos mesmos que podem causar
irritao da pele e em casos de m aceitao dos produtos, a adeso poder ser
negativamente influenciada (IB);
Fornecer produtos alternativos para profissionais com reaes adversas aos
produtos utilizados na unidade (II);
Disponibilizar adequadamente a SABA em todos os locais de prestao de
cuidados (IB);
Promover regularmente sesses de formao sobre a higiene das mos, a todos
os prestadores de cuidados e durante a integrao de novos profissionais (IB);
113
Atestar a aptido dos profissionais atravs da monitorizao da tcnica

apropriada de higiene das mos;
Informar doentes e familiares sobre a importncia da higiene das mos e a
forma correta para o fazer;
Assegurar que os doentes tm a oportunidade de lavar as mos antes das
refeies, uso das instalaes sanitrias (ou urinol, arrastadeira, etc.) e sempre que
necessrio;
Utilizar mensagens positivas atravs de psters ou figuras, de forma a motivar
os profissionais de sade;
Monitorizar regularmente a adeso s recomendaes para a higiene das
mos atravs de observao direta (ou atravs dos gastos de material) (IA);
Disponibilizar resultados/feedback dos nveis de adeso em vrios formatos e
em vrios momentos (IA);
Propor medidas corretivas e preventivas em tempo til;
Para qualquer esclarecimento adicional, contactar o GCL-PPCIRA da sua
instituio.
114
5.2 - PREVENO DA INFEO POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

O Clostridium difficile (CD) um bacilo gram positivo, anaerbio, formador de esporos,
produtor de toxinas e comensal do trato gastrointestinal (ver pg. 61), colonizando o
clon em cerca de 3 % dos adultos saudveis e de cerca de 50 % dos doentes
hospitalizados.(129)

A infeo por Clostridium difficile (ICD) no uma doena de declarao
obrigatria pelo que os dados epidemiolgicos conhecidos so escassos;
Num estudo realizado entre 2004 e 2009 num servio de medicina interna(129):
Registou-se
uma
incidncia
anual
mdia
de
ICD
de
8,66/1000
internamentos, muito superior aos valores referenciais europeus (0,3 a

1,9/10000 internamentos);
A maioria das ICD (77,1 %) foi desenvolvida durante o perodo de
internamento;
Todos os doentes haviam realizado antibioterapia nos 3 meses anteriores ao
diagnstico de ICD;
A ICD foi mais frequente no sexo feminino do que no masculino (11,6/1000
internamentos vs. 6,2/1000 internamentos);
A pesquisa para toxina especfica foi positiva em 96 % das situaes;
A mortalidade foi de 30 %, sendo superior mdia global daquele servio
(16 %);
Em 2013, a percentagem de bitos associados a ICD foi de 25,5 %.(26)
PONTOS CHAVE (75) (76) (124) (129) (130) (131)

Ao longo dos anos as ICD tm vindo a aumentar a sua incidncia e severidade,
apresentando-se refratrias teraputica instituda e com acrscimo de
probabilidade de recidiva;
As mutaes que conferem resistncia aos antibiticos, o acrscimo de
produo de toxinas e a facilitao da transmisso dos esporos tm aumentado a
prevalncia e virulncia deste organismo oportunista;
115
A seleo rigorosa de antibiticos evitando a sua prescrio desnecessria,

constitui a base de preveno primria;
A transmisso do CD ocorre frequentemente pela via fecal-oral veiculada atravs
da contaminao transitria das mos dos doentes e dos profissionais de
sade;
A ICD responsvel por um espetro varivel de manifestaes clnicas: diarreia,
febre, perda de apetite, dor abdominal, colite pseudomembranosa, megaclon
txico, spsis;
Identificao precoce de doentes com sintomatologia compatvel com ICD
essencial para a rpida aplicao de medidas de precauo adicionais de contacto
e o incio de tratamento, atenuando a contaminao ambiental;
Fatores associados ao aumento do risco:
Utilizao de antibiticos;
Idade superior a 65 anos;
Sexo feminino;
Doenas graves subjacentes e comorbilidades;
Hospitalizao prolongada;
Imunossupresso;
Doena oncolgica;
Doena intestinal inflamatria/gastrointestinal/gastrectomia;
Nutrio entrica;
Utilizao de inibidores da bomba de protes;
A correta lavagem das mos a principal ao na preveno de ICD;
A SABA utilizada para a higiene das mos no eficaz na erradicao e
destruio dos esporos do CD, devendo a lavagem destas ser sempre realizada
com gua e sabo neutro (IA);
A contaminao do ambiente pode ter um papel relevante na transmisso do CD,
uma vez que qualquer superfcie ou instrumento/equipamento pode servir de
reservatrio de esporos;
A correta higienizao da unidade onde o doente se encontra essencial.
116
PRINCPIOS BSICOS (1) (75) (76) (124) (131) (132)

Cumprir as recomendaes de higiene das mos, tendo em considerao que
s a lavagem com gua e sabo eficaz na remoo e destruio dos
esporos de CD (IA);
Aplicar as medidas de precauo adicionais de contacto em todos os doentes
suspeitos, colonizados com CD ou com confirmao de ICD:
Quarto individual (preferencialmente) ou em local que minimize o risco
de transmisso cruzada (coorte) (IB);
Luvas uso obrigatrio para qualquer contacto com o doente;
adequadas
ao
tamanho
procedimento
(IB);
substitudas
entre
procedimentos no mesmo doente e sempre aps o contacto com

material que contenha alta concentrao de microrganismos (matria fecal,
secrees, drenagem de feridas, etc.) (IB); descartar as luvas no prprio
quarto/unidade e lavar as mos imediatamente (IB); a sua utilizao no
substitui em nenhuma circunstncia as recomendaes de higiene das
mos;
Avental utilizados para proteo do fardamento e consequente
preveno da contaminao de outros doentes pelo contacto direto (II);
substitudos no final do procedimento em cada doente (II);
Bata de manga comprida quando existe risco acrescido de salpicos de
sangue ou fludos orgnicos (IB); substitudas no final do procedimento e
entre doentes (IB);
Mscara e/ou culos/viseiras quando existe possibilidade de salpicos
de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees (IB);
Todo o EPI deve ser removido imediatamente aps a prestao de cuidados a
cada doente;
Minimizar ou evitar as deslocaes desnecessrias de doentes colonizados ou
com ICD para o exterior dos quartos, espaos comuns, entre servios e/ou
realizao de exames complementares de diagnstico (II);
Se existir necessidade de realizao de exames/cirurgia, a deslocao deve ser
programada de modo a reduzir os perodos de espera e ser assegurado, sem
117
embargo da necessria considerao de outros critrios, que estes doentes sejam

os ltimos a serem deslocados e a realizar exames/cirurgia;
Aquando da transferncia de servio/instituio informar previamente diagnstico
de ICD e necessidade de aplicao de precaues adicionais de contacto;
Se necessrio partilhar instalaes sanitrias com outros doentes, estas devem
ser devidamente higienizadas imediatamente aps a sua utilizao por um
doente com ICD, com hipoclorito de sdio ou outro produto recomendado pela CCI
da instituio;
Garantir que realizada uma higienizao eficaz e de acordo com o
recomendado, do quarto/unidade do doente;
Garantir
que
realizada
uma
descontaminao
de
todos
os
materiais/equipamentos clnicos de acordo com o recomendado e sempre aps

contaminao com sangue e fludos orgnicos (IA);
No partilhar equipamento clnico de uso no nico entre doentes, sem este ter
sido obrigatoriamente descontaminado;
Utilizar a tcnica asstica na colheita de amostra para teste de diagnstico de
ICD;
Para segurana do profissional, usar corretamente o EPI na colheita de amostra;
Informar doentes, familiares e/ou pessoas significativas, do motivo das
precaues adicionais institudas e dos cuidados a ter durante o internamento e
perodo de visitas para manter um ambiente seguro e minimizar riscos (higiene das
mos antes e depois de sarem do quarto/unidade; eventual necessidade de
colocar luvas e batas de proteo; e evitar o contacto com outros doentes do
servio/unidade de internamento);
Deve ser disponibilizada informao adicional ao doente e famlia/pessoas
significativas sobre os cuidados a ter aps a alta, de forma a serem minimizadas a
ocorrncia de recidivas e a transmisso do CD a terceiros sobre:
Cumprimento do regime teraputico;
Higiene rigorosa das mos (agua e sabo lquido) do doente e das outras
pessoas que vivem com ele;
Lavagem da roupa em separado a temperatura 60 C;
As toalhas devem ser lavadas aps cada utilizao;
118
Comunicao a outros profissionais de sade da ICD;

Consultar o mdico de famlia se ocorrncia de novos episdios de diarreia.
PRINCPIOS A CONSIDERAR (131) (132)
Manter as medidas de precauo adicionais de contacto pelo menos at 48

horas aps a resoluo da sintomatologia do doente, na medida em que
existe evidncia de que mesmo com o trminus da diarreia, os doentes continuam
a excretar nas fezes formas viveis de CD;
Utilizar, sempre que possvel, equipamento clnico de uso nico ou de uso num
nico doente;
Colher a amostra para diagnstico de ICD antes da administrao de antibiticos.
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (1) (75) (76) (124) (131) (132)
Colaborar na facilitao da aplicao de prticas seguras, nomeadamente pela
garantia de existncia dos recursos fsicos adequados e de todos os
materiais/equipamentos clnicos necessrios;
Alertar para a necessidade de realizao de testes laboratoriais para diagnstico
de ICD em doentes internados com diarreia h mais de 72 horas ou em doentes
admitidos com diarreia no atribuvel claramente a uma patologia subjacente ou a
uma teraputica (IB);
Desenvolver um sistema rpido de notificao de resultados laboratoriais positivos;
Ponderar a utilizao desnecessria de profilaxia antimicrobiana ou em casos de
colonizao isolada;
recomendado, do quarto/unidade do doente e de todos os materiais/equipamentos
clnicos necessrios;
Monitorizar
adeso
dos
profissionais
prticas
precaues
recomendadas e fornecer feedback em tempo til;

Monitorizar
dados
de
VE
de
ICD
no
servio/instituio,
fornecendo
indicadores/informao aos profissionais envolvidos e propondo medidas adicionais

sempre que se justifique;
119
Aplicar sinalizao identificativa de rpida visualizao, interpretao e

reconhecimento exclusivo por todos os profissionais de sade, no processo
clnico, sistemas de informao e ambiente envolvente do doente, sobre o
tipo de precaues adicionais necessrias;
Disponibilizar informao baseada na evidncia mais recente sobre o CD a todos
os profissionais de sade;
Desenvolver, implementar e disponibilizar normas e procedimentos sobre a
descontaminao
higienizao
de
superfcies,
quartos/unidades
equipamentos clnicos, respeitando as guidelines (nacionais e internacionais) e as

recomendaes dos fabricantes;
Realizar formao contnua aos enfermeiros sobre:
Medidas de preveno e critrios de ICD;
Utilizao do EPI, procedimentos e precaues adicionais de contacto;
Realizar formao contnua, de carcter obrigatrio, aos assistentes

operacionais (AO) sobre:
Boas prticas de limpeza ambiental e procedimentos adequados de
higienizao e descontaminao das superfcies, quartos/unidades e
equipamentos clnicos;
Utilizao do EPI e precaues adicionais de contacto;
instituio.
120
5.3 - PREVENO DA INFEO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RESISTENTE METICILINA
O Staphylococcus aureus uma bactria comensal que coloniza as fossas nasais
(reservatrio primrio), axilas, faringe, perneo e ou superfcies cutneas lesadas (ver
pgina 85).
Estima-se que possa colonizar a pele em cerca de 30 % dos indivduos saudveis
embora estes valores possam ser superiores nos doentes hospitalizados e nos
profissionais de sade.
As primeiras estirpes de Staphylococcus aureus Resistente Meticilina (MRSA) foram
descritas pouco tempo aps a introduo da meticilina (penicilina sinttica) desenvolvida
para ultrapassar a resistncia penicilina.
Atualmente o MRSA o agente etiolgico mais frequente de IACS resistentes a
antimicrobianos no mundo, constituindo-se assim num desafio teraputico escala
global.(118)
DADOS EPIDEMIOLGICOS EM PORTUGAL (26)

Nos ltimos anos tm sido realizados vrios inquritos de prevalncia de infees
adquiridas no hospital, sendo o Staphylococcus aureus o microrganismo mais
frequentemente isolado e com uma taxa de resistncia meticilina que tem vindo a
aumentar (80 % em 2012);
Nesse ltimo inqurito (2012) o MRSA foi o agente patognico principal nas
pneumonias (25 %), ILC (24,8 %) e ICS (18,6 %);
Em 2013, a percentagem de bitos associados a Infees por MRSA foi de 27,6 %;
Nos hospitais com nveis endmicos de colonizao/infeo por MRSA, est
documentada baixa adeso s medidas de higiene das mos;
No ano de 2013 foi isolado no nosso pas o primeiro caso europeu de
Staphylococcus aureus resistente Vancomicina. Mantendo-se as taxas de MRSA
muito elevadas (carter endmico), a probabilidade de ocorrncia e disseminao
de mais casos de resistncia Vancomicina, assume uma preocupao crescente.
121
PONTOS CHAVE (117) (118) (124) (133) (134) (135)

A correta lavagem das mos a principal ao na preveno de MRSA;
A dotao reduzida de recursos humanos um importante preditor de m
adeso s medidas de controlo e ao aumento de prevalncia de MRSA;
Existe uma relao documentada entre o consumo de antimicrobianos e o
desenvolvimento de resistncia, nomeadamente com risco de colonizao e infeo
por MRSA;
A transmisso do MRSA em ambiente hospitalar ocorre por contacto direto atravs
da contaminao transitria entre doentes e pelas mos dos profissionais de
sade ou por contacto indireto atravs de material orgnico e objetos contaminados
(ambiente envolvente ao doente/hospitalar);
A correta higienizao da unidade onde o doente se encontra essencial;
A Infeo por MRSA responsvel por um espetro varivel de manifestaes
clnicas:
infeo
simples
(celulite
ou
furnculos),
pneumonia,
meningite,
endocardite, sndrome do choque txico e spsis;

Identificao precoce de doentes com sintomatologia compatvel com MRSA
essencial para a rpida aplicao de medidas de precauo adicionais de contacto
e o incio de tratamento, atenuando a transmisso cruzada e a contaminao
ambiental;
As elevadas taxas de morbilidade e mortalidade associadas ao MRSA, no
esto necessariamente relacionadas com o aumento da virulncia das estirpes
resistentes mas com outros fatores, como o atraso no incio da terapia
antimicrobiana, a eficcia reduzida da mesma e a severidade do diagnstico
subjacente ao internamento;
Antibioterapia nos 6 meses anteriores;
Doena crtica e/ou co-morbilidades subjacentes;
Presena
de
dispositivos
invasivos
(cateteres
intravasculares,
endotraqueal, entubao nasogstrica ou cateter urinrio);

Hemodilise;
Transplantes;
122
tubo
Doentes queimados ou com patologia dermatolgica (p. ex. lceras por

presso);
Hospitalizao prolongada ou nos 6 meses anteriores;
Dotaes inseguras de profissionais;
Uso excessivo de antibiticos no servio;
Infeo do local cirrgico;
Reservatrios:
Doentes colonizados e infetados;
Profissionais de sade;
Grupos de utentes especiais: hemodialisados, doentes com eczemas
extensos, etc.;
Materiais clnicos e no clnicos contaminados (estetoscpio, termmetro...)
A colonizao por MRSA no constitui contraindicao para alta hospitalar antes de
completar a descolonizao;
A conjugao entre rastreio ativo, boas prticas de higiene das mos, precaues
adicionais de contacto e mudanas na cultura institucional tem um impacto na
reduo de infees por MRSA em cerca de 62 %.

Cumprir as PBCI e as recomendaes de higiene das mos (IA);
Banho dirio (incluindo couro cabeludo e excetuando a face) com gluconato de
clorexidina a 2 % (em toalhetes) a todos os doentes com mais de 2 meses de
idade internados em UCI ou em servios de hematologia, pelo menos, nos
primeiros 5 dias aps admisso (IB);
Todos os doentes internados em UCI e em unidades de hematologia, devem
ser submetidos a higiene oral, no mnimo trs vezes por dia, com gluconato de
clorexidina a 0,2 % e durante todo o internamento (IA);
Os doentes que vo ser submetidos a cirurgias eletivas devem realizar pelo
menos, dois banhos prvios, com gluconato de clorexidina a 2 % (na vspera e
no dia da cirurgia), no mnimo com duas horas de antecedncia da interveno
cirrgica (IB);
123
Aplicar as medidas de precauo adicionais de contacto em todos os doentes

suspeitos, colonizados com MRSA ou com confirmao de infeo de MRSA
(IA):
Quarto individual (preferencialmente) ou em coorte de doente com
infeo ou colonizao por MRSA (IB) e idealmente com sanitrio
independente (IB);
Luvas (IB) uso obrigatrio para qualquer contacto com o doente;
adequadas
ao
tamanho
procedimento;
substitudas
entre
procedimentos no mesmo doente e sempre aps o contacto com

material que contenha alta concentrao de microrganismos; descartar as
luvas no prprio quarto/unidade e lavar as mos imediatamente; a sua
utilizao no substitui em nenhuma circunstncia as recomendaes de
higiene das mos;
Avental utilizados para proteo do fardamento e consequente
preveno da contaminao de outros doentes pelo contacto direto (II);
substitudos no final do procedimento em cada doente (II);
Bata de manga comprida quando existe risco acrescido de salpicos de
sangue ou fludos orgnicos (IB); substitudas no final do procedimento e
entre doentes (IB);
Mscara e/ou culos/viseiras quando existe possibilidade de salpicos
de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees (IB);
Todo o EPI deve ser removido imediatamente aps a prestao de cuidados a
cada doente;
Aplicar todas as recomendaes de boas prticas em procedimentos invasivos, tais
como cateterizao urinria (e otimizao de cateter urinrio), colocao de
dispositivos intravasculares (e otimizao dos mesmos), intervenes cirrgicas e
em doentes submetidos a ventilao mecnica invasiva (IA);
Se necessrio partilhar instalaes sanitrias com outros doentes, estas devem
ser devidamente higienizadas imediatamente aps a sua utilizao por um
doente com infeo por MRSA;
Minimizar ou evitar as deslocaes desnecessrias de doentes colonizados ou
com MRSA para o exterior dos quartos, espaos comuns, entre servios e/ou
realizao de exames complementares de diagnstico (II);
124
Se existir necessidade de realizao de exames/cirurgia, a deslocao deve ser

programada de modo a reduzir os perodos de espera e ser assegurado, sem
embargo da necessria considerao de outros critrios, que estes doentes sejam
os ltimos a serem deslocados e a realizar exames/cirurgia;
Na
deslocao/transferncia
de
servio/instituio
informar
previamente
diagnstico de infeo por MRSA e necessidade de aplicao de precaues

adicionais de contacto;
Aquando da deslocao do servio, a roupa da cama e do doente deve ser
substituda, de forma a minimizar risco de contaminao;
Doentes com infeo respiratria devem usar mscara cirrgica nas deslocaes
(II);
Todo o material usado na higiene ou nos procedimentos de diagnstico ou
tratamentos dos doentes suspeitos ou colonizados ou infetados por MRSA, deve
ser individualizado;
recomendado, do quarto/unidade do doente, sobretudo as superfcies de maior
contacto manual como barras da cama, maanetas, campainhas, etc. (IB);
Garantir
que
realizada
uma
descontaminao
de
todos
os
materiais/equipamentos clnicos de acordo com o recomendado e sempre aps

contaminao com sangue e fludos orgnicos (IA);
Para segurana do profissional, usar a tcnica asstica na colheita de amostra
para teste de MRSA;
Informar doentes, familiares/pessoas significativas, do motivo das precaues
adicionais institudas e dos cuidados a ter durante o internamento e perodo de
visitas para manter um ambiente seguro e minimizar riscos (higiene das mos
antes e depois de sarem do quarto/unidade; eventual necessidade de colocar
luvas e batas de proteo; e evitar o contacto com outros doentes do
servio/unidade de internamento);
Deve ser disponibilizada informao adicional ao doente e famlia/pessoas
significativas sobre os cuidados a ter aps a alta, de forma a serem minimizadas a
ocorrncia de infees associadas e a transmisso do MRSA a terceiros:
Cumprimento do regime teraputico;
125
Caractersticas e necessidade de realizao de tratamento de feridas;

Higiene das mos do doente e outras pessoas que vivem com ele;
Partilha de objetos de higiene pessoal (p. ex. lminas);
Comunicao a outros profissionais de sade da infeo por MRSA.
PRINCPIOS A CONSIDERAR (118) (122) (124) (134)

Realizar pesquisa ativa (rastreio) de MRSA em todos os servios/unidades de
internamento de hospitais e cuidados continuados integrados, a todos os doentes
com risco acrescido de colonizao ou infeo por MRSA, nomeadamente (II):
Doentes transferidos de outras unidades hospitalares e com internamento
prvio nessa unidade de sade superior a 48 horas;
Doentes que apresentem pelo menos um dos seguintes critrios:
antibioterapia e/ou internamento nos seis meses anteriores, hemodilise,
internamento em unidades de cuidados continuados ou lar/residncia de
idosos, presena de dispositivos invasivos, presena de feridas crnicas
e/ou colonizao prvia por MRSA;
O rastreio deve ser realizado na admisso, atravs de zaragatoa nasal (ou
amostra de ferida cutnea no caso de existir), devendo o doente permanecer em
situao de isolamento de contacto at existir resultado da pesquisa;
Nos casos de isolamento positivo de MRSA, a descolonizao deve ser efetuada
com mupirocina a 2 % pomada nasal (trs aplicaes/dia em ambas as narinas) e
banho antisstico (descrito na pgina 123);
Depois da descolonizao, deve realizar-se follow-up em trs momentos: 48 horas
aps fim do tratamento e os restantes com intervalos semanais;
No caso do tratamento de descolonizao falhar, deve repetir-se todo o
procedimento, tendo em considerao que este nunca se efetua mais que duas
vezes;
A notificao de todos os novos casos de colonizao ou infeo por MRSA deve
ocorrer no prazo de 48 horas;
Doentes infetados com microrganismos multirresistentes em tratamento com
antibiticos de uso exclusivo hospitalar, no so admitidos na Rede Nacional de
126
Cuidados Continuados Integrados (Circular Informativa n. 17/DSQ/DSC de

20/09/2007);
Na cirurgia de ambulatrio, deve ser fornecido ao doente em momento/consulta
prvia, esponja impregnada de gluconato de clorexidina a 2 %, para a
realizao de higiene corporal pr-operatria.
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICA (1) (122) (124) (133) (134) (136)
garantia de existncia dos recursos fsicos adequados e de todos os
materiais/equipamentos clnicos necessrios;
Alertar para a necessidade de realizao de testes laboratoriais para diagnstico
de MRSA;
Desenvolver um sistema rpido de notificao de resultados laboratoriais
positivos;
Ponderar a utilizao desnecessria de profilaxia antimicrobiana de doentes em
risco de colonizao ou infeo por MRSA;
recomendado, do quarto/unidade do doente e de todos os materiais/equipamentos
clnicos necessrios;
Monitorizar a adeso s prticas de higiene das mos e fornecer feedback em
tempo til aos profissionais de sade envolvidos;
Monitorizar
adeso
dos
profissionais
prticas
precaues
recomendadas e fornecer feedback em tempo til;

Monitorizar dados de VE de MRSA no servio/instituio, fornecendo
Aderir ao registo obrigatrio de infees nosocomiais da corrente sangunea, na
plataforma ICS (DGS), nomeadamente das causadas por Staphylococcus aureus, e
aos restantes sistemas de VE de infees e de resistncias aos antimicrobianos
definidos (IC) (137);
127
Partilhar
informao entre
servios
ou
entre
instituies
(casos
de
alta/transferncia), sempre que doentes suspeitos, colonizados ou infetados por

MRSA so transferidos;
Aplicar sinalizao identificativa de rpida visualizao, interpretao e
reconhecimento exclusivo por todos os profissionais de sade, no processo
clnico, sistemas de informao e ambiente envolvente do doente, sobre o
tipo de precaues adicionais necessrias;
Disponibilizar informao baseada na evidncia mais recente sobre o MRSA a
todos os profissionais de sade;
Desenvolver, implementar e disponibilizar normas e procedimentos sobre a
descontaminao
higienizao
de
superfcies,
quartos/unidades
equipamentos clnicos, respeitando as guidelines (nacionais e internacionais) e as

recomendaes dos fabricantes;
Medidas de preveno e critrios de infeo por MRSA;
Utilizao do EPI, procedimentos e precaues adicionais de contacto;
Realizar formao contnua, de carcter obrigatrio, aos AO sobre:

Utilizao do EPI e precaues adicionais de contacto;
instituio.
128
5.4 - PREVENO DA INFEO DA CORRENTE SANGUNEA

PONTOS CHAVE (26) (138)
O risco de ICS em doentes crticos e de cuidados intensivos elevado e est
associado utilizao de cateteres intravasculares e dispositivos de monitorizao
invasiva. Contudo, a maioria das ICS ocorre fora do ambiente de UCI ou em
regime ambulatrio;
Outras
populaes
vulnerveis
nomeadamente
doentes
submetidos
hemodilise, cirrgicos e oncolgicos, devero ser alvo de esforos

adicionais na aplicao de medidas preventivas;
Para alm do CVC, todos os outros acessos vasculares (perifricos, arteriais)
acarretam um elevado risco de ICS;
Hospitalizao prolongada antes da cateterizao;
Durao prolongada da cateterizao;
Elevada colonizao microbiana no local de insero;
Cateterizao na jugular interna ou na femoral (adultos);
Neutropenia;
Dotaes inseguras;
Nutrio parenteral;
Excessiva manipulao de cateteres.

INSERO DO CVC
Aplicao de barreiras de proteo, tais como: touca, mscara, luvas esterilizadas,
bata esterilizada e campos esterilizados grandes para proteo do local de insero
do CVC (IB);
Utilizao de tcnica asstica durante todo o processo (IB);
Utilizao de tcnica correta de preparao pr-cirrgica das mos (IB);
Utilizao de luvas esterilizadas durante a insero do CVC (IA);
129
Antissepsia da pele do doente (local de insero) com clorexidina com lcool com
concentrao superior a 0.5 % (IA);
Evitar a cateterizao na veia femoral em doentes adultos (IA);
Cateterizao na veia subclvia, em prejuzo da veia jugular e femoral, em doentes
adultos para CVC no tunelizado (IB);
Utilizao de CVC com o mnimo de lmens possvel (IB);
No caso da tcnica asstica no ter sido assegurada, o CVC dever ser substitudo
o mais rapidamente possvel num perodo temporal de 48 horas (IB);
Utilizao de pensos estreis transparentes e semipermeveis ou de gaze para
cobrir o local de insero do cateter (IA).
MANUTENO DO CVC
Fazer uma lavagem asstica das mos e calar luvas esterilizadas, antes e aps a
manipulao e antes de fazer o penso (IB);
Mudana de penso com compressa de 2 em 2 dias (II);
Mudana do penso transparente pelo menos de 7 em 7 dias (IB);
Mudana do penso sempre que se encontre repassado, descolado ou hmido (IB);
Durante a manipulao realizar a desinfeo das vias e das conexes (torneiras,
prolongadores, etc.) do CVC com lcool a 70 % ou clorexidina (IA);
Vigilncia do local de insero para despiste de sinais inflamatrios (IB);
No submergir o CVC ou o local de insero em gua (IB);
No utilizar antibitico tpico ou cremes no local de insero (IB);
No substituir rotineiramente o CVC (IB);
Mudana dos sistemas de perfuso de 72 em 72 horas (II);
Mudana dos sistemas de perfuso de hemoderivados e de compostos lipdicos de
24 em 24 horas (IB);
Mudana do sistema de perfuso do Propofol de 6 a 12 horas (IA).
130
REMOO DO CVC
Remover o CVC sempre que este no seja necessrio (IA).
INSERO DO CVP
Utilizar tcnica correta com lavagem higinica das mos (sabo antissptico/gua
ou SABA) (IB);
O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos (IA);
Usar luvas limpas (no esterilizadas) para a insero do CVP e o local de insero
no deve ser tocado/conspurcado aps a desinfeo da pele (IC);
Preparar a desinfeo da pele com um antisstico (lcool a 70 %, ou solues
alcolicas de clorexidina) (IB);
O antisstico deve estar completamente seco antes da insero (IB);
As veias dos membros inferiores no devem ser usadas devido ao risco de
embolismo e tromboflebite (IA);
Utilizar pensos estreis transparentes e semipermeveis ou de gaze para cobrir o
local de insero do cateter (IA);
Em doentes muito diaforticos ou se o local de insero est sangrante, prefervel
utilizar um penso de gaze ou ligadura, em detrimento de pelcula transparente (II);
No caso da tcnica asstica no ter sido assegurada, como por exemplo numa
situao de emergncia, o CVP dever ser substitudo o mais rapidamente possvel
num perodo temporal de 48 horas (II).
MANUTENO DO CVP
Vigiar de forma frequente o local de insero do CVP para deteo de
complicaes, atravs do penso transparente ou por palpao caso seja opaco (IB);
Substituir o CVP, entre as 72-96 horas para reduzir o risco de infeo e
minimizar o risco de flebite (IB);
A substituio de pensos de cateter deve ocorrer quando o cateter substitudo, ou
quando o penso estiver descolado, hmido ou sujo (IB);
Pequenos dispositivos, acoplados ao cateter, so considerados como
continuidade do mesmo, devendo ser substitudos quando o cateter for
131
substitudo (exceto sistemas e prolongadores em situaes especficas:

administrao de hemoderivados, nutrio parentrica) (II).
REMOO DO CVP
Remover imediatamente o CVP quando o doente apresentar sinais de flebite ou h
sinais de mau funcionamento (IB);
Remover qualquer cateter intravascular, assim que j no seja essencial a sua
utilizao (IA).
PRINCPIOS GERAIS(1) (122) (126) (138) (139)

Cumprir as recomendaes de higiene das mos (IB);
Selecionar o local mais indicado para a insero dos acessos vasculares (IA);
Selecionar o dispositivo/cateter mais indicado para cada situao clnica (IB);
Aplicar devidamente a antissepsia da pele (IA);
Aplicar todos os procedimentos corretos na insero de cateteres;
Desinfetar corretamente torneiras e obturadores antes de cada utilizao, com
clorexidina a 2 % ou lcool a 70 % (IA);
No administrar antibiticos sistmicos por rotina e para preveno da colonizao
microbiana (IB);
Avaliar diariamente todos os locais de insero de cateteres e dispositivos invasivos
vasculares (IA);
Remover os cateteres perifricos cujos locais de insero apresentem sinais
de flebite, infeo ou que no estejam permeveis (IB);
Avaliar diariamente a necessidade de cada acesso vascular e remover todos os
dispositivos desnecessrios (IA);
Promover informao aos profissionais de sade sobre a insero e
manuteno de cateteres e dispositivos invasivos de monitorizao;
Cumprir as recomendaes para a administrao de medicao endovenosa:
Tcnica asstica na preparao de teraputica injetvel (IA);
Utilizao de agulhas e seringas num nico doente (IA);
132
Desinfeo prvia da borracha com lcool, nos frascos de medicao;

Uso de agulhas e seringas novas em cada administrao, ainda que no mesmo
doente (IA);
Utilizao de cada ampola ou frasco de medicao para um nico doente (IA);
Sistemas de administrao de medicao (prolongadores, sistema de soros,
torneiras, obturadores, etc.) com utilizao num nico doente e substitudos de
acordo com o recomendado (IB);
Frascos para mltiplas doses devem ter a data de incio de utilizao e ser
descartados de acordo com as recomendaes do produto;
O uso de frascos de doses mltiplas deve sempre que possvel, estar dedicado
a um nico doente (IB) e a agulha, seringa e/ou sistema usados para aceder
embalagem devem estar estreis (IA);
No caso de utilizao de frascos de mltiplas doses para vrios doentes, devem
estar localizados numa rea especfica de preparao de medicao e no devem
ser transportados ou utilizados na rea envolvente/unidade dos doentes. No caso
de isso acontecer, o frasco deve ficar dedicado utilizao para o doente em causa
ou ser imediatamente descartado (IA).
PRINCPIOS A CONSIDERAR (118) (138) (139)

Banho dirio (incluindo couro cabeludo e excluindo a face) com clorexidina a 2 %
a todos os doentes com mais de 2 meses de idade (IB).
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (126) (138) (139)

garantia de existncia de todos os recursos materiais adequados;
As indicaes para a utilizao da cateterizao vascular;
Os procedimentos adequados na insero e manuteno dos cateteres;
As medidas de preveno de ICS (IA);
Disponibilizar acesso permanente a guidelines e procedimentos sustentados na
evidncia (IA);
133
Monitorizar a adeso dos profissionais s prticas recomendadas e fornecer

feedback em tempo til;
Monitorizar a adeso de higiene das mos e fornecer feedback em tempo til
aos profissionais de sade envolvidos;
Monitorizar
dados
de
VE
de
ICS
no
servio/instituio,
fornecendo

Sensibilizar para o potencial risco acrescido da utilizao de medicamentos
injetveis de uso mltiplo;
Desenvolver em parceria com os servios farmacuticos, estratgias para o
fornecimento de doses individuais sempre que possvel;
Assegurar dotaes seguras sempre que possvel, existindo evidncia de nveis
elevados de ICS em servios com rcios enfermeiro-doente reduzidos (IB);
Designar os profissionais com mais experincia e competncias demonstradas para
os procedimentos de insero e manuteno de cateteres e dispositivos invasivos
de monitorizao (IA);
instituio.
134
5.5 Preveno da Infeo Associada ao Cateter

Urinrio
PONTOS CHAVE (6) (140)
Por cada dia de cateterizao urinria, o risco de IACU aumenta entre 3 a 10 %,
aproximando-se dos 100 % ao fim de 30 dias;
12 a 16 % dos doentes adultos, so cateterizados durante o internamento;
A utilizao de cateter urinrio poder ainda estar associada a inflamao uretral,
traumatismos e reduo da mobilidade;
Ponderar a insero ou a manuteno do cateter urinrio, tendo em conta as
situaes recomendadas e durante apenas o tempo mnimo necessrio (IB):
Reteno urinria;
Monitorizao do dbito urinrio quando a utilizao do urinol ou
arrastadeira est impossibilitada;
Ferida aberta na regio sagrada ou perineal em doentes com incontinncia
urinria;
Doentes crticos e/ou com necessidade de imobilizao prolongada no leito;
Perodo perioperatrio de alguns tipos de cirurgia;
Realizao de exames complementares de diagnstico;
Promoo de conforto em cuidados paliativos;
A cateterizao urinria est totalmente contraindicada:
Doentes com incontinncia urinria como forma de minimizao de cuidados
de enfermagem;
Realizao de colheita de urina (urocultura, etc.) quando existe capacidade
de colaborao voluntria;
Durante o perodo de ps-operatrio prolongado quando no existe
indicao (cirurgia de reconstruo estrutural da uretra, efeito prolongado de
anestesia epidural, etc.).
135
PRINCPIOS BSICOS (6) (126) (140) (141)

Cumprir as recomendaes de higiene das mos antes da insero ou
manipulao do cateter urinrio (IB);
Selecionar o dispositivo/cateter mais indicado para cada situao clnica,
utilizando sempre o de menor calibre possvel (e que permita uma boa drenagem)
minimizando situaes de trauma da bexiga e uretra (II);
Garantir a lavagem perineal com gua e sabo imediatamente antes da insero
do cateter. A utilizao de solues antissticas no tem nenhuma vantagem
devidamente comprovada;
Utilizar lubrificante em embalagens estreis de uso nico de forma a minimizar
desconforto, traumatismos e risco de IACU;
Garantir a tcnica asstica na insero do cateter urinrio;
Utilizar dispositivos mdicos (kits) esterilizados durante o procedimento;
Aplicar todos os procedimentos corretos na insero de cateteres;
Utilizar sistemas estreis em circuito fechado e proceder sua substituio em
caso de desconexo com o cateter (IB);
Evitar manipulaes desnecessrias do cateter urinrio e do sistema de
drenagem de urina;
Evitar movimentos de toro e trao do cateter urinrio, garantindo o correto
posicionamento e fixao do cateter (IB);
Manter sempre o sistema de drenagem de urina num nvel inferior bexiga,
por forma a evitar o retorno da urina (nunca em contacto com o cho) (IB);
Esvaziar o saco de recolha de urina regularmente, utilizando recipiente limpo e de
recolha individual (IB);
A torneira/ponto de drenagem no dever ter qualquer contacto com outros
objetos, mos, superfcies, etc., durante o esvaziamento do sistema de drenagem
de urina;
No administrar antibiticos sistmicos profilaticamente e por rotina na preveno
da IACU (II);
136
Avaliar diariamente a necessidade de manuteno do cateter e remover logo

que desnecessrio;
Em doentes submetidos a cirurgia e caso no exista nenhuma contra indicao, o
cateter deve ser removido preferencialmente antes das 24 h (IB);
Promover a higiene perineal diria e em caso de necessidade;
A higiene diria durante o banho suficiente para preveno da IACU;
Se necessrio realizar colheita de urina para anlise (urocultura):
Doentes cateterizados - desinfeo com clorexidina a 2 % do local
especfico (ou da poro do cateter vesical) antes da puno e aspirao da
amostra;
Doentes sem cateterizao urinria - urina do jato mdio (IB);
A irrigao da bexiga est recomendada apenas quando existe risco de obstruo
devido ao sangramento (p. ex. aps cirurgia urolgica) (II);
A clampagem antes da remoo no est recomendada (II);
Informar doentes, familiares e outras pessoas significativas, do motivo da
cateterizao, dos cuidados a ter e se possvel, da data de remoo do dispositivo;
Se necessrio ter Alta com cateter urinrio, deve ser disponibilizada informao
escrita e verbal sobre:
Manuteno do cateter e sistema de drenagem de urina;
Minimizao do risco de IACU;
Obter recursos materiais necessrios.

Utilizao de cateteres urinrios impregnados com antimicrobianos/antisstico;
A substituio do cateter urinrio (ou retirada se possvel) aps o incio da
teraputica antibitica (remoo dos biofilmes) poder facilitar a resoluo clnica;
Utilizao de dispositivo urinrio no invasivo (penny rose) ou de cateterizao
intermitente sempre que possvel (II);
Na insero do cateter urinrio em doentes com cateterizao intermitente crnica,
recomenda-se a utilizao de tcnica no estril (IA);
137
No est recomendado o uso de antissticos na limpeza do meato urinrio (IB);

No se recomenda, por rotina, a instilao de solues antissticas ou
antimicrobianas no saco de drenagem urinria (II);
No est recomendada a mudana do cateter urinrio ou o saco de drenagem por
rotina, devendo apenas ser efetuada segundo indicao clinica (II);
No existe evidncia de vantagens na colocao de cateter supra pbico em
relao ao cateterismo urinrio;
Cateteres hidroflicos podem ser preferveis aos cateteres habituais para doentes
que necessitam de algaliao intermitente (II);
O silicone o material preferencial para a composio dos cateteres, de forma a
reduzir o risco de incrustao em doentes com algaliao de longa durao (II);
No se recomenda a execuo, por rotina, de uroculturas em doentes com

cateterizao urinria (II);
No h indicao para a separao espacial entre doentes com e sem cateter

urinrio.
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (6) (126) (140) (141)

Desenvolver, implementar e disponibilizar guidelines baseadas na evidncia
mais recente para utilizao, insero e manuteno de cateteres urinrios (IB);
Garantir informao e recursos materiais (SABA, etc.) promotores da higienizao
das mos das pessoas internadas;
Assegurar que a insero de cateteres urinrios realizada apenas por
profissionais treinados;
Implementar um sistema de documentao que contemple (II):
Motivo de cateterizao;
Tipo e calibre do cateter;
Data e hora da insero;
Identificao do profissional de sade;
Cuidados de manuteno/otimizao;
138
Data para remoo ou substituio do cateter;

Registo do critrio de remoo ou a justificao da sua manuteno;
Desenvolver instrumento para avaliao diria da necessidade de cateterizao
;
(142)

Monitorizar dados de VE de IACU no servio/instituio, fornecendo
indicadores/informao
aos
profissionais
envolvidos
propondo
medidas
adicionais sempre que se justifique;

Realizar formao contnua aos enfermeiros sobre (IB):
As indicaes para a utilizao da cateterizao urinria;
Os procedimentos adequados na insero e manuteno dos cateteres;
As medidas de preveno e os critrios de IACU;
Realizar formao contnua aos AO sobre:
Procedimentos adequados na manipulao, esvaziamento e substituio de
sacos de recolha de urina (dispositivo de controlo urinrio horrio);
instituio.
139
140
5.6 PREVENO DA INFEO DO LOCAL CIRRGICO

PONTOS CHAVE
A preparao do doente cirrgico inicia-se com a avaliao da sua situao fsica,

psquica e social, no sentido de saber se rene condies para ser submetido a
cirurgia em segurana (52) (143);
Fatores associados ao aumento do risco (51):

Idade avanada;
Obesidade;
Diabetes e Tabagismo;
Durao do procedimento cirrgico;
Limpeza/tipo do procedimento cirrgico.
PRINCPIOS BSICOS (51) (52) (55) (143) (144)

PR-OPERATRIO
No realizar tricotomia. Nos casos em que o pelo/cabelo interfere com o
procedimento cirrgico realizar a tricotomia com mquina, na menor rea possvel
e imediatamente antes de ir para o Bloco Operatrio. No usar lminas de
barbear;
Higiene corporal (total) do doente com soluo antisstica na vspera e no dia
da cirurgia (no mnimo com duas horas de antecedncia) (IB);
Preparar a rea da inciso cirrgica de forma a minimizar a contaminao (IB);
Antissepsia das mos/antebraos dos profissionais da equipa cirrgica:
Unhas curtas, limpas e sem verniz (IA);
No realizar a escovagem das unhas;
No usar adornos (II);
Preparao pr-cirrgica das mos e antebraos. Deve ser utilizado o
produto indicado, nomeadamente a SABA com ao residual (frico
antisstica cirrgica) ou proceder lavagem das mos com gua e sabo
antimicrobiano (lavagem antisstica cirrgica) (IB);
141
Manter as mos elevadas e afastadas do tronco durante a preparao das

mos;
Se for usada uma soluo antisstica aquosa, as mos devem ser
devidamente secas com um toalhete estril para cada membro (IB);
Cumprir a Profilaxia Antimicrobiana de acordo com a prescrio mdica (definida
em consulta pr-anestsica) ou protocolo de orientao clnica institudo no servio;
Administrar preferencialmente nos 60 minutos imediatamente antes do
procedimento cirrgico de forma a potenciar a concentrao nos tecidos.
INTRA-OPERATRIO
Respeitar e cumprir os princpios de assepsia em todos os procedimentos
invasivos a realizar (IA);
Preparar os equipamentos e solues estreis a utilizar imediatamente antes
da sua utilizao (II);
Utilizar a mscara cirrgica que cubra a boca e o nariz nas reas restritas (IB);
Utilizar a touca nas reas restritas e semi-restritas (IB);
Utilizar calado apropriado, para uso exclusivo no bloco operatrio e que deve
ser higienizado diariamente (IB). A cobertura/proteo de calado no dever ser
utilizada;
Usar luvas estreis se integrar a equipa cirrgica (IB) e substituir sempre que
necessrio/de acordo com tempos operatrios;
Calar as luvas somente depois de vestir a bata (IB);
Ponderar a utilizao de dois pares de luvas estreis tendo em conta o potencial
risco de perfurao e contaminao;
Assegurar a utilizao de instrumentos cirrgicos, vesturio e campos cirrgicos
esterilizados;
As batas e campos devem ser resistentes penetrao bacteriana, em seco ou
hmido (EN 13795) (IB);
Preparar a pele do local da inciso e das zonas circundantes com um
antisstico de base alcolica (IA);
142
O antisstico deve ser aplicado com movimentos concntricos, do centro para a

periferia, cobrindo uma rea suficientemente extensa para permitir alargamento da
inciso ou colocao de drenos;
Garantir a secagem total do antisstico;
Assegurar a tcnica asstica na colocao dos campos. No reposicionar
campos cirrgicos;
Manter oxigenao SpO2 > 98 % em doentes com ventilao mecnica e
anestesia geral (IA);
Conservar normotermia 35,5 C (IA);
Manter a glicmia < 200 mg/dl em todos os doentes (IA);
No usar irrigao com iodforos aquosos antes do encerramento da inciso (IB);
No utilizar antissticos tpicos locais antes ou logo aps o encerramento da
inciso (IA);
Manipular os tecidos com suavidade, mantendo uma hemostase eficaz e
minimizando o tecido desvitalizado e corpos estranhos (p. ex. suturas) (IB);
Substituir o vesturio/fatos quando molhados, contaminados com sangue ou
outro fluido infetado (IB);
Cumprir os princpios de assepsia na colocao e manuteno de cateteres
intravasculares (p. ex. CVC), anestsicos e epidurais e/ou na administrao de
frmacos endovenosos (IA);
Colocar o dreno atravs de inciso separada, distante da inciso operatria.
Remover o dreno logo que possvel (IB);
Utilizar sistemas de drenagem (drenos) preferencialmente de circuito fechado;
Realizar o encerramento primrio retardado ou deixar a inciso encerrar por
segunda inteno se for considerada a existncia de contaminao significativa do
local cirrgico (IB).
PS-OPERATRIO
Cumprir os princpios da higiene das mos antes e aps a realizao de tratamento
ferida cirrgica (IB);
143
Manter o penso primrio (realizado no Bloco operatrio) durante as primeiras

48 horas. Substituir apenas quando sinais de repasse ou se descolado;
Assegurar a tcnica asstica no tratamento da ferida cirrgica (II);
Realizar ensinos ao doente e famlia (II) sobre:
Cuidados a ter com o local da inciso/sutura;
Sinais e sintomas de ILC;
Necessidade de notificar o seu aparecimento;
Fornecer informao escrita ao doente;
Fornecer informao escrita ao mdico e enfermeiro de famlia.
PRINCPIOS GERAIS (51) (52) (118) (124) (143)

Cumprir todas as recomendaes de higiene das mos (IB);
Utilizar o EPI adequado a cada situao;
Identificar e tratar IACS antes de cirurgia eletiva (IA);
Os doentes que vo ser submetidos a cirurgias eletivas devem realizar pelo
menos, dois banhos prvios, com gluconato de clorexidina a 2 % (na vspera e
no dia da cirurgia), no mnimo com duas horas de antecedncia da interveno
cirrgica (IB);
Garantir a mudana da roupa da cama ou maca de transporte para o bloco
operatrio aps o banho do doente e, se necessrio, novamente antes de ir para
o bloco operatrio;
Controlar glicose srica mesmo em doentes no diabticos;
Promover a cessao tabgica pelo menos 30 dias antes da cirurgia (IB);
Garantir a tcnica asstica em todos as intervenes;
Garantir a esterilizao dos instrumentos clnicos e vesturio utilizados no
procedimento cirrgico;
Assegurar que o processo de descontaminao/tratamento dos instrumentos
cirrgicos, envolve as fases de limpeza, desinfeo e esterilizao (47);
144
Assegurar que indicao da profilaxia antibitica cirrgica est definida

(consulta pr-anestsica) no processo clnico ou atravs de protocolo de orientao
clnica no servio/instituio;
Garantir que as portas do bloco operatrio esto fechadas, permitindo apenas
a pesagem de pessoal autorizado, doentes e equipamentos;
Devem evitar-se movimentaes desnecessrias na sala de operaes e o
nmero de pessoas nesse espao dever ser reduzido ao mnimo
indispensvel.
PRINCPIOS A CONSIDERAR
Na cirurgia de ambulatrio, deve ser fornecido ao doente em momento/consulta
prvia, esponja impregnada de gluconato de clorexidina a 2 %, para a
realizao de higiene corporal pr-operatria;(118) (124)
Nas situaes de colonizao ou infeo de profissionais de sade, consultar
Servio Sade Ocupacional no sentido de averiguar a necessidade de suspender
a sua atividade at resoluo de sinais ou sintomas de doenas infeciosas
transmissveis (IB);(52)
A cobertura antibitica dever ser suspensa 24 horas aps o procedimento
cirrgico; (143)
O processo de descontaminao dos instrumentos cirrgicos deve ser efetuado
segundo recomendaes padronizadas e de acordo com as normas em vigor, para
garantir a qualidade de cuidados e melhoria da prtica clnica;
O reprocessamento de dispositivos mdicos de uso nico dever ter em
considerao a legislao em vigor (Despacho n. 7021/2013);
Enviar carta de alta ao mdico de famlia (se cirurgia ambulatrio ou seguimento no
domiclio) ou ao mdico da unidade de cuidados continuados integrados (se o
doente for transferido para uma destas Unidades), solicitando a informao de
retorno ao Hospital (dirigido ao GCL-PPCIRA), se surgir infeo ps-alta
(perodo de 30 dias aps cirurgia). Esta informao fundamental para garantir a
fiabilidade dos dados da VE da infeo do local cirrgico (ILC);(52)
145
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (51) (52) (143)

Assegurar a aplicao obrigatria do projeto Cirurgia Segura, Salva Vidas
(Norma 02/2013 de 12/02/2013 da DGS);
Garantir o total cumprimento das Recomendaes Tcnicas para Bloco
Operatrio (RT 05/2011 ACSS);
As indicaes para a profilaxia antibitica e preparao cirrgica;
Os procedimentos cirrgicos;
O tratamento de feridas cirrgicas;
Manuteno de sistemas de drenagem;
As medidas de preveno de ILC;
higienizao e descontaminao das superfcies, salas operatrias e
Utilizao do EPI;
evidncia (IA);
Desenvolver um protocolo de servio/institucional de limpeza e desinfeo de
superfcies e que contemple as especificidades do bloco operatrio (dirias,
semanais, mensais e globais);
Aplicar sistemas de avaliao de risco de ILC;
Desenvolver e implementar bundles (procedimento operacional padro) como
estratgia para a segurana do doente e a melhoria contnua da qualidade dos
cuidados prestados;
146

Monitorizar
dados
de
VE
de
ILC
no
servio/instituio,
fornecendo

sempre que se justifique:
obrigatrio fazer VE dos procedimentos cirrgicos mais frequentes e de
maior risco;
A VE deve ter como base o programa em vigor para o registo HAI-SSI do
ECDC, IH-ILC na verso portuguesa (anteriormente designado de HELICSCirurgia) e que se encontra disponvel na plataforma www.insa-rios.net;
Definir a classe da ferida cirrgica no final de cada interveno e o tempo de
durao da cirurgia em minutos;
Garantir a comunicao e articulao entre as diversas instituies
envolvidas;
Assegurar dotaes seguras sempre que possvel;
instituio.
147
148
5.7 PREVENO DA INFEO ASSOCIADA AO VENTILADOR/PAV

PONTOS CHAVE
O risco de PAV em doentes crticos e de cuidados intensivos elevado pela
utilizao generalizada da ventilao invasiva;(145)
Fatores associados ao aumento do risco (65):
Presena
de
tubo
endotraqueal
permitindo
acesso
direto
dos
microrganismos potencialmente patognicos s VA inferiores;

Decbito dorsal, pois favorece o refluxo gstrico e a aspirao de contedo
da orofaringe (colonizao microbiana das VA);
Antibioterapia prvia aumenta o risco de colonizao;
Imunodepresso;
Condies que impeam a libertao precoce do ventilador como estados
de malnutrio, alteraes da concentrao de hemoglobina, desequilbrio
hidroeletroltico e metablico, alterao da funo cardaca, sedao do
doente e utilizao de frmacos bloqueantes neuromusculares;
O conhecimento destes fatores de risco fundamental uma vez que atuando
sobre estes, que o enfermeiro pode representar um papel ativo na preveno
da PAV;
Existem guidelines/bundles que quando devidamente implementadas reduzem as
taxas de incidncia de PAV, melhoram os resultados dos doentes e as relaes
custo-benefcio;(57)
da responsabilidade dos profissionais de sade, nomeadamente do enfermeiro,
garantir a utilizao eficaz e segura das medidas de preveno baseadas na
evidncia, no sentido de se prestarem cuidados de qualidade e segurana para os
doentes.(30)
PRINCPIOS BSICOS (63)

Higienizar as mos com SABA ou gua e sabo:
Antes e aps contato com os doentes (IA);
Antes e aps contato com equipamento/material respiratrio (IA);
149
No mesmo doente quando se transita de uma zona visivelmente

contaminada para uma zona limpa (IA);
Utilizar o EPI adequado a cada situao:
Utilizar luvas perante risco de exposio a fludos e/ou secrees e no
manuseamento de objetos contaminados com as mesmas (IB), seguido de
lavagem das mos (IA);
Utilizar bata quando se realizam procedimentos suscetveis de gerar
salpicos de secrees respiratrias (IB);
Utilizar mscara durante a aspirao de secrees com circuito aberto;
Manter a cabeceira da cama dos doentes entubados endotraquealmente elevada a
30/45, caso no haja contraindicao clnica (II) (145);
Manter uma presso do cuff adequada (aproximadamente 20-30 cm H2O);
Verificar o posicionamento e a permeabilidade da sonda de alimentao entrica
(IB);
Avaliao de contedo gstrico;
Aplicar todos os procedimentos corretos na entubao endotraqueal e otimizao
dos dispositivos de permeabilizao da VA;
Utilizar tcnica asstica na manipulao da traqueostomia (II);
Utilizar luvas (e mscara) para a aspirao de secrees ou manipulao de
objetos contaminados com secrees de qualquer doente (IA);
Quando utilizado sistema de aspirao aberto, usar uma sonda estril de uso
nico (II);
Quando utilizado sistema de aspirao fechado, substituir a sonda sempre que se
apresentar em mau funcionamento ou se encontrar visivelmente suja (IB);
Usar apenas lquidos estreis para remoo de secrees (IB);
Aspirar secrees acima do cuff do tubo endotraqueal antes de mobilizar ou
transportar o doente, bem como antes de desinsuflar o cuff (II);
Higiene oral, no mnimo trs vezes por dia, com gluconato de clorexidina a 0,2
% e durante todo o internamento (IA) (118).
150
MANUTENO DO MATERIAL E EQUIPAMENTO (63) (118)
Todo o material que vai ser desinfetado ou esterilizado deve ser previamente
lavado em unidades especficas (IA);
Todo o material que entra em contato direto ou indireto com as mucosas do

doente (material semicrtico) deve ser esterilizado ou sujeito a desinfeo trmica
de alto nvel (IA);
O equipamento/material semicrtico termo-sensvel deve ser submetido a

desinfeo qumica de alto nvel, seguida de enxaguamento, secagem e
embalagem para evitar a recontaminao dos dispositivos mdicos de uso
mltiplo (DMUM) (IB);
O enxaguamento final (aps desinfeo qumica) do material semicrtico deve ser

efetuado com gua estril (IB);
Todo o material classificado de uso nico deve ser descartado aps a sua
utilizao;
Os DMUM desinfetados devem ser guardados separados dos DMUM esterilizados

e em armrio fechado e ao abrigo da luz e do calor;
Os circuitos internos dos ventiladores no devem ser esterilizados por rotina (II);
Os circuitos externos dos ventiladores devem ser substitudos entre doentes (IB) e
no mesmo doente devem ser substitudos quando visivelmente sujos e/ou com
problemas de funcionamento e de acordo com o tempo de utilizao indicado pelo
fabricante (IA);
Os heat and moisture exchanges (filtros humidificadores de ar) devem ser

substitudos sempre que se encontrem visivelmente conspurcados e/ou com
problemas de funcionamento (IA);
Os copos humidificadores de O2 devem ser substitudos entre doentes, devendo ir

aos servios de esterilizao centrais para serem submetidos a desinfeo de alto
nvel (IB). Em alternativa devero ser lavados com detergente neutro e gua
corrente, enxaguados abundantemente e depois de secos, desinfetados com
lcool 70 %;
Aplica-se a todo o material que entre em contacto direto com o doente.
151
Os insufladores manuais devem ser de uso individual para cada doente (IB) e
devem ser enviados para o servio de esterilizao (IB). Em alternativa podero
ser lavados com detergente neutro e gua corrente. Depois de secos devem ser
desinfetados com lcool 70 %;
As mscaras de anestesia aps serem utilizadas devem ser enviadas para

esterilizao de forma a serem submetidas a desinfeo de alto nvel, por
processo fsico (desinfeo trmica) (IB);
A lmina do laringoscpio deve desmontada imediatamente aps a sua utilizao

(IB) e enviada para esterilizao. Em alternativa dever ser lavada com
detergente neutro e gua corrente, deve ser enxaguada abundantemente, aps
estar seca mergulhada em lcool 70 % durante 10 min (IA);
O cabo do laringoscpio na presena de matria orgnica, deve ser lavado por

frico com pano embebido em gua e detergente e posteriormente deve ser
passado com um pano molhado com gua. No final deve ser desinfetado com
lcool a 70 % (IB).

Promover a mobilizao o mais precoce possvel;
Evitar a entubao e a reentubao, e sempre que possvel optar por
ventilao no invasiva;
As entubaes orotraqueais e orogstrica devem ser a opo primordial;
Evitar a sedao profunda prolongada e agentes paralisantes (II), garantindo
diariamente perodos de suspenso da sedao e avaliao da possibilidade de
extubao (I);
Promover a terapia de suporte nutricional enteral em detrimento da nutrio
parenteral (146);
Banho dirio (incluindo couro cabeludo e excetuando a face) com clorexidina a 2
% a todos os doentes com mais de 2 meses de idade internados em UCI (IB).
152
ESTRATGIAS PROMOTORAS DAS MELHORES PRTICAS (126) (145) (146) (147)

garantia de existncia de todos os recursos materiais adequados (p. ex.
cuffmetro);
Assegurar que as camas de UCI para doente submetidos a ventilao mecnica,
tm um dispositivo para avaliao contnua do ngulo de inclinao da cama.
No caso de no existir esse dispositivo, ponderar a criao de marcaes na
parede de forma a respeitar o ngulo da cabeceira recomendado;
Desenvolver e aplicar bundles, como o Ventilator Bundle proposto pelo Institute
for Healthcare Improvement (IHI) de Bundles of Care e que define um conjunto de
cinco componentes de cuidados (Elevao da cabeceira da cama a 30-45 ;
interrupo diria da sedao com avaliao da possibilidade de extubao;
profilaxia da lcera pptica (medida no consensual); profilaxia da trombose venosa
profunda; e higiene oral com clorexidina) que refletem uma prtica baseada na
evidncia e permitem prevenir a PAV;
evidncia (IA);
Construir guias de preveno da PAV e sinalticas que auxiliem tomada de
deciso e garantam o cumprimento de todas as medidas preventivas;
Promover a utilizao de acrnimos como o FAST HUGS BID
MENTE
(146)
(148)
ou A
na sintetizao das medidas principais na preveno da pneumonia:
A de Acordar: evitar sedao profunda e agentes paralisantes e promover

perodos de suspenso diria de sedao;
M de Mos: lavagem/desinfeo das mos e cumprimento das medidas de
assepsia;
E de Elevao da cabeceira do leito a 30-45 ;
N de Nutrio, de preferncia entrica e contribuindo para prevenir a lcera
pptica;
T de Tubos: evitar entubar (ventilao no invasiva, se possvel), extubar e
retirar outros tubos e acessos o mais cedo possvel;
153
E de Educao: formao e envolvimento dos profissionais de sade

atravs de um programa de controlo de infeo hospitalar;
Realizar formao contnua aos enfermeiros (IA) sobre:
As medidas de preveno de PAV;
Fatores de risco;
Epidemiologia e taxas de PAV no servio/unidade;
Utilizao do EPI;
Observar o cumprimento das medidas especficas de preveno da PAV,
atravs de auditorias de processo/estrutura e fornecer feedback em tempo til
(IB).
Monitorizar
dados de
VE de PAV no
servio/instituio,
fornecendo

Assegurar dotaes seguras sempre que possvel;
instituio.
154
Captulo 6
O FOCO NA MELHORIA
CONTNUA
CAPTULO 6. O FOCO NA MELHORIA CONTNUA
155
156
Os estudos revelam que um tero das IACS pode ser evitado atravs da implementao
de prticas seguras como a higiene das mos, a utilizao de equipamentos de proteo
individual ou a higienizao ambiental.(70)
Decorrente quer das competncias comuns do Enfermeiro Especialista, quer das
competncias especficas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em
Situao Crtica, devem os enfermeiros ser capazes de desenvolver projetos na rea da
melhoria contnua da qualidade, mantendo um ambiente seguro nomeadamente na rea
do controlo da infeo.(2) (149)
Pode-se afirmar que, no mbito dos cuidados de sade, a qualidade e a segurana so
questes indissociveis que devem ser promovidas pelos processos de melhoria
contnua.
As estratgias, para melhorar a cultura de segurana, devem ter em considerao as
particularidades dos diferentes contextos, pelo que nos diferentes servios devem ser
identificadas oportunidades de melhoria, planeando e implementando projetos que
possam promover a segurana e a qualidade dos cuidados, o que passa sem dvida por
processos de melhoria contnua.
De uma forma muito sistematizada, a prpria OE publicou, no mbito do Programa dos
Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem um Guio para a Organizao de
Projetos de Melhoria Contnua da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, que pode ser
utilizado pelos enfermeiros, como proposta para a implementao de processos de
melhoria. O guio foi elaborado com base no ciclo Plan Do Check Act (PDCA) ou ciclo de
Deming, tendo sido adaptado de 4 para 8 fases, para melhor se especificar o que se
pretende em cada uma delas.
Originalmente, o ciclo PDCA um modelo de melhoria contnua que tem por princpio
tornar mais claros e geis os processos envolvidos na execuo da gesto. Consiste
numa sequncia de quatro passos repetitivos de melhorias e aprendizagem,
nomeadamente:
Planear (Plan): Identificar e analisar o problema
Executar (Do): Desenvolver e testar a potencial soluo
157
Conferir (Check): Medir a eficcia da soluo testada e analisar se pode ser
melhorada de alguma forma

Agir (Act): Implementar totalmente a soluo melhorada
O ciclo PDCA fornece um processo de resoluo de problemas controlado e

particularmente til para:
Ajudar a implementar a filosofia Kaizen ou as abordagens de Melhorias Contnuas,
quando o ciclo repetido vezes sem conta;

Identificar
novas
solues
melhorar
processos
que
so
executados
frequentemente;
Explorar um vasto leque de novas solues possveis para os problemas, tent-las
e melhor-las de modo controlado antes de selecionar uma para implementao.

Evitar o desperdcio de recursos em larga escala que resultam da implementao
de uma soluo medocre ou pobre.

A utilizao de uma abordagem deste tipo lenta mas mais quantificvel (mensurvel) do
que a implementao de outras abordagens mais simples.(150)
No guio proposto pela OE sugerida a adaptao do ciclo original (Figura 1) por um
com mais etapas (Figura 2).
FIGURA 1- CICLO PDCA ORIGINAL
158
(151)
De acordo com a OE, o ciclo PDCA foi adaptado para melhor responder s necessidades
especficas de projetos de enfermagem e contempla as seguintes etapas (151):
1. Identificar e descrever o problema;
2. Perceber e dimensionar o problema;
3. Formular objetivos iniciais;
4. Perceber as causas;
5. Planear e executar as tarefas/atividades;
6. Verificar os resultados;
7. Propor medidas corretivas, regulamentar e treinar a equipa;
8. Reconhecer e partilhar o sucesso.
FIGURA 2 - CICLO PDCA ADAPTADO
159
(151)
160
6.1 - METODOLOGIA DE PROJETO ADAPTADA A UMA SITUAO

PRTICA
Partindo desta proposta, prope-se aqui desenvolver um exemplo de um projeto na rea
do controlo das IACS (Quadro 12), que poder servir de exemplo para a construo de
novos projetos, por todos os enfermeiros que ambicionem desenvolver trabalho e
implementar melhorias nesta rea dos cuidados de sade to sensvel atuao do
enfermeiro especialista em pessoa em situao crtica.(2)
QUADRO 12 METODOLOGIA DE PROJETO ADAPTADA A UMA SITUAO PRTICA
ETAPAS DO
PROJECTO
(151)
SITUAO PRTICA
DESCRIO
(EXEMPLO)
Na definio de problema Durante

deve ser identificado o desvio mesmo
internamento,
doente
chega
um
ser
em relao a uma norma submetido colocao de vrios
IDENTIFICAR E
DESCREVER O
PROBLEMA
(standard)
ou
padro
de cateteres venosos centrais.
comparao (o que seria

bom acontecer). A descrio
do problema deve ser clara,
concisa, mensurvel, incluir a
norma e o desvio.
Para
perceber
mais Muitos dos cateteres venosos
profundamente o problema centrais
PERCEBER
PROBLEMA
necessitam
deve-se observar a situao, substitudos
por
de
presena
ser
de
perguntar onde, quando, o infeo no local de insero.

qu, como, quanto, etc. e
incluir um pequeno historial
da sua evoluo.
Apesar
de
provavelmente
FORMULAR
OBJETIVOS
INICIAIS
no
ser Pretende-se que os doentes do
possvel servio x possam permanecer
nesta altura definir objetivos com o mesmo cateter venoso

de
forma
importante
precisa,
central
(CVC),
saber-se internamento,
ao
sem
longo
que
do
haja
genericamente aquilo que se sinais de infeo no local de

pretende, para que haja uma insero (dependendo do tipo de
orientao inicial que norteie CVC
161
do
tempo
de
ETAPAS DO
PROJECTO
SITUAO PRTICA
DESCRIO
no
caminho
(EXEMPLO)
trilhar. internamento).
Geralmente estes objetivos

tm de ser reformulados,
mas,
entretanto,
serviram
como fora motivacional que

levou o grupo a iniciar os
seus trabalhos.
Para perceber as causas, Estaro a ser cumpridas todas as
para alm de se dever utilizar recomendaes na colocao e
a
reviso
bibliogrfica manuteno
dos
cateteres
referida anteriormente, que venosos centrais no servio x?

fornece
quais
orientao
as
provveis,
PERCEBER
CAUSAS
AS
sobre realizada formao para auscultar
causas
mais a opinio da equipa.
devem-se
tambm
usar (No final deste quadro apresentatcnicas de se a caracterizao do estudo em
as
anlise de causa e efeito e questo, de acordo com as

mtodos de brainstorming etapas de avaliao da qualidade
que
permite
enquadrar segundo Heather Palmer ver
localmente
problema. cap. 6.2)

Pode-se depois recorrer s
etapas de Heather Palmer
para melhor caracterizar o
desenho de projeto (ver cap.
6.2 e anexo II)
Realizar o levantamento do n de
Devem tambm ser definidos cateteres venosos centrais que
quais os indicadores que necessitaram de ser substitudos,
PLANEAR E
EXECUTAR
TAREFAS/
ATIVIDADES
sero
utilizados
para no ltimo ano, por apresentarem

avaliao da evoluo da sinais de infeo no local de
situao.
insero;
Elaborar
um
rigoroso
cronograma Realizar o levantamento de todas
facilitar
o as
recomendaes
planeamento das tarefas e colocao

atividades.
para
manuteno
do
cateter e elaboradas listas de

observao que so aplicadas
162
ETAPAS DO
PROJECTO
SITUAO PRTICA
DESCRIO
(EXEMPLO)
durante 3 meses;
Verificar se esto a ser cumpridas
todas as recomendaes;
Realizar
formao
toda
equipa que comea a adotar

todas as recomendaes para a
colocao
manuteno
do
CVC;
Depois das tarefas estarem Ao fim de 6 meses de aplicao
completas, a equipa avaliar de
os
VERIFICAR OS
RESULTADOS
resultados
todas
as
recomendaes
recolhendo sobre colocao e manuteno
dados nos atuais processos de CVC realizar um levantamento

e
folhas
de
verificao, do n de CVC que necessitaram
comparando-os
com
os de ser substitudos por presena
dados apurados antes das de sinais de infeo no local de

tarefas
terem
sido insero e compara-se com os
implementadas.
dados anteriores.
Protocolizar o processo de
PROPOR
MEDIDAS
CORRETIVAS,
PROTOCOLIZA
R E TREINAR A
EQUIPAR
forma escrita, implementar o

novo processo de trabalho e
treinar todos os membros da
equipa
afetados
para
assegurar que todos os que

fazem o trabalho percebem
as novas instrues.
Perceber se o cumprimento das

recomendaes na colocao e
manuteno
significativamente
ltimo
passo
CVC
o
reduz
n
de
cateteres que necessita de ser

antecipadamente
substitudo.
Implementar as recomendaes e
realizar verificao regular do seu
cumprimento.
No
RECONHECER
E PARTILHAR
O SUCESSO
do
prximo
a Enfermeiros
Encontro
Especialistas
de
de
celebrao do sucesso que Enfermagem Mdico-Cirrgica o

deve incluir todos os que grupo dinamizador deste projeto
contriburam.
elabora e apresenta um pster,

divulgando os resultados obtidos.
163
164
6.2 - EXEMPLO DE AVALIAO DA QUALIDADE SEGUNDO

HEATHER PALMER
No seguimento na situao prtica anterior e apoiados nas etapas de avaliao de
qualidade de Heather Palmer, elaboramos um desenho de projeto de melhoria contnua
(ver Checklist no anexo II)
DESIGNAO
DO
PROJETO:
Substituio de cateteres venosos centrais por infeo
do local de insero: uma preocupao da equipa de enfermagem.
1. IDENTIFICAO DA(S) DIMENSO(S) EM ESTUDO:

Adequao Tcnico Cientfica.
2. UNIDADES DE ESTUDO
2.1. UTILIZADORES INCLUDOS NA AVALIAO:
Doentes do Servio X submetidos colocao de cateteres venosos centrais.
2.2. PROFISSIONAIS EM AVALIAO:

Equipa de enfermagem do servio X.
2.3. PERODO DE TEMPO QUE SE AVALIA:

De Y (ms) a W (ms) do ano Z.
3. TIPO DE DADOS
Processo: % de doentes com CVC que necessitou de ser substitudo por apresentar
sinais de infeo no local de insero.
4. FONTE DOS DADOS

Processo clnico.
5. TIPO DE AVALIAO
Interna: interpares.
6. CRITRIOS DE AVALIAO
Sero contabilizados todos os doentes a quem foi substitudo o CVC por apresentar
sinais de infeo no local de insero;
Sero verificados todos os procedimentos de colocao e manuteno de cateteres
venosos centrais.
165
7. QUEM COLHE OS DADOS E COMO

Grupo de enfermeiros responsveis pelo projeto;
Colheita de dados atravs da anlise dos processos.
8. RELAO TEMPORAL
Avaliao retrospetiva para avaliar a situao-problema;
Avaliao prospetiva para avaliar a implementao das medidas propostas.
9. DEFINIO DA POPULAO E SELEO DA AMOSTRA

Todos os doentes do servio X, submetidos colocao de CVC.
10. QUAIS AS MEDIDAS CORRETIVAS PASSVEIS DE SER USADAS:

Medidas educacionais atravs de formao a toda a equipa de enfermagem no
sentido de adequar a sua prtica s ltimas recomendaes sobre a manuteno
do CVC e a colaborao na sua colocao;
Mudanas estruturais atravs da elaborao de grelhas de observao e atravs da
atualizao da norma sobre os cuidados a ter na colocao e manuteno do CVC,
tendo em conta as ltimas recomendaes disponveis.
166
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Infeo. Lisboa : s.n., 2013.
2. Regulamento. Regulamento das Competncias Especficas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem
em Pessoa em Situao Crtica. 18 de Fevereiro de n. 124/2011, pp. 8656-8657.
3. CDC. Healthcare Infection Control Pratices Advisory Committe Updating the Guideline Methodology of the
Healthcare Infection Control Pratices Advisory Committee (HICPAC). Centers for Disease Control and
Prevention. [Online] 2009. [Citao: 15 de Abril de 2015.] http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/2009-1029HICPAC_GuidelineMethodsFINAL.pdf.
4. OMS. Guia Para Implementao - Um Guia para a implantao da estratgia multimodal da OMS para a
melhoria da higienizao das mos a observadores: estratgia multimodal da OMS para a melhoria da
higienizao das mos. 2008.
5 DGS. Relatrio Mundial de Sade . [Online] 2006. http://www.who.int/whr/2006/06_overview_pr.pdf.
6. Pina, E., et al. Infeces Associadas aos Cuidados de Sade e Segurana do Doente. Revista Portuguesa
de Sade Pblica. 10, 2010, pp. 27-39.
7. Sousa et al., P. The patient safety journey in Portugal: challenges and opportunities from a public health
perspective. Revista Portuguesa de Sade Pblica. Nmero Especial 25 anos, 2009, pp. 91-106.
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2014. [Citao: 12 de Abr de 2015.] https://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-deresistencia-aos-antimicrobianos.aspx.
129. Correia, Lurdes, et al. Doena associada ao Clostrium difficile - aumento dramtico da incidncia em
doentes internados. Revista Portuguesa da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna. Abr/Jun de 2012, Vol.
19, pp. 61-68.
130. Debast, S. B., Bauer, M. P. e Kuijper, E. J. European Society of Clinical Microbiology and Infectious
Diseases: updateof the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clinical Microbiology
and Infection. Maro de 2014, Vol. 26, S02, pp. 1-26.
174
131. Dubberke, Erik R., et al. Strategies do Prevent Clostridium difficile Infections in Acute Care Hospitals:
2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology. 1 de Jun de 2014, Vol. 35, 6, pp. 628-645. Society
for Healthcare Epidemiology of America.
132. DGS. Norma 19/2014 - Diagnstico da Infeo por Clostridium difficile nos Hospitais, Unidades de
Internamento de Cuidados Continuados Integrados e na Comunidade. Lisboa : Direo Geral da Sade,
2015. Norma n 019/2014 de 19/12/2014 atualizada a 24/03/2015.
133. NCEC. Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) National Clinical
Guideline No.2. 2013. National Clinical Effectiveness Committee. 2009-6259.
134. Calfee, D P, et al. Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and
infection in acute care hospitals: 2014 update. Infection Control & Hospital Epidemiology. Julho de 2014, Vol.
35, 7, pp. 772-796. Society for Healthcare Epidemiology of America.
135. Kock, R, et al. Systematic literature analysus and review of targeted preventive measures to limit
healthcare-associated infections by meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Euro Surveill. 25 de Julho de
2014, Vol. 19, 29.
136. CDC. Frequently asked questions about MRSA. Centers for Disease Control and Prevention. [Online]
2015. http://www.cdc.gov/mrsa/pdf/SHEA-mrsa_tagged.pdf.
137. Ministrio da Sade, Portugal. Despacho 15423/2013. 26 de Novembro de 2013. pp. 34563-34564. 2.
Srie, N. 229.
138. Marschall, Jonas, et al. Strategies to Prevent Central Line-Associated Bloodstream Infetions in Acute
Care Hospitals: 2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology. Julho de 2014, Vol. 35, pp. 753-771.
The Society for Healthcare Epidemiology of America.
139. CDC. Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Atlanta : Centers
for Disease Control and Prevention, 2011.
140. Lo, Evelyn, et al. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care
Hospitals: 2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology. Mai de 2014, Vol. 35, pp. 464-479. The
Society for Healthcare Epidemiology of America .
141. CDC. Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009. Atlanta : s.n., 2009.
142. Meddings, J, et al. Systematic Review and Meta-analysis: reminder Systems to Reduce catheterassociated urinary tract infections and urinary catheter use in hospitalized patients. 2010, Clinical Infetious
Diseases, Vol. 51, pp. 550-60.
143. Anderson, Deverick J., et al. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals:
2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology. Junho de 2014, Vol. 35, 06, pp. 605-627.
144. Chirstforo, Bernardina Elsina Bouwman e Carvalho, Denise Siqueira. Cuidados de Enfermagem
Realizados ao Paciente Cirrgico no Perodo Pri-Operatrio. Rev Esc Enferm USP. 2009, pp. 14-22.
145. Klompas, Michael, et al. Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care
Hospitals: 2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology. Agosto de 2014, Vol. 35, 08, pp. 915-936.
146. Froes, F., et al. Documento de Consenso sobre pneumonia nosocomial. Revista Portuguesa de
Pneumologia. Maio de 2007, pp. 419-486.
175
147. IHI. Prevent ventilator-associated pneumonia (VAP) by implementing the five components of care caleed
"the Ventilator Bundle". Institute for Healthcare Improvement. Massachusetts : s.n., 2012.
148. Vicent, J. Critical ill patients need "Fast Hug Bid". Critical Care Med. 2009, Vol. 37, pp. 2326-2327.
149. Regulamento. D.R.II Srie n 35. Regulamento das Competncias Comuns do Enfermeiro Especialista.
18 de Fevereiro de n. 122/2011, pp. 8648-8653.
150. Portal Gesto. O que o Ciclo PDCA? Portal Gesto. [Online] 16 de Abril de 2015. https://www.portalgestao.com/item/6687-o-que-%C3%A9-o-ciclo-pdca?.html.
151. OE. Guio para a Organizao de Projetos de Melhoria Contnua da Qualidade dos Cuidados de
Enfermagem.
Ordem
dos
Enfermeiros.
[Online]
2013.
http://www.ordemenfermeiros.pt/sites/sul/informacao/Documents/Gui%C3%A3o%20para%20elaborac%C2%
B8%C3%A3o%20projetos%20qualidade%20SRS.pdf.
FONTES DAS ILUSTRAES:

ILUSTRAO 1 - ACINETOBACTER BAUMANNI
ILUSTRAO 2 - CANDIDA ALBICANS
(Lookfordiagnosis, 2014)
ILUSTRAO 3 - CLOSTRIDIUM DIFFICILE
(NDNR, 2014)
ILUSTRAO 4 - ENTEROCOCCUS FAECALIS (Bacteria in Photos, 2013)

ILUSTRAO 5 - ENTEROCOCCUS FAECIUM
ILUSTRAO 6 - ESCHERICHIA COLI
(Bacteria in Photos, 2013)
ILUSTRAO 7 - HEMOPHILUS INFLUENZAE (CDC. Meningitis. Centers for disease control and prevention. [Online] 01
de Abril de 2014. http://www.cdc.gov/meningitis/index.html.)
ILUSTRAO 8 - KLEBSIELLA PNEUMONIAE (Bacteria in Photos, 2013)

ILUSTRAO 9 - LEGIONELLA PNEUMOPHILIA
ILUSTRAO 10 - MYCOBATERIUM TUBERCULOSIS OU BACILO DE KOCH
(Minuto Biomedicina, 2013)
ILUSTRAO 11 - NEISSERIA MENINGITES (Bacteria in Photos, 2013)

ILUSTRAO 12 - PROTEUS MIRABILIS
ILUSTRAO 13 - PSEUDOMONAS AERUGINOSA (Bacteria in Photos, 2013)

ILUSTRAO 14 - SERRATIA MARCESCENS
ILUSTRAO 15 MRSA (Bacteria in Photos, 2013)

ILUSTRAO 16 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (Bacteria in Photos, 2013)
176
ANEXO I - SISTEMA DE CATEGORIZAO DAS RECOMENDAES POR

NVEIS DE EVIDNCIA DE ACORDO COM O CDC
CATEGORIA IA: fortemente recomendado para implementao e de grande evidncia

baseada
em
estudos
experimentais
bem
conduzidos,
clnicos,
ou
estudos
epidemiolgicos;
CATEGORIA IB: fortemente recomendado para implementao, baseada na racionalidade
e evidncia sugestiva de alguns estudos experimentais, clnicos, ou estudos
epidemiolgicos;
CATEGORIA IC: recomendao sugerida por normas ou recomendaes de outras
federaes e associaes;
CATEGORIA II: recomendao sugerida para implementao baseada na clnica sugestiva
ou estudos epidemiolgicos, ou uma forte fundamentao terica.
FONTES
(3) (132)
177
178
ANEXO II - CHECKLIST ETAPAS DE AVALIAO DA QUALIDADE SEGUNDO

HEATHER PALMER
A) IDENTIFICAO DA(S) DIMENSO(S) EM ESTUDO
EFICINCIA
EFETIVIDADE
ADEQUAO TCNICO CIENTFICA
SATISFAO/ACEITABILIDADE
ACESSIBILIDADE
B) UNIDADES DE ESTUDO
UTILIZADORES INCLUDOS NA AVALIAO

PROFISSIONAIS
PERODO DE TEMPO QUE SE AVALIA
C) TIPO DE DADOS (AVEDIS DONABEDIAN)
ESTRUTURA
PROCESSO
RESULTADOS
D) FONTE DOS DADOS
HISTRIA CLNICA
ENTREVISTAS
PROCESSO CLINICO
SISTEMA DE INFORMAO
E) TIPO DE AVALIAO
INTERNA
INTERPARES
AUTOAVALIAO
179
EXTERNA
PROFISSIONAL
BUROCRTICA
F) CRITRIOS DE AVALIAO
CRITRIOS IMPLCITOS
CRITRIOS EXPLCITOS NORMATIVOS
EX. A TODOS OS DOENTES COMDEVE FAZER-SE
EX. EM TODAS AS SITUAES DEO PROCEDIMENTO ADEQUADO
CONDIES A CUMPRIR PELOS CRITRIOS
MENSURVEIS
ADAPTADOS PARA O LOCAL (HOSPITAL CENTRAL, CENTRO DE SADE)
PRIORIZADOS
BASEADOS NA EVIDNCIA (INVESTIGAO)
G) QUEM COLHE OS DADOS E COMO
H) RELAO TEMPORAL
AVALIAO RETROSPETIVA
AVALIAO CONCORRENTE
AVALIAO PROSPETIVA
I) DEFINIO DA POPULAO E SELEO DA AMOSTRA
BASE INSTITUCIONAL OU POPULACIONAL

AMOSTRA RANDOMIZADA
J) QUAIS AS MEDIDAS CORRETIVAS PASSVEIS DE SER USADAS
MEDIDAS EDUCACIONAIS
MUDANAS ESTRUTURAIS
MEDIDAS DISCIPLINARES
FONTE
(151)
180
APNDICE I REFERNCIAS E HIPERLIGAES

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC)
http://www.cdc.gov/
Informao sobre os vrios tipos de IACS; FAQ, recomendaes, checklist e
guidelines para cada tipo de IACS; informao sobre os vrios microrganismos;
informao sobre a resistncia antibitica.
DIREO-GERAL DE SADE (DGS)

https://www.dgs.pt/
Relatrios de vigilncia epidemiolgica; recomendaes sobre as medidas de
preveno e controlo da infeo; o Programa de Preveno e Controlo de
Infees e de Resistncia aos Antimicrobianos.
Normas e Documentos da DGS
No site da DGS ainda possvel registar-se para poder receber atravs de SMS
alertas de publicao de novas Normas e Orientaes. O registo neste servio
totalmente grtis e pode ser efetuado atravs de:
https://www.dgs.pt/inscricao-sms-dgs.aspx
EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL (ECDC)
http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
Informao sobre os vrios tipos de IACS; FAQ, recomendaes, checklist e
guidelines para cada tipo de IACS; informao sobre os vrios microrganismos;
informao sobre a resistncia antibitica.
INFECTION PREVENTION AND CONTROL CANADA (IPAC)

http://www.ipac-canada.org/
Guidelines relativas ao tema.
181
INFECTION PREVENTION SOCIETY (IPS)

http://www.ips.uk.net/
Instrumentos relacionados com a melhoraria da qualidade da prtica clnica.
INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT (IHI)

http://www.ihi.org/Pages/default.aspx
Informaes
sobre
os
vrios
tipos
de
infees;
informaes
sobre
microrganismos; guias para preveno dos vrios tipos de infeo.
HEALTHCARE INFECTION SOCIETY (HIS)

http://www.his.org.uk/
Informao sobre o tema; guidelines.
NHS ENGLAND
http://www.england.nhs.uk/
Informao relacionado com a infeo hospitalar; guias para a preveno e
controlo da infeo.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

http://www.ordemenfermeiros.pt/
PROGRAMA DE PREVENO E CONTROLO DE INFEES E DE RESISTNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
Os objetivos gerais deste programa prioritrio so a reduo da
taxa de IACS, a promoo do uso correto de antimicrobianos e a
diminuio
da
taxa
de
microrganismos
antimicrobianos.
182
com
resistncia
No microsite do PPCIRA encontram-se todas as informaes, recomendaes,

relatrios, apresentaes e material de apoio tcnico e promocional das diversas
campanhas (PBCI, antibitico, VE) implementadas.
Microsite: https://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoese-de-resistencia-aos-antimicrobianos.aspx
Despacho de criao do Programa

Despacho de nomeao do diretor
Orientaes programticas
Determinaes e Competncias dos GCR e GCL do PPCIRA
Materiais Tcnicos e Formativos
BLOG RISCO CLNICO E SEGURANA DO DOENTE

http://risco-clinico.blogspot.pt/
Um dos poucos blogs portugueses na rea da segurana do doente, gesto do
risco, preveno de infeo e qualidade em sade.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO)

http://www.who.int/en/
Guias para a preveno da infeo associada aos cuidados de sade; outras
informaes sobre as IACS.
183
184
PREVENO E CONTROLO DAS INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM
ALGORITMO DE APOIO A UMA PRTICA INTENCIONAL

ACINOBACTER BAUMANNI
PBCI
Higienizao das mos
EPI adequado (luvas, bata,
avental, mscara, calado,
proteo ocular e facial)
Colocao e deslocao do
doente
Higiene do ambiente e do
equipamento/Roupa
Resduos slidos hospitalares
CANDIDA ALBICANS
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ESCHERICHIA COLI
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PBVT DE CONTACTO
Quarto Individual
Luvas (trocar de luvas entre
procedimentos no mesmo
doente)
Avental
Equipamentos (uso exclusivo
dos doente, devero ser
desinfetados/esterilizados aps
a alta)
Evitar o transporte do Doente
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
PBVT POR GOTCULAS
MRSA
PBVT POR VIA AREA
Quarto Individual
Quando no h quarto
individual, o doente dever
estar junto com outros doentes
com o mesmo agente
patognico. Quando no
possvel, o doente dever estar
a mais de 1m dos restantes
Mscara (se tiver a menos de
1m do doente)
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Quarto Individual,
preferencialmente com presso
negativa
Porta do quarto sempre
fechada
Mscara com alta capacidade
de filtragem (profissional de
sade)
O doente deve usar mscara
cirrgica quando sai do quarto
NEISSERIA MENINGITES
PROTEUS MIRABILIS
SERRATIA MARCESCENS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
APENAS QUANDO MICRORGANISMO MULTIRRESISTENTE

UTILIZAR AS PBCI EM TODAS AS CIRCUNSTNCIAS
FONTES
(1) (101) (120) (122) (124) (125)
EMAIL: contributosparaenfermeiros@gmail.com
INTERNET: http://contributosparaenfermeiros.blogspot.com
186

Prevenção e Controlo Das IACS Contributos para A Tomada de Deci

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Preveno e Controlo das Infees

Associadas aos Cuidados de Sade

Contributos para a Tomada

Preveno e Controlo das Infees

Contributos para a Tomada de

Prefcio de Teresa Borges, Enf. GCR PPCIRA, ARS Centro

TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

Marina Batalha Figueiredo (Enf.)

COIMBRA, JUNHO 2015

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAO EM VIGOR

Teresa Borges (i)

Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico- Cirrgica

FIGURA 1 CICLO PDCA ORIGINAL.................................................................................................... 158

QUADRO 1 ETIOLOGIA MICROBIANA DA INFEO DA CORRENTE SANGUNEA .......................................... 34

CAPTULO 4. MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLO DE INFEO................................. 89

PREVENO E CONTROLO DAS INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

Infees Associadas aos Cuidados de Sade (IACS) adquiriram um papel de

destaque na atualidade, maioritariamente em resultado do seu impacto negativo nos

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

Por ltimo, e considerando o papel primordial do enfermeiro na preveno e controlo da

PREVENO E CONTROLO DAS INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO

a tendncia mundial, tambm em Portugal h uma crescente

preocupao com as questes inerentes segurana do doente (SD). Um exemplo claro

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

conduzidos pelo Caspe Healthcare Knowledge Systems (ex-Kings Fund) e Joint

, atravs da qual pretendia criar uma

linguagem universal, possibilitando a comparao de dados de SD entre organizaes a

CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO

nvel nacional e internacional. Dos 48 conceitos definidos na referida classificao

Em rigor, capacitar um sistema de sade para a

promoo de um trabalho multidisciplinar, focado na obteno de resultados, na elevao

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

utilizao de indicadores de desempenho e o forte compromisso por parte de todos os

CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

Assim, esta abordagem prev um conjunto de medidas a serem aplicadas ao mesmo

CAPTULO 1. SEGURANA DO DOENTE E GESTO DE RISCO

A gesto de riscos de IACS determina compromissos ao nvel da gesto. No entanto, a

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

PREVENO E CONTROLO DAS INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

INFEES ASSOCIADAS AOS

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

CAPTULO 2. INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

infecioso/microrganismo (ou da sua toxina) detetado durante o internamento, quando

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

CAPTULO 2. INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

2.1 - INFEO DA CORRENTE SANGUNEA

CATETERES VENOSOS CENTRAIS

CATETERES VENOSOS PERIFRICOS

CONTRIBUTOS PARA A TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM

CAPTULO 2. INFEES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE

includas as infees com comprovao microbiolgica, no estando contemplados

DADOS EPIDEMIOLGICOS EM PORTUGAL(25)(26)

Em 2013, 49 hospitais participaram no programa de VE da DGS, registando 2823

Existe uma tendncia decrescente de ICS associadas ao CVC em UCI

Maior incidncia nos servios de Medicina Interna (2,7/1000 dias de CVC) e

A partir dos 60 anos de idade a taxa de ICS de 68,4 %;